הערכת חומרת מצבו של המטופל וחיזוי התוצאה

WA Knauss et al. (1981) פתחו ויישמו מערכת סיווג המבוסס על הערכה של פרמטרים פיסיולוגיים Apache (הפיסיולוגיה אקוטית וכרונית בריאות Evaluation), חלו על מבוגרים ועל ילדים גדולים יותר, אשר כרוכה בשימוש בפרמטרים שגרו ביחידה לטיפול הנמרצת והוא נועד להעריך את כל המערכות הפיזיולוגיות הגדולות. תכונה ייחודית של סולם זה הייתה הערכה כי, אשר משתמשות בפרמטרים ספציפיים של מערכות תפקוד איבר מוגבלת מחלות של מערכות אלה, בעוד מערכת ההערכה, אשר תצטרך לתת מידע מפורט יותר על מצבו של החולה דורשת ניטור פולשני נרחב.

בתחילה, סולם ה- APACHE כלל 34 פרמטרים, והתוצאות שהתקבלו ב -24 השעות הראשונות שימשו לקביעת המעמד הפיזיולוגי בתקופה החריפה. הפרמטרים נאמדו בין 0 ל -4 נקודות, הערכת הבריאות נקבעה מ- A (סך הבריאות) ל- D (אי-ספיקה פוליאורגנית חריפה). תוצאה סבירה לא נקבעה. בשנת 1985, לאחר תיקון (APACHE II), 12 פרמטרים בסיסיים הקובעים את התהליכים העיקריים של פעילות חיונית נותרו בקנה מידה (Knaus WA et al, 1985). בנוסף, התברר כי מגוון אינדיקטורים, כגון ריכוז גלוקוז ואלבומין בפלסמה, לחץ ורידי מרכזי או דיאורסיס, הם בעלי חשיבות מועטה בהערכת חומרת הסולם ומשקפים יותר את תהליך הטיפול. סולם גלאזגו דורג בין 0 ל -12, וקריאטינין, שהחליף את אוריאה, היה בין 0 ל -8 נקודות.

קביעת ישירה של חמצן בדם העורקים החלה להתבצע רק ב -0.202 פחות מ -0.5. תשעת הפרמטרים האחרים לא שינו את הערכתם. מצב הבריאות הכללי מוערך בנפרד. חולים ללא ניתוח או עם ניתוח עבור אינדיקציות חירום היו הרבה פחות סיכוי לשרוד בהשוואה למטופלים המתוכננים. הגיל הכולל והבריאות הכללית לא יכולים לעלות על 71 נקודות, באנשים עם אומדן של עד 30-34 נקודות, ההסתברות לתוצאות קטלניות גבוהה משמעותית מזו של חולים עם ניקוד גבוה יותר.

באופן כללי, הסיכון לפתח תוצאה קטלנית השתנה עם מחלות שונות. לפיכך, תמותה אצל אנשים עם תסמונת פליטה קטנה יותר גבוהה מאשר בחולים עם אלח דם, עם ניקוד זהה בסולם. ניתן היה להציג מקדמים המביאים בחשבון שינויים אלה. במקרה של תוצאה חיובית יחסית, למקדם יש ערך שלילי גדול, ועם פרוגנוזה שלילית מקדם זה חיובי. במקרה של הפתולוגיה של איבר יחיד, יש גם מקדם מסוים.

אחת המגבלות העיקריות של הסולם Apache ו- הוא שהסיכון של תחזית תמותה מתבסס על תוצאות הטיפול בחולים בטיפול הנמרץ, קבל במהלך התקופה שבין 1979 ל 1982. בנוסף, הסולם היה במקור לא נועד לחזות את מותו של החולה האינדיבידואלי והיה מרווח טעות של כ 15% כאשר מנבאים תמותה בבית החולים. עם זאת, כמה חוקרים השתמשו בקנה מידה APACHE II כדי לקבוע את הפרוגנוזה עבור כל חולה.

הסולם של APACHE II מורכב משלושה בלוקים:

1. הערכה של שינויים פיזיולוגיים חריפים (ציון פיזיולוגיה חריפה-APS);
2. הערכת גיל;
3. הערכת מחלות כרוניות.

הנתונים על "הערכה של שינויים פיזיולוגיים חריפים" בלוק נאספים במהלך 24 השעות הראשונות של הכניסה ליחידה לטיפול נמרץ. אומדן המקרה הגרוע ביותר שהתקבל בתקופה זו נכלל בטבלה.

[1], [2], [3]

קנה מידה להערכת הפרעות פיזיולוגיות חריפות והפרעות כרוניות

פיזיולוגיה חריפה והערכת בריאות כרונית II (APACHE II) (Knaus WA, Draper EA et al., 1985)

הערכה של שינויים פיזיולוגיים חריפים - ציון פיזיולוגיה חריפה, APS

סימפטום	משמעות	נקודות
טמפרטורה רקטלית, С	Adsylon	4
	39-40,9	+3
	38.5-38.9	+1
	36-38.4	0
	34-35.9	+1
	32-33.9	+2
	30-31.9	+3
	<29.9	4
לחץ עורקי ממוצע, mm Hg. אמנות.	> 160	4
	130-159	+3
	110-129	+2
	70-109	0
	50-69	+2
	<49	4
קצב הלב, דקות	> 180	4
	140-179	+3
	110-139	+2
	70-109	0
	55-69	+2
	40-54	+3
	<39	4
BH, דקות	²	4
	35-49	+3
	25-34	+1
	12-24	0
	10-11	+1
	6-9	+2
	<5	4

