החמרה של פסוריאזיס

דרמטוזיס כרונית לא מדבקת זו גורמת לאי נוחות פיזית ונפשית רבה במהלך החמרה, פריחות מגרדות (לעתים קרובות על שטח גדול של הגוף) אינן נותנות מנוחה לא ביום ולא בלילה. פסוריאזיס חוזרת מסיבות רבות. לעתים קרובות מאוד, החולים עצמם אינם יודעים מה עורר את ההחמרה הבאה.

מחקרים על מחלה זו נערכים בדרך כלל על היסטוריה של חולים מאושפזים עם צורה חמורה של המחלה. תוצאות התצפיות הללו סותרות מאוד, ואין המלצות כלליות להיפטר מהחמרות פסוריאטיות.

עם זאת, ידועים כיום כמה מהגורמים הנפוצים ביותר המעוררים הישנות של המחלה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

יותר מ-2% מהאנשים על פני כדור הארץ סובלים מפסוריאזיס. עם זאת, לא כולם רגישים באותה מידה למחלה זו. נציגים של האוכלוסייה הלבנה של כדור הארץ סובלים ממנה הרבה יותר מאשר אסייתים, שחורים באפריקה סובלים מפסוריאזיס אפילו פחות, ואנשים אדומי עור (אינדיאנים בצפון ובדרום אמריקה ואסקימוסים) אינם סובלים מפסוריאזיס.

במדינות מפותחות כלכלית, מחלה זו משפיעה על יותר מ-4% מהאוכלוסייה. בארצות הברית, על פי נתוני השנה שעברה, 7.5% מהאוכלוסייה סובלת מפסוריאזיס, באוקראינה - כ-3.5%. שכיחות הפסוריאזיס גבוהה יותר במדינות הממוקמות רחוק יותר מקו המשווה.

נשים וגברים כאחד יכולים לחלות מהשנים הראשונות לחייהם ועד האחרונות, אך כמחצית מהופעות המחלה מתרחשות בין הגילאים 15 ל-25. המחלה מסתבכת על ידי דלקת מפרקים פסוריאטית בכ-10-30% מהחולים בפסוריאזיס, וביטויי סיבוך זה הופכים בולטים כעשר שנים לאחר הביטוי הראשון של המחלה.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

גורם ל החמרות פסוריאזיס

חולים רבים מציינים כי החמרותיהם מתרחשות בתקופה מסוימת של השנה. סוג החורף של פסוריאזיס נפוץ יותר (החמרות מתרחשות תמיד בחורף), וסוג הקיץ פחות נפוץ. קיים גם סוג שלישי שאינו תלוי בעונה.

אנשים עם פסוריאזיס צריכים לנסות להימנע משינויים פתאומיים באזור האקלים. לדוגמה, אם אתם חוגגים את ראש השנה במצרים או בתוניסיה, כמעט בוודאות תוכלו לקבל בונוס בצורת החמרה.

אנשים הסובלים מבעיה זו אינם מורשים לשתות אלכוהול, לאכול מאכלים מלוחים, מתוקים ושומניים, ולאכול יתר על המידה באופן כללי. כדי למנוע החמרות, כדאי לדבוק בתזונה תזונתית, שיידונו בהמשך.

אחת הסיבות האפשריות להחמרה עשויה להיות מאמץ עצבי ופיזי - מומלץ להימנע ממצבים מלחיצים ולנסות להגביר את עמידותכם ללחץ.

יש לנקוט משנה זהירות בעת שימוש בכימיקלים ביתיים, לפחות תמיד יש ללבוש כפפות.

החמרה של פסוריאזיס יכולה להיגרם על ידי חיסונים ותרופות מסוימות, בפרט, לטיפול במחלות זיהומיות של מערכת הנשימה, אנטיביוטיקה, אימונומודולטורים, תרופות נוגדות דיכאון מסוימות, נוגדי פרכוסים, תרופות נגד מלריה, קומפלקסים של ויטמינים ואפילו תרופות לפסוריאזיס. החמרה של פסוריאזיס אפשרית על ידי קרטלין, משחה על בסיס צמחי הממוקמת כתרופה לדרמטוזות חמורות, כולל פסוריאזיס. החמרה זו בשלב הראשוני של הטיפול מצוינת על ידי היצרן בהוראות; עם הזמן, מצב העור אמור להתנרמל.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

גורמי סיכון

גורמי סיכון להחמרה חדשה הם עישון, גורמים זיהומיים, אימונופתולוגיים ואנדוקריניים, כל מוצרי קוסמטיקה ובשמים חדשים.

לרוב, פריחות פסוריאטיות במהלך החמרה מתרחשות באזורים עם עור יבש ודק יותר שעבר השפעות מכניות או כימיות. אנשים עם עור יבש רגישים יותר למחלה זו מאשר אלו עם עור שמן ולח היטב.

פסוריאזיס יכולה להיחשב כתופעה ייחודית של כל השפעה חיצונית. לפעמים היא מחמירה באופן ספונטני ויכולה גם להיעלם, מה שמותיר את המטופל מבולבל לגבי הגורם להחמרה. זוהי מחלה מאוד אינדיבידואלית.

