הרעלת דיכלורואתן

בין ההשפעות הרעילות הנגרמות על ידי חומרים מסוכנים לגוף האדם, מומחים מדגישים הרעלה עם דיכלורואתן, נגזרת הלוגן רוויה (כלורית) של אתילן.

דיכלורואתן (אתילן דיכלוריד או 1,2-DCE) מיוצר בכמויות עצומות ומשמש לייצור פוליוויניל כלוריד (PVC) וחומרים פולימריים אחרים, חומרי אידוי, דבקים וממסים, כולל להסרת פרפינים במהלך זיקוק נפט, עופרת מבנזין המכיל עופרת, ולהסרת כתמים בחיי היומיום.

מה הנזק של דיכלורואתן?

עבור בני אדם, הנזק של דיכלורואתן, כמו כל הפחמימנים הבלתי רוויים המכילים כלור, אינו רק בהשפעתו הנרקוטית אלא גם בהשפעתו הנפרוטוקסית. במקרה של הרעלה עם אתילן דיכלוריד, כל מערכות הגוף האחרות מושפעות גם הן - מהריאות והקיבה ועד למוח ומערכת העצבים המרכזית. ההשפעה הטרטוגנית והמסרטנת של 1,2-DCE על בעלי חיים הוכחה in vivo.

האם ניתן למות מדיכלורואתן? בליעה חד פעמית של כ-20-30 מ"ל מהחומר הנוזלי מובילה לשיכרון חריף ומזוהה כמינון קטלני, שבו מוות יכול להתרחש תוך 24 שעות; 85-125 מ"ל מובילים למוות תוך חמש שעות, ו-150 מ"ל או יותר - תוך שלוש שעות. התכולה הקטלנית של 1,2-DCE בדם היא 90 מק"ג/מ"ל או יותר (או 500 מ"ג/ליטר).

כפי שמראות סטטיסטיקות קליניות משלושת העשורים האחרונים, אפילו לאחר טיהור דם באמצעות המודיאליזה, שיעור ההישרדות הכולל להרעלת דיכלורואתן חריפה לא עלה על 55-57%. וללא המודיאליזה, שיעור התמותה מהרעלה חמורה מגיע ל-96%.

גורם ל הרעלת דיכלורואתן

דיכלורואתאן הוא נוזל דליק ונדיף ביותר, שקוף, בעל טעם מתוק וריח של כלורופורם, מסיס בצורה גרועה במים (8.7 גרם/ליטר בטמפרטורה של +20°C).

הגורמים העיקריים להרעלה הם: שאיפת אדי אתילן דיכלוריד (כלומר, כניסה לגוף דרך הריאות) ובליעת החומר הנוזלי או נוזלים המכילים אותו. מגע ארוך טווח של אדים עם עור לא מוגן או מגע של חומר נוזלי עם שטחים נרחבים של העור מוביל גם לתוצאות שליליות - התפתחות דלקת עור קשה, ומגע עם העיניים - עד עכירות הקרנית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורמי סיכון

גורמי סיכון להשפעות רעילות של 1,2-DCE על הגוף כוללים בעיקר טיפול רשלני בחומר זה בעבודה ובבית. למרות שמקרים של הרעלה מכוונת במהלך התאבדויות אינם נכללים.

בנוסף, הרעלה בדרגות חומרה שונות עלולה להתרחש כאשר אנשים שואפים אדי דיכלורואתן רעילים הדולפים מאתרי פסולת תעשייתית מסוכנת ומטמנות: על פי התקנות, רמת הדיכלורואתן באוויר לא צריכה להיות גבוהה מ-3 מ"ג/מ"ק (במקומות תעשייתיים - פי שלושה), ובמקווי מים - לא יותר מ-2 מ"ג/ליטר. יחד עם זאת, על פי הסוכנות האירופית לכימיקלים (ECHA), ריכוז הרקע הממוצע בערים במערב אירופה הוא 0.4 מיקרוגרם-1.0 מיקרוגרם/מ"ק, ובסמוך לתחנות דלק, מוסכים ומתקנים תעשייתיים הוא עולה ל-6.1 מיקרוגרם/מ"ק.

ניתן להרעיל משתיית מים מזוהמים: על פי תקני ה-FDA, הרמה המרבית המותרת של 1,2-DCE במי שתייה היא 1 מיקרוגרם/ליטר, ותקני סניטריים ביתיים מאפשרים נוכחות של עד 3 מיקרוגרם/דמ"ק.

