השלכות והחלמה לאחר אירוע מוחי שני

מצב חריף הנגרם על ידי הפסקה מלאה או חלקית של זרימת הדם בכלי הדם המוחיים, הנגרם על ידי חסימה או היצרות שלהם (שבץ איסכמי) או קרע של עורקים תוך-מוחיים עם דימום לאחר מכן מהם לחלל הגולגולת (שבץ דימומי) הוא מסוכן מאוד ומוביל למותו של המטופל בתדירות גבוהה הרבה יותר מאשר אוטם שריר הלב.

חולים שהחלימו בהצלחה משבץ מוחי, לעומת זאת, שומרים על נטיית הגוף ליצור קרישי דם, פלאקים של כולסטרול ועלייה בלתי מבוקרת בלחץ הדם. בנוסף, בדרך כלל יש להם פתולוגיות כרוניות חמורות אחרות בהיסטוריה הרפואית שלהם - נוירולוגיות, אנדוקרינולוגיות, קרדיווסקולריות, כליות, לעתים קרובות בצורה מתקדמת וחמורה למדי. עתודות הגוף שלהם, שיכולות לאפשר להם להימנע משבץ מוחי שני, הן קטנות מאוד. וחולים שיצאו מנצחים מהמאבק במחלה מסוכנת טועים לעיתים לגבי יכולותיהם האמיתיות, מה שמוביל לחזרה על האסון הווסקולרי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סטטיסטיקות עולמיות מציבות את התמותה משבץ במקום השני לאחר תמותה עקב מחלת לב איסכמית. מדי שנה, 460 עד 560 איש מתוך כל 100 אלף תושבי כדור הארץ מאושפזים עקב שבץ מוחי חריף, כשליש מהמקרים חוזרים על עצמם. סטטיסטיקות ההישרדות לאחר שבץ שני מאכזבות: אם לאחר שבץ ראשון, בממוצע, 2/3 מהחולים בעולם שורדים, אז לאחר שבץ שני, לא יותר מ-30% נותרים בחיים, ואין טעם לדבר על איכות חייהם, שכן שבץ הוא הגורם הראשון לנכות ראשונית בעולם.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גורם ל של שבץ שני

כיום, זיהוי הגורמים הראשוניים לאפיזודות חוזרות ונשנות של פתולוגיות צרברווסקולריות חריפות נותר אחד התחומים המבטיחים של אנגיונאורולוגיה. מנגנון התפתחותם, הביטויים הקליניים והמורפולוגיה של שבץ מוחי טרם נחקרו מספיק, וגישה וטרמינולוגיה מאוחדים לא פותחו. אפילו המושג של שבץ מוחי חוזר מתפרש בצורה מעורפלת, שכן חלק מהמחקרים כוללים מקרים של הפרעות בכלי דם חריפות במערכת עורקים אחרת או באזורים במוח המסופקים בדם על ידי כלי דם שונים. מחקרים אחרים אינם כוללים אותם, כך שנתונים של מחברים שונים לעיתים אינם ניתנים להשוואה. בהקשר זה, רוב המחקרים מציינים במיוחד גורמים המגבירים את הסיכון לשבץ מוחי חוזר ומשפיעים על מהלכו ועל סיכויי ההישרדות.

הגורמים העיקריים לאובדן מוחי חריף, הן בפעם הראשונה והן בפעם הבאה, נחשבים לנוכחות לחץ דם גבוה אצל המטופל (והמספרים לא בהכרח חייבים להיות "מחוץ לטווח הארוך"), טרשת עורקים (השילוב שלהם מסוכן במיוחד), ושינויים היפרטרופיים בחדר השמאלי של הלב. אם המטופל הוא חולה סוכרת, מעשן כבד או שתיין, הסיכון לשבץ עולה פי כמה. שילוב של אפילו שניים מהגורמים הנ"ל מגביר משמעותית את הסבירות לתוצאה שלילית.

רופאים ציינו זה מכבר את המאפיין הבא - אסון כלי דם חוזר משפיע בעיקר על אלו אשר, לאחר שכמעט החזירו את בריאותם לחלוטין לאחר שבץ מוחי, חזרו לאורח חייהם הקודם, הפסיקו להיזהר ולפעול לפי המלצות מניעה. איכות חייו של אדם שלקה בשבץ מוחי קובעת באופן מלא את האפשרות להישנות המצב.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

גורמי סיכון

גורמי סיכון לשבץ מוחי שני, מבלי להיות הגורם הישיר לשינויים פתולוגיים בעורקי המוח, מפחיתים את הפוטנציאל ההסתגלותי של ההמודינמיקה ויוצרים תנאים לשיבוש פיצוי זרימת הדם בעורקי המוח. קבוצה זו כוללת עומס נפשי ופיזי, מנוחה לא מספקת (אפילו עבודה שמביאה הנאה חייבת להיות במינון); שפע של מצבים מלחיצים, שליליים וחיוביים כאחד; הרגלים רחוקים מלהיות בריאים - עישון, שתיית אלכוהול ו/או סמים, נטילת תרופות ללא מרשם רופא; חוסר פעילות גופנית אפשרית, בדרך כלל בשילוב עם תזונה לקויה וכתוצאה מכך, עודף משקל.

הסבירות לשבץ שני גבוהה בקרב אנשים שאינם שולטים בלחץ הדם שלהם, בצמיגות הדם, ואינם זהירים לגבי מחלות כרוניות קיימות. סיכון מוגבר לשבץ שני קשור לא רק ליתר לחץ דם, אלא גם ללחץ דם נמוך, הפרעות מטבוליות וקרישת יתר של הדם. שבץ חוזר מתרחש לעיתים קרובות בקרב אנשים עם הפרעות תפקודיות של שריר הלב, פרפור פרוזדורים והיסטוריה של אוטם שריר הלב.

עבור נשים בגיל הפוריות, אמצעי מניעה הורמונליים מהווים סיכון לשבץ מוחי חוזר, כאשר מעשנות ואנשים עם יתר לחץ דם נמצאים בסיכון מיוחד.

קבוצת סיכון גדולה נוספת מורכבת מאנשים שסבלו משבץ מוחי קצר טווח - דימומים נקודתיים (כפי שהם נקראים גם מיקרו-שבץ), המובילים לשינויים נמקיים מינימליים ברקמת המוח, כמו גם להתקפים איסכמיים חולפים (הפרעה הפיכה באספקת הדם בחלק מסוים במוח). הערמומיות של אירועים כאלה, שלרוב נותרים בלתי מורגשים או נשכחים, היא שההסתברות לשבץ מוחי אמיתי אצל אנשים כאלה גבוהה בהרבה.

ניתן לתקן גורמים אלה באמצעות תרופות, על ידי טיפול הולם ועל ידי ארגון אורח החיים.

גורמים בלתי ניתנים לשינוי של הסתברות לשבץ כוללים באופן כללי: גיל 65 - מתוך שלושה מקרי שבץ, שניים מתרחשים אצל אנשים מעל גיל זה; מין - אוכלוסיית הגברים בגילאי 30 עד 69 נוטים יותר לפתולוגיות מוחיות חריפות; נטייה תורשתית ומוצא אתני (ההסתברות הגבוהה ביותר לשבץ, על פי הערכות, היא בקרב אפרו-אמריקאים). מצבי לחץ אקראיים כלולים גם כן כאן. עם זאת, מומחים אינם מקשרים את ההסתברות לשבץ חוזר עם מין, קבוצת גיל או סוג פתולוגי של אסון כלי הדם הקודם. הסיבה העיקרית להישנותו נאמרה כגישה קלת דעת של המטופל לבריאותו וחוסר רצון לדבוק במגבלות מסוימות.

הרוב המכריע של כל התאונות המוחיות החריפות מתפתחות כאיסכמיה (כ-8-9 מתוך עשרה), דימומים מהווים רק 10-15%, אולם הם מאופיינים במהלך חמור יותר ותמותה גבוהה.

[ 15 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של שבץ איסכמי נחשבת כיום כתוצאה של נזק ל:

• טרשת עורקים של העורקים הראשיים (בעיקר עורקי התרדמה) לפני הכניסה לחלל הגולגולת, הגורמת לרוב (עד 40%) מכלל אסונות כלי הדם הראשוניים והמשניים מסוג זה;
• עורקים קטנים הממוקמים בתוך המוח, עקב עלייה בלחץ הדם, בשילוב עם שינויים טרשתיים בכלי הדם התוך-גולגולתיים (כ-35% ממקרי שבץ איסכמיים);
• חסימה של עורק המוח האמצעי על ידי תסחיף שומן או אוויר שנוצר בלב (חלקים שמאליים), כ-15% ממקרי שבץ איסכמיים עד 20.

במקרים אחרים, הקשרים הפתוגניים של שבץ איסכמי היו הפרעות קרישת דם (תרומבואמבוליזם), ניוון של קרומי כלי הדם הנגרמות על ידי מחלות שאינן קשורות ישירות לכלי הדם המוחיים, כגון סוכרת, דלקת כלי דם ואריתרמיה.

נוכחות של אנגיופתיה טרשתית היא הגורם העיקרי להתפתחות רוב מקרי השבץ האיסכמיים, כולל שבצים חוזרים. זהו גורם הסיכון המשמעותי ביותר. שינויים טרשתיים בדפנות כלי הדם נחשבים לתהליך דלקתי-פרוליפרטיבי כרוני, שעל רקעו נוצרים תרומבים עקב עלייה בצמיגות הדם, שלעתים קרובות נגרמת על ידי יתר לחץ דם, והפרעות בחילוף החומרים של שומנים בדם.