נכון לעכשיו, ישנן שתי השערות עיקריות לגבי הפתוגנזה של פסוריאזיס.

הראשון מסווג אותו כדרמטוזיס ראשוני עם תפקוד לקוי של שכבת האפידרמיס ותאיה, שבה אזורים בודדים של האפידרמיס מאופיינים בחלוקה כפויה ויצירת קרטינוציטים.

תומכי ההשערה הראשונה רואים בהתקפה האוטואימונית של לימפוציטים מסוג T ומקרופאגים על קרטינוציטים כתגובה משנית, ומעריכים אותה כתגובה חיסונית לעודף של תאי עור שעברו שינוי פתולוגי.

ההשערה השנייה רואה את הפתוגנזה של פסוריאזיס כפתולוגיה אוטואימונית, כאשר ייצור יתר של תאי עור נגרם כתוצאה מנזק אוטואימוני שלהם.

לשתי ההנחות הללו יש זכות קיום, שכן הן מאושרות על ידי עובדות מסוימות על תוצאות חיוביות של טיפול המבוססות על השערה כלשהי. ישנן גם תוצאות מחקר המפריכות חלקית כל אחת מהן.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

תסמינים החמרות פסוריאזיס

הסימנים הראשונים להישנות הם הופעת פפולות אדמדמות בגודל 1.5-2 מ"מ בחלקים שונים של הגוף עם עור יבש יותר (למשל, גפיים, ראש, גב תחתון). הן מוגדרות בבירור, מכוסות בקשקשים רופפים וגדולים הנוטים לגדול וליצור פלאק פסוריאטי קשקשי בצבע אפור בהיר. גודלן נע מקטן (עד 1 ס"מ) למשטחים גדולים - בגודל כף יד או יותר.

דרמטוזיס מלווה בדרך כלל בגירוד. הפריחה מתחילה להתקלף, הקשקשים על פני השטח מתקלפים בקלות וקשקשים צפופים יותר הממוקמים עמוק יותר נשארים מתחתם (זה מסביר שם אחר למחלה - פסוריאזיס).

ייצור יתר של קרטינוציטים והיווצרות חדירת עור בפלאקים פסוריאטיים גורמים לשכבת עור עבה ומוגבהת באזורים אלה. בעת גירוד הקשקשים, הפלאקים עלולים לדמם מעט. סדקים ומוגלות עשויים להופיע על העור הפגוע, והוא מורגש כל הזמן כמתיחה.

על ידי גירוד הפפולה, ניתן להבחין בשלושה סימנים ספציפיים:

• כתם אפור-כסוף מתקלף בכבדות, בדומה לטיפת סטארין כתושה;
• לאחר הסרת הקשקשים, מופיע עליו שכבה סופית, לחה ומבריקה;
• טיפות דם המשתחררות על השכבה הקוצית החשופה (טל דם).

המחלה מאופיינת במהלך דמוי גל - התקופה הסמויה מתחלפת בתקופה המניפסטית, ניתן לחלק אותה לשלושה שלבים:

• פרוגרסיבי, כאשר פפולות אדומות בהירות חדשות נולדות בהתמדה, הגדלות לאדום שקוף ומגרד המקיף את התצורה הראשונית;
• נייח, כאשר פפולות ראשוניות חדשות מפסיקות להיווצר, צמיחתן של נגעים ישנים נעצרת, מופיעה סביבן שפה יבשה ברוחב של עד חמישה מילימטרים, והפפולות מכוסות בקשקשים;
• רגרסיבי, כאשר התסמינים מתחילים להיעלם בכיוון ממרכז המוקדים לפריפריה שלהם.

לפסוריאזיס ישנן צורות קליניות רבות ואפשרויות מהלך. הסוג הנפוץ ביותר שלה הוא פסוריאזיס רגיל או וולגרי, אשר בתורו מחולק לתת-סוגים, כאשר העיקריים שבהם הם פלאק (שתואר לעיל) ופסוריאזיס בצורת טיפה.

פלאק מופיע בדרך כלל על המרפקים, הברכיים, הקרקפת, ופחות בתדירות על הגוף. הפנים בדרך כלל נשארות נקיות, אם כי לפעמים הנגע מתפשט למצח. נגעים קטנים על עור חלק אינם מגרדים הרבה, אך הקרקפת מאופיינת בגירוד חמור. על הראש, נגעים עשויים להיות מבודדים או להתמזג למשטח אחד רציף עם סדקים והפרשות.

אצל ילדים ובני נוער, פסוריאזיס גוטטית עלולה להתפתח כסיבוך של דלקת שקדים סטרפטוקוקלית. שבוע או שבועיים לאחר הופעת דלקת השקדים, מופיעים כתמים קטנים בכל הגוף, במיוחד על הגו והגפיים. גודל הכתמים, ככלל, קטן מסנטימטר בקוטר, הם אינם מגרדים הרבה. תת-סוג זה של פסוריאזיס וולגרית פחות נפוץ מפסוריאזיס פלאק, הוא מטופל בקלות באמצעות תרופות מקומיות, לפעמים בשילוב עם פיזיותרפיה עם אור אולטרה סגול, לפעמים הוא יכול לחלוף מעצמו, אך קורה גם שהוא הופך לכרוני.