סימפטום	משמעות	נקודות
חמצון (A-a002 או Pa02)	A-aD02> 500 ו- PFiO2> 0.5	4
	A-aD0, 350-499 ו- Fi02> 0.5	+3
	A-aD02 200-349 ו- Fi02> 0.5	+2
	A-aD02 <200 ו- Fi02> 0.5	0
	Pa02> 70 ו- Fi02 <0.5	0
	Pa02 61-70 ו- Fi02 <0.5	+
	Pa02 55-60 ו- Fi02 <0.5	+3
	Ра02 <55 и Fi02 <0,5	4
PH של דם עורק	> 7,7	4
	7.6-7.69	+ 3
	7.5-7.59	+ 1
	7.33-7.49	0
	7.25-7.32	+2
	7.15-7.24	+3
	<7.15	4
סרום סודיום, mmol / l	> 180	4
	160-179	+3
	155-159	+2
	150-154	+ 1
	130-149	0
	120-129	+2
	111-119	+3
	<110	4
אשלגן בסרום, mmol / l	> 7,0	4
	6.0-6.9	+3
	5.5-5.9	+ 1
	3.5-5.4	0
	3.0-3.4	+1
	2.5-2.9	+2
	<2.5	4

סימפטום	משמעות	נקודות
	> 3,5 ללא מעצרים	4
	2,0-3,4 ללא מעצרים	+3
	1,5-1,9 ללא מעצרים	+2
	0,6-1,4 ללא מעצרים	0
קריאטינין, מ"ג / 100 מ"ל	<0.6 ללא מעצרים	+2
	> 3.5 s פרסטר	Map
	2,0-3,4 עם מעצרים	Mapנות
	1.5-1.9 עם מעצרים	4
	0.6-1.4 עם מעצרים	0
	<0.6 s	4
	> 60	4
	50-59.9	+2
המטוקריט,%	46-49.9	+ 1
	30-45.9	0
	20-29.9	+2
	<20	4
	> 40	4
	20-39.9	+2
לויקוציטים	15-19.9	+1
(mm3 x 1000 תאים)	3-14.9	0
	1-2.9	+2
	<1	4
ציון של גלזגו	3-15 נקודות בגלזגו

הערה: הערכה של קריאטינין בסרום משוכפלת אם לחולה יש אי ספיקת כליות חריפה (ARF). לחץ עורקי ממוצע = (מערכת AD) + (2 דיאטה AD)) / 3.

אם אין נתונים ניתוח גז גז זמין, אז סרום ביקרבונט ניתן להשתמש (המחברים ממליצים להשתמש במדד זה במקום pH עורקי).

סימפטום	משמעות	נקודות
ביקרבונט (mmol / l)	> 52,0	4
	41.0-51.9	+3
	32.0-40.9	+ 1
	22.0-31.9	0
	18.0-21.9	+2
	15.0-17.9	+3
	<15.0	4

הערכת גיל המטופל

גיל	נקודות
<44	0
45-54	2
55-64	3
65-74	5
> 75	6

הערכה של מחלות כרוניות במקביל

התערבות אופרטיבית	הפתולוגיה במקביל	נקודות
מטופלים שלא עברו ניתוח	בהיסטוריה של כשל איברים חמור או מצב החיסונים	5
	ב anamnesis אין איבר חמור אי ספיקת מצב החיסונים	0
חולים לאחר פעולות חירום	בהיסטוריה של כשל איברים חמור או מצב החיסונים	5
	ב anamnesis אין איבר חמור אי ספיקת מצב החיסונים	0
חולים לאחר פעולות מתוזמנות	בהיסטוריה של כשל איברים חמור או מצב החיסונים	2
	ב anamnesis אין איברים חמורים איברים המדינה החיסוני	0

הערה:

• אי-ספיקה של איבר (או מערכת) או מצב החיסוני שקדם לאשפוז הנוכחי.
• מצב החיסונים נקבע אם: (1) המטופל קיבל טיפול המפחית כוחות מגן (אימונוסופרסיבי)
• טיפול, כימותרפיה, הקרנות, סטרואידים ממושכים או קבלה קצרה קבלת מינונים גבוהים של סטרואידים), או (2) יש את המחלה המדכאות את תפקוד מערכת החיסון, כגון לימפומה ממאירה, לוקמיה או איידס.
• כשל בכבד אם: יש שחמת, אישר ידי ביופסיה, יתר לחץ דם שערי, פרקים דימום של מערכת העיכול העליונה בין יתר לחץ דם שערי, פרקים קודמים של אי ספיקת כבד, תרדמת או אנצפלופתיה.
• אי ספיקת לב הוא דרגה IV על פי הסיווג בניו יורק.
• כשל נשימתי: אם יש נשימה הגבלה בגלל המחלה מגבילה כרונית, חסימתית או כלי דם, היפוקסיה כרונית מתועדת, hypercapnia, polycythemia משנית, יתר לחץ דם ריאתי חמור, התלות ומונשם.
• אי ספיקת כליות: אם החולה נמצא בדיאליזה כרונית.
• הערכה על ידי APACH EII = (ציונים על סולם של שינויים פיזיולוגיים חריפים) + (נקודות לגיל) + (נקודות עבור מחלות כרוניות).
• ציונים גבוהים בסולם APACHE II קשורים לסיכון גבוה לתמותה במחלקה לטיפול נמרץ.
• הסקאלה אינה מומלצת לשימוש בחולים עם כוויות ולאחר השתלת עורקים כליליים.

חסרונות של סולם APACHE II:

1. אפשרות של שימוש עד 18 שנים.
2. מצב הבריאות הכללי צריך להיות מוערך רק בחולים חמורים, אחרת הוספת התוספת הזו מובילה להערכה מחודשת.
3. לא קיימת הערכה לפני הכניסה ליחידה לטיפול נמרץ (שהופיעה בסולם APACHE III).
4. במקרה של מוות ב 8 השעות הראשונות לאחר הכניסה, הערכת הנתונים לא הגיוני.
5. בחולים מסוידים, אינטובציה, הציון של גלזגו צריך להיות 15 (נורמלי), במקרה של היסטוריה של פתולוגיה נוירולוגית, הערכה זו עשויה להיות מופחתת.
6. עם שימוש חוזר תכוף, סולם נותן דירוג גבוה במקצת.
7. מספר קטגוריות אבחון מושמטות (רעלת הריון, כוויות ותנאים אחרים), מקדם העובר הפצוע לא תמיד נותן תמונה מדויקת של המצב.
8. עם מקדם אבחון קטן יותר, הציון בסולם הוא משמעותי יותר.