תפקיד משמעותי בפתוגנזה של תהליך זה ניתן לאינטראקציה של ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה עם דפנות העורקים. עם גיל המטופל, חדירתם של חלבונים בצפיפות נמוכה הנמצאים בפלזמה לתוך קרום העורקים גוברת, בתחילה נוצרים כתמי כולסטרול, אשר עם הזמן הופכים לגידולים על דפנות העורקים - פלאקים טרשתיים. עיבוי או, להיפך, התרופפות, הפלאקים נסדקים, מכיבים, דימומים קטנים מתרחשים בעובי שלהם, מאוחר יותר פיברוזיס, מה שמגדיל את גודל התצורה ובהתאם, לומן העורק מצטמצם, קרום האנדותל ניזוק. עמידות כלי הדם לתרומבוזיס פוחתת ובהדרגה נוצר פקיק קירי במקום זה. הפרעות מבניות שלו (התרופפות, סדקים, פיברוזיס) מייצרות מצעים תוך-וסקולריים (אמבולי), המועברים על ידי זרימת הדם לעורקי המוח.

תהליכים פתוגניים מתפתחים ומתגברים במשך שלושת השבועות הראשונים בקירוב, וזה קורה במיוחד בדקות ובשעות הראשונות של המחלה. כאשר עורק נחסם, זרימת הדם בחלק מסוים של המוח נעצרת ומתפתח במהירות מה שנקרא "מפל איסכמי", הגורם למחסור בחמצן וחמצון של רקמת המוח, שיבוש חילוף החומרים של שומנים ופחמימות, עיכוב ייצור נוירוטרנסמיטרים וירידה חדה במספרם בסדק הסינפטי. תהליך זה מלווה ביצירת מוקד אוטם, הנוצר פשוטו כמשמעו בין חמש לשמונה דקות. שטח הנזק לרקמות שנותר ללא חמצן ותזונה גדל בקצב עצום (ב-50% תוך שעה וחצי, ב-80% תוך שש שעות, המכונה תקופת "חלון הטיפולי"). ללא טיפול, אזור זה מתרחב באופן אקספוננציאלי, בצקת מוחית משנית נרחבת מתפתחת. זה נמשך שלושה עד חמישה ימים, ואז הנוירונים המתים עוברים נמק והתהליך מתמקם חלקית. לאחר מכן נוצרים ומתגברים תסמינים נוירולוגיים.

שבץ חוזר מתפתח על פי אותו תרחיש, אך יש לקחת בחשבון את נוכחותו של אזור איסכמי - ההשלכות של הפגיעה הקודמת. מוקד ריכוך רקמת המוח פוגע באזור גדול יותר, דינמיקה חיובית בסוף התקופה האקוטית נצפית בתדירות נמוכה הרבה יותר. לעיתים, איסכמיה מתפתחת מתפתחת לצורה דימומית, מה שמסבך את האבחון, מחמיר את המצב ומחמיר את הפרוגנוזה.

מנגנון התפתחות שבץ מוחי דימומי ברוב המכריע של המקרים נגרם על ידי קרע בעורקי המוח ורוויון דם באזור פרנכימת המוח ו/או היווצרות של המטומה תוך-מוחית בחלל שנוצר ברקמות המוח, הנדחפת זו מזו על ידי לחץ הדם. זה גורם להרס או דחיסה של רקמת המוח, פריקה שלה, שיבוש זרימת הדם הוורידי ונוזל השדרה, מה שמוביל לבצקת מוחית ודחיסה של הגזע שלה. גודל המוקד הדימומי משתנה - מקטן ועד להתפשטות לכל ההמיספרה, לעיתים מתפתחים דימומים מרובים. באזור זה מתפתח אזור של איסכמיה, ומפלג של תהליכים פתוגניים שתוארו לעיל מתחיל. אם החולה נשאר בחיים, אז עם הזמן נוצרת ציסטה במקום ההמטומה.

יותר מארבעה מתוך חמישה מקרים של שבץ מוחי מתרחשים ברגע של קפיצה חדה בלחץ הדם, לעיתים הגורם לדימום מוחי הוא מפרצת קרועה (מום עורקי) ודימומים תוך-מוחיים אחרים. הרקע להתפתחות דימום מוחי הוא מצב מלחיץ או מאמץ פיזי יתר. הסיכון לקטסטרופה דימומית עולה בחולים עם הפרעות בחילוף החומרים של שומנים, עודף משקל, סוכרת, מחלות לב ואנמיה חרמשית, שלא נפרדו מהרגלים רעים.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

תסמינים של שבץ שני

אדם שכבר הצליח להתאושש ממכה צריך לזכור את הסימפטומים שלה ולטפל בעצמו בזהירות כדי לא לפספס את מבשרי אסון חדש.

הסימנים הראשונים המצביעים על גישה אפשרית:

• ליקוי ראייה חד-צדדי לטווח קצר;
• התקפים פתאומיים של אובדן זיכרון - אדם נראה כאילו הוא "נופל" מהמציאות לזמן מה או אינו יכול להעריך את מיקומו;
• הפרעות חולפות בדיבור - דיבור עילג, עיכוב;
• שיתוק חד-צדדי של הגפיים ו/או ירידה ברגישות;
• תלות במזג האוויר, המתבטאת בסחרחורת, חולשה, מצב טרום עילפון, כאב ראש.

אם מופיעים לפחות שניים מהתסמינים המפורטים, אדם שכבר עבר אירוע מוחי אחד חייב לפנות מיד לרופא ולעבור טיפול למניעת הישנות השבץ.

אם אכן מתרחשת תאונה, הצלחת הטיפול תלויה, קודם כל, במהירות התגובה של הסובבים ובמקצועיות צוות האמבולנס שמגיע. התסמינים של אירוע מוחי שני זהים לאלו שבמקרה הראשון - סחרחורת, בחילה, מצב של הלם או התרגשות. המטופל הופך לפתע למותק בצד אחד של הגוף, הקאות, שלשולים, היפרתרמיה עשויים להופיע. המטופל אינו יכול להרים את שתי הידיים, היד בצד המשותק אינה מתרוממת, אחיזתה כמעט ואינה מורגשת. הפנים הופכות לא סימטריות (זווית הפה נופלת בצד אחד והעין אינה נסגרת), החיוך עקום, המטופל אינו מסוגל לבטא בבירור מספר מילים.

שלבים

חומרת התרדמת לאחר שבץ מוחי מוערכת באמצעות סולם התרדמת של גלאזגו:

1. הראשון נקבע בחולים עם נוכחות מסוימת של הכרה, למרות שמגע איתם גורם לקשיים, אך הם מסוגלים לבלוע, להתהפך באופן עצמאי בשכיבה, לבצע תנועות פשוטות, למרות שתסמיני קהות וחוסר תחושה מורגשים, המטופל נמנום, התגובות מתעכבות, אפילו לכאב, נצפית היפרטוניות של השרירים; אישונים מגיבים לאור, לעיתים נצפית עודף של סטייה (פזילה סוטה). גרסה זו של תרדמת מאופיינת בפרוגנוזה הטובה ביותר ובסיבוכים הנמוכים ביותר.
2. השני - המטופל אינו תקשורתי, נמצא במצב של קהות, לעיתים ניתן לראות התכווצויות כאוטיות של השרירים, שלא ניתן לייחס לתנועות מבוקרות, תפקודים פיזיולוגיים מבוצעים באופן לא רצוני, המטופלים בדרך כלל אינם שולטים בהם, רפלקסים בלוע נשמרים בשלב זה, אישוני המטופל מכווצים מאוד וכמעט אינם מגיבים לנשימה פתולוגית קלה ורועשת, האופיינית למחסור בחמצן במוח, חולשת שרירים, התכווצויות גליות ספונטניות שלהם. הישרדות אינה סבירה, במיוחד לאחר אירוע מוחי שני.
3. השלישי (אטוני) - החולה מחוסר הכרה, אינו מגיב לגירויים כואבים ולנגיעה בקרנית, האישונים רגישים לחלוטין לאור, הרפלקסים בלוע חלשים מאוד ולעיתים קיימים; טונוס השרירים מופחת משמעותית, התכווצויות שרירים עשויות להופיע במקום כלשהו או בגלים בכל הגוף, לחץ דם נמוך, היפותרמיה והפרעות בקצב הנשימה. ההסתברות להישרדות, במיוחד לאחר אירוע מוחי שני, שואפת לאפס.
4. השלב הרביעי הוא כאשר המטופל למעשה אינו מראה סימני חיים; הנשימה עלולה להפסיק בכל רגע.
5. החמישי הוא ייסוריו ומותו של החולה.

שלבי התפתחות שבץ מוחי מוגדרים כדלקמן:

• 24 השעות הראשונות נקראות השלב החריף של המחלה;
• אחריו מגיע שלב אקוטי, שיכול להימשך בממוצע עד שלושה שבועות;
• שלושת החודשים הבאים נחשבים לשלב תת-אקוטי;
• לאחר מכן מבחינים בין שלבי התאוששות מוקדמים (משלושה חודשים עד שישה חודשים) ומאוחרים (עד שנה מרגע הפגיעה);
• שלב ההשלכות המאוחרות של שבץ מוחי מתחיל לאחר שנה.

בהתאם לאופי הנזק בכלי הדם, ישנם שני סוגים עיקריים של שבץ מוחי. ארבע מתוך חמש הפרעות חריפות במחזור הדם המוחי נגרמות עקב חסימה או היצרות של עורקים גדולים או קטנים, הגורמים להפסקה מוחית או חלקית של זרימת הדם העורקית לרקמת המוח (שבץ איסכמי). רק חמישית מהפתולוגיות המוחיות החריפות הן שבץ מוחי דימומי, אולם הן חמורות הרבה יותר, יותר מ-80% מהדימומים מסתיימים במותו של המטופל.