בנוסף לסוג הרגיל, ישנם גם סוגים כגון פסוריאזיס אטיפי (סבוראי, דמוי צדפות, יבלת, אינטרטריגינוסי, כפות ידיים וכפות רגליים, ריריות וציפורניים) ומורכב (אקסודטיבי, אריתרודרמה, ארתרופתי, מוגלתי).

סבוריאה - ממוקמת בחלקים המתאימים בגוף (קרקפת ומאחורי האוזניים, באזור האף, השפתיים, על החזה ובין השכמות). קווי המתאר של הכתמים אינם ברורים, הקשקשים אינם סטאריים, אלא צהבהבים. יש הרבה קשקשים מתחת לשיער על הראש, אשר מסווה את הכתמים הפסוריאטיים עם מעבר למצח בצורת כתר פסוריאטי.

דמוי צדפה (רופיואיד) - לוחות עגולים עם קרום קשקש גדול מרוב שכבות, מה שגורם להם להיראות כמו צדפה.

ורקוס - אתרי לוקליזציה נפוצים: קרסוליים, פרקי ידיים, שליש תחתון של השוק וגב כף הרגל. הפפולות מעוגלות, עם החמרה ממושכת ופגיעה מכנית, העור באזורים אלה מתפתח. סביר להניח שמדובר בגידול ממאיר.

פלאקים אינטרטריגינוזיים - פלאקים פסוריאטיים הממוקמים באזור קפלים גדולים של הגוף (אנוגניטליים, בתי שחי, מתחת לשד, בין האצבעות) גם הם בעלי מראה לא טיפוסי (כמעט ללא קילוף, פני השטח של הנגע חלקים, אדומים בוהקים, לעתים קרובות לחים). מלווה בכאב. אבחון וטיפול גורמים לקשיים מסוימים.

פסוריאזיס של הציפורניים (אוניקודיסטרופיה פסוריאטית) - צבעים הרסניים - צהבהב, לבנבן, אפור, פני השטח הופכים מנומרים, מקוטעים, העור מתחת לציפורן וסביבה הופך מחוספס. התהליך יכול להימשך עד למצב של שבירות יתר של הציפורניים והיעדרן מוחלט (אוניקוליזה). לרוב, הציפורניים מושפעות מארתרופתיה פסוריאטית.

פסוריאזיס מוגלתית או אקסודטיבית היא צורה מורכבת של המחלה. פלאקים פסוריאטיים מכוסים בשלפוחיות כואבות מלאות בפרשות דלקתיות סטריליות - פוסטולות. העור סביבם בצקתי, מודלק ומתקלף.

ביטויים קליניים מסוג זה הם פסוריאזיס מקומית של ברבר בכף היד והפלנטרית ופסוריאזיס מוכללת של זומבוש עם התפשטות של מורסות על העור של כל חלקי הגוף ואוריינטציה לאיחוד לאלמנטים משמעותיים יותר.

זהו סוג חמור מאוד של פסוריאזיס ומסכן חיים. תחילת ההחמרה היא פתאומית ומהירה - אדמומיות אדומה בוהקת מכסה כמעט את כל הגוף, קבוצות קטנות של מוגלות מתחילות להופיע עליה, מספרן עולה, הן מתאחדות למה שנקרא "אגמים מוגלתיים". לתהליך זה אופי גלי - בעוד שהמוגלות שהופיעו קודם לכן מתייבשות, הבאות נוצרות. התהליך מלווה בחום, חולשה גוברת וליקוציטוזיס. מצב זה דורש אשפוז מיידי.

אריתרודרמית - מאופיינת בהתפשטות דרמטוזיס על פני שטחים נרחבים בגוף, לעיתים באופן כללי, גירוד חמור, נפיחות בעור וברקמה התת עורית, כאב. סוג זה מייצג לעיתים קרובות הישנות של פסוריאזיס נפוץ עם מהלך לא יציב, המתפתח בדרך כלל כאשר מפסיקים טיפול סיסטמי או טיפול בתכשירים מקומיים המכילים גלוקוקורטיקוסטרואידים.

פסוריאזיס אריתרודרמית עלולה להוביל למוות של המטופל, מכיוון שהתפקוד התרמו-רגולטורי והמגן של העור מופרע, מה שתורם לסיבוכים - אלח דם או פיודרמה מפושטת.

פסוריאזיס פוסטולרית ואריתרודרמית מקומית עשויה להיות הופעת הבכורה של המחלה ולהפוך עם הזמן לפסוריאזיס דמוית פלאק נפוץ.

ארתרופתיה פסוריאטית (פסוריאזיס ארתרופתית) כרוכה בדרך כלל בדלקת של המפרקים הקטנים של הגפיים. עם זאת, ישנן ארתרופתיות בכל מיקום (ירך, ברך, עמוד שדרה). סוג זה של מחלה הוא שילוב של דרמטוזיס עם דלקת פרקים, שהשלכותיה יכולות להיות נכות של המטופל או מוות.

