הפרעות תפקודיות של מערכת השתן אצל ילדים

הפרעות תפקודיות של איברי מערכת השתן מופיעות אצל ילדים בשכיחות של 10% באוכלוסייה הכללית. בקרב מטופלים בבתי חולים נפרואורולוגיים, הפרעות תפקודיות כמצבים המחמירים את האבחנה העיקרית, או כמחלה עצמאית, מאובחנות אצל 50% מהילדים ומעלה.

ילד בריא אמור להצביע על רצונו לרוקן את שלפוחית השתן כבר במחצית השנייה של חייו. התמריץ הטבעי לכך הוא התחושה הלא נעימה של חיתולים רטובים. השימוש הנרחב בחיתולים, המקלים על הטיפול בילדים, הוביל לעיכוב ביצירת רפלקס שלילי מותנה לחיתולים רטובים, עיכוב בהתפתחות תפקוד ההשתנה.

הקריטריונים לשלב הראשון של בגרות, שמושג בדרך כלל בגיל 3-4 שנים, הם כדלקמן:

• התאמת נפח התפקוד של שלפוחית השתן לגיל הילד (בממוצע 100-125 מ"ל);
• מספר מתן שתן ביום מספיק לצורך מתן שתן ונפח כל מתן שתן (לא יותר ולא פחות מ-7-9 פעמים);
• עצירת שתן מוחלטת ביום ובלילה;
• היכולת לעכב ולפסיק את פעולת ההשתנה במידת הצורך;
• היכולת לרוקן את שלפוחית השתן ללא דחף קודם להשתין ועם נפח שתן קטן עקב שליטה רצונית של מנגנון הסוגר.

אם פולקיאוריה, דחפים אימטיביים, בריחת שתן אימטיבית, הרטבה לילית נמשכים אצל ילדים מעל גיל 4, זה מצביע על כך שתהליך היווצרות המאפיינים העיקריים של סוג מתן השתן הבוגר לא הושלם. לאחר "גיל הביקורת" (4 שנים), יש לראות סטיות באופי מתן השתן כמחלה.

השלב השני נמשך בין 4 ל-12-14 שנים. ישנה עלייה הדרגתית בתפקוד המאגר של שלפוחית השתן, ירידה בטונוס הדטרוזור ובלחץ התוך-שלפוחיתי. בגיל ההתבגרות (12-14 שנים), הורמוני המין משתתפים בוויסות התפקודים העיקריים של שלפוחית השתן, ומגבירים את השפעות החלק הסימפתטי של מערכת העצבים האוטונומית.

הסיבה הנפוצה ביותר להתבגרות מאוחרת ו/או שיבוש במנגנוני השתן אצל ילדים היא ההשלכות של טראומת לידה עם תפקוד מינימלי מתמשך של המוח; היפוקסיה עוברית ומצבים הקשורים להתפתחות היפוקסיה בתקופה שלאחר הלידה (זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים תכופים, דלקת ריאות, סינוסיטיס, הפרעות נשימה באף).

בהתאם לנפח שלפוחית השתן שבה מתרחשת מתן שתן, קיימות שלוש גרסאות שונות. שלפוחית השתן נחשבת נורמורפלקסיווית אם מתן השתן מתרחש בנפח שלפוחית השתן הרגיל הקשור לגיל, היפורפלקסיווית - בנפח העולה על הגבול העליון של הנורמה, והיפררפלקסיווית - בנפח מתחת לגבול התחתון של הנורמה. הגורמים לשינויים באופי מתן השתן יכולים להיות דיספלזיה מולדת של רקמת חיבור, נגעים בעמוד השדרה, הפרעות נוירוטיות, תפקודים נוירוגניים לקוי. הצורה הנפוצה ביותר של תפקוד נוירוגני לקוי היא שלפוחית השתן היפררפלקסיווית, היא מתרחשת כאשר מסלולי העצבים המוליכים של חוט השדרה מעל מקטעי העצה בגובה חוליה בית החזה התשיעית ניזוקים. גרסא נדירה יותר היא שלפוחית השתן היפוררפלקסיווית. ישנה היחלשות של הדחף למתן שתן, מתן שתן נדיר בכמויות גדולות, כמות גדולה של שתן שיורי. זה נצפה כאשר השורשים האחוריים של חוט השדרה העצה, זנב הסוס ועצב האגן מושפעים.

בנוסף לנפרורולוג, רופא ילדים, נוירולוג ואורתופד משתתפים בבדיקת ילדים עם תפקוד לקוי של שלפוחית השתן נוירוגנית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]