סוגי שבץ מוחי ראשוני וחוזר אינם תמיד חופפים; מה שמשותף להם הוא בדרך כלל האזורים ומבני המוח שבהם התרחשו התהליכים ההרסניים הסופיים, אך הפתוגנזה לרוב שונה לחלוטין.

שבץ איסכמי שני מתפתח בדרך כלל בפתאומיות (אם כי לעיתים תסמינים קליניים עשויים לעלות בהדרגה), לעתים קרובות יותר בלילה או בשעות הבוקר המוקדמות, במהלך השינה (פקקת עורקית) או במהלך היום (שבץ שאינו טרומבוטי). נזק חד צדדי הוא אופייני. מצב התודעה תלוי במיקום ובהיקף הנזק, כמו גם בתוצאות השבץ הראשון. עם שינויים קלים, התודעה עשויה להישמר או להיפגע מעט. תסמינים נוירולוגיים של השלב החריף מתבטאים בהגייה לקויה של מילים בודדות או עיוותי דיבור משמעותיים יותר, אסתניה ואטקסיה, פגיעה ראייה חד צדדית וחוסר תחושה של הגפיים באותו צד. לעיתים ייתכנו בריחת שתן. התקפים דומים לאפילפטיים אינם אופייניים.

שבץ איסכמי מסיבי (מקיף) מאופיין בעלייה הדרגתית בתסמינים, אובדן הכרה, גירעון נוירולוגי חמור: הקאות, כאב ראש חמור, הפרעות עיניים ודיבור, שיתוק ופרזיס, תרדמת. שבץ מוחי חוזר ונשנה מסתיים לרוב במוות.

שבץ מוחי דימומי שני ברוב המקרים מוביל למוות של המטופל או לנכות מוחלטת. הסכנה העיקרית בסוג זה של שבץ היא שההשפעה המכנית של הדימום - דחיסה של רקמת המוח - מושלמת על ידי היווצרות אזור איסכמי נרחב. זה בדרך כלל מתפתח במהלך היום והוא תוצאה של מצב מלחיץ ו/או מאמץ פיזי. האפשרות של דימום קרוב מתבטאת בתסמינים הבאים: נימול חד צדדי בפנים; שטפי דם לפנים; כאב חד בעין (לפעמים בשניהם), עיוורון לטווח קצר, שדה הראייה מכוסה לעתים קרובות בצעיף אדום; אובדן תקופתי של שליטה באיזון; אפזיה. הפנים לפני השבץ אדומות לעתים קרובות, לפעמים הטמפרטורה עולה, מופיעה נשימה צרודה, לפעמים מתרחשים התקפים מסוג אפילפטי.

תסמיני שבץ מוחי דימומי תואמים לתזוזה של רקמת המוח ביחס למיקומה הרגיל. אם החולה לא איבד את הכרתו, בדרך כלל יש לו כאב ראש חמור, פוטופוביה, בחילות והקאות, טכיקרדיה, הפרעות דיבור ותנועה.

חוסר הכרה יכול להשתנות בדרגתו, מתחושת היעדר תחושה ועד לתרדמת. זהו אופייני לרוב החולים הסובלים משבץ מוחי דימומי. בנוסף לפגיעה בתודעה, המטופל עלול לחוות: תנועות עיניים קצביות (ניסטגמוס), חוסר יכולת לעקוב אחר עצם נע במבט, היעדר או ירידה ברגישות האישונים לאור, היעדר טונוס שרירים, הפרעות קצב נשימתיות ולבי, לחץ דם נמוך, היעדר רפלקס גרון, גדלי אישונים שונים, דיסארטריה בולברית, דמעות או צחוק לא מעוררים, עצירת שתן או בריחת שתן. ייתכן שיופיעו התקפים הדומים להתקפים אפילפטיים.

עם סוג זה של שבץ מוחי, שיעור התמותה הגבוה ביותר של חולים נצפה ביום השני עד הרביעי מתחילת המחלה (הקשורים לתחילת התפתחות התהליך הפתולוגי), כמו גם ביום ה-10 עד ה-12 (עקב תוספת סיבוכים).

החמור ביותר הוא דימום בקליפת המוח: כמעט תמיד ישנן הפרעות תודעה קשות וחסרונות נוירולוגיים חמורים: שיתוק, הפרעות דיבור קשות, אובדן רגישות, אובדן התמצאות. תסמינים חיצוניים דומים לחסימה של עורק המוח האמצעי.

עם דימומים תלמיים קיימת גם אפשרות לתרדמת, התסמינים מאופיינים על ידי דומיננטיות של הפרעות חושיות (אוקולומוטוריות, פזילה, הגבלת שדה הראייה) על פני תפקוד מוטורי לקוי.

מצב תרדמת מתפתח מוקדם עם דימום לתוך ה-pons, המאופיין בחוסר תגובה לאור ובאישונים בצורת נקודה, כמו גם עלייה חדה דו-צדדית בטונוס השרירים.

לוקליזציה של המוח הקטן מאופיינת בהופעת סחרחורת פתאומית, מלווה בהקאות, פגיעה בתיאום התנועה, חוסר יכולת ללכת ולעמוד, שיתוק של שרירי העיניים בנוכחות תודעה, אולם דחיסה של גזע המוח עלולה לעורר תוצאה קטלנית.

דימום תת-עכבישי מתרחש בדרך כלל כאשר בליטה בקרום האלסטי הפנימי של דופן העורק (מפרצת) נקרעת. סוג זה של שבץ מוחי דימומי אופייני לקבוצת הגיל 35 עד 65 שנים. הוא מאופיין בכאב ראש חמור מיידי. הכאב עלול אף לגרום לחולה להתעלפות, שלעיתים הופכת לתרדמת, אולם ברוב המקרים ההכרה חוזרת והחולה חווה רק בלבול מסוים. לעיתים התעלפות קודמת לכאב הראש. דימום מתפתח בדרך כלל במהלך מאמץ פיזי או שהוא תוצאה מיידית שלו. הנגע עשוי להיות ממוקם רק מתחת לקרום העכבישי או להתפשט עוד יותר. כאשר דם חודר לרקמת המוח, מופיעים תסמינים של דימום מוקדי.

[ 19 ], [ 20 ]

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות של אירוע מוחי שני הן בדרך כלל חמורות הרבה יותר - ברוב המקרים, הוא מסתיים במוות. תרדמת לאחר אירוע מוחי שני מתרחשת אצל 2/3 מהחולים, ורק מעטים מצליחים לצאת ממנו בחיים. במהלך תרדמת מתרחשת עילפון עמוק, החולה חסר לחלוטין או חלקי רפלקסים ותגובה לגירויים חיצוניים. עם זאת, בהתאם לעומק התרדמת, החולה יכול להגיב לגירוי של הקרנית על ידי פתיחה לא רצונית של העפעפיים או תנועות כאוטיות, לעיתים נצפים העוויה, דמעות וצחוק חסר סיבה. מצב תרדמת מתרחש עם דימום תוך מוחי, איסכמיה נרחבת, בצקת ונזק רעיל לרקמת המוח, מחלות מערכתיות נלוות, למשל, מחלות של רקמת חיבור.

אנשים שחוו אירוע מוחי אחד לא צריכים להירגע, ללא אמצעי מניעה מתאימים זה יכול לקרות שוב ועם השלכות חמורות הרבה יותר. הפרוגנוזה של המחלה תלויה במידה רבה בגודל עורק המוח שנפגע מהתהליך הפתולוגי, במיקומו, בהיקף הנזק ובהשלכות של אירוע מוחי ראשון. בנוסף, גילו ומצבו הפיזי של המטופל, כמו גם כמה מהר הוא קיבל עזרה מקצועית, משחקים תפקיד חשוב.

מהי הסכנה שבשבץ שני? סטטיסטיקות רפואיות קובעות שרוב החולים (כ-70%) אינם שורדים שבץ שני.

עם זאת, אם רקמת המוח נפגעה קלות בפעם הראשונה והשנייה, יש סיכוי לשמור על כושר העבודה. ידועים מקרים בהם אדם חווה מספר שבץ מוחי, אולם בכל פעם ההסתברות לחיים איכותיים פוחתת.

סיבוכים לאחר שבץ מוחי הופכים לעקשניים בפעם השנייה, בצקת מוחית ותרדמת מתפתחות בתדירות גבוהה יותר. אפילו לחולה ששורד מובטחות הפרעות מוטוריות מלאות או חלקיות, לקויות דיבור וראייה והתפתחות דמנציה.

שיתוק של הגפיים מגביל באופן משמעותי את היכולת לנוע. שיתוק מגביל את המטופל למיטה או לכיסא גלגלים. דרגת השיתוק הקלה ביותר היא מונופלוגיה, כאשר רק גפה אחת מאבדת את היכולת לנוע. ישנה חוסר תנועה חד-צדדי של הגפיים (המיפלגיה) וחוסר תנועה של שתי הגפיים הזוגות (פרקליגיה).

חוסר היכולת לנוע באופן מלא משולב לעיתים קרובות עם עיוורון בעין אחת, הפרעות דיבור - דיבור עילג ולא קוהרנטי, וירידה באינטליגנציה.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

אבחון של שבץ שני

האבחון הראשוני הוא זכותם של הסובבים; המטופל עצמו, בדרך כלל, אינו יכול לספק לעצמו סיוע או להזעיק אמבולנס.

