הלוע

דיפתריה - מחלה זיהומית חריפה, המתרחשים במהלך תופעות שכרות, דלקת בגרון, בלוע, לפחות הגרון, קנה הנשימה, האף ואיברים אחרים כדי ליצור את הפשיטות רקמות נמקית ומחוברות מן הקרומים הריריים הפגוע.

בצורות רעילות, הלב ומערכת העצבים ההיקפית מושפעים.

בפעם הראשונה תיאר את הסימנים הקליניים של דיפתיה הרופאה הסורית ארתאי Kanpadokisky במאה ה -1. N. E, וכן במשך מאות שנים דיפתריה נקרא "מחלה סורית" או "כיבים סוריים". במאה ה XVII. דיפטריה נקראה "גרטיו" (לולאת התליין), מאחר שהמחלה הסתיימה לעתים קרובות במוות מחנק. באיטליה, מאז 1618, דיפטריה נקראה "מחלת צינורית נשימה" או "מחלה מחניקה". כדי להציל את המטופלים, כבר נעשה שימוש ב - tracheotomy. "Croup" דיפתריה של הגרון החלה להיקרא במאה XVIII. בשנת 1826, רופא צרפתי Vretonneau ונתן תיאור מלא של הביטויים הקליניים של דיפטריה, שאותו כינה "דיפטריה", וציין את זהותו של diphtheritic והקולנוע croupous והוכחת מחנק כי דיפטריה היא בשל צרות של הגרון של הילד. הוא גם פיתח טרכאוטומיה. תלמידו A.Trusso (A.Trousseau) על בסיס תצפיות שנעשו במהלך מגפת דיפטריה בפריז בשנת 1846, שנקרא מחלה זו "דיפטריה", אשר הדגיש את החשיבות של תופעות כלליות של מחלה זיהומית חריפה. בשנת 1883 E.Klebs (E.Klebs) גילה את הגורם הסיבתי של דיפטריה דיפטריה בסעיפים של הסרט, ובשנת 1884 F.Lefler (F.Loffler) בחר אותו בתרבות הטהורה. בשנת 1888 P.Ru (P.Roux) ו N.Iersen (N.Jersen) קיבל רעלן ספציפי, ובשנת 1890 I.I.Orlovsky נמצא אַנְטִיטוֹקסִין האנושי דם של המטופל ולבסוף, בשנת 1892, אני ב 'ברדאק וא' ברינג, בנפרד זה מזה, קיבלו תרופה נוגדת נוגדי חמצון, אשר מילאה תפקיד עצום במניעת המחלה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

אפידמיולוגיה של דיפטריה של הלוע

מקור הסוכן הסיבתי של זיהום הוא דיפטריה אנושית או בקטריוקריר של דיפריה טוקסגנית corynebacterium. הזיהום מועבר על ידי טיפות מוטסות: כאשר משתעל, מתעטש, מדבר עם טיפות של רוק, ליחה, ריר, סוכן סיבתי נכנס לסביבה. הסוכן הסיבתי הוא יציב מאוד בסביבה החיצונית, כך זיהום יכול להתרחש באמצעות חפצים שונים נגועים החולה (תחתונים, מנות, צעצועים, וכו '). החולה הופך מידבק בימים האחרונים של תקופת הדגירה וממשיך להיות במהלך כל תקופת המחלה עד להשתחרר מן הפתוגן.

במהלך 3-4 השנים האחרונות, בשל חיסונים מונעים מסיבי, שכיחות של דיפתריה ואת התדירות של חיידקים toxygenic התחבורה באזור ברית המועצות לשעבר ברוסיה ירדו באופן דרמטי, אך התפרצויות בודדות של המחלה עדיין להתרחש.

[7], [8], [9],

הגורם לדיפטריה של הלוע

האם הגורם הסיבתי של דיפטריה Corynebacterium דיפטריה (diphtheriae Corynebacterium), רעלן-ייצור, כולל פעולת neurotropic בולטת, המשפיע על הרירית וגם גופי podslizisgy שכבה שונים חלולים. יש גם דיפטריה nontoxigen bacilli, אשר אינם מסוכנים לבני אדם.