ככלל, עם תחילת המחלה, נצפית נזק לחלקים קטנים של העור, הוא גובר עם הזמן, ועשויה להתחיל התקדמות של פסוריאזיס. דרגה קלה של המחלה נחשבת להתפשטות הנזק התופסת עד 3% משטח הגוף, בינונית - בין 3 ל-10%, חמורה - יותר מ-10%.

לעיתים קרובות עולה השאלה: האם הטמפרטורה יכולה לעלות במהלך החמרה של פסוריאזיס? עבור פסוריאזיס וולגרי, עלייה בטמפרטורה אינה אופיינית, אולם בצורות חמורות של המחלה - אריתרודרמה פסוריאטית, פסוריאזיס מוגלתית כללית ודלקת מפרקים פסוריאטית, החמרה מלווה בטמפרטורה גבוהה (≈39°).

[ 21 ], [ 22 ]

החמרה של פסוריאזיס במהלך ההריון

על פי תצפיות, נשים בהריון הסובלות מפסוריאזיס חוות שיפור בכ-2/3 מהמקרים (אם כי המחלה עדיין מתבטאת לאחר הלידה), אך לא ניתן לשלול את האפשרות של הישנות בתקופה זו. שינוי ברקע ההורמונלי של האישה יכול לעורר את התפתחות המחלה. החמרה של פסוריאזיס בשליש הראשון מאפשרת לחזות את המצב העתידי ואת תוצאות ההריון.

תסמיני הישנות המחלה אצל נשים בהריון תלויים בסוג המחלה ובחומרתה.

ההתקפים החמורים ביותר הם נדירים, אך כדאי להיות מודעים להם. לדוגמה, ארתרופתיה פסוריאטית אצל אישה בהריון עלולה לגרום לכאבי מפרקים מוגברים, דבר המוסבר על ידי העומס המוגבר על המפרקים עקב עלייה מהירה במשקל.

צורה חמורה של החמרה יכולה לעיתים להתבטא כפסוריאזיס מוגלתית כללית הנגרמת משינויים הורמונליים ומטבוליים בגוף האישה. פלאקים, המופיעים בדרך כלל על הבטן והמפשעה, מתכסים בפוסטולים. התהליך מלווה בגירוד חמור, הפרעות בעיכול, חום ואף הפרעות נפשיות. הסיבה העיקרית להחמרה של פסוריאזיס אצל נשים בהריון היא ייצור מוגבר של הורמון הקורטיזול על ידי בלוטת יותרת הכליה. יש לפנות מיד לעזרה רפואית. במקרה של הפסקת הריון, התסמינים בדרך כלל נעלמים מיד.

אצל נשים בהריון, החמרה יכולה להתבטא באימפטיגו פסוריאטי הרפטיפורמי (אימפטיגו של נשים בהריון), אשר ברוב המקרים מתפתח דווקא במצב זה. הפריחה נראית כמו פוסטולים קטנים, הממוקמים בדרך כלל בקפלים גדולים. הם ממוקמים בקבוצות או בצורת טבעת, העור מודלק, בצקתי, אין גירוד, הפוסטולים אינם נגועים, ובהמשך אזורי הפריחה מכוסים בקרום חום. התהליך יכול להפוך לכרוני או להחמיר, ולעבור לריריות.

ככל הנראה, הפרעות נוירואנדוקריניות מעוררות את הופעת האימפטיגו אצל נשים בהריון. לדברי רוב המומחים, זוהי צורה של פסוריאזיס מוגלתית כללית. עם לידת הילד, מצבה של האם מתייצב, אך בדרך כלל, הריונות עוקבים מתנהלים בדיוק באותו אופן.

ההשלכות והסיבוכים של החמרות כאלה עלולים בסופו של דבר להוביל למוות עוברי ולהפלה ספונטנית, לידה מוקדמת, לידת תינוק במשקל לידה נמוך ואף למוות האם.

חזזית קשקשית במהלך ההריון מלווה לעיתים קרובות בדיכאון, שהופעתו אינה מוסברת על ידי הרפואה המודרנית.

החמרה של המחלה אצל האם ההרה גורמת לקשיים בבחירת תרופות, שכן רוב התרופות לטיפול בפסוריאזיס הן טרטוגניות. במהלך תקופה זו, לא מומלץ להשתמש בתכשירים המכילים רטינול, ציטוסטטיקה, אנטיביוטיקה או תרופות הורמונליות.

מומלץ לנשים בהריון להפחית את ביטויי ההישנות באמצעות תרופות טבעיות, קרינה אולטרה סגולה וקוסמטיקה על בסיס שומן. כדי למנוע דיכאון, ניתן לשתות תה צמחים, לעבור טיפולי ספא (לאחר התייעצות עם רופא), לעשות יוגה לנשים בהריון, לעבור הכשרה פסיכותרפית ולצאת לטיולים.

אם החמרה של פסוריאזיס מאיימת על חייה של אישה, עולה שאלת הפסקת ההריון; במהלך ההנקה, הילד מועבר להאכלה עם פורמולות מותאמות, והאם מקבלת תרופות ספציפיות.