אם אתם חושדים בשבץ מוחי מכל מספר סידורי, תוכלו לבדוק אדם בהכרה על ידי בקשה ממנו לחייך, להרים את ידיו ולומר משהו. הוא לא יוכל להתמודד עם משימות אלה: החיוך יהיה עקום, היד בצד הפגוע לא תעלה, המילים יבוטאו בצורה לא ברורה. אם האדם מחוסר הכרה, אזי קריאה דחופה לאמבולנס היא חובה.

חולה עם התקף חריף מאושפז. בבית החולים הוא עובר בדיקות דם, כולל רמות סוכר וכולסטרול, נבדקת יעילות מנגנון קרישת הדם, ונערכת בדיקת שתן כללית. אם לא ניתן לבצע טומוגרפיה, נבדקת נוזל השדרה.

גירעון נוירולוגי נקבע בשיטות שונות, הידועה ביותר היא סולם המכונים הלאומיים לבריאות (NIHSS), כמו כן נעשה שימוש בסולם שבץ מוחי סקנדינבי ובסולם תרדמת גלזגו.

אבחון אינסטרומנטלי מודרני - טומוגרפיה ממוחשבת ו/או תהודה מגנטית, אנגיוגרפיה עם ובלי חומר ניגוד, דופלרוגרפיה אולטרסאונד, אלקטרואנצפלוגרם - מספקים תמונה מדויקת של מיקום והתפשטות נגעים בכלי הדם. עבודת שריר הלב מוערכת בדרך כלל באמצעות אלקטרוקרדיוגרמה; ייתכן שיינתן בדיקת אולטרסאונד של הלב.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם התקף מיגרנה חמור, תרדמת בסוכרת, גידולי מוח, שיתוק פתאומי של אטיולוגיות אחרות, המטומה תוך-מוחית, מפרצת ניתוחית של עורק התרדמה וכמה מחלות אחרות עם תסמינים דומים.

בידול סוג השבץ מתבצע על סמך נתוני סקר של קרובי משפחה או של המטופל (אם אפשר) ועל סמך נתוני הבדיקה. המידע הרב ביותר בהקשר זה הוא נתוני טומוגרמה. הבדלים אופייניים לשבץ דימומי - בבדיקת קרקעית העין, בדרך כלל נמצאים דימומים ברשתית; דם בנוזל השדרה, שצבעו צהוב-חום או ירקרק, הלחץ מוגבר; לויקוציטים מוגברים, פרותרומבין תקין או מופחת; אריתרוציטים, לעיתים גלוקוז וחלבון נמצאים בשתן.

בצורה טרומבוטית של שבץ איסכמי חוזר, בדיקת הפונדוס מראה כלי דם צרים ולא אחידים; הנוזל המנוקב שקוף, הלחץ בו תקין (בצורה שאינה טרומבוטית, הוא עשוי להיות מוגבר); הדם צמיג, מדד הפרותרומבין מוגבר; המשקל הסגולי של השתן נמוך.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

יַחַס של שבץ שני

הפרוגנוזה להישרדות במקרה של תאונה וסקולרית שנייה תלויה בגורמים רבים, אחד מהם הוא מהירות: ככל שהמטופל יגיע מוקדם יותר לידי מומחים ויתחילו פעולות החייאה, כך גדלים סיכויי ההישרדות שלו עם השלכות מינימליות.

מה לעשות במקרה של אירוע מוחי שני? הזמינו אמבולנס. בזמן ההמתנה להגעת הצוות, עזרו למטופל לשכב (לשבת), וודאו שהראש מורם (נסו לא להזיז את המטופל יותר). מדדו (אם אפשר) לחץ דם ותן למטופל תרופות להורדת לחץ דם שיש לו. עזרו בהסרת שיניים תותבות, עדשות מגע, הסרת משקפיים, פתיחת כפתורי הצווארון, שחרור החגורה.

אם המטופל איבד את הכרתו, יש להפנות את ראשו הצידה ולפתוח מעט את פיו, לעקוב אחר נשימתו, ולא לאפשר ללשון ליפול לאחור, דבר שעלול לחסום את זרימת האוויר לדרכי הנשימה. אין צורך לנסות להחזיר את המטופל לעצמו. מומלץ להניח קומפרס קר או קרח על המצח.

בדרך כלל, צוות מיוחד מגיע לחולה עם אירוע מוחי חריף, שיכול לספק את הסיוע הדרוש בבית ובדרך. ניתן להשתמש בשירותיו של אמבולנס בתשלום, ואז מובטחת הסעה עדינה של חולה מרותק למיטה לאחר אירוע מוחי שני. הטיפול לאחר התקף חריף שני אינו שונה מהפעם הקודמת. חולה המאושפז באמבולנס עם קטסטרופה וסקולרית חוזרת נשלח בדרך כלל ליחידה לטיפול נמרץ או להחייאה. האבחון הדרוש מתבצע כדי לקבוע את סוג הנזק.

בשעות הראשונות של שבץ איסכמי, מאמצי הצוות הרפואי מתמקדים בביצוע המשימות הבאות:

• שחזור מקסימלי של יכולתם של העורקים להעביר דם לרקמת המוח באמצעות עירוי טפטוף של תמיסות מלח;
• שימוש בתרומבוליטים להפחתת צמיגות הדם, דילולו והפעלת המיקרו-סירקולציה;
• הגנה על נוירונים ומניעת בצקת מוחית.

בשעות הראשונות, הם מנסים לשקם את זרימת הדם באמצעות מרחיבי כלי דם, ובכך להקל על התכווצויות כלי דם ולאלץ את העורקים הביטחוניים לעבוד. תרופות נו-שפא, תרופות מבוססות חומצה ניקוטינית ואחרות ניתנות דרך הווריד.

נו-שפאס, שהמרכיב הפעיל בו הוא דרוטאברין הידרוכלוריד, בעל יכולת להפחית את ריכוז יוני הסידן בתאים, לעכב את פעילות ההתכווצות לאורך זמן ולהרפות את שרירי העורקים, ובכך להרחיב את כלי הדם ולהגביר את זרימת הדם בהם. מנגנון הפעולה שלו מבוסס על עיכוב הפעילות האנזימטית של פוספודיאסטראז IV, בעוד שאין לו כל השפעה על פעילותם של אותם אנזימים מסוג III ו-V, מה שמבדיל את נו-שפאס מתרופות נוגדות עוויתות אחרות לעוויתות של כלי הדם המוחיים בהיעדר השפעה טיפולית משמעותית על פעילות שריר הלב.

חומצה ניקוטינית היא חומר אנזימטי המוביל מימן לרקמות ואיברים ומשתתף בתגובות חמצון וחיזור. יש לה את היכולת להרחיב כלי דם ולהפחית את תכולת הליפופרוטאינים בדם. תכשירים של חומצה ניקוטינית ניתנים דרך הווריד באיטיות רבה, מכיוון שהם גורמים לתחושות כואבות. עדיפות ניתנת לניקוטינט נתרן או ניקוטינאמיד מכיוון שהם אינם גורמים להשפעה מגרה. המינון המומלץ הוא 1 מ"ל של תמיסה של אחוז אחד.

תמיסת האנטי-הלם ריאופוליגלוצין ניתנת דרך הווריד כדי לשקם את זרימת הדם הנימים.

אם המטופל בהכרה ויכול ליטול כדורים, ניתן לרשום את נוגדי הקרישה הבאים: טיקלופידין, וורפרין, קלופידוגרל ואספירין הידוע. מינון התרופות הללו נקבע על ידי הרופא בהתבסס על התסמינים, מכיוון שהמצב דחוף. אם המטופל נטל מדללי דם, על קרובי המשפחה ליידע את הרופא על כך, מכיוון שהמינון יותאם.

טיקלופידין - מעכב את תהליך "הידבקות" טסיות הדם הנגרם על ידי ADP (אדנוזין דיפוספט), אדרנלין, קולגן, חומצה ארכידונית, תרומבין וגורם מפעיל טסיות דם. לאחר הגעתה לגוף, התרופה גורמת להפרעה בתפקוד קרומי תאי הטסיות, מה שמדלל את הדם ומאריך את זמן הדימום.

וורפרין הוא נוגד קרישה עקיף. הוא מעכב את פעולתו של ויטמין K, ובכך מונע את תהליך קרישת הדם ואת היווצרות קרישי דם.

קלופידוגרל הוא מעכב סלקטיבי של תהליך קשירת ADP לאותם קולטנים של טסיות דם. לתרופה יש השפעה בלתי הפיכה, חסימת קולטני ADP של תאי דם, כך שהקרישה משוחזרת לאחר הפסקת הצריכה לאחר חידוש טסיות הדם (לאחר כשבוע).

חולים מחוסרי הכרה מקבלים עירוי הפרין בטפטוף. יש לו השפעה ישירה, ומונע קרישת דם, שכן הוא מרכיב טבעי המבטיח את נזילות הדם. בנוסף, הוא מעכב את הפעילות האנזימטית של היאלורונידאז, מונע היווצרות קרישי דם ומפעיל את זרימת הדם בעורק הכלילי. הפרין מפעיל את פירוק השומנים, ומפחית את תכולתם בסרום הדם. כאשר הוא ניתנת לווריד, הוא פועל באופן מיידי, אך לזמן קצר, בין ארבע לחמש שעות.

תרופה זו משולבת בדרך כלל עם חומרים פיברינוליטיים אנזימטיים, כגון פיברינוליזין או פלסמין, המופקים מפלזמת דם אנושית, או סטרפטודקאז, אשר מפעילים את המרת הפלסמינוגן למרכיב הדם הטבעי פלסמין. תרופות אלו מבטיחות את המסת החלבון הסיבי פיברין, שקרישיו הם הבסיס לפקקת. חסרונן הוא ההשפעה הסיסטמית והאפשרות לדימום.