פתוגנזה ואנטומיה פתולוגית

Gateway עבור פתוגנים זיהום בדרך כלל דרכי הנשימה העליונה, אך אולי החדירה שלהם דרך העור, איברי המין, עין ועוד. במקום מבוא של דלקת לִיפָנִי אח דיפטריה Corynebacterium מתרחש, שממנו הגוף מקבל מופרש הרעלן מעורר. התהליך כרוך בלוטות הלימפה הקרובה, אשר להגדיל. עם צורה רעילה, נפיחות של הרקמות תת עורית מופיע. לאחר הדיפתריה המועברת, מתפתחת חסינות ספציפית.

סימפטומים של דיפתריה של הלוע

תקופת הדגירה היא מ 2 עד 10 ימים, לעתים קרובות יותר 5 ימים. בהתאם לוקליזציה של התהליך, מגוון רחב של צורות קליניות של המחלה הוא ציין. מקובל להבחין בין דיפתריה של הגרון, האף, הגרון, קנה הנשימה, הסימפונות, העיניים, איברי המין החיצוניים וכו '.

דיפתריה של הגרון היא הצורה הנפוצה ביותר של המחלה. זה יכול להיות מקומי, להפיץ ורעיל.

דיפטריה מקומית של הגרון מתאפיינת בסימפטומים קלים של שכרות. לדברי מחברים שונים, את התדירות של סוג זה של דיפתריה במחצית הראשונה של המאה העשרים. היה 70-80%. המחלה מתחילה עם חולשה כללית, חולשה, תיאבון ירוד, עלייה בטמפרטורת הגוף עד 38 ° C. על פי חומרת התהליך המקומי, דיפטריה מקומית של הלוע מחולק צורות pleural, איון catarrhal.

כאשר הצורה הסרט מראה עלייה קלה בלוטות הלימפה שקדים (צוואר הרחם העליון), מכאיב למדי במישוש. הקרום הרירי של הגרון הוא קל או מתון hyperemic, בעיקר השקדים. אלה הם מוגדלים, גם מעט hyperemic, יש כאב קל בבליעה או חוסר זה. על שקדים מופיע רובד, אשר בשעות הראשונות של המחלה דומה רשת ארכנואידית צפופה. עד סוף השלט ביום הראשון או שני יקבל נכסי דיפטריה מאפיין: הוא הופך להיות אפור לבן או מחוץ אפור, פחות צהוב עם משטח מבריק וחלק וברור קצוות מוגדרים, ממוקם בעיקר על המשטחים הקמורים של השקדים, שבולט מעל פני הרירית, בחוזקה מולחמים עם רקמות להסירו עם הקושי, ובמקומו melkotochechnye דימום (סימפטום של טל דמים), תמיד יש אופי לִיפָנִי.

כאשר טופס איון על חלבונים hyperemic חלשים נמצאים מרותך בחוזקה לרקמה הבסיסית.

צורת catarrhal של דיפתריה מקומית של הגרון מתבטא על ידי עלייה מתונה של השקדים ואת hyperemia קלה של רירית מכסה אותם. במקרה זה, הסימפטומים של שיכרון כללי הם מעט או נעדר, טמפרטורת הגוף נמוכה. לעתים קרובות צורה כזו של דיפתריה נלקחת כמו שקדים catarrhal שקדים והוא מוכר רק על בסיס בדיקה בקטריולוגית של כתם נלקח מפני השטח של השקדים או עם התקדמות הביטויים הקליניים של דיפתריה.

לאחר הכנסת סרום antidiphethia עם דיפטריה מקומית, שיפור מהיר במצב הכללי של המטופל מתרחשת תוך 24 שעות, טמפרטורת הגוף מנורמל, הפשיטות הופכות יותר פריך, ולאחר 2-3 ימים הגרון הוא פינה. ללא השימוש בסרום, דיפטריה מקומית של הגרון יכול להתקדם: להגדיל את הפלאק, אפשר להחליף את הטופס הקליני הבא - משותף או רעיל. ריפוי ספונטני יכול להתרחש עם צורות קלות ביותר של דיפתריה (catarrhal ו איון). כאשר הסרט טופס במקרים untreated, סיבוכים לעתים קרובות להתפתח (לא הפרעות לב וכלי דם בולט, paresis מבודד של אופי toxigenic, למשל, paresis של החיך הרך, לפעמים polyadiiculoneuritis קל.