על פי נתונים מסוימים, בסך הכל, מפעלים המייצרים דיכלורואתן ומוצרים המשתמשים בו משחררים עד 70% מהחומר המזיק לאוויר, לפחות 20% לאדמה וכמעט 1.5% לגופי מים.

[ 7 ], [ 8 ]

פתוגנזה

במחקר מנגנון הפעולה של דיכלורואתן, המסווג כרעלן פרוטופלזמי (הפועל ברמה התאית), מצאו חוקרים כי לאחר מתן פומי למערכת העיכול, הספיגה המערכתית נמשכת לא יותר משעה, כאשר ריכוזי הפלזמה המרביים מגיעים בממוצע לשלוש עד ארבע שעות.

פתוגנזה נוספת נגרמת על ידי ההשפעה הרעילה לאו דווקא של דיכלורואתן עצמו, אלא של המטבוליטים שלו, אשר חודרים לרקמות האיברים הפנימיים עם זרימת הדם - ישירות לתאים. הכבד סובל יותר מכל, שכן תחת השפעת האנזימים שלו - בפרט, ציטוכרום P450 מיקרוזומלי - ברשתית האנדופלסמית של הציטופלזמה של הפטוציטים, מתרחש חמצון של דיכלורואתן עם פיצול אלקטרונים של כלור (דה-כלורינציה). התוצאה היא היווצרות של 2-כלורואצטאלדהיד רעיל וחומצה מונוכלורואצטית (כלורואתן) רעילה לא פחות, אשר פוגעות במבני החלבון של התאים ומערערות לחלוטין את היציבות של הרקמות ברמה התאית.

בנוסף, דיכלורואתן נקשר לגלוטתיון-S-טרנספראזות ציטוזוליות (GSTT1 ו-GSTM1), אנזימים המפרקים קסנוביוטיקה וחומרים מסרטנים. נקבע בניסוי כי כאשר דיכלורואתן נקשר לגלוטתיון, הוא הופך ליצירת S-(2-כלורואתיל) גלוטתיון, שהוא למעשה חומר אלקילציה המכניס רדיקלים טעונים חיובית לחלבונים תאיים ונוקלאוטידים. לפיכך, הוא הופך לזרז לתגובות המובילות להשפעות כלורתוקסיות, כמו גם נזק לאנדותל כלי הדם, וכתוצאה מכך ירידה בנפח הדם במחזור הדם והתפתחות חמצת מטבולית.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

תסמינים הרעלת דיכלורואתן

חשיפה קצרת טווח בשאיפה - הרעלת אדי דיכלורואתן - בריכוזים גבוהים משפיעה בתחילה על מערכת העצבים המרכזית, והסימנים הראשונים לשלב הטוקסיקוגני של ההרעלה כוללים כאב ראש, סחרחורת, חולשה ונמנום, ירידה בטונוס שרירים. אופוריה, תגובות לא מספקות, חוסר התמצאות והזיות מצביעים על שיבוש בתפקודי המוח ומערכת העצבים המרכזית.

לאחר שיפור קצר טווח במצב הכללי שנמשך מספר שעות, הכליות חשופות להשפעות רעילות חזקות של מטבוליטים של 1,2-DCE, עם התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה והפסקת ייצור והפרשת שתן. מופיעות התכווצויות שרירים, ציאנוזה (עקב אי ספיקת נשימה), ירידה ועלייה חדה בלחץ הדם, הקאות, גסטרלגיה ושלשולים, כמו גם היחלשות של התכווצויות שריר הלב (סימפטום של ניוון שריר הלב). אדם עלול ליפול למצב של חוסר הכרה (תרדמת רעילה), ולאחר מכן למוות.

בריכוזים נמוכים של אדים מופיעים תסמינים נשימתיים: גירוי ודלקת בדרכי הנשימה עם שיעול וצפצופים, ריור מוגבר. אצל אנשים עם מחלות נשימה, חדירת אדים רעילים לריאות מובילה במהירות לנפיחות שלהם ולעצירת נשימה.

תסמינים של חשיפה אוראלית חריפה לדיכלורואתן נוזלי דומים לאלה של הרעלה עם אדיו, אך הם בולטים יותר ומתבטאים בכאב לאורך הוושט ובאזור האפיגסטרי, בחילות והקאות תכופות (עם דם), שלשולים דמיים. מכיוון שדיכלורואתן מסווג כרעל הפטוטוקסי (הפטוטרופי), המכה העיקרית נופלת על הכבד - עם נזק להפטוציטים, עלייה בגודל האיבר, דלקת שלו (ייתכן חום וצהבה של העור). כאב כבד מקומי בבירור נצפה ביום השלישי או הרביעי לאחר הופעת התסמינים הראשונים של הרעלת, כלומר בשלב הסומטוגני.