התרופה היעילה ביותר לשבץ איסכמי עד כה היא אקטילייז, תרומבוליטי מדור שני המשמש במהלך "חלון הטיפול" ומסוגל להשמיד פקקת שחסמה עורק. מה שנקרא מפעיל פלסמינוגן רקמתי, הניתן בשעות הראשונות לאחר שבץ מוחי, מסוגל באופן מלא לשקם את אספקת הדם לאזור האיסכמי. אקטילייז ממיר באופן סלקטיבי רק פיברינוגן הקשור לפקקת שנוצרה, ללא השפעה מערכתית. תרופה זו מיועדת למתן תוך ורידי. מומלץ לתת לא יותר מ-90 מ"ג, תחילה מתבצעת הזרקה תוך ורידית סילונית בנפח של 10% מהמינון שנקבע על ידי הרופא, והשאר ניתנת בטפטוף במשך שעה.

משטר הטיפול עם מתן נוסף של הפרין (תוך-ורידי) וחומצה אצטילסליצילית (דרך הפה) לא נחקר מספיק, לכן, במיוחד ביום הראשון לטיפול באקטילייז, אין להשתמש בו. במקרים בהם יש צורך להשתמש בהפרין (בשל פתולוגיות אחרות), הוא מנוהל תת עורי ולא יותר מ-10,000 יחידות בינלאומיות ליום.

התוצאה המסוכנת ביותר של טיפול טרומבוליטי היא דימום ו/או דימום בכל חלק בגוף, כולל סכנת חיים. במקרה זה, מומלץ עירוי של דם מלא טרי (פלזמה קפואה טרייה) או שימוש בתרופות אנטי-פיברינוליטיות סינתטיות.

אם פעולות ההחייאה צלחו ונצפית דינמיקה חיובית, ניתן קאווינטון לשיקום טונוס כלי הדם. נגזרת של אלקלואיד צמחי מתקנת הפרעות נפשיות ונוירולוגיות לאחר שבץ מוחי. תחת השפעת התרופה, עורקי המוח מתרחבים, זרימת הדם מופעלת וכמות החמצן ברקמת המוח עולה, חילוף החומרים של הגלוקוז משתפר. על ידי עיכוב הפעילות האנזימטית של פוספודיאסטראז, קאווינטון מקדם את הצטברות אדנוזין מונופוספט מחזורי ברקמות, מתווך אוניברסלי המעביר אותות של הורמונים מסוימים לנוירונים. לתרופה יש גם השפעה נוגדת טסיות דם, המונעת היווצרות קרישי דם ומגבירה את הפלסטיות של תאי הדם האדומים. לקאווינטון אין השפעה היפוטונית משמעותית.

בפרקטיקה הנוירולוגית, התרופה ניתנת בטפטוף, לאחר מכן עוברים לנטילת טבליות. הן נלקחות למשך זמן ארוך, יחידה אחת או שתיים שלוש פעמים ביום.

אמצעי חירום במקרה של שבץ מוחי חוזר נועדו, קודם כל, לעצור את הדימום ולהפחית את הלחץ של ההמטומה ואזורי המוח המנותקים על גזעו. טיפול שמרני בדימומים מתבצע רק במקרים הקלים ביותר עם דימומים קטנים. למטופל ניתנים תנאים המגבילים רעש ואור.

לחץ הדם מנורמל, תרופות מרחיבות כלי דם ותרופות נוגדות טסיות מופסקות (אם הן גרמו לדימום), ומשתמשים בחומרים המוסטטיים. שבץ דימומי שני לעיתים רחוקות ניתן לטיפול תרופתי, אולם במקרים אלה, משתמשים בזריקות של תרופות להורדת יתר לחץ דם ותרופות משתנות כדי להוריד את לחץ הדם. לשם כך, נעשה שימוש בתרופות שונות: חוסמי בטא (אטנולול, ביסופרולול, נביבולול, אנפרילין, טימולול), תרופות נוגדות עוויתות (נו-שפא, אוטילוניום ברומיד, אטרופין, בוסקופן), אנטגוניסטים לסידן (קורינפאר, אניפמיל, קלנטיאזם), תרופות המעכבות את הפעילות האנזימטית של אנגיוטנסין (בנזפריל, קפטופריל, אנלפריל, פוסינופריל).

חוסר יציבות רגשית משכך על ידי תרופות הרגעה - אלניום, דיאזפאם. פנוברביטל נרשמת לעיתים קרובות, מכיוון שיש לו השפעה נוגדת פרכוסים, לא יותר מ-90 מ"ג ליום, מחולק לשלוש מנות.

משלשלים משמשים למניעת תנועות מעיים קשות, לדוגמה, טיפות פיקולקס, המגרות את הפריסטלטיקה של המעי הגס ואת תנועת הצואה ליציאה. יש ליטול פעם ביום, בערב, בין 13 ל-27 טיפות.

תרופות שעוצרות דימום:

• דיצינון מאיץ את היווצרות התרומבופלסטין ברקמות, המסייע לעצור דימום, מעכב את הפעילות האנזימטית של היאלורונידאז, חוסם את חילוף החומרים של מוקופוליסכרידים, וכתוצאה מכך עולה חוזק דפנות כלי הדם. עם זאת, יכולת זו אינה משפיעה על משך תקופת הפרותרומבין, התרופה גם אינה גורמת להיפר-קרישה. מרגע מתן התרופה הפרנטרלית ועד לתחילת הפעולה, עוברת תקופה של חמש דקות עד רבע שעה, וממתן דרך הפה - שעה או שעתיים. ניתנת השפעה של ארבע עד שש שעות. המינון המומלץ ארבע פעמים ביום הוא 250 מ"ג.
• גורדוקס (אפרוטינין) היא תרופה המוסטטית לעירוי בטפטוף, הנסבלת היטב על ידי רוב המטופלים במהלך השימוש הראשוני. היא מעכבת את הפעילות האנזימטית של פרוטאזות, מקדמת את הפעלת תהליך הקרישה ומפחיתה את נזילות הדם. נרשמים ארבעה טפטופים ביום, כל אחד במינון של 100,000 יחידות. במהלך הטיפול המשני במשך שישה חודשים, ההסתברות לאנפילקסיס או אלרגיה היא 5%.
• חומצה Γ-אמינוקפרואית – מגרה תהליכי קרישת דם על ידי עיכוב פעולתם של אנזימים המזרזים פיברינוליזה. בנוסף, יש לה השפעה אנטי-אלרגית. המינון היומי אינו עולה על 30 גרם, בטפטפות של 100-150 מ"ל (תמיסה 5%). ניתן לשלב עם כמות קטנה של ריאופוליגלוצין, אשר משפר את זרימת הדם בנימים.

הופעת תסמינים של דחיסה של חומר מוחי לתוך פתחי הגולגולת במיקומים שונים, עיכוב המטופל דורש טיפול אנטי-אדמטי - מרשם של משתנים אוסמוטיים. בדרך כלל, נרשמות תרופות עם החומר הפעיל מניטול (Aerosmosol, Mannitol, Mannistol, Osmosal, Renitol ותרופה בעלת אותו שם). זהו משתן יעיל מאוד, פעולתו מלווה בהפסדים משמעותיים של מים ונתרן כלורי. הוא מוזרק לווריד, כאשר המינון לקילוגרם ממשקל המטופל הוא בין 500 ל-1500 מ"ג, ומכין תמיסה איזוטונית של 10-20%.

או תרופה מבוססת פורוסמיד - Lasix, אשר חמש דקות לאחר מתן תוך ורידי מורידה במהירות את לחץ הדם ובעלת אפקט משתן בולט. דיאורזה מאולצת עם תרופה זו מתבצעת פעמיים ביום, תוך הוספת 20-40 מ"ג לטפטפת. לאחר מכן, תוך התחשבות במאזן המים-אלקטרוליטים ובמצב המטופל, המינון מותאם.

ניתן לרשום זריקות תוך ורידיות של תרופות הורמונליות (דקסמתזון).

במקרה של תסמינים של עוויתות עורקי המוח (בערך ביום השביעי), נקבעים אנטגוניסטים של סידן, למשל, עירוי טפטוף של נימוטון (10 מ"ג) על רקע תיקון מינונים של תרופות המורידות את לחץ הדם.

כאשר חלפה התקופה האקוטית והדימום נעצר בהצלחה, טיפול נוסף מתבצע באופן סימפטומטי. על המטופל לדבוק במנוחת מיטה ובמשטר תזונתי.

ויטמינים ותכשירים של ויטמינים-מינרלים מפחיתים את חדירות קרומי כלי הדם, מה שהופך אותם לגמישים וחזקים. חומצה אסקורבית ורוטוסיד הם חיוניים בהקשר זה, במיוחד שילובם בירקות ופירות רבים, כמו גם בתרופה אסקורוטין. לחולים לאחר אירוע מוחי שני מומלצים תכשירי סידן לחיזוק כלי הדם:

• סידן פנטותנט – מקל על שכרות, משתתף במטבוליזם של שומנים ופחמימות, בייצור כולסטרול, הורמוני סטרואידים, אצטילכולין, מומלץ לחולים עם ליקוי נוירולוגי וכלי דם חלשים ושבירים;
• זריקות תוך שריריות של גלוקונאט סידן;
• תוך ורידי - סידן כלורי, אשר, בנוסף לחיזוק כלי הדם, בעל השפעה אנטי-אלרגית.