פסוריאזיס אינה התווית נגד לאימהות. גישה מודעת ומיומנות להריון הקרוב, כולל אמצעי הכנה לקראת ההתעברות (טיפול בוויטמינים, טיפולי ספא, עיסויים, הליכי חיזוק כלליים, שיעורי יוגה, היפטרות ממוקדי זיהום בגוף) מפחיתה את הסיכון לסיבוכים חמורים.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

אבחון החמרות פסוריאזיס

לפסוריאזיס יש סימנים אופייניים שתוארו לעיל, על סמךם ניתן לחשוד במחלה זו. לדוגמה, היווצרות דימומים נקודתיים וביטוי של דימום בעור מתחת לפלאק עקב גירוד (סימפטום אוספיץ). יחד עם שני תסמינים נוספים משלישיית הפסוריאזיס, הם יוצרים את התמונה הקלינית של פסוריאזיס. הרופא עורך בדיקה חיצונית וראיין את המטופל על מנת לקבוע את הגורמים למחלה, רושם את הבדיקות המעבדתיות והאינסטרומנטליות הנדרשות.

בצורות הראשוניות והלא חמורות של המחלה, בדיקות הדם בדרך כלל נמצאות בטווח הנורמלי.

עם זאת, בצורות מורכבות או עם שטח משמעותי של נזק, חלק מהאינדיקטורים בבדיקות דם חורגים משמעותית מהנורמה וחושפים דלקת עזה, נוכחות של הפרעות מערכתיות ואנדוקריניות, שיגרון (טיטרים של גורם שגרוני, חלבוני פאזה חריפה, לויקוציטוזה, קצב שקיעת כדוריות הדם האדומות, נוגדנים עצמיים, הורמוני בלוטת יותרת הכליה ובלוטת התריס וכו').

במקרים מסוימים, כדי להבהיר את האבחנה, מבוצעות ביופסיה של העור ובדיקה היסטופתולוגית, אשר מגלות חוסר בגרות היסטולוגית של קרטינוציטים ואת התפשטותם (גופי Rete), הספגה של האפידרמיס באימונוציטים, והיווצרות מואצת של כלי דם חדשים בשכבת העור מתחת לפלאק פסוריאטי.

אבחון אינסטרומנטלי במהלך החמרה של פסוריאזיס - דרמטוסקופיה.

בדיקות נוספות כדי לקבל מושג על אופן פעולת הגוף ומצב האיברים הפנימיים (נקבעות במידת הצורך לפי שיקול דעתו של הרופא המטפל) - אלקטרוקרדיוגרפיה, אולטרסאונד של בלוטת התריס, איברי הבטן, רדיוגרפיה.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון מבדל של פסוריאזיס מתבצע על מנת לקבוע אבחנה מדויקת של המחלה ולהבדילה ממחלות בעלות תסמינים דומים. הוא מבוצע על סמך אנמנזה מלאה המבוססת על סימנים חיצוניים, תוצאות בדיקות ובדיקות. יש צורך לשלול נוכחות של לימפומה של תאי T עוריים (בנוסף להבדלים חיצוניים, לעיתים נקבע ניקור של נוזל השדרה); ליכן פלנוס, אשר בדרך כלל ממוקמת ב"צמידים" על פרקי הידיים והקרסוליים; ליכן כרוני ורוד ופשוטה; אקזמה נומולרית; דלקת עור סבוראית מתחת לקרקפת; עגבת משנית; דרמטופיטוזיס וקנדידיאזיס.

יַחַס החמרות פסוריאזיס

הישנות של מחלה כרונית זו, אפילו בצורה קלה, גורמת אי נוחות משמעותית לחולה. בנוסף לאי נוחות פיזית (גירוד, תחושות כואבות), החולים סובלים מבחינה פסיכולוגית, וכאשר כפות הידיים והסוליות מושפעות, קשה פשוט ללכת ולהרים כל דבר.

קודם כל, עליך לפנות לרופא עור. לאחר האבחון, הרופא רושם טיפול תרופתי.

הטיפול בהחמרת פסוריאזיס מתבצע בתחילה באמצעות קרמים ומשחות שאינם מכילים הורמונים. תרופות מסורתיות כוללות תכשירים מקומיים המבוססים על אבץ וחומצה סליצילית: משחה סליצילית, משחת אבץ סליצילית, משחת אבץ ומשחה, תרסיס וקרם Zinokap. אלו הן תרופות מוכחות המקלות על דלקת, והרכיב הסליצילי של המשחה מרכך וממיס את שכבת העור הפגועה, ומסיר קילוף.

ניתן להשתמש בקרם זינוקאפ לטיפול בילדים מגיל שנה. החומר הפעיל הוא אבץ פיריתיון, בעל השפעות אנטי דלקתיות, אנטיבקטריאליות ואנטי פטרייתיות. האזורים הנגועים מטופלים פעמיים עד שלוש פעמים ביום, משך הטיפול בפסוריאזיס הוא חודש וחצי.