[4], [5], [6]

מאוחר יותר, הסולם הפך לסולם ה- APACHE III

APACHE III פותחה בשנת 1991 כדי להרחיב ולשפר את הערכות APACHE II חזוי. מסד הנתונים של הסולם נאסף בין השנים 1988 ל - 1990 וכלל נתונים על 17440 מטופלים ביחידה לטיפול נמרץ. המחקר כלל 42 מחלקות ב -40 מרפאות שונות. ב סקאלה, אוריאה, diuresis, גלוקוז, אלבומין, bilirubin נוספו כדי לשפר את הפרוגנוזה. פרמטרים של אינטראקציה בין משתנים שונים (קריאטינין בסרום ו diuresis, pH ו pC02) נוספו. בסולם ה- APACHE III, תשומת לב רבה יותר מוקנית למצב החיסון (Knaus WA et al., 1991).

הפיתוח של APACHE III פעל לפי המטרות הבאות:

1. להעריך מחדש את המדגם ומשמעות החריגות באמצעות מודלים סטטיסטיים אובייקטיביים.
2. עדכון ולהגדיל את הגודל ואת הייצוגיות של הנתונים המדוברים.
3. כדי להעריך את הקשר בין התוצאות על הסולם לבין הזמן של שהייה של המטופל ביחידה לטיפול נמרץ.
4. כדי לבדל את השימוש בהערכות פרוגנוסטיות לקבוצות המטופלים מן הפרוגנוזה של תוצאות קטלניות בכל מקרה ספציפי.

מערכת APACHE III יש שלושה יתרונות עיקריים. הראשונה היא שניתן להשתמש בה כדי להעריך את חומרת המחלה ואת החולים בסיכון בקטגוריה אחת (קבוצה) או בקבוצת חולים שנבחרה באופן עצמאי. זאת בשל העובדה שהעלייה בערכים בקנה מידה עולה בקנה אחד עם הסיכון הגובר לתמותה בבתי החולים. שנית, הסולם של APACHE III משמש להשוואת התוצאות בחולים ביחידות לטיפול נמרץ, בעוד שאבחוני האבחנה וההקרנה דומים לאלה המשמשים לפיתוח מערכת ה- APACHE III. שלישית, APACHE III ניתן להשתמש כדי לחזות תוצאות הטיפול.

APACHE III מנבא תמותה-נס חולים לחולים Reanimation קבוצות מחלקות לפי מאפייני יחס של החולים ביום הראשון בטיפול הנמרץ עם 17,440 חולים בתחילה מוזנים לתוך מסד הנתונים (בין 1988 ל -1990) ו -37 מהחולים 000 נרשם בתא החייאה בארצות הברית, הכוללת מסד נתונים מעודכן (1993 ו -1996).

סולם להערכת הפרעות פיזיולוגיות חריפות והפרעות כרוניות של המדינה III

פיזיולוגיה חריפה והערכת בריאות כרונית III (APACHE III) (Knaus WA et al., 1991)

ניקוד APACHE III מורכב הערכות של מספר מרכיבים - גיל, מחלות כרוניות, פיזיולוגיים, חומצה בסיס ותנאי נוירולוגיות. בנוסף, נלקחים בחשבון גם הערכות המשקפות את מצבו של המטופל בעת הכניסה ליחידת טיפול נמרץ וקטגוריה של מחלות בסיסיות.

בהתבסס על הערכת חומרת המדינה, מחושב הסיכון לסבירות של תוצאה קטלנית בבית החולים.

הערכת מצב המטופל לפני הכניסה ליחידה לטיפול נמרץ

הערכת המצב לפני הכניסה ליחידה לטיפול נמרץ בחולים עם פרופיל טיפולי

מקום האשפוז העיקרי לפני הכניסה ליחידה לטיפול נמרץ	הערכה
מחלקת חירום
מחלקה אחרת בבית החולים	0,2744
נמסר מבית חולים אחר
אחר
כניסה חוזרת למחלקה לטיפול נמרץ
חדר תפעולי או לאחר הניתוח

הערכת כניסה ליחידה לטיפול נמרץ בחולים כירורגיים

סוג ההתערבות הכירורגית לפני הכניסה למחלקה לטיפול נמרץ	הערכה
ניתוחי חירום	0.0752
ניתוחים שגרתיים

[7], [8], [9], [10]

קטגוריה של המחלה העיקרית עבור המטופלים של פרופיל טיפולי

מערכת איברים	מצב פתולוגי	הערכה
מערכת הלב וכלי הדם	הלם קרדיוגני	1.20
	אי ספיקת לב	1.24
	מפרצת אבי העורקים	1D1
	אי ספיקת לב	1.30

מערכת איברים	מצב פתולוגי	הערכה
	מחלות של כלי שיט היקפיים	1.56
	הפרעות קצב	1.33
	אוטם לבבי חריף	1.38
	יתר לחץ דם	1.31
	מחלות אחרות	1.30
מערכת הנשימה	דלקת ריאות טפילית	1.10
	דלקת ריאות	1.18
	גידולים של מערכת הנשימה, כולל הגרון ואת קנה הנשימה	1.12
	להפסיק לנשום	1.17
	בצקת ריאתי noncardiogenic	1.21
	דלקת ריאות חיידקית או ויראלית	1.21
	מחלת ריאות חסימתית כרונית	1.28
	PE	1.24
	חסימה מכנית של מערכת הנשימה	1.30
	אסטמה ברונכיאלית	1.40
	מחלות אחרות של מערכת הנשימה	1.22
מערכת העיכול	כשל בכבד	1.12
	ניקוב או חסימה של "המעי"	1.34
	דימום של דליות של דרכי העיכול	1.21
	מחלות דלקתיות של מערכת העיכול (קוליטיס כיבית, מחלת קרוהן, לבלב)	1.25
	דימום, ניקוב של כיב הקיבה	1.28
	דימום במערכת העיכול שנגרם על ידי diverticulum	1.44
	מחלות אחרות של מערכת העיכול	1.27

