התמכרות - תסמינים

תסמינים של התמכרות

התמכרות היא בעיה ביו-פסיכו-סוציאלית מורכבת שאינה מובנת היטב לא רק על ידי הציבור הרחב אלא גם על ידי אנשי מקצוע רבים בתחום הבריאות. התסמין העיקרי של הפרעה זו הוא התנהגות המאופיינת ברכישה ושימוש כפייתיים בחומרים פסיכואקטיביים. אבחנת ההתמכרות (הנקראת גם תלות) נקבעת בהתאם לקריטריונים של האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית. קריטריונים אלה חלים על כל צורה של התמכרות ודורשים נוכחות של תסמינים התנהגותיים הקשורים לרכישה ושימוש בחומרים פסיכואקטיביים. על פי קריטריונים אלה, ניתן לקבוע אבחנה של התמכרות אם קיימים לפחות שלושה מהתסמינים הללו. תסמינים התנהגותיים אלה של התמכרות הם פעולות להשגת התרופה המשולבות בפעילויות היומיומיות הרגילות. למרות שנוכחות סבילות וגמילה נלקחות בחשבון באבחון, הן אינן מספיקות כשלעצמן כדי לבסס את האבחנה. סבילות מאופיינת בצורך בעלייה משמעותית במינון החומר כדי להשיג את האפקט הרצוי או היחלשות ניכרת של האפקט עם מתן מתמשך של אותה מינון. תסמונת גמילה מאופיינת בתסמינים וגטטיביים ריבאונדים המתרחשים כאשר חומר שנעשה בו שימוש קבוע במשך תקופה מסוימת, בהתאם לאופי החומר ולמינון שניתן, מופסק לפתע. תסמיני גמילה הם בדרך כלל ההפך מההשפעות הנגרמות על ידי החומר הנמצא בשימוש. שימוש לרעה בחומרים הוא צורה פחות חמורה של התנהגות פתולוגית הקשורה להשגת חומר, ואבחון שלה אפשרי אם קיימים רק אחד או שניים מהתסמינים המפורטים. רק כאשר סבילות או גמילה משולבות עם שינויים התנהגותיים, המצב נחשב להתמכרות.

קיים בלבול טרמינולוגי מסוים הקשור למושג זה. הוא נובע משתי סיבות. ראשית, נהוג לחשוב שסבילות וגמילה הן למעשה מילים נרדפות למושג ההתמכרות. למעשה, התמכרות היא הפרעה התנהגותית שעשויה להיות מלווה או לא מלווה בסבילות וגמילה. תרופות רבות הרשומות לטיפול בכאב, חרדה ואפילו יתר לחץ דם גורמות לסבילות וגמילה (כאשר הן מופסקות). תופעות אלו קשורות להסתגלות פיזיולוגית תקינה בתגובה למתן תרופות באופן קבוע. חשוב להבחין בין מושגים אלו, מכיוון שחולים הסובלים מכאב חמור לעיתים קרובות מפסיקים ליטול אופיואידים הדרושים להם פשוט משום שהם מפתחים סבילות, ותסמיני גמילה מופיעים כאשר מתן התרופות מופסק פתאום. בפועל, חולים הנוטלים אופיואידים לכאב חמור לעיתים רחוקות מפגינים תסמינים התנהגותיים שיזכו אותם לאבחון תלות (על פי DSM-IV). המונח "תלות פיזית" מיושם לעתים קרובות יותר למצב זה, שאינו כרוך בהתפתחות התמכרות ועליו קריטריוני ה-DSM-IV לתלות אינם חלים.

הסיבה השנייה לבלבול היא שהפעולות הקשורות להשגת החומר הפסיכואקטיבי אינן בדרך כלל הבעיה היחידה הדורשת טיפול אצל מכור לסמים שפנה לעזרה רפואית. ברוב המקרים, ישנן בעיות רפואיות, פסיכיאטריות, חברתיות, עבודה ומשפטיות חמורות מאוד, אשר הפעולות הקשורות להשגת הסם נסוגות לרקע. לכן, תוכנית הטיפול בהתמכרות חייבת להיות מקיפה. תוצאת הטיפול עשויה להיות תלויה במידה רבה יותר בהפרעות נפשיות נלוות מאשר בכמות, תדירות ומשך השימוש בחומרים פסיכואקטיביים. אלגוריתם הטיפול בהתמכרות המוצג באיור 8.1 דורש בדיקה מקיפה וכולל טיפול בכל ההפרעות הנלוות.