לטיפול בפסוריאזיס, משתמשים בתכשירים מודרניים לשימוש חיצוני, הזמינים בצורת קרם ותמיסה - דייבונקס ופסורקוטן, עם החומר הפעיל קלציפוטריול (אנלוג של ויטמין D), אשר מבטל לימפוציטים מסוג T ומעכב את צמיחת שכבת הקרטינוציטים. ההשפעה הטיפולית אמורה להתרחש תוך שבועיים. הם משמשים הן כטיפול יחיד לפסוריאזיס והן יחד עם קורטיקוסטרואידים, ציקלוספורין, ואינם משמשים בשילוב עם תרופות סליציליות. הם עלולים לגרום לאלרגיות.

במקרה של הישנות המחלה, משתמשים בתמיסות ומשחות המכילות ליבנה, ערער, פחם וזפת אורן, לדוגמה, קולואידין, אנטרמין, משחות אנטרסולפוניות, תמיסת ברסטין. תכשירים אלה משמשים תחילה על שטחים קטנים של עור. אם התכשיר אינו גורם לגירוי, אזי שטח היישום שלו מוגדל. משתמשים בהם בזהירות בקיץ, מכיוון שמוצרים עם זפת הם פוטוטוקסיים.

כמו כן משמשות משחות על בסיס שמן מוצק, אשר מרככות את שכבת הקרנית של האפידרמיס, ומספקות אפקט פילינג (משחת קרטלין, קרם-באלם ציטוספור).

משחת קרטלין כוללת תמצית של קמומיל, רטינול, ויטמין D, שמני לבנדר ואקליפטוס, סולידול, חומצה סליצילית, ליזוזים ודבש דבורים. היצרן מבטיח ריכוך של פלאקים פסוריאטיים, ניקוי הדרגתי ושיקום העור עם שימוש קבוע. משטר הטיפול הוא שלב אחר שלב, כפי שמופיע בהוראות היצרן. מהלך הטיפול המלא הוא בין חודשיים לארבעה חודשים. בשלב הראשוני, החמרה אפשרית, במקרה של אלרגיות, ניתן לשלב זאת עם נטילת אנטי-היסטמינים בחודש הראשון לטיפול.

תכשירי שמן משמשים גם לטיפול מקומי בפסוריאזיס.

השאלה הדחופה ביותר: כיצד להקל במהירות על החמרה של פסוריאזיס? הפעולה המהירה ביותר, עד כה, היא בתרופות המכילות הורמונים. הן משמשות רק לפי מרשם רופא ובטיפול בהחמרות בצורה חמורה, יש להן תופעות לוואי רבות, הן גם מופסקות בשלבים. תרופות הורמונליות בצורת קרמים ומשחות נבדלות בעוצמת הפעולה. הגלוקוקורטיקוסטרואיד הפעיל החזק ביותר הוא קלובטסול פרופיונאט - משחה או קרם דרמובט. שכבה דקה של התרופה מוחלת פעם או פעמיים ביום. משך הטיפול אינו עולה על ארבעה שבועות, המינון השבועי אינו עולה על 50 גרם. תופעה לא רצויה מהשימוש יכולה לעיתים להיות פסוריאזיס מוגלתית.

תרופות הורמונליות מודרניות לשימוש מקומי הן בטוחות יחסית, אך ניתן להשתמש בהן רק לפי מרשם רופא. השימוש בהן בדרך כלל נותן השפעה מהירה אך קצרת טווח. הן ממכרות, קשה להפסיק את התרופה, תופעות הלוואי גוברות, וכדאי לחשוב ברצינות לפני השגת השפעה כה מהירה.

אם טיפול מקומי אינו יעיל, נקבעת פיזיותרפיה - קרינה אולטרה סגולה בטווח גלים ארוכים וגלים בינוניים באמצעות פסורלן, אשר מגבירה את הרגישות לקרינה ומשפרת את הפיגמנטציה. תרופה זו זמינה בשתי צורות: תמיסה למריחה על העור וטבליות לנטילה דרך הפה. היא עלולה לגרום להפרעות עיכול, כאבי ראש וכאבי לב, ולחץ דם מוגבר.

החמרות של פסוריאזיס, ובפרט ארתרופתיה פסוריאטית, מטופלות ביעילות רבה באמצעות הליכים פיזיותרפיים: קרינת דם בלייזר; טיפול PUVA; טיפול מגנטי; אלקטרופורזה באמצעות גלוקוקורטיקוסטרואידים; פונופורזה; פעילות גופנית טיפולית.

כדי למנוע הישנות חמורה (בינונית) של המחלה, נעשה שימוש בטיפול סיסטמי באמצעות ויטמינים A ו-D, גלוקוקורטיקוסטרואידים ותרופות מדכאות חיסון. מרשמים כאלה הם צעד קיצוני, שכן לתרופות אלו תופעות לוואי רבות.

טיפול אלטרנטיבי

פסוריאזיס היא מחלה כרונית חמורה הידועה ונחקרה מזה זמן רב, אך אפילו מומחי מחקר בעלי ידע, מעבדות וציוד העומדים לרשותם לא הגיעו לקונצנזוס לגבי האטיולוגיה שלה ולא פיתחו גישה אחידה לטיפול. ניסיון לטפל במחלה זו בעצמך הוא מסוכן, מכיוון שניתן לעורר סיבוך של המחלה. תרופות עממיות אינן תמיד תואמות לתרופות שנקבעו על ידי רופא, ולכן ניתן להשתמש בהן בפועל רק לאחר התייעצות עם הרופא.

