הפרעות מערכתיות במחלות כבד

מחלות של הכבד לעיתים קרובות להתבטא סימפטומים נפוצים והפרעות.

הפרעות במחזור הדם

לחץ דם עורקי בהתקדמות הכשל בכבד עלול לתרום לתפקוד הכלייתי. הפתוגנזה של זרימת הדם ההיפרדינמית (עלייה בנפח הדופק של הלב וקצב הלב) ושל לחץ דם עורקי, המתפתח עם התקדמות הכשל בכבד או שחמת הכבד, לא מובנת לחלוטין. עם זאת, הפרעות אלה יכולים להיגרם על ידי vasodilation עורקים היקפיים. הפרעות במחזור הדם בכבד (למשל, תסמונת Badd-Chiari).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

הפרעות אנדוקריניות

אי-סובלנות לגלוקוז, היפר-אינסולין, עמידות לאינסולין ו hyperglucagonemia נצפים לעיתים קרובות בחולים עם שחמת הכבד; עלייה ברמות האינסולין משקפת ירידה בשיעורי ההתפוררות בכבד, ולא עלייה בהפרשה, בעוד שההיפוך אופייני יותר ל hyperglucagonemia. שינויים בפרמטרים של תפקוד בלוטת התריס סביר יותר משקפים את הפרת החליפין של הורמוני בלוטת התריס בכבד ואת הפרעה של הכריכה של הורמונים חלבונים פלזמה בדם מאשר הפרה של בלוטת התריס עצמה.

מחלות כרוניות בכבד בדרך כלל לגרום אי סדירות במחזור החודשי והפריון. אצל גברים הסובלים משחמת הכבד, במיוחד אלה הסובלים אלכוהוליזם, זה לעתים קרובות הוא ציין היפוגונאדיזם (כולל ניוון אשכים, אין אונות, ירידה spermatogenesis) ו פמיניזציה (גינקומסטיה, femineity). המנגנונים הביוכימיים של שינויים אלה אינם מובנים במלואם. שומרת גונדוטרופין של מערכת יותרת המוח ההיפותלמית מופחתת לעיתים קרובות. רמת הטסטוסטרון במחזור הדם מופחתת בעיקר בשל ירידה בסינתזה, אלא גם בשל הגברת ההמרה הפריפריאלית לאסטרוגן. רמת האסטרוגן, בנוסף לאסטרדיול, עולה בדרך כלל, אך היחסים בין אסטרוגן לבין פמיניזציה מורכבים למדי. הפרעות אלה בולטות יותר במחלות כבד אלכוהוליות מאשר עם שחמת עוד אטיולוגיה. ההנחה היא כי הסיבה לשינויים אלה היא אלכוהול ישירות, ולא מחלת כבד. הוכח כי אלכוהול עצמו הוא רעיל נגד האשכים.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

הפרעות המטולוגיות

אנמיה אופיינית לחולים במחלת כבד. זה מקודם על ידי דימום, מחסור של חומצה פולית, המוליזה, דיכוי hematopoiesis על ידי אלכוהול השפעה ישירה של מחלת כבד כרונית. לוקופניה וטרומבוציטניה משולבים לעיתים קרובות עם splenomegaly בהתקדמות של יתר לחץ דם בפורטל.

מתאפיין הפרעות קרישה, מנגנון ההיווצרות שלהם הוא מורכב. תפקוד לקוי Hepatocellular וקליטה מופחת של ויטמין K בכבד להפריע הסינתזה של גורמי קרישה. בהתאם לשינויים אינדיקטורים PV או MHO וחומרת תפקוד hepatocellular עשויה להיות תגובה שונה phytonadione הממשל parenteral (ויטמין K 5-10 מ"ג פעם ביום למשך 2-3 ימים. תרומבוציטופניה, dissemi-nirovannoe רמות קרישה פיברינוגן intravascular גם משפיעים על רוב החולים.

הפרעות כליות ואלקטרוליטים

לעתים קרובות יש הפרעות בכליות ואלקטרוליטים, במיוחד בחולים עם מיימת.

Hypokalemia יכול להיות התוצאה של אובדן אשלגן בשתן עקב גידול בדם אלדוסטרון, כליות לעכב יונים אמוניום בתמורת אשלגן, טיפול משני או משתן חמצת אבובית הכליה. הטיפול כולל מרשם אשלגן כלורי ו משתנים אשלגן חוסך.

Hyponatremia נפוץ גם עם החזקת Na; ככלל, hyponatremia הוא ציין עם הפרעות hepatocellular פרוגרסיבי וקשה לתקן. במידה רבה יותר זה נובע מן העודף היחסי של מים מאשר את ההפסדים הכללית של נתרן; הערך של אשלגן גם יש ערך. הגבלת נוזלים וצריכת אשלגן עשויה להיות יעילה; השימוש במשתנים המגבירים את שחרור המים החופשיים הוא שנוי במחלוקת. ניהול תוך ורידי של תמיסת מלח מצביע רק אם יש hyponatremia חמור, גרימת פרקיזמים, או אם יש חשד של דלדול מלא של נתרן; זה צריך להיות נמנע בחולים עם שחמת הכבד עם החזקת נוזלים, כמו זה מחמיר את מהלך מיימת רק באופן זמני מגביר את רמת הנתרן בסרום.