קומפלקס הוויטמינים והמינרלים Berocca Plus מכיל שמונה ויטמיני B (תיאמין, ריבופלבין, ניקוטינאמיד, חומצה פנטותנית, פירידוקסין הידרוכלוריד, ביוטין, חומצה פולית, ציאנוקובלמין), ויטמין C, סידן, מגנזיום ואבץ. חיוני לשיפור כלי הדם, נרמול תהליך ההמטופויאזה ותפקודי מערכת העצבים המרכזית. יש ליטול טבליה אחת ביום.

פיזיותרפיה תסייע בשיקום תפקודי הגוף לאחר אירוע מוחי שני. ניתן לרשום טיפול באולטרסאונד כבר בתקופה האקוטית של אירוע מוחי איסכמי, כמו גם במהלך תקופת השיקום כדי להפחית את טונוס השרירים או להיפך במחלת ניוון שרירים, טיפול בפתולוגיות נלוות. במקרה של דימומים, טיפול באולטרסאונד נקבע לאחר חודשיים לפחות מתחילת המחלה.

לחולי שבץ מוחי נקבעים טיפולים חשמליים - טיפול אמפליפולס; אלקטרופורזה; דרסונבליזציה; טיפול דיאדינמי; אלקטרושינה. בעזרת הליכים כאלה, מופעלים תהליכים מטבוליים, שיפור הטרופיזם של כלי הדם, מופחתים אזורים איסכמיים ובצקת, ועלייה בפעילות המוטורית של שרירים שיתוקיים. ההליכים נקבעים כבר בתקופת ההחלמה המוקדמת (מהשבוע השלישי).

טיפול מגנטי מקדם ירידה הדרגתית בלחץ הדם ומשפר את התכונות הריאולוגיות של הדם.

קרינת לייזר בעוצמה נמוכה משפרת את איכות תאי הדם האדומים - תאי דם המובילים חמצן לנוירונים במוח, וכתוצאה מכך הורסים קרישי דם ומפחיתים את הסבירות להיווצרות חדשים.

טיפול בחום – יישומים של פרפין ואוזוקריט, פוטותרפיה באור לבן, הידרומסאז' ועיסוי בוואקום מומלצים לחולים עם ארתרופתיה לאחר שבץ מוחי.

תרופות עממיות

טיפול בשבץ מוחי בבית מסכן חיים, במיוחד בשבץ השני, ובמקרה כזה נדרש טיפול אינטנסיבי דחוף עם ציוד אבחון ותרופות מודרניות. אך כחלק מאמצעי שיקום וכאמצעי מניעה, ניתן לכלול המלצות של מרפאים מסורתיים בתוכנית הטיפולית, לאחר התייעצות עם הרופא המטפל.

הרפואה המסורתית מציעה להשתמש באצטרובלים של אורן ואשוח לטיפול בתוצאות של שבץ מוחי ולמניעת הישנות. אצטרובלים צעירים עם זרעים משמשים למטרות רפואיות. יש לקטוף אותם רק מעצים הגדלים ביער הרחק מכבישים ראשיים. האצטרובלים שנקטפו מנוקים מחלקים פגועים מחרקים ומתים. אצטרובלים מומלץ לאסוף במרץ, או לפחות עד סוף אפריל, בעוד שאצטרובלים של אשוח נקטפים החל מה-5 ביוני.

תמיסת אצטרובלים על וודקה נלקחת פעמיים או שלוש פעמים ביום, כפית אחת בכל פעם, במשך שלושה שבועות, לאחר מכן לוקחים הפסקה של שבוע וחוזרים על מהלך הטיפול פעמיים נוספות. בפעם הבאה טיפול כזה יכול להתבצע לא לפני שישה חודשים.

הכנת התמיסה: יש לשטוף את הקונוסים תחת מים זורמים ולהניח אותם בצנצנת נקייה של ליטר, למלא אותה עד הסוף. יש למזוג וודקה, לכסות ולהשאיר בארון סגור או במזווה במשך שבועיים-שלושה עד לקבלת צבע אדום כהה וסמיך. יש לסנן דרך בד גבינה מקופל לשניים. התמיסה מוכנה לשימוש.

אופציה חלופית ללא אלכוהול היא מרתח של אצטרובלים, המוכן באופן הבא: חותכים חמישה אצטרובלים צעירים לחתיכות קטנות, מניחים בסיר אמייל, יוצקים חצי ליטר מים חמים ומרתיחים במשך חמש דקות על אש נמוכה. שתו רבע כוס מהמרתח הזה לאחר הארוחות פעם עד שלוש פעמים ביום.

תמיסת אלכוהול מאצטרובלי אשוח עם חומץ תפוחים (ענבים). חמישה אצטרובלים נשטפים, חותכים וממלאים באלכוהול (וודקה) בנפח של 250 מ"ל. במשך עשרה ימים, התערובת נותרת לחליטה בארון סגור או במזווה. לאחר מכן היא מסוננת היטב ומוסיפה כפית חומץ (רצוי תוצרת בית). היא צורכת על ידי הוספת כפית תמיסת לתה במשך שישה חודשים, ולאחר מכן לוקחים הפסקה.

חליטת מי אשוח משמשת בכמות יומית של לא יותר מ-30 מ"ל, יש לשתות מספר פעמים ביום. להכנה, יש לשטוף את האצטרובלים, לחתוך אותם ולמזוג אותם לצנצנת של שלושה ליטר עד לחצי מהנפח, לשפוך מים רותחים מקוררים עד למעלה ולהשאיר לחליטה במקום מוגן מאור במשך עשרה ימים. לאחר מכן, לסנן את הנוזל, למלא את הצנצנת שוב במים. לאחר שבוע, התרופה מוכנה. לקורס, לשתות את כל המנה המוכנה ולקחות הפסקה.

לאחר האירוע השני, מרפאים עממיים ממליצים לשטוף את הפה בתמיסה של 3% מי חמצן עם מים ביחס של 1:1 לאחר הארוחות למשך כדקה. הליך זה מנרמל תהליכים מטבוליים ומחטא את חלל הפה לאחר האכילה.

הרפואה המסורתית מיישמת באופן נרחב טיפול צמחי בתוצאות שבץ מוחי. מומלץ למרוח חלקי גוף משותקים לחלוטין או חלקית עם תמיסת אלכוהול טימין (50 גרם של חומר צמחי יבש מרוסק מוחדרים למשך שבוע באלכוהול או וודקה בנפח של 500 מ"ל) או אלכוהול או אתר מעורבבים עם שמן צמחי ביחס של 1:2.

ניתן לעשות אמבטיות עם מרתח של שורשי ורד בר כל יומיים; הקורס דורש 20 עד 30 אמבטיות.

כף אחת של שורש בריוני (עשב שיתוק) מוחדרת במשך שבוע בוודקה (300 מ"ל) במקום חמים, מסוננת. את התמיסה נלקחת דרך הפה בבוקר ובערב, תוך טפטוף של 25 טיפות לתוך רבע כוס מים.

מומלץ להוסיף סמבוק שחור לתה או לחלוט אותם במקום תה.

ניתן גם לנרמל את לחץ הדם ללא תרופות. לשם כך, מומלץ לשתות חצי כוס תה נענע (ניתן להשתמש במליסה) בבוקר לפני ארוחת הבוקר. להכנתו, יש לחלוט כפית של העשב ב-200 מ"ל מים רותחים, לסנן לאחר חצי שעה ולשתות. לאחר המתנה נוספת של חצי שעה, יש לשתות חצי כוס חליטה מוכנה מראש של שני צמחי מרפא - אימורטלה ויאארו. יש לקחת קורט מכל עשב, לחלוט אותו במים רותחים ולהשאיר עד שיתקרר, ולאחר מכן לסנן.

התרופה הבאה תעזור במניעת קרישי דם ולהפחית את צמיגות הדם:

• קורבלול (10 מ"ל);

תמיסות בית מרקחת על אלכוהול

• אכינצאה (10 מ"ל);
• אקליפטוס (40 מ"ל);
• מנטה (40 מ"ל);
• צמח האם (125 מ"ל);
• אדמונית (125 מ"ל);
• ולריאן (125 מ"ל);
• עוזרר (125 מ"ל כל אחד).

הוסיפו לתערובת זו שמונה שיני ציפורן (כלומר, התבלין) טחונות לאבקה. נערו והניחו בארון סגור. לאחר שבוע, התרופה מוכנה. בכל יום, בוקר, צהריים וערב, יש לדלל כפית מהתרופה בעשרה מיליליטר מים ולשתות.

תכשיר ללא אלכוהול המדלל את הדם ומונע היווצרות קרישי דם: בערב, בתרמוס של ליטר, יש לחלוט שתי כפות מתערובת צמחים של נענע, מרווה ושורש אלקמפן, מעורבבות ביחס שווה, עם ארבע כוסות מים רותחים. בבוקר, יש לסנן ולשתות 200 מ"ל ארבע פעמים ביום לפני הארוחות. הטיפול נמשך שלושה שבועות. ניתן לבצע את הקורס הבא במרווח של חודש לפחות.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

השפעת ההומאופתיות לא נחקרה מספיק על ידי רפואה מבוססת ראיות; הן עדיין לא נמצאות בשימוש בתקופה האקוטית של המחלה. עם זאת, במהלך תקופת השיקום וסילוק הסיבוכים וההשלכות, תרופות הומאופתיות יכולות להשיג הצלחה ניכרת מאוד בסילוק תופעות איסכמיות ובהשלכות של מחסור בחמצן במוח, ולהתמודד עם מה שתרופות סינתטיות אינן יכולות להתמודד איתו עקב תופעות לוואי והשפעות מזיקות על הרקמות. השימוש בהומאופתיה מוביל לעיתים לשיפור משמעותי במצב הפיזי לאחר אירוע מוחי, והאדם חוזר לחיים מלאים.