הדיפתריה המשותפת של הגרון הייתה 3-5% מכל נגעי הגרון במאה האחרונה. תסמינים. לנדן שכרות בו בולט יותר מאשר גרון דיפטריה מקומי: חולשה כללית משופרת עם הופעת סימני אדישות, אבד את תיאבון, כאב וכאב ספונטני על בליעת קרום עדין, רירי של הלוע הוא hyperemic יותר בבירור מאשר גרון דיפטריה מקומי, הנפיחות שלה הן משמעותיות יותר. פיגועים פילמים אופייניים התפשטו לחלקים אחרים של הלוע, הלוע והלשון.

במקרים לא מטופלים או עם הקדמה מאוחרת של הסרום, הסיבוכים האופייניים לדיפתריה נצפים לעיתים קרובות יותר. כיום, דיפתריה משותפת של הגרון הוא נדיר.

דיפתריה רירית טוקסית לפעמים מתפתחת מ דיפתריה מקומית של הגרון, אך לעיתים קרובות מתרחשת כבר מההתחלה, רוכשת סימנים מובהקים של שיכרון כללי. לעתים קרובות יותר משפיעה על ילדים בגילאי 3 עד 7 שנים. בגיל זה, צורות חמורות ביותר להתרחש. דיפתריה קרופ עם דיפטריה רעילה של הגרון נמצא בעיקר ילדים 1-3 שנים, עם זאת, המראה שלה אינו נכלל גם בגיל מבוגר ואפילו במבוגרים.

קורס קליני של דיפתריה של הלוע

דיפתריה רעילה של הגרון מגיעה בדרך כלל להתפתחותה המלאה ביום השני והשלישי, והתופעות יכולות להתקדם עוד 1-2 ימים, למרות הכנסת מינונים גדולים של נסיוב אנטידיפטריה, ולאחר מכן הסימנים של המחלה יורדים. זה מתחיל באלימות עם טמפרטורת גוף גבוהה (39-40 ° C), ייתכן שיש הקאות חוזרות. הדופק הוא תכופות, כמו פתיל, נושם מהר, שטחי, חיוור פנים. יש חולשה כללית, עייפות, אדישות, פחות עוררות והזיה. בלוטות הלימפה Tonsillar הם מוגדל באופן משמעותי, כואבת; סביבם יש נפיחות של הרקמה התת-עורית, המתפשטת לעתים על פני מרחק ניכר (עד הפטמות, חזרה לגב העליון, כלפי מעלה - אל אזור הלחיים). נפיחות רכה, בצק דמוי, ללא כאבים, על הצוואר להרכיב 2-3 או יותר עובי קפלים. העור על הנפיחות לא השתנה.

אחד הסימנים המוקדמים והמאפיינים ביותר של דיפתריה רעילה רעילה הוא בצקת של רקמות רכות של גרון, כי מעולם לא מתרחשת תואר כזה לידי ביטוי עם דלקת הלועות הוולגריות ו שקדים. לפעמים עם בצקת כזו, הרקמות של השקדים ואת החיך הרך סגורים, משאירים כמעט שום לומן; הנשימה נעשית רועשת, הדומה לנחירות בזמן השינה, קולה של האף, הגוון המשונה, האכילה נפגעת. היפרמיה של הקרום הרירי של הגרון היא לעתים קרובות עומדים עם גוון כחלחל בולט, אבל זה יכול להיות בהיר יותר. הפשיטה בשעות הראשונות היא קוצנית דקה, ואז צפופה יותר, אפורה מלוכלכת, מתפשטת במהירות מעבר לשקדים אל החיך הרך והקשה, הקירות הצדדיים של הלוע. לעתים קרובות התהליך משתרע על nasopharynx; במקרה זה, הפה פתוח, הנשימה הופכת לנחרני, פריקה זגוגית סרוקה מן האף מופיעה, מגרה את העור באזור האף הקדמי והשפה העליונה.

גרון דיפטריה רעיל בהתאם להיקף של נפיחות (קריטריון סיווג עובד) רקמה התת עורית התאמה אבל הגודל שלה עם חומרת המחלה, מחולק לשלוש רמות בהתאם להתפשטות בצקת: אני - עד קפלי צוואר הרחם השניים, שנייה - אל עצם הבריח ו- III - מתחת לעצם הבריח . הסימנים החמורים ביותר של שיכרון כללי, המגיעים למצב של תחלואה משותפת, נצפים במדרגה השלישית של דיפטריה רעילה של גרון.

