הרעלת דיכלורואתאן

בין נגעים רעילים חומרים מסוכנים עבור גוף האדם, מומחים להבחין הרעלת עם דיכלורואתאן - נגזר הלידה רווי (כלור) נגזרת של אתילן.

Dichloroethane (dichloride אתילן או 1,2-DCE) מיוצר בכמויות גדולות והוא משמש בייצור של פוליוויניל כלוריד (PVC) וחומרים פולימריים אחרים, fumigants, דבקים וממיסים, כולל, עבור הסרת paraffins בזיקוק נפט, להוביל מבנזין עופרת עבור הסרת כתם בחיי היומיום.

מהו נזק של דיכלורואתאן?

עבור אדם את הפגיעה של דיכלורואתן, כמו כל פחמימנים בלתי רוויים כלור, לא רק סמים שלה, אלא גם השפעות nephrotoxic. כאשר הרעלת עם אתילן דיכלוריד, כל מערכות הגוף האחרים מושפעים, מן הריאות והקיבה למוח ו- CNS. ההשפעות הטרטוגניות והסרטניות של 1,2-DHE בבעלי חיים הוכחו ב- vivo.

האם זה אפשרי למות מ דיכלורואתאן? כניסה אחת לגוף של כ 20-30 מ"ל של חומר נוזלי מוביל שיכרון חריף מזוהה כמו מינון קטלני שבו מוות יכול להתרחש ביום; 85-125 מ"ל להוביל למוות בחמש שעות, ו 150 מ"ל או יותר - אחרי שלוש שעות. התוכן הקטלני של 1,2-DCE בדם הוא 90 או יותר מיקרוגרם / מ"ל (או 500 מ"ג / ליטר).

כמו הסטטיסטיקה הקלינית של שלושת העשורים האחרונים להראות, גם לאחר טיהור הדם על ידי המודיאליזה, הישרדות הכוללת הרעלת אקוטי עם dichloroethane לא יעלה על 55-57%. ללא המודיאליזה, רמת הקטלניות בהרעלה חמורה מגיעה ל -96%.

גורם ל הרעלה עם דיכלורואתאן

Dichloroethane הוא נוזלי דליק נדיף, שקוף, עם טעם מתוק וריח של כלורופורם, מסיסים בצורה גרועה במים (8.7 גרם / L ב + 20 ° C).

הגורמים העיקריים להרעלה: שאיפה של אדים של אתילן דיכלוריד (כלומר, בליעה דרך הריאות) וכן בליעה של חומר נוזלי או נוזלים המכילים אותו. מגע ממושך של אדים עם עור חשוף או חומר נוזלי נכנס על שטחים גדולים של העור גם מוביל לתוצאות שליליות - פיתוח דרמטיטיס חמור והזנת העין - כדי עכירות בקרנית.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

גורמי סיכון

גורמי הסיכון של ההשפעות הרעילות של 1,2-DCE על הגוף כוללים בעיקר טיפול רשלני של החומר הזה במקום העבודה ובחיי היומיום. למרות מקרים של הרעלה מכוונת עם התאבדויות אינם נשללים.

יתר על כן, הרעלה של חומרה שונה עלולה להתרחש כאשר אנשים לנשום אדים רעילים dichloroethane כי לדלוף ממקומות מסוכנים שלכת פסולת תעשייתית למזבלות: ברמת dichloroethane סטנדרטים באוויר לא צריך להיות גבוה יותר מאשר 3 מ"ג / מ '. Cu. (במתקני ייצור - פי שלושה), ובמאגרים - לא יותר מ -2 mg / l. לפיכך, על פי סוכנות הכימיקלים האירופית (ECHA), ריכוז הרקע הממוצע בערים במערב אירופה - 0.4 g-1.0 גרם / מ"ק, וליד תחנות תדלוק, מוסכים ומתקני הייצור גדל ל 6. 1 מיקרוגרם / m3 קוביה.

יכול להיות מורעל על ידי מים מזוהמים אכילה: על פי הסטנדרטים FDA, לרמה המותרת המרבית של 1,2-DCE במי שתייה היא 1 גר '/ ליטר, ונורמות סניטריים המקומי לאפשר נוכחות שלה 3 UG / dm. Cu.

על פי כמה דיווחים, בסך הכל, מפעלים לייצר דיכלורואתאן ומוצרים עם השימוש שלה לייצר עד 70% של חומרים מזיקים באוויר, לפחות 20% - עבור הקרקע כמעט 1.5% - עבור מים.