מערכת איברים	מצב פתולוגי	הערכה
מחלות של מערכת העצבים	דימום תוך גולגולתי	1.37
	דימום סובארכני	1.39
	שבץ	1.25
	מחלות זיהומיות של האסיפה הלאומית	1.14
	גידולים של מערכת העצבים	1.30
	מחלות נוירוסקולריות	1.32
	עוויתות	1.32
	מחלות עצבים אחרות	1.32
אלח דם	לא קשור עם דרכי השתן	1.18
	דלקת שתן	1.15
פגיעה	עם או בלי פציעה משולבת	1.30
	פציעה משולבת ללא TBI	1.44
מטבוליזם	תרדמת מטבולית	1.31
	קטאצידוזיס סוכרתית	1.23
	מנת יתר של סמים	1.42
	מחלות מטבוליות אחרות	1.34
מחלות הדם	קואגולופתיה, נויטרופניה או טרומבוציטופניה	1.37
	מחלות דם אחרות	1.19
מחלות כליות		1.18
מחלות פנימיות אחרות		1.46

קטגוריה של המחלה הבסיסית לחולים עם פרופיל כירורגי

מערכת	סוג הפעולה	הערכה
מערכת הלב וכלי הדם	פעולות על אבי העורקים	1.20
	ניתוח על כלי שיט היקפיים ללא תותבות	1.28
	פעולות שסתום הלב	1.31
	פעולות עבור מפרצת אבי העורקים הבטן	1.27
	כירורגיה על העורקים הפריפריאליים עם תותבות	1.51

מערכת	סוג הפעולה	הערכה
	כריתת עור	1.78
	מחלות אחרות	1.24
מערכת הנשימה	זיהום בדרכי הנשימה	1.64
	ריאות נפיחות	1.40
	גידולים של דרכי הנשימה העליונות (חלל הפה, סינוסים, גרון, קנה הנשימה)	1.32
	מחלות דרכי הנשימה	1.47
מערכת העיכול	ניקוב של מערכת העיכול או קרע	1.31
	מחלות דלקתיות של מערכת העיכול	1.28
	חסימת מערכת העיכול	1.26
	דימום במערכת העיכול	1.32
	השתלת כבד	1.32
	גידולים של מערכת העיכול	1.30
	Cholecystitis או cholangitis	1.23
	מחלות אחרות של מערכת העיכול	1.64
מחלות עצבים	דימום תוך גולגולתי	M7
	טסטומה תת-קרקעית או אפידורלית	1.35
	דימום סובארכני	1.34
	Laminectomy או פעולות אחרות על חוט השדרה	1.56,
	טרפנטציה של הגולגולת על הגידול	1.36
	מחלות אחרות של מערכת העצבים	1.52
פגיעה	עם או בלי פציעה משולבת	1.26
	פציעה משולבת ללא TBI	1.39
מחלות כליות	גידולי כליה	1.34
	מחלות כליות אחרות	1.45
גינקולוגיה	כריתת רחם	1.28
אורתופדיה	שברים בירכיים ובגפיים	.... .119

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

סולם פיזיולוגי APACHE III

הסולם הפיזיולוגי מבוסס על מגוון של פרמטרים פיזיולוגיים וביוכימיים, כאשר האומדנים מוצגים לפי חומרת המצב הפתולוגי כיום.

החישוב מבוסס על הערכים הגרועים ביותר במשך 24 שעות של תצפית.

אם המדד לא נחקר, אזי הערך שלו נלקח כרגיל.

פעימה, פעימות / דקות	הערכה
<39	8
40-49	5
50-99	0
100-109	1
110-119	5
120-139	7
140-154	13
> 155	17

לחץ דם ממוצע	הערכה
<39	23
40-59	15
60-69	7
70-79	6
80-99	0
100-119	4
120-129	7
130-139	9
140	10

טמפרטורה, ° C	הערכה
<32.9	20
33-33.4	16
33.5-33.9	13
34-34.9	8
35-35,9	2
36-39.9	0
> 40	4

תדירות הנשימה	הערכה
£ 5	17
6-11	8, אם אין אוורור; 0 אם נעשה שימוש במכונת ההנשמה
12-13	7 (0 אם BH = 12 ו אוורור מתבצע)
14-24	0
25-34	6
35-39	9
40-49	11
²	18

Pa02, מ"מ ח	הערכה
<49	15
50-69	5
70-79	2
> 80	0

אה	הערכה
<100	0
100-249	7
250-349	9
350-499	11
500 ליש"ט	14

המטוקריט,%	הערכה
<40.9	3
41-49	0
²	3

Leukocytes, μL	הערכה
<1000	19
1000-2900	5
3000-19 900	0
20 000-24 999	1
> 25 000	5

קריאטינין, מ"ג / ד"ל, למעט אי ספיקת כליות חריפה	הערכה
<0.4	3
0.5-1.4	0
1.5-1.94	4
> 1.95	7

Diuresis, מ"ל / יום	הערכה
<399	15
400-599	8
600-899	7
900-1499	5
.1000	4
2000-3999	0
> 4000	1

שיורית אוריאה חנקן, מ"ג / dL	הערכה
<16.9	0
17-19	2
20-39	7
40-79	11
> 80	12

נתרן, מ"ק / ליטר	הערכה
<119	3
120-134	2
135-154	0
> 155	4

אלבומין, g / dL	הערכה
<1.9	11
2.0-2.4	6
2.5-4.4	0
> 4,5	4

בילירובין, מ"ג / ד"ל	הערכה
<1.9	0
2.0-2.9	5
3.0-4.9	6
5.0-7.9	8
> 8,0	16

גלוקוז, מ"ג / ד"ל	הערכה
<39	8
40-59	9
60-1999	0
200-349	3
> 350	5

הערה:

1. ממוצע BP = סיסטולי AD + (2 x דיאסטולי BP) / 3.
2. ההערכה של Pa02 אינה בשימוש בחולים מודגשים Fi02> 0.5.
3. A-A D02, משמש רק בחולים עם Intubated עם 0.5> 0.5.
4. האבחנה של OPN נעשית בריכוז של קריאטינין> 1.5 mg / dl, שיעור דיאורסיס <410 מ"ל / יום וללא דיאליזה כרונית.