אם נמנע התרחיש הגרוע ביותר של הרעלת דיכלורואתן, אז תוך שבועיים-שלושה - הודות לטיפול - המטופל יתחיל להחלים, אך סיבוכים מאיברים בודדים עלולים להחמיר את בריאותו למשך זמן רב.

אבחון הרעלת דיכלורואתן

תסמיני הרעלה לא תמיד מצביעים על החומר שעורר אותה. בדיקות דם ושתן יכולות לקבוע נוכחות של מטבוליטים של דיכלורואתן ב-24 השעות הראשונות לאחר כניסת החומר הרעיל לגוף.

בדיקות דם מגלות גם אנמיה ולויקוציטוזה נויטרופילית אצל הקורבנות.

אבחון אינסטרומנטלי מורכב מלקיחת א.ק.ג.

מידע נוסף בחומר - אבחון הרעלה חריפה

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

אבחון דיפרנציאלי

המשימה שאבחון דיפרנציאלי חייב לפתור היא להבחין בין הרעלת אתילן דיכלוריד להרעלת מזון, ביטויים של זיהומים אנתרופוזאונוטיים חריפים, דלקת גסטרואנטריטיס חריפה או דלקת לבלב.

[ 15 ], [ 16 ]

יַחַס הרעלת דיכלורואתן

עזרה ראשונה הניתנת בזמן תקל על מצבו של הקורבן ותשפר את הפרוגנוזה לתוצאות ההרעלה, שלשמן יש צורך:

• להתקשר לצוות החייאה רפואי או לסיוע חירום;
• יש לספק גישה לאוויר צח; אם הנשימה נעצרת, יש לתת הנשמה מלאכותית;
• אם חומר רעיל נכנס לקיבה, יש ליטול פחם פעיל ולשטוף את הקיבה במים (עד 15 ליטר).

תרופות נגד הרעלת דיכלורואתן מוגבלות לנגזרת סינתטית של L-ציסטאין (חומר מקדים בסינתזה של נוגד החמצון האנדוגני גלוטתיון) - אצטילציסטאין (תמיסה של 5% ניתנת דרך הווריד בטפטוף בקצב של 70-140 מ"ג/ק"ג). חומר זה מאיץ את הפירוק המולקולרי של מטבוליטים רעילים של 1,2-DCE ומפעיל את הסינתזה של גלוטתיון בתאי כבד.

לתרופות המשמשות לטיפול בתוצאות ההשפעות הרעילות של דיכלורואתן יש מיקוד סימפטומטי ברור:

• גלוקוז (עירוי של תמיסה 5%) ותרופות תחליפי פלזמה (פוליגליוקין, ריאופוליגליוקין וכו');
• יוניתיול (תמיסה של 5% – 0.5-1 מ"ל/ק"ג, ארבע פעמים ביום, תוך שרירית);
• צימטידין (0.2 גרם תוך שרירי כל 4-6 שעות);
• חומצה ליפואית (תמיסה של 0.5% תוך שרירית – 3-4 מ"ל);
• זריקות של קורטיקוסטרואידים (לרוב פרדניזולון).

כדי לתמוך תפקודית בתהליכים מטבוליים בגוף על רקע נזק לכליות ולכבד, מבוצעות פלסמפרזיס, ספיחה של המודיאליזה והמודיאליזה; פרטים נוספים - המודיאליזה להרעלה חריפה

ויטמינים נקבעים: חומצה אסקורבית, תיאמין, פירידוקסין, ציאנוקובלמין.

קראו גם - טיפול נמרץ סימפטומטי להרעלה

מְנִיעָה

אמצעי מניעה נגד הרעלת דיכלורואתן ופחמימנים כלוריים אחרים כוללים עמידה בכל תקנות הבטיחות בעבודה ובבית.

עובדי מפעלים העוסקים בחומר רעיל זה חייבים לעבוד בחדרים עם אוורור מאולץ מתמיד, במסכות נשימה תעשייתיות (מסכות גז) ובבגדי מגן.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

תַחֲזִית

ניתן לחזות את תוצאות הרעלת דיכלורואתן, ומומחי טיפול נמרץ והחייאה עושים זאת על ידי הערכה אובייקטיבית של הפרמטרים הפיזיולוגיים והתפקודיים של גוף המטופל ואיבריו האישיים. לשם כך, לרופאים יש קריטריונים ומערכות ברורות. קרא עוד - הערכת חומרת מצבם של המטופלים וחיזוי התוצאה

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]