[7], [8]

פתוגנזה

חישוב את מנגנון הפעולה של dichloroethane, נופל בתוך הקטגוריה של רעלן protoplasmic (מתנהג ברמה התאית), החוקרים מצאו כי לאחר מגע אוראלי עם מערכת העיכול ספיגה סיסטמית לא נמשך יותר משעה עם ריכוזים בפלזמה המרבי לאחר ממוצע של שלוש עד ארבע שעות.

בפתוגנזה נוספת של תופעות רעילות נגרמת לא כל כך הרבה על ידי dichloroethane כמו מטבוליטים שלו, אשר ניזונים מזרם הדם לתוך הרקמות של איברים פנימיים - ישירות לתוך התא. רוב עם הכבד סובלים, כמו מושפע אנזים שלה - במיוחד ציטוכרום P450 microsomal - reticulum endoplasmic בציטופלסמה של hepatocytes חמצון dichloroethane מתרחשת עם חיסול של אלקטרונים כלור (dechlorination). התוצאה היא ההיווצרות של 2-chloroacetaldehyde רעיל פחות רעיל monochloroacetic (hloretanovoy) חומצה, אשר לפגוע במבנה התא של trophism החלבון והרקמות לערער לחלוטין ברמה תאית.

יתר על כן, dichloroethane ונקשר גלוטתיון-S-טרנספראז cytosolic (GSTT1 ו GSTM1) - אנזימים חילוף חומרים xenobiotics וחומרים מסרטנים. היא הוקמה באופן ניסיוני כי באמצעות קשירה גלוטתיון, dichloroethane טרנספורמציה ליצור S- (2-chloroethyl) גלוטתיון, אשר, למעשה, הוא אלקילציה, מוחדר רדיקלים תאים וחלבונים נוקלאוטידים עם מטען חיובי. לפיכך, הוא זרז התגובות שמוביל את ההשפעות של נזק לכליה, כמו גם נזק האנדותל של כלי הדם, וכתוצאה מכך נפח הדם מופחת ומפתחת  חמצת מטבולית.

[9], [10], [11]

תסמינים הרעלה עם דיכלורואתאן

שאיפה קצרה - הרעלת dichloroethane בזוגות - בריכוזים גבוהים בתחילה משפיעה על מערכת העצבים המרכזית, ואת הסימנים הראשונים של רעלת במת toxicogenic כוללים כאבי ראש, סחרחורות, חולשה וישנונית, ירד טונוס שרירים. אופוריה, אי-התאמה של תגובות, אובדן אוריינטציה והזיות מעידים על הפרת התפקודים של המוח ושל מערכת העצבים המרכזית.

לאחר שיפור לטווח קצר של מצב כללי, שעות שנמשכות כמה, את ההשפעות רעילות החזקות של מטבוליטים 1,2-DCE חשופים כליות עם הפיתוח של  אי ספיקת כליות חריפה  והפסקת ההיווצרות ושחרור של שתן. להופיע התכווצויות שרירים, כיחלון (בשל כשל נשימתי), ירידה ועלייה חדה בלחץ הדם, הקאות, gastralgia ושלשולים, וכן מהיחלשות (סימפטום ניוון שריר הלב) בשריר הלב. אדם יכול ליפול לתוך מצב לא מודע (תרדמת רעילה), ואחריו תוצאה קטלנית.

בריכוז נמוך של אדי, מופיעים סימפטומים נשימתיים: גירוי ודלקת של מערכת הנשימה עם שיעול צפצופים, ריר מוגבר. אנשים עם מחלות נשימה לקבל אדים רעילים לתוך הריאות במהירות המוביל נפיחות שלהם לעצור נשימה.

תסמינים של נוזל dichloroethane החשיפה אוראלי חריף דומה סימני רעלת זה בזוגות, אבל הם בולטים יותר וכאב מתבטאים לאורך הוושט ב האפיגאסטריום, בחילות והקאות תכופות (עם דם), שלשול דמי. כמשמעם dichloroethane hepatotoxic (hepatotropic) רעלים, חשבונות המכה העיקריים הכבדה - מן hepatocytes הפגום, גדלו לגודל איבר, הדלקת שלה (יכול להיות חום צוהַב עור). ברור כי כאב hepatic מקומי צוין על השלישי עד הרביעי ימים לאחר הופעת סימפטומים הראשונים של הרעלת, כלומר, בשלב somatogenic.