בהתבסס על סולם פיזיולוגיים = (דופק Evaluation) + (MAP ציון) + (כיתה טמפרטורה) + (כיתה BH) + (דירוג Ra02 או אה D02) + (המטוקריט Evaluation) + (לויקוציטים כיתה) + (דירוג kreaginina ברמה +/- OPN) + (diuresis Evaluation) + (דירוג Azog שיורית) + (דירוג חימום) + (אלבומין Evaluation) + (בילירובין Evaluation) + (גלוקוז Evaluation).

פרשנות:

• הציון המינימלי הוא 0.
• ציון מקסימלי: 192 (בשל מגבלות של Pa02, A-AD02 ו creatinine). 2.5.

הערכת מצב חומצה בסיס

הערכת התנאים הפתולוגיים של הלמ"ס מבוססת על לימוד התוכן של pC02 ו- pH בדם העורקים של המטופל.

החישוב מבוסס על הערכים הגרועים ביותר בתוך 24 שעות, אם הערך אינו זמין, הוא מוכר כרגיל.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

הערכת מצב נוירולוגי

הערכת המצב הנוירולוגי מבוססת על יכולתו של המטופל לפקוח את עיניו, נוכחות המגע המילולי והתגובה המוטורית. החישוב מבוסס על הערכים הגרועים ביותר במשך 24 שעות, אם הערך אינו זמין, הוא מוכר כרגיל.

סולם APACHE III להערכת חומרת חולי ICU ניתן לשימוש בכל אשפוז כדי לחזות את הסבירות למוות בבית החולים.

כל יום של השהות של המטופל ב- ICU, ניקוד III APACHE נרשם. בהתבסס על המשוואות המפותחות של גורמים מרובים, תוך שימוש באומדנים היומיים של APACHE III, ניתן לחזות את ההסתברות למוות של המטופל ביום זה.

סיכון יומי = (מדורג בסולם של "פיזיולוגיה החריפה" ביום הראשון של השהייה של החולה בטיפול הנמרץ) + (הערכת סולם "פיזיולוגיה חריפה" ליום הנוכחי) + (שינויים בהערכת ההיקף "הפיסיולוגיה חריפה" של היום הקודם).

משוואות multifactorial להערכת הסיכון היומיומי מוגנות בזכויות יוצרים. הם אינם מפורסמים בספרות, אך הם זמינים למנויים של המערכת המסחרית.

לאחר חישוב הפרמטרים הכלולים במדד APACHE III, ניתן להעריך את חומרת המצב ואת הסבירות לתוצאות קטלניות בבית החולים.

דרישות נתונים:

• ההערכה מבוצעת על מנת לקבוע את אינדיקציות האשפוז ביחידה לטיפול נמרץ.
• אם למטופל יש פתולוגיה טיפולית, בחר את ההערכה המתאימה לפני הכניסה למחלקה לטיפול נמרץ.
• אם המטופל מופעל, בחר את סוג הניתוח (חירום, מתוכנן).
• ההערכה נעשית עבור הקטגוריה העיקרית של המחלה.
• אם למטופל יש פרופיל טיפולי, בחר את המצב הפתולוגי הראשי המחייב אשפוז במחלקה לטיפול נמרץ.
• אם המטופל עבר ניתוח, בחר את המצב הפתולוגי העיקרי בין מחלות כירורגיות המחייבות אשפוז במחלקה לטיפול נמרץ.

[25], [26],

הערכה כוללת של APACHE III

ציון כולל של APACHE III = נקודות לנקודה כרונית) נקודות לנקודה פיזיולוגית (+) נקודות איזון בסיס חומצי (+ נקודות לנקודה נוירולוגית)

הציון הכולל המינימלי בסולם APACHE III = O

הציון הכולל המקסימלי בסולם APACHE III הוא 299 (24 + + 23 + 192 + 12 + 48)

הערכת חומרת המצב לפי APACHE III = (הערכה לפני הכניסה ליחידה לטיפול נמרץ) + (הערכת הקטגוריה הראשית של המחלה) + + (0.0537 (0 סך כל הנקודות של APACHE III)).

ההסתברות למוות בבית החולים = (הערכת חומרת המדינה לפי APACHE III)) / ((exp (משוואת הסיכון APACHE III)) + 1)

שוב, אנו מדגישים כי קשקשים הפרוגנוזה לא נועדו לחזות את מותו של אדם בודד עם דיוק מוחלט. ציונים גבוהים בסולם לא אומר חוסר תקווה מוחלט, בדיוק כמו ציונים נמוכים לא לבטח נגד התפתחות של סיבוכים בלתי צפויים או מוות בשוגג. למרות העובדה כי התחזית למוות באמצעות אינדיקטורים שהתקבלו ביום הראשון במחלקה לטיפול נמרץ על הסולם של APACHE III הוא אמין, עדיין ניתן לקבוע את ההבחנה המדויקת של המטופל לאחר היום הראשון של טיפול נמרץ. היכולת לחזות הסתברויות הישרדות אישיות עבור המטופל תלויה, בין היתר, על איך הוא או היא מגיבה לטיפול לאורך זמן.

רופאים באמצעות מודלים חזויים צריכים להיות מודעים אפשרויות טיפול נוכחיות ולהבין כי מרווחי הביטחון עבור כל ערך מרחיבים מדי יום, הגדלת מספר התוצאות חיוביות, אשר חשובות יותר ערכים מוחלטים, כמו גם העובדה כי גורמים מסוימים ופרמטרים בתגובה על הטיפול אינו נקבע על ידי חריגות פיזיולוגיות חריפות.