בהתאם לחומרת תסמונת הרעלה ומידת החומרה של השינויים הפתומורפולוגיים, הדיפטריה הרעילה של הגרון מחולקת לצורות תת-רעילות, היפרטוקסיות ודימומיות.

במקרה של תת-רעיל, המאפיינים המתוארים לעיל מתבטאים בצורה מופחתת. דיפטריה בלחץ גבוה מתחילה באלימות עם טמפרטורת גוף גבוהה, הקאות חוזרות ונשנות, הזיות, עוויתות. במקרה זה, ביטויים מקומיים של דיפתריה יכולים להיות מתונים. תופעות של שיכרון כללי עם צורה זו גוברות על שינויים מורפולוגיים; הבחין באדינמיה, תודעה אפלה, סימנה חולשה של פעילות לב בהפרעות המודינמיות, סופור, עוברת לתרדמת. המוות מתרחש בתוך 2-3 ימים הראשונים.

הצורה הדימומית מאופיינת על ידי דבקות בתמונה הקלינית של דיפתריה רעילה (לעתים קרובות יותר שלישית) של תופעות דימומיות. הפשיטות רוכשות גוון דימומי, רוויות בדם ליס, דימומים מתחת לעור, באף, בלוע, הוושט, בקיבה, במעיים, ברחם ובדימום אחר. ככלל, עם צורה זו של המחלה מסתיים במוות, גם על אף טיפול נכון ונכון.

סיבוכים של דיפתריה בלועיים נובעים בעיקר בצורת רעילים. אלה כוללים דלקת שריר לב (חולשה של פעילות לב, שינויי א.ק.ג., ואחרות PCG.), מונה ו שחלו, מפגין חוזרות שיתוק של החיך הרך (nasonnement לפתוח, חדירת מזון נוזלי לתוך האף), שרירי עין (פזילה, כפל ראייה), שריר איבר ופלג גוף עליון, ותסמונת nephrotoxic (חלבון uremia התופעה שתן, בצקת כליות). לעיתים קרובות עם צורות חמורות של דיפטריה מפתחת דלקת ריאות, בדרך כלל האטיולוגיה סטרפטוקוקלי.

מבוגרים דיפתריה לעיתים קרובות לוקח קורס לא טיפוסית דומה אנגינה lacunar, אשר לעתים קרובות מטעה את הרופא המטפל עושה קשה לאבחון. אצל מבוגרים, את המראה ואת טופס רעיל של דיפתריה אפשרי.

[10], [11]

אבחון של דיפטריה של הלוע

האבחנה נעשית על בסיס התמונה הקלינית (תופעות כלליות ומקומיות), בעוד שבכל המקרים של אנגינה וולגרית הבדיקה הבקטריולוגית מתבצעת על נוכחותה של דיפתריה בחלוקים ובסרטים של ה- corynebacterium. הגילוי שלה, אפילו עם אנגינה בנאלי הזורמת בדרך כלל (אולי בקטריוקריר), עושה את זה לפרש את זה האחרון כמו דיפתריה של הגרון עם כל האנטיפידמי והטיפולית אמצעים הבאים ממנה. חומר מן הלוע נלקח עם צמר גפן סטרילי על הגבול בין האזור הפגוע לבין רירית בריאה בריאה, על בטן ריקה או 2 שעות לאחר האכילה. בעת בידוד corynebacterium של דיפתריה, toxigenicity שלה נקבע.