אם אתה יכול למנוע את הגירסות השליליות ביותר של הרעלה קלינית עם dichloroethane, אז אחרי שבועות או שלושה - בזכות טיפול - המטופל מתחיל להתאושש, אבל סיבוכים של האיברים הבודדים יכולים לפגוע בבריאות שלו לצמיתות.

אבחון הרעלה עם דיכלורואתאן

לא תמיד הסימפטומים של הרעלת להצביע על החומר אשר עורר את זה. ניתוחים של דם ושתן יכולים לקבוע את נוכחותם של מטבוליטים של דיכלורואטאן ביום הראשון לאחר כניסת החומר הרעיל לגוף.

בדיקת הדם גם מגלה אנמיה ו leukocytosis נויטרופילי של אנשים מושפעים.

האבחון האינסטרומנטלי מורכב מסילוק ה - ECG.

מידע נוסף בחומר -  אבחון של הרעלת אקוטי

[12], [13], [14]

אבחון דיפרנציאלי

המשימה שאבחנה דיפרנציאלית צריכה לפתור היא להבחין בין הרעלת אתילן דיכלוריד לבין הרעלת מזון, גילויים של זיהומים אנתרופוזונוטיים חריפים, צורות חריפות של גסטרואנטריטיס או דלקת הלבלב.

[15], [16]

יַחַס הרעלה עם דיכלורואתאן

הסיוע הראשון שיועבר בזמן יקל על מצבו של הקורבן וישפר את הפרוגנוזה של תוצאות ההרעלה, שעבורן יש צורך:

• להתקשר צוות החייאה רפואית או טיפול חירום;
• להבטיח את הגישה של אוויר צח, תוך עצירת נשימה - עושה מלאכותי;
• כאשר חומר רעיל נכנס לבטן - קבלת הפחם הפעיל ושטיפה אינטנסיבית  של הבטן  במים (עד 15 ליטר).

Antidotes ב dichloroethane הרעלת מוגבל נגזרים סינתטי של L-ציסטאין (מבשר בסינתזה של נוגדי חמצון גלוטתיון אנדוגני) - acetylcysteine (פתרון 5% מוזרק לתוך קצב טפטוף וריד של 70-140 מ"ג / ק"ג). משמעות הדבר היא להאיץ את הפיצול המולקולרי של מטבוליטים רעילים 1,2-DCE ומפעילה סינתזה של גלוטתיון בתאים הכבדים.

התמקדות סימפטומטית ברורה יש תרופות המשמשות לטיפול בהשפעות של השפעות רעילות של דיכלורואתאן:

• גלוקוז (אינפוזיה של 5% פתרון) ותרופות מחליפות פלזמה (Polyglukin, Ropoliglyukin, וכו ');
• Unitiol (5% פתרון - 0.5-1 מ"ל / ק"ג, ארבע פעמים ביום, IM);
• Cimetidine (ב / מ '0.2 גרם כל 4-6 שעות);
• חומצה ליפואית (0.5% פתרון ב / מ - 3-4 מ"ל);
• זריקות של GCS (לרוב prednisolone).

עבור תחזוקה תפקודית של תהליכים מטבוליים בגוף על רקע של פגיעה בכליות ובכבד, פלסמפרזה, hemosorption, המודיאליזה מבוצעת; יותר -  המודיאליזה להרעלה חריפה

למנות ויטמינים: חומצה אסקורבית, תיאמין, pyridoxine, cyanocobolamine.

כמו כן -  טיפול סימפטומטי אינטנסיבי להרעלה

מְנִיעָה

אמצעים למניעת הרעלת דיכלורואתן ופחמימנים כלוריים אחרים - עמידה בכל תקנות הבטיחות בעבודה ובבית.

עובדים של ארגונים העוסקים בחומר רעיל זה חייבים לעבוד במקום עם אוורור מאולץ מתמיד, בנשפי מסנן תעשייתיים (מסיכות גז) ובגדי מגן.

[17], [18], [19]

תַחֲזִית

ניתן לחזות את התוצאה של הרעלת דיכלורואתאן, ומומחים בתחום הטיפול הנמרץ והחייאה עושים זאת על ידי הערכה אובייקטיבית של הפרמטרים הפיזיולוגיים והפונקציונליים של גוף המטופל ואיבריו. לשם כך, לרופאים יש קריטריונים ברורים ומערכות. קרא עוד -  הערכת חומרת החולים וניבוי התוצאה

[20], [21], [22]