בשנת 1984 הוצע סולם ה - SAPS (UFSO), שמטרתו העיקרית הייתה לפשט את השיטה המסורתית להערכת חולים חמורים (APACHE). בגירסה זו, 14 מדדים ביולוגיים וקליניים הניתנים לזיהוי בקלות, משקפים במידה מספקת את הסיכון למוות בחולים לטיפול נמרץ (Le Gall JR et al, 1984). אינדיקטורים מוערכים ב 24 השעות הראשונות לאחר הכניסה. סולם זה סיווג נכון חולים בקבוצת הגדילה את ההסתברות למוות, ללא קשר לאבחנה, והיה דומה בקנה מידה פיזיולוגי של תנאים חריפים ומערכות הערכה אחרות המשמשות ביחידות לטיפול נמרץ. ה- UFSE היה הפשוט ביותר ונדרש הרבה פחות זמן כדי להעריך אותו. יתר על כן, כפי שהתברר, ניתן לבצע הערכה רטרוספקטיבית של המצב, שכן כל הפרמטרים המשמשים בסולם זה רשומים באופן שגרתי ברוב יחידות הטיפול הנמרץ.

סולם מקורי מקורי להערכת הפרעות פיזיולוגיות

מקורי פיזיולוגיה אקוטית פשוטה (SAPS) (Le Gall JR, 1984)

סולם מפושט של מדינות פיזיולוגיות חריפות (SAPS) הוא גרסה פשוטה של APACHE של מדינות פיזיולוגיות חריפות (APS). זה קל לחשב ציונים באמצעות מידע קליני זמין; הציונים תואמים את הסיכון לתמותה במחלקה לטיפול נמרץ.

נתונים:

• שהתקבלו בתוך 24 השעות הראשונות לאחר הכניסה ליחידה לטיפול נמרץ;
• 14 ערכי מידע כנגד 34 ערכים לפי APACHE APS.

פרמטר	משמעות	נקודות
גיל, שנים	<45	0
	46-55	1
	55-65	2
	66-75	3
	> 75	4
קצב הלב, ud./min	> 180	4
	140-179	3
	110-139	2
	70-109	0
	55-69	2
	40-54	3
	<40	4
לחץ דם סיסטולי, mm Hg. אמנות.	> 190	4
	150-189	2
	80-149	0
	55-79	2
	<55	4
טמפרטורת הגוף, "С	Adsylon	4
	39-40,9	3
	38.5-38.9	אני
	36-38.4	0
	34-35.9	1
	32-33.9	2
	30-31.9	3
	<30	4
נשימה עצמית, ב.ה., דקות	²	4
	35-49	3
	25-34	1
	12-24	0
	10-11	1
	6-9	2
	<6	4
	על אוורור או CPAP	3

פרמטר	משמעות	נקודות
	55700	2
	3.5-4.99	1
Diuresis לאחר 24 שעות, l	0.70-3.49	0
	0.50-0.69	2
	0.20-0.49	3
	<0.20	4
	£ 154	4
	101-153	3
אוריאה, מ"ג / ד"ל	81-100	2
	21-80	1
	10-20	0
	<10	1
	> 60	4
	50-59.9	2
המטוקריט,%	46-49.9	1
	30-45.9	0
	20.0-29.9	2
	<20.0	4
	> 40	4
	20-39.9	2
	15-19.9	1
	3.0-14.9	0
	1.0-2.9	2
	<1.0	4
Leukocytes, 1000 / l	> 800	4
	500-799	3
	250-499	1
	70-249	0
	50-69	2
	29-49	3
	<29	4

פרמטר	משמעות	נקודות
אשלגן, מק / ליטר	> 7,0	4
	6.0-6.9	3
	5.5-5.9	1
	3.5-5.4	0
	3.0-3.4	1
	2.5-2.9	2
	<2.5	4
נתרן, מ"ק / ליטר	> 180	4
	171-179	3
	156-160	2
	151-155	1
	130-150	0
	120-129	2
	119-110	3
	<110	4
HC03 meq / L	> 40	3
	30-39.9	1
	20-29.9	0
	10-19.9	1
	5,0-9,9	3
Glasgow Coma Scale, נקודות	<5.0	4
	13-15	0
	10-12	1
	7-9	2
	4-6	3
	3	4

הערות:

1. גלוקוז מומר ל- mg / dL מ- mol / l (mol / l כפול 18.018).
2. אוריאה מומרת מ"ג / dL מ mol / l (mol / l להכפיל ידי 2.801). ציון כולל על סולם SAPS = סכום של ציונים על כל המאזניים. הערך המינימלי הוא 0 נקודות, והמקסימום הוא 56 נקודות. הסיכוי לפתח תוצאה קטלנית מוצג להלן.

SAPS	הסיכון למוות
4
5-6	10.7 ± 4.1
7-8	13.3 ± 3.9
9-10	19.4 ± 7.8
11-12	24.5 ± 4.1
13-14	30.0 ± 5.5
15-16	32.1 ± 5.1
17-18	44.2 ± 7.6
19-20	50.0 ± 9.4
> 21	81.1 ± 5.4

מאוחר יותר הסולם שונה על ידי המחברים והוכר בשם SAPS II (Le Gall JR et al, 1993).

סקלה פשוטה חדשה להערכת הפרעות פיזיולוגיות II

ציון פיזיולוגיה חד-פעמית חדשה (SAPS II) (Le Gall JR & et al. 1993, Lemeshow S. Et al, 1994)

הסולם החדש והפשוט של מצבים פיזיולוגיים חריפים (SAPS II) הוא שינוי פשוט ופשוט של מצבים פיזיולוגיים חריפים. הוא משמש להערכת חולי ICU והוא יכול לחזות את הסיכון לתמותה, בהתבסס על 15 משתנים מרכזיים.

בהשוואה ל- SAPS:

• לא כולל: גלוקוז, hematocrit.
• נוסף: bilirubin, מחלות כרוניות, סיבה של הודאה.
• השתנה: Pa02 / Fi02 (נקודות אפס, אם לא עבור אוורור, או עבור CPAP).

הציון עבור SAPS II משתנה בין 0 ל 26 מ מ O ל 4 על SAPS.