השימוש בתרופות הומיאופתיות מורכבות של המותג Heel יכול להיכלל במשטר הטיפול כמעט בכל שלב של המחלה. זריקות של תרופות לגירוי תפקוד הנשימה של תאים כמו קואנזים קומפוזיטום ויוביקווינון קומפוזיטום יכולות להבטיח חמצון נאות של נוירונים במוח, חיזוק מערכת החיסון, שיקום של טרופיזם ותפקודים שאבדו. ניתן להשתמש בהן בו זמנית עם תרופות אחרות המשמשות בטיפול חירום ובתקופת ההחלמה. ככלל, זרזים לנשימת רקמות נקבעים לסירוגין כל יומיים במהלך של 10-15 זריקות. היצרנים ממליצים במקרים מסוימים להשתמש בתרופות בשילוב זו עם זו כדי להשיג יעילות רבה יותר.

ניתן לשלב את ה-cerebroprotector Cerebrum compositum, המגן המוחי הפרנטרלי, גם במשטר הטיפול בכל שלב ולמטרות מניעה. לתרופה מגוון השפעות, המכסה את כל חלקי המוח והתהליכים המתרחשים בהם. כאשר משתמשים בה, מצב החיסון של הגוף עולה, חוזק דופן כלי הדם עולה, גמישותו עולה, זרימת הדם מופעלת. התרופה מסוגלת להרחיב מעט את כלי הדם ולחסל עוויתות, להפעיל תהליכים מטבוליים ולסלק רעלים. לאחר טיפול, הזיכרון משתפר, הגירעון הנוירולוגי פוחת. ניתן לרשום אמפולה אחת כל יום עד שלושה ימים. ניתן לבצע זריקות בכל דרך, כמו גם להשתמש דרך הפה, לשתות במהלך היום, להמיס את תוכן האמפולה ב-50 מ"ל של מים נקיים.

ההשפעה המגרה את שיקום מערכת העצבים ניתנת על ידי זריקות של Placenta compositum, קומפלקס רכיביו מרחיב עורקים ומקל על זרימת הדם, מחזק ומבטל תופעות עוויתיות, משפר את תזונת הרקמות והנשימה. נורמליזציה של זרימת הדם בגפיים מסופקת על ידי רכיבים - תכשירי איברים מרקמת השליה ומרקמת העובר, אשר גם מקדמים התחדשות ושיקום תאים. תכשירי איברים מרקמות עורקיות, ורידיות וחבל הטבור משפיעים לטובה על מצב קרום כלי הדם הפנימי. מרכיב האיבר מרקמת יותרת המוח מייצב הפרעות בבלוטת יותרת המוח והאנדוקריניות, ונתרן פירובט וחומצת חלב שרירים מתקנים את ויסות התהליכים המטבוליים. רכיבים צמחיים מפחיתים את חדירות דפנות העורקים, הוורידים והנימים, מבטיחים את זרימת הדם לעור, בעלי השפעה נוגדת פרכוסים, מבטלים נימול. בריום פחמתי, נחושת גופרתית ויוד עופרת מנקים את דפנות כלי הדם ומונעים את התפשטות רובד הכולסטרול. המינון דומה לתרופה הקודמת.

ניתן לייצב את המצב לאחר שבץ מוחי ולפצות על אי ספיקה מוחית בעזרת טיפות דרך הפה
של Aesculus compositum, נטילת 10 טיפות מתחת ללשון שלוש פעמים ביום חצי שעה לפני הארוחות או דילולן בכף מים. אין להשתמש בתרופה במקרה של הפרעות חיסוניות שונות, גידולים, קולגנוזות, טרשת נפוצה.

נרווהיל - מייצב את מערכת העצבים, בעל תכונות נוגדות דיכאון ונוגדות פרכוסים. הוא מכיל איגנטיה, ספיה, אשלגן ברומיד, המשמשים לנרמול זרימת הדם המוחית כמונו-תרופות, חומצה זרחתית, הנקראת נוטרופיק הומאופתי. הטבליות מומסות מתחת ללשון, מינון: לחולים מגיל שלוש - יחידה אחת למנה שלוש פעמים ביום. התקפים חריפים נעצרים על ידי המסת מנה בודדת כל רבע שעה, בעוד שניתן ליטול לא יותר משמונה מנות בודדות.

משך הטיפול בתכשירים הומאופתיים מורכבים יכול להימשך עד מספר חודשים.

היעילים ביותר הם טיפולים תרופתיים יחידים שנקבעו על ידי מומחה באופן פרטני.

לתסמינים בצד שמאל: ארניקה היא חומר התחדשות יעיל ביותר, ניתן להשתמש בה למתן טיפול חירום; לכזיס מנרמל את זרימת הדם בעורקים קטנים, פועל היטב עבור דימומים.

נגעים בצד ימין משוחזרים היטב על ידי בותרופס (Botrops) - תרומבוליטי, משפר את זרימת הדם, מחדש שרירים משותקים;

בופו ראנה (Bufo rana) – ליקויי דיבור, תסמונת בולברית, אפזיה, תגובה תוקפנית כאשר לא מובנת.

אמברה גריזאה (Amber Grisea) וזרחן (Posphorus) הן נוטרופיות הומאופתיות המשקמות ביעילות תפקודים קוגניטיביים.

כתף רתומה (Lathyrus sativus) – חולה לאחר שבץ הולך, אך בקושי (גרירת רגליים, ברכיים וכפות רגליים כושלות).

גינקו בילובה (גינקו בילובה) יעיל לאחר דימומים, משקם את חסינות כלי הדם, מפצה על אי ספיקה נוירולוגית.

Helleborus niger (Helleborus niger) - משמש לטיפול בחולים אדישים עם תגובות איטיות או נעדרות.

נוקס וומיקה (Nux vomica) היא תרופה גברית המשמשת לטיפול בפרשתזיה, עוויתות ואטקסיה מוטורית.

בריטה קרבוניקה (Baryta carbonica) ו-Baryta iodata (Baryta iodate) נרשמים בעיקר לאחר שבץ איסכמי, יש להם השפעה חיובית סלקטיבית על כלי הדם המוחיים, מבטלים דיכאון, שכחה ומשפרים את הריכוז.

יודאטום אאורום (Aurum iodatum) – מנרמל את לחץ הדם, מקל על משברי יתר לחץ דם וביטויים של מחלות כלי דם במוח, יעיל בשינויים טרשתיים בכלי הדם.

קוניום (Conium) – מקל ביעילות על תסמינים נוירולוגיים, הפרעות דיבור, שיתוק ופראזיס של הגפיים התחתונות.

קרטגוס (Crategus) הוא צמח חיוני במניעת שבץ מוחי, בעל תכונות מרגיעות, מרחיבות כלי דם ומחזקות כלי דם.

טיפול כירורגי

חולים עם שבץ מוחי דימומי שני עוברים לרוב טיפול כירורגי. היוצא מן הכלל הם חולים עם נפחי דימומים קטנים ובמצב עם שיעור תמותה מוערך ב-90% עד 100%. מדובר בחולים עם דימומים מדיאליים, שגודלם אינו רלוונטי, ואלו הנמצאים בתרדמת עמוקה עם תפקודי גזע לקויים.

האינדיקציות להתערבות כירורגית הן דימומים לרוחב, הלוקליזציה הנפוצה ביותר (כ-40% מהמקרים), ודימומים אונתיים, גדולים ובינוניים בנפחם (מעל 20-30 מ"ל); דינמיקה שלילית של טומוגרמות עוקבות; דימומים בגזע המוח ובמוח הקטן, מלווים בגירעון נוירולוגי חמור.

טיפול כירורגי מבוצע כדי להפחית את הלחץ על חומר המוח ולמזער את תזוזה שלו, כמו גם כדי להפחית את הלחץ התוך גולגולתי, מקומי וכללי, ואת כמות הנוירוטוקסינים המשתחררים מההמטומה.

מיקרו-כירורגיה פתוחה קלאסית משמשת בכ-רבע ממקרי הדימום, כאשר ההמטומה ממוקמת קרוב לפני השטח. במקרה זה, האפשרות לגרום לטראומה נוספת לרקמת המוח של המטופל ממוזערת. ניתוחים פתוחים יכולים להתבצע גם עבור אינדיקציות חיוניות בחולים עם המטומות צרבלריות עמוקות, או דימומים הממוקמים בהמיספרות המוחיות וגורמים לתסמינים נוירולוגיים חמורים.

ניתוחים אנדוסקופיים זעיר פולשניים מבוצעים ברוב החולים: מכשיר בקוטר קטן (בין שניים לשבעה מילימטרים) מוחדר לקריש הדם ומוציא אותו מיד באמצעות שאיבה. הניתוחים מבוצעים תחת בקרת מחשב וטכנולוגיית ניווט מודרנית המשתמשת באולטרסאונד, אינפרא אדום או קרינה אלקטרומגנטית.