ישנן דרכים רבות לטפל בהתפרצויות פסוריאזיס בבית. לדוגמה, הרפואה העממית מציעה להשתמש ב"בלנאותרפיה" ביתית כדי להקל על מצבי עור ולהקל על גירוד במהלך התקפי המחלה:

• לעשות אמבטיות עם תוספת של שמן אתרי לבנדר, ורד, קמומיל וברגמוט;
• לעשות אמבטיות עם סבון, ירושה או יארו.

חליטת צמחים מכל עשבי התיבול מכינים באותו אופן: יוצקים דשא יבש כתוש (3/4 חופן) שני ליטר מים בטמפרטורת החדר ומשאירים למשך שעה. מרתיחים ומבשלים על אש נמוכה במשך רבע שעה, נותנים לעמוד עוד שעה, מסננים וסוחטים, מוסיפים לחליטה חומץ בולוטוב מס' 19 לפסוריאזיס ואקזמה. יוצקים מים (37-38 מעלות צלזיוס) לאמבטיה, יוצקים לתוכו את החליטה. חוזרים על הפעולה לאחר 24 שעות. משך ההליך הוא 15 דקות. מהלך הטיפול דורש 10 עד 12 אמבטיות.

ניתן להשתמש בחרדל: קחו חצי כפית חרדל יבש ושמן צמחי, 2 כפיות תמיסת אקליפטוס; ערבבו את התמיסה עם החרדל, שלבו עם השמן; מרחו על האזורים הנגועים והניחו שם; לאחר חמש עד עשר דקות, שטפו במים חמים ולאחר מכן במים קרים. לאחר סיום ההליך, ספקו לעור לחות והזנה בעזרת קרם היפואלרגני.

לטיפול בפסוריאזיס ולמניעת החמרות, משתמשים במשחות עם דבש. הטיפול מתחיל בתקופת ההפוגה. משחות המוכנות לפי המתכונים שלהלן מורחות על האזורים הנגועים בעור למשך חודשיים-שלושה. על פי ביקורות, ניתן לרפא לחלוטין את הפסוריאזיס.

• לערבב בפרופורציות הבאות: וזלין רפואי (50 גרם), חלבון ביצה טרי (עד 3 ימים) (6 גרם), דבש דבורים שנאסף במאי (3 גרם), קרם תינוקות (1 גרם);
• ערבבו 100 גרם דבש וכף אחת של אפר שום (אביסנה השתמש במשחה דומה לטיפול באקזמה ובפסוריאזיס).

טיפולים צמחיים ודגנים נמצאים בשימוש נרחב. זה די פשוט - כדי להסיר עור מתקלף, יש למרוח פצעי פסוריאזיס עם שיבולת שועל לאידוי; למרוח אזורים אלה במשחת קלנדולה או שמן אשחר ים, תוך כדי נטילת כפית שמן באופן פנימי פעם ביום.

רטיות של סילנדין: עבור 300 גרם של סילנדין טרי - רבע כוס יין אדום; טחנו את הצמח וסחטו את המיץ, הוסיפו חצי מכמות היין האדום; טבלו מקלון צמר גפן בתערובת ושמנו את פלאקי הפסוריאזיס, לאחר מכן שימנו אותם ביתרת היין האדום.

תמיסת קלנדין: יוצקים ארבע כפות של שורשי צמח קצוצים עם 0.5 ליטר אלכוהול, עוטפים ומשאירים לכמה שעות, משמנים את הפלאק הפסוריאטי עם התמיסה.

הומיאופתיה היא מערכת טיפולית במינונים קטנים של תרופות המבוססת על עקרון הדמיון, אשר אמורה לתת תוצאות טובות בטיפול במחלה פרטנית כמו פסוריאזיס. במיוחד בטיפול ארוך טווח, מכיוון שלא נצפו תופעות לוואי מזיקות בטיפול בתרופות הומיאופתיות. כ-30 תרופות משמשות לטיפול בפסוריאזיס בהומיאופתיה, כל אחת מהן מתאימה למקרים ספציפיים, כך שטיפול עצמי בתרופות הומיאופתיות יכול רק להזיק. חיוני לקבל מרשם מרופא הומיאופת. לדוגמה, בטיפול בפסוריאזיס, משתמשים בתרופות הבאות:

• אלבום ארסן (Arsenicum album) - משמש לטיפול בקשקשים קטנים ומגרדים, כאשר המטופלים חשים גרוע יותר במזג אוויר קר ובחדרים קרים, נרשם לחולים חסרי מנוחה, ובו זמנית מסודרים ופדנטיים; ילדים - לטיפול בפסוריאזיס של הקרקפת.
• ארסןיקום יודאטום (Arsenicum iodatum) – נקבע לטיפול בפלאקים גדולים, חולים מוחלשים וקשישים.
• אקוויפוליום (Aquifolium) – לטיפול בפסוריאזיס של הקרקפת המשתרע עד לפנים ולצוואר.
• Crotalus horridus (Crotalus horridus) – פסוריאזיס של כפות הידיים עם ריח לא נעים.