משתנה	הוראות הערכה
גיל	בשנים של יום ההולדת האחרון
CSS	הערך הגדול ביותר או הקטן ביותר ב -24 השעות האחרונות, אשר ייתן את הציון הגבוה ביותר
לחץ דם סיסטולי	הערך הגדול ביותר או הקטן ביותר ב -24 השעות האחרונות, אשר ייתן את הציון הגבוה ביותר
טמפרטורת הגוף	הערך הגדול ביותר
מקדם Pa02 / Fi02	רק אם המאוורר או CPAP, תוך שימוש בערך הנמוך ביותר
diuresis	אם התקופה היא פחות מ 24 שעות, ואז להביא את זה לערך בתוך 24 שעות
אוריאה של סרום או BUN	הערך הגדול ביותר
לויקוציטים	הערך הגדול ביותר או הקטן ביותר ב -24 השעות האחרונות, אשר ייתן את הציון הגבוה ביותר
אשלגן	הערך הגדול ביותר או הקטן ביותר ב -24 השעות האחרונות, אשר ייתן את הציון הגבוה ביותר
נתרן	הערך הגדול ביותר או הקטן ביותר ב -24 השעות האחרונות, אשר ייתן את הציון הגבוה ביותר
ביקרבונט	הערך הקטן ביותר
בילירובין	הערך הקטן ביותר
סולם גלאזגו	הערך הקטן ביותר; אם המטופל נטען (מסומם), ולאחר מכן להשתמש בנתונים לפני טעינה
סוג קבלה	מתוכנן הפעולה, אם תוכנן לפחות 24 שעות לפני הניתוח; הודעה לא מתוכננת עם הודעה של פחות מ -24 שעות; מסיבות בריאותיות, אם לא היו פעולות בשבוע האחרון לפני הכניסה ליחידה לטיפול נמרץ
SPID	HIV- חיובי עם איידס הקשורים זיהום אופורטוניסטי או
סרטן הדם	לימפומה ממאירה; מחלת הודג'קין; לוקמיה או מיאלומה כללית
גרורות של סרטן	גרורות שזוהו על ידי רדיוגרפיה או שיטה נגישה אחרת

פרמטר	משמעות	נקודות
גיל, שנים	<40	0
	40-59	7
	60-69	12
	70-74	15
	75-79	16
	80	18
קצב הלב, ud./min	<40	11
	40-69	2
	70-119	0
	120-159	4
	> 160	7
לחץ דם סיסטולי, mm Hg. אמנות.	<70	13
	70-99	5
	100-199	0
	> 200	2
טמפרטורת הגוף, ° C	<39	0
	> 39	3
Pa02 / Fi02 (אם על אוורור או CPAP)	<100	11
	100-199	9
	> 200	6
Diuresis, אני עבור 24 שעות	<0.500	11
	0.500-0.999	4
	> 1,000	0
אוריאה, מ"ג / ד"ל	<28	0
	28-83	6
	> 84	10
Leukocytes, 1000 / l	<1.0	12
	1.0-19.9	0
	> 20	3
אשלגן, מק / ליטר	<3.0	3
	3.0-4.9	0
	> 5,0	3

פרמטר	משמעות	נקודות
נתרן, מ"ק / ליטר	<125	5
	125-144	0
	> 145	1
HC03, meq / L	<15	6
	15-19	3
	> 20	0
בילירובין, מ"ג / ד"ל	<4.0	0
	4.0-5.9	4
	> 6,0	9
Glasgow Coma Scale, נקודות	<6	26
	6-8	13
	9-10	7
	11-13	5
	14-15	0
מחלות כרוניות	קרצינומה גרורתית	9
	סרטן הדם	10
	SPID	17
סוג קבלה	פעולה מתוזמנת	0
	מטעמי בריאות	6
	פעולה בלתי מתוכננת	8

> SAPS II = (נקודות גיל) + (HR נקודות) + (דירוג עבור לחץ דם סיסטולי) + (טמפרטורת הגוף נקודות) + (נקודות-tion שסתום) + (דירוג עבור diuresis) + (דירוג עבור חנקן אוריאה בדם ציון) + (עבור רמת תאי דם לבנים) + (רמת אשלגן נקודות) + (רמת נתרן נקודות) + (נק bicarbonates ברמה) + (דירוג עבור בילירובין) + (דירוג עבור GCS הערכה) + ( נקודות עבור מחלה כרונית) + (נקודות עבור סוג הקבלה).

פרשנות:

• ערך מינימלי: O
• ערך מרבי: 160
• + (0,997 (LN) (SAPSII) + 1)),
• ההסתברות למוות בבית החולים היא = exp (logit) / (1 + (exp (logit))).

[27], [28], [29], [30], [31]

סולם נזקי הריאות ציון ריאות ריאות (Murray JF, 1988)

פרמטר משוער	מחוון	משמעות	הערכה
חזה רנטגן	איחוד חד- שנתי	אין איחוד אלכוהולי	0
		איחוד של רבעונים בריבוע אחד של הריאות	1
		איחוד בין שני ריבועים של הריאות	2
		איחוד שלישוני בשלושה רבעי הריאות	3
		איחוד ארבעי בארבע רבעי הריאות	4
היפוקמיה	Ra02 / Ri02	> 300	0
		225-299	1
		175-224	2
		100-174	3
		<100	4
תאימות של מערכת הנשימה, מ"ל / ס"מ H20 (עם אוורור מכני)	מסובך	> 80	0
		60-79	1
		40-59	2
		20-39	3
		<19	4
לחץ חיובי אקספירטורי חיובי, ס"מ H20 (עם אוורור)	PDK	<5	0
		6-8	1
		9-11	2
		12-14	3
		> 15	4
סה"כ נקודות	נוכחות של נזק ריאות	אין נזק לריאות	0
		נזקי ריאות חריפה	0.1-2.5
		נזקי ריאות חמורים (ARDS)	> 2,5

סולם RIFLE

(הקרן הלאומית לכליות: K / DOQI הנחיות קליניות עבור מחלת כליות כרונית: הערכה, סיווג ורבוד, 2002)

לאיחוד של גישות לקבוע ריבוד וחומרת יוזמת איכות בקבוצה המומחית אי ספיקת כליות חריפה החריפה דיאליזה (ADQI) בקנה המידה רובה נוצר (riflle - רובה, Engl.), הכולל את אי ספיקת הכליות הבאה במה:

• סיכון - סיכון.
• פגיעה - נזק.
• הכישלון הוא כישלון.
• הפסד - אובדן תפקוד.
• ESKD (מחלת כליות בשלב הסופי) - השלב הסופי של מחלת כליות = אי ספיקת כליות סופנית.