אי ספיקת כבד מתקדמת יכולה לשנות את האיזון הבסיסי של חומצה, המוביל בדרך כלל לאלקלוזיס מטבולי. הריכוז של דם אוריאה, ככלל, הוא נמוך בשל סינתזה לקויה על ידי הכבד; דימום במערכת העיכול קשור יותר עם עומס אינטראלי מוגבר מאשר עם תפקוד כלייתי לקוי. במקרה האחרון, הריכוז הרגיל של קריאטינין מאשר את תפקוד הכליות הרגיל.

אי ספיקת כליות במחלות כבד יכולה לשקף הפרעות נדירות המשפיעות ישירות הן על הכליות והן על הכבד (למשל, הרעלת פחמן טטרכלוריד); הפרעות במחזור הדם עם ירידה זלוף הכליות עם נראות צינורי גלוי גלוי או בלי; או אי ספיקת כליות תפקודית, המכונה לעתים קרובות תסמונת hepatorenal. תסמונת היפטורנאל מתבטאת באוליגמיה פרוגרסיבית ובאזוטמיה בהיעדר נזק מבני לכליה; זה נמצא בדרך כלל בחולים עם הפטיטיס דלקת או שחמת כבד מתקדמת עם מיימת. במנגנון הפתוגנזה, סביר להניח שהוסודילציה של כלי הדם של האברים הפנימיים מעורבת, מה שמוביל לירידה בזרימת הדם העורקי האפקטיבית. יש ירידה של הרגולציה נוירוגנית או הומוריסטית של זרימת הדם renocortical, מה שמוביל לירידה סינון גלומרולרי. ריכוז נמוך של נתרן במשקעים שתן שתן ללא שינוי בדרך כלל להבחין בינו לבין נמק צינורי, אבל המדינה הזאת היא קשה להבחין בין azotemia prerenal; במקרים מפוקפקים, ניתן להעריך תגובת כליות לעומס מים. כאמור, אי ספיקת כליות ב תסמונת hepatorenal בדרך כלל וכתוצאה מכך מתפתחת במהירות, וכתוצאה מכך למוות (סוג תסמונת hepatorenal 1), אולם, במקרים מסוימים הם יותר נוחים עם אי ספיקה כלייתית יציבה (סוג 2). השתלת כבד היא השיטה היחידה לטיפול בחולים עם תסמונת hepatorenal סוג 1; (TIPS) ושימוש ב- Vasoconstrictors מראה תוצאות מעודדות, אך דורש תצפיות נוספות.

זרימה אסימפטומטית עם תוצאות מעבדה שינו

מאז aminotransferases ו phosphatase אלקליין כלולים בדו"ח הבדיקה המעבדה השגרתית, שינויים נצפים לעיתים קרובות בחולים ללא סימנים או תסמינים של מחלת כבד. במקרים כאלה, הרופא צריך לקבל מידע על ההשפעות הרעילות האפשריות על הכבד, כולל שימוש באלכוהול; תרופות מרשם ותרופות ללא מרשם, מוצרי צמחים ותרופות ביתיות; על חשיפה של חומר תעשייתי או חומר כימי אחר. הגבהות מתונות ברמות ALT או ACT (<2 פעמים ULN) דורשות רק בדיקה חוזרת; הם מתרחשים בכשליש מהמקרים. אם השינויים נצפים בבדיקות מעבדה אחרות והם משמעותיים או מתמידים בבדיקה מחדש, בדיקה נוספת היא הכרחית.

עם עלייה ברמת aminotransferases, hepatosis שמן יש לכלול, החשד אשר לעתים קרובות מתרחשת בניסוי קליני. אם הפטוזיס השומני אינו נכלל, יש לבצע בדיקות סקר עבור הפטיטיס B ו- C, יש לבדוק את החולים מעל גיל 40 על ההמוכרומטוזיס; חולים מתחת לגיל 30 - על מחלת וילסון. רוב החולים, בעיקר נשים צעירות או בגיל העמידה, צריכים להיבחן עבור מחלות אוטואימוניות. קבוצות מסוימות של חולים (בסיכון) יש לבדוק עבור מלריה ו schistosomisis. אם התוצאות שליליות במקרים כאלה, מחקר מוצג כדי לזהות a-antitrypsin חסר. אם הסיבה לא הוקמה, ביופסיה כבד מומלץ.

בהעלאות מבודדות אסימפטומטיות של רמות phosphatase אלקליין, יש צורך לאשר את מקור הכבד של תופעה זו (זה אושר על ידי רמות גבוהות של 5'-nucleotidase או גמא-גלוטמילטרנספפטידאז). אם נוכחות של פתולוגיה בכבד אושרה, בדיקה אינסטרומנטאלית של הכבד הוא ציין, בדרך כלל באמצעות בדיקת קולי או תהודה מגנטית cholangiopancreatography. אם לא מזוהים הפרעות מבניות, אפשר לחשוב על כולסטרזה תוך-רחמית ולהניח השפעות רעילות של תרופות או של הפוטטרונים. צריך להבהיר את השינויים וגרורות מסתננים בכבד (למשל, סרטן המעי הגס).

נשים זקוקות להגדרה של נוגדנים אנטי-מיטוכונדריאליים. עליות מתמשכות בלתי מוסברות במדדים או בחשד של כולסטרזה תוך-מוחית הם אינדיקציה לביופסיה של הכבד.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]