אבחנה מבדלת של דיפטריה בלוע הוא בעל חשיבות עליונה, בגלל היסודיות שלו תלויה לא רק על הבריאות של המטופל, אלא על בריאות הזולת. בתנאים מודרניים של האוכלוסייה דיפטריה שגרת החיסונים בדרך כלל אינה מתרחשת בצורות קלאסיות, ולעתים קרובות "maskiruegsya" תחת טופס בנאלי של אנגינה, להיות בין המקור של התפשטות מסיבית של דיפטריה Corynebacterium. דיפתריה להבדיל מן אנגינה lozhnoplenchatyh, במיוחד difteroidnoy (diphtheroids - קבוצה גדולה של מיקרואורגניזמים השייכים הסוג Corynebaclerium, המאפיינים המורפולוגיים והתרבותיים דומה סוכן סיבתי של דיפטריה, אדם, הם לעתים קרובות להתבלט רירית האף, איפה הם, יחד עם סטפילוקוקוס לבן הוא דומיננטי חיידקים) ו האטיולוגיה פנאומוקוק; אנגינה Simanovsky - פלאוט - וינסנט, herpangina ב אנגינה אַגמִימִי שלב התכייבות, שינויי הבלוע ב השנית במהלך 2-3 הימים הראשונים עד פריחה או שינויי מחל exanthematous ב הלוע בצורה רעילה השנית, מחלות דם דלקת שקדים, שינויי עגבת ב גרון, לוע, זיהומים פטרייתיים אחרים.

[12], [13], [14], [15]

טיפול בדיפטריה של הלוע

הטיפול בדיפטריה של הלוע מתבצע בבית חולים מידבק. השיטה העיקרית שלה היא המבוא של antidiphtheria בסרום antitoxic. V.P.Lebedev (1989) ממליצה בסרום מנוהל על ידי שיטה שונה אלכסנדר Besredka: בתחילה מוזרק מתחת לעור עם 0.1 מ"ל, 30 דק '- 0.2 מ"ל, ואחרי 1-1 "/ z h - לנוח מנה לשריר (ב ברבע naruzhnoverhny הישבן או בחלק הקדמי של שרירי הירך). סרום הוא dosed ביחידות antitoxic (AE). כמות הסם תלויה בחומרת מחלה ואת המונח ממועד התחילה (במינון הכולל בתוך 2-4 ימים) 10 000- 30 000 AE בכל צורה מקומית; 100,000 עד 350,000 AE בצורה רעילה. כאשר צורות רעילות מנוהלות לסילוק רעלים (gemodeza פלזמה תוך ורידים בשילוב עם פתרון גלוקוז 10%, reopoligljukin) ותרופות משפרות תפקוד לב, kokarboksilazu, ויטמינים, קורטיקוסטרואידים. נפיחות של הגרון hypopharynx, מאיים מחנק, ראוי, מבלי להמתין תשניק, ניצוח אינטובציה לקנה נשימה מניעה או הנשמה. כיום, הצורך בהתערבויות אלה הוא נדיר ביותר, אך יש צורך ליצור תנאים להתנהלות החירום שלהם.

אנטיביוטיקה נקבעת לילדים עם crop, מסובך על ידי דלקת ריאות, דלקת אזנים התקשורת וסיבוכים אחרים שנגרמו על ידי מיקרוביוטה אחרת.

מניעת דיפטריה של הלוע

מניעת דיפטריה במדינות המפותחות מתוכננת ומתבצעת בהתאם להוראה הקיימת על יישום חובה של חיסונים בלוח השנה לכל הילדים. כדי לזהות מרקרים (bacillicarriers) Corynebacterium דיפטריה בדיקה בקטריולוגית תהיה אנשים וילדים (מועמדים) מגיעים במוסדות (ילדים בבית, פנימייה, מרכזים לטיפול בילדים מיוחדים לילדים עם מחלות מערכת עצבים מרכזיות, הבראה לילדים עם שיכרון שהחוף). בהתייחס דיפטריה ואנשים Corynebacterium התקשורת שבאו במגע עם דיפטריה חולה, אמצעים נוקטים, משרד הבריאות סיפק את ההוראות המתאימות. במוקד הדיפתריה, החיטוי הסופי מתבצע.

פרוגנוזה לדיפטריה של הלוע

תוצאת דיפטריה תלויה בחומרת המחלה, גיל החולה, הזמן של ממשל של סרום דיפטריה נוֹגֵד רַעַל ואת התקינות של הטיפול. בסוף המאה העשרים. תמותה מדלקת דיפטריה, בשל המסה של חיסון פעיל נגד דיפטריה, ירד בחדות, ויש במקרה של דיפטריה, בשל אנטיבקטריאלי רפואי הספציפי, כללי וטיפול המודרני הוא צורות מתונות subtoksichsskoy.