כיתה	קריטינין מי גבינה	שיעור הדיאטה	ספציפיות / רגישות
אני (הסיכון)	להגדיל את הריכוז של קריאטין בסרום ב 1.5 פעמים הפחתה בשיעור סינון גלומרולרי (GFR) על ידי יותר מ 25%	יותר מ 0.5ml / kg / h במשך 6 שעות	רגישות גבוהה
אני (נזק)	עלייה בריכוז קריאטינין בסרום 2 פעמים או. הפחתת GFR ביותר מ -50%	יותר מ 0.5 מ"ל / ק"ג / שעה במשך 12 שעות
F (חוסר יכולת)	עלייה בריכוז קריאטינין בסרום 3 פעמים הפחתת GFR ביותר מ 75% עלייה בריכוז קריאטינין בסרום ל -4 mg / dl (354 μmol / l) ועוד עם עלייה מהירה> 0.5 mg / dL (> 44 μmol / L)	יותר מ 0.3 מ"ל / ק"ג / שעה במשך 24 שעות או אנוריה במשך 12 שעות	סגוליות גבוהה
L (אובדן תפקוד כליות)	דלקת מפרקים מתמשכת (אובדן מוחלט של תפקוד כליות) למשך 4 שבועות או יותר
E (אי ספיקת כליות סופנית)	טרמינל כשל כלייתי יותר מ 3 חודשים

מערכת סיווג זו כוללת קריטריונים להערכת אישור קריאטינין ותזמון טמפו. במחקר של המטופל, רק הערכות אלה משמשים המעידים על החולה יש את החומרה הקשה ביותר של נזק לכליות.

יש לזכור כי עם ריכוז מוקדם של קריאטינין בסרום (SCR), אי ספיקת כליות (F) מאובחנת גם במקרים בהם העלייה ב- SCR אינה מגיעה לעודף פי שלושה מעל לקו הבסיס. מצב זה מאופיין עלייה מהירה ב SCR על ידי יותר מ 44 μmol / L לריכוז קריאטינין בסרום מעל 354 μmol / L.

הייעוד RIFLE-FC משמש כאשר חולה עם אי ספיקת כליות כרונית יש פגיעה חריפה של תפקוד הכליות "יתר לחץ דם עורקי על CRF" ועלייה ברמת קריאטינין בסרום בהשוואה לרמת הבסיס. במקרה של אי ספיקת כליות על בסיס ירידה בשיעור הדיאטה השעתית (אוליגוריה), ייעשה שימוש ב- RIFLE-FO.

"רגישות גבוהה" של הסולם פירושה שרוב החולים עם סימנים אלה מאובחנים עם תפקוד לקוי מתון, גם בהעדר אי ספיקת כליות (ספציפיות נמוכה).

עם "סגוליות גבוהה" אין כמעט ספק לגבי נוכחות של נזק כלייתי חמור, אם כי זה לא יכול להיות מאובחנים במספר חולים.

חסרון אחד של הסקאלה נמצא כי עבור stratifying תואר חומרת AKI יש צורך לדעת את הרמה ההתחלתית של תפקודי כליות, אך בחולים אושפז במחלקה לטיפול נמרץ, זה לא ידוע כלל. זה היה הבסיס לעוד «שינוי של הדיאט כליות מחלות (MDRD)» מחקר, על בסיס אשר מומחים ADQI מחושב הערכה "הבסיס" ערכי ריכוז קריאטינין בנסיוב הדם בקצב הסינון הגלומרולרי מראש היה 75 מ"ל / דקה / 1 , 73 m2.

הערכה של ערכי קריאטינין בסיסיים בסרום הדם (μmol / L) המקביל לקצב סינון גלומרולרי של 75 מ"ג / דק / 1.73 מ"ג עבור אנשים של גזע הקווקז

גיל, שנים	גברים	נשים
20-24	115	88
25-29	106	88
30-39	106	80
40-54	97	80
55-65	97	71
65	88	71

אם ניקח בחשבון את התוצאות שהתקבלו, מומחים של אקוטי פגיעה בכליות רשת (AKIN) לאחר מכן הציע מערכת של ריבוד של כוח הכבידה של ארסטר, המהווה שינוי של מערכת RIFLE.

נזק לכליות על ידי AKIN

שלב	ריכוז של קריאטינין בסרום החולה	שיעור הדיאטה
1	ריכוז של קריאטינין בסרום הדם (Beg)> 26.4 μmol / l או עלייה של יותר מ 150-200% של הבסיס (1.5-2.0 פעמים)	יותר מ 0.5 מ"ל / ק"ג / שעה במשך שש שעות או יותר
2	הגדלת ריכוז ריצה על ידי יותר מ 200%, אבל פחות מ 300% (יותר מ 2 אבל פחות מ 3 נווה מדבר) מן הבסיס	יותר מ 0.5 מ"ל / ק"ג / שעה במשך 12 שעות או יותר
3	הגדלת ריכוז ריצה על ידי יותר מ -300% (יותר מ 3 פעמים) מן הראשונית או ריכוז של Be> 354 μmol / L עם עלייה מהירה של יותר מ 44 μmol / l	יותר מ 0.3 מ"ל / ק"ג / שעה במשך 24 שעות או אנוריה במשך 12 שעות

המערכת המוצעת, המבוססת על שינויים בריכוז קריאטינין בסרום ו / או שיעור הדיאטה השעתית, דומה במובנים רבים למערכת ה- RIFLE, אך עדיין יש מספר הבדלים.

בפרט, המעמדות L ו- E במערכת RIFLE אינם משמשים בסיווג זה ונחשבים לתוצאות של נזק כלייתי חריף. יחד עם זאת, קטגוריית R במערכת RIFLE שווה לשלב הראשון של AKH במערכת AKIN, ואת RIFLE I ו- F כיתות תואמות את השלב השני והשלישי של סיווג AKIN.