במקרים בהם לא ניתן לפנות לרופא הומאופת, ניתן להשתמש במוצרי בית מרקחת המיוצרים על פי עקרון התרופות ההומאופתיות. לדוגמה, משחת פסוריאטן ההומאופתית, המכילה את Mahonia aquifolium בדילול הומאופתי. המשחה מיועדת לטיפול בצורות קלות של המחלה, ניתן להשתמש בה על ידי ילדים מעל גיל ינקות, נשים הרות ומניקות תחת פיקוחו של רופא.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

טיפול כירורגי

התערבויות כירורגיות לפסוריאזיס הן נדירות ביותר, רק כאשר טיפול שמרני לא הצליח להתמודד עם המחלה במקרים של דלקת מפרקים פסוריאטית. טיפול כירורגי כרוך בהסרת הרקמה הפגועה מהמפרק כדי לשקם את תפקודו, תותבות של מפרקים גדולים וקיבוען במיקום הנכון.

דיאטה להחמרת פסוריאזיס

אין המלצות ברורות לגבי סט המוצרים היעיל ביותר, מכיוון שמטופלים שונים מגיבים באופן אינדיבידואלי מאוד לאותו מוצר. לכן, לכל מטופל ניתנות המלצות אישיות. עם זאת, קיים עיקרון כללי לבניית תזונה, ויש לפעול לפיו. מטרת התזונה התזונתית לפסוריאזיס היא לשמור על איזון חומצי-בסיסי מסוים בגוף.

התזונה צריכה להיות משולבת במזונות היוצרים בסיס (70-80%), שמחציתם רצוי לאכול טריים בצורת סלטים. מזונות היוצרים בסיס הם רוב הפירות העסיסיים (למעט חמוציות, דומדמניות, שזיפים ואוכמניות); רוב הירקות - כמעט כל סוגי הכרוב, סלרי, חסה, תרד, גזר, סלק, בטטה, בצל; מיצים טריים מירקות ופירות.

יש להסיר מהתזונה ירקות ממשפחת הליליות (עגבניות, חצילים, תפוחי אדמה, פפריקה, פלפלים חריפים) ללא קשר לתגובת החומצה-בסיס שלהם.

מזונות יוצרי חומצה צריכים להוות 20-30% מהתזונה. מדובר במזונות עשירים בחלבונים, עמילן, גלוקוז, שומנים - בשר ומוצרי בשר, דגנים ותפוחי אדמה, גבינה ושמנת, סוכר וקטניות, שמנים מן החי והצמח.

מוצרים המעוררים החמרה הם אגוזים, אלכוהול, תבלינים, מאכלים חמים, מתוקים, שומניים ומלוחים, מאכלים מעושנים, גבינות כחולות, פירות הדר.

מוצרים המכילים חומצות שומן רב בלתי רוויות מסוג אומגה 3, ויטמינים C, E, PP, קבוצה B, קרוטנואידים, סידן ואבץ משפיעים לטובה.

[ 38 ], [ 39 ]

מְנִיעָה

דיאטה גם במהלך הפוגה ואיסור מוחלט על צריכת אלכוהול וטבק. אלכוהול מחמיר את מהלך המחלה, מעורר החמרה ותורם למעבר של מחלה לא מסובכת לאריתרודרמה פסוריאטית.

חולים עם פסוריאזיס חורפי, שחווים החמרה תחת השפעת אור השמש, צריכים, לאחר התייעצות עם רופא, לבקר בסולריומים ובפיזיותרפיה בחורף. עם צורת הקיץ, יש לנסות להימנע מאור שמש בעזרת בגדים, מטריות וכובעים רחבי שוליים.

חולים עם פסוריאזיס צריכים להשתמש בתרופות לטיפול במחלות אחרות בזהירות.

פסוריאזיס, כמו מחלות כרוניות קשות אחרות, גורמת להפרעות דיכאון אצל חולים, במיוחד בתקופות של החמרה. בסימנים הראשונים של דיכאון, מומלץ לפנות לעזרה מפסיכותרפיסט.

[ 40 ], [ 41 ]

תַחֲזִית

מחלה זו היא כרונית וחשוכת מרפא עד כה, ולכן הפרוגנוזה שלה חיובית יחסית. הטיפול בפסוריאזיס כיום שואף להשיג הפוגה ארוכת טווח ולשפר את איכות חייהם של החולים, אך אינו מסלק את המחלה. צורות חמורות של פסוריאזיס מובילות לעיתים לנכות של המטופל.

עם הזמן, המחלה מתפתחת באיטיות, ובצורות בינוניות וחמורות של המחלה, היא מלווה בפתולוגיות אחרות. כאשר המטופל מקפיד על הוראות הרופא, מקפיד על תזונה ואורח חיים מסוים, הדבר תורם להפוגה של הפסוריאזיס, לעיתים ארוכה מאוד (עד מספר שנים).

[ 42 ], [ 43 ]