במקרה של שבץ איסכמי, הסרת פקקת או טיפול בעורק הפגוע מתבצעים באמצעות הליכים רפואיים זעיר פולשניים מיוחדים, אשר, באופן דיוק, עדיין אינם קשורים לניתוח, אך גם אינם טיפול שמרני, מכיוון שחדירת קטטר למוח למקום הפקקת מתבצעת דרך עורק הירך וחומר טרומבוליטי מועבר ישירות לפקקת. תרומבוליזה סלקטיבית תוך-עורקית היא הליך מורכב למדי, המבוצע במרכזי שבץ עם ציוד מודרני וגישה 24 שעות ביממה לאנגיוגרפיה מוחית. הליך זה מבוצע בחולים עם שבץ מוחי חריף חמור מסוג איסכמי במסגרת "חלון הטיפול" או עם איסכמיה שהתפתחה באגן הוורטברובזילי במהלך 12 השעות הראשונות. עירוי של תרומבוליטים מתבצע למשך זמן ארוך למדי, עד שעתיים בערך, תחת פיקוח של ציוד אנגיוגרפי.

באופן דומה, ניתן לבצע הסרה מכנית של הפקקת כאשר היא נתפסת על ידי מכשיר מיוחד המוחדר לעורק התרדמה ומוסרת.

הליכים כירורגיים מונעים - כריתת אנדארטרקטומיה של עורק התרדמה (הסרת תצורות טרשתיות) מדפנות עורק התרדמה, כמו גם החדרת סטנטים ואנגיופלסטיה, אשר מגדילים את חלל העורק ומפעילים את זרימת הדם. בטרשת עורקים, הליכים כאלה מפחיתים את הסיכון להתפתחות אסון כלי דם שני מסוג איסכמי.

שיקום לאחר שבץ מוחי שני

ההתאוששות העיקרית של כל התפקודים שהיו למטופל לפני האסון הווסקולרי החוזר מתרחשת בשני-שלושה החודשים הראשונים - הם נחשבים לשיא ההתאוששות הנוירולוגית. במהלך תקופה זו, מחצית מהתפקודים העיקריים משוחזרים, ולאחר מכן עד סוף השנה - המחצית השנייה. הערכת איכות ההתאוששות כוללת אינדיקטורים המאפיינים את חזרתם של מיומנויות טיפול עצמי, תפקודים מוטוריים וקוגניטיביים.

לעיתים קרובות, התוצאה של אירוע מוחי שני היא הפרעה בתפקודים המוטוריים, ולכן ההפעלה של חולה לאחר אירוע מוחי מתחילה בבית החולים מיד לאחר התייצבות מצבו. בעיקרון, היכולת לנוע בגפיים משותקות משוחזרת בששת החודשים הראשונים.

המטופל, שעדיין נמצא במנוחת מיטה, מופעל כדי למנוע התכווצות שרירים במפרקי הגפיים המשותקות - ביצוע תרגילים סטטיים, כלומר הנחת הידיים והרגליים בתנוחות שהמטופל עצמו עדיין אינו מסוגל לבצע. לדוגמה, הזרוע מיושרת במפרק המרפק, הנחתה על כיסא המוצב ליד המיטה, פתיחת היד ויישור האצבעות ככל האפשר. הרגל כפופה במפרק הברך בזווית חדה, כף הרגל כפופה. הגפיים מקובעות בתנוחה הרצויה בעזרת גלילים, כריות, מגבות, שקי חול במשך שעתיים לפחות מדי יום.

בנוסף, התעמלות פסיבית מבוצעת עם גפיים משותקות. בתחילה, התרגילים מבוצעים על ידי מומחה לפעילות גופנית טיפולית. קרובי משפחתו של המטופל נוכחים, אשר לאחר שלמדו את רצף התרגילים, ימשיכו לבצע אותם באופן עצמאי לאחר השחרור. התעמלות פסיבית משלימה תרגילי נשימה. קצב ומספר התרגילים המבוצעים מוגברים בהדרגה.

שיקום פיזי של חולה לאחר שבץ מתחיל בהנחתו בתנוחת ישיבה חלקית תחת פיקוח של צוות רפואי באמצעות מדידות דופק ולחץ דם והערכת התחושות הסובייקטיביות של המטופל, אשר לומד בהדרגה לשבת, לאחר מכן לעמוד ולהתנוע במחלקה עם תמיכה. המטופל נתמך מהצד המשותק, תוך הנחת הכתף מתחת לגפה המשותקת. לאחר מכן המטופל מתחיל להשתמש בתמיכה של מכשירים מיוחדים - הליכונים. במקביל, הם משחזרים מיומנויות יומיומיות - הם מציעים לקחת חפצים עם היד המשותקת, להתלבש ללא עזרה, לכפתר, לקשור שרוכי נעליים וכו'.

בנוסף לפיזיותרפיה, המטופל מקבל טיפול עיסוי. יש לבצעו על ידי מומחה המכיר את הספציפיות של הליך זה עבור חולי אירוע מוחי, שכן חוסר כישורים יכול להוביל לסיבוכים לאחר העיסוי בצורה של התכווצויות שרירים והתכווצויות. במקרה של התכווצויות שרירים חמורות, המטופל מקבל תרופות להרפיית שרירים, שמשטר הטיפול נקבע על ידי הרופא בכל מקרה ספציפי. עיסוי נקודות, טיפולי פיזיותרפיה ודיקור מונעים הופעת מגבלות תנועה במפרק.

עיסוי מפעיל מיוחד משמש גם לירידה בטונוס שרירים בזרועות וברגליים משותקות; תרופות המפעילות התכווצויות שרירים ופיזיותרפיה נקבעות.

אם לקרובי משפחה יש הזדמנות למקם חולה לאחר שבץ מוחי במרכז שיקום מיוחד, אז מומחים מוסמכים שם ישקמו במהירות את כל התפקודים שניתן לשחזר.

הפרעות דיבור מתוקנות בצורה היעילה ביותר באמצעות מפגשים שיטתיים עם קלינאי תקשורת-אפזיולוג. בהתחלה, מפגשים אלה קצרים, לא יותר מרבע שעה. עם הזמן, קרובי משפחה יכולים גם להשתתף באופן פעיל בשיקום כישורי דיבור, כתיבה וקריאה, תוך עבודה עם המטופל בבית. בדרך כלל, המטופל מקבל נוטרופיקים המסייעים בשיקום דיבור ותפקודים קוגניטיביים אחרים.

התזונה חייבת להכיל בהכרח מוצרים צמחיים, דגנים, דייסות, בשר רזה ודגים. יש להימנע ממזון שומני ומטוגן, בשר מעושן, חמוצים, עוגות, מאפים ומאפים עשירים. מנות אינן מלוחות מספיק. תכולת הקלוריות היומית של התזונה צריכה להיות 2000-2500 קק"ל. האוכל נלקח במנות קטנות, 5-6 פעמים ביום.

שבץ מוחי שני מוביל למוות של מספר משמעותי של נוירונים. לכן, שיקום מלא מוטל בספק רב, במקרים רבים ההחלמה אורכת זמן רב, דורשת תרופות מודרניות ויעילות, ומאמצים רבים הן של הצוות הרפואי והן של המטופל עצמו ויקיריו. תפקיד עצום בכך ממלאת הגישה החיובית של המטופל כלפי ההחלמה.

מְנִיעָה

ראשית, אדם שסבל מתאונה וסקולרית חייב לפעול לפי כל ההמלצות למניעה:

• אל תחזור להרגלים רעים - עישון, אלכוהול, סמים;
• אין ליטול תרופות ללא המלצת רופא;

• החזק טונומטר בבית ונטר את לחץ הדם שלך; אם הוא עולה, גם אם לא באופן משמעותי מאוד, קח את התרופות להורדת לחץ הדם שרשם לך הרופא;
• לבצע בדיקה של כלי הדם המוחיים לאיתור מפרצת, ואם מתגלה כזו, מומלץ להסירה;
• נסו לעצור את התפתחות טרשת העורקים - עקבו אחר התזונה שלכם, תוך הוצאת מזונות "מסוכנים" (כבד, חלמוני ביצה, בשר שומני, נקניקיות, ממתקים, מזונות חריפים ומלוחים), במידת הצורך, נטלו תרופות המורידות כולסטרול;
• לבצע טיפול אנטי-תרומבוטי;
• פעילות גופנית מתונה - תרגילים טיפוליים, טיולים באוויר הצח;
• נסו להימנע מלחץ, הגבירו את עמידות הלחץ (אימון אוטומטי, יוגה);
• לעבור בדיקות רפואיות סדירות.

אדם שאינו רוצה לחוות אסון כלי דם נוסף צריך להיות קשוב ביותר לבריאותו. לצורך אבחון עצמי, ניתן לענות מעת לעת על שאלות בנוגע לנוכחות התסמינים הבאים שחזרו על עצמם לפחות פעם בשבוע בשלושת החודשים האחרונים:

• כאבי ראש שאינם קשורים ללחץ דם גבוה, אינם ממוקמים במקום אחד, כתוצאה מעבודה יתר או משינוי פתאומי בתנאי מזג האוויר;
• טינטון לסירוגין או מתמשך;
• סחרחורת המופיעה פתאום במצב מנוחה, שהחמרתה קשורה לשינוי במיקום המרחבי של הגוף;
• אובדן זיכרון של אירועים אחרונים;
• ירידה ביעילות הרגילה בביצוע כל עבודה;
• קושי להירדם, נדודי שינה, ישנוניות במהלך שעות העבודה.

אם אדם עונה בחיוב על לפחות שתי שאלות, עליו לפנות מיד לרופא, לעבור בדיקה ולקבל המלצות לטיפול. אירוע מוחי שני הוא בדיוק המקרה כאשר קל יותר למנוע מחלה מאשר להחלים ממנה.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

תַחֲזִית

איש לא יתחייב לחזות תוצאה חיובית של אסון כלי הדם השני; רוב האירועים הללו מסתיימים בבית הקברות.

האם אנשים שורדים אירוע מוחי שני? כן. לעתים רחוקות הם שורדים אירוע מוחי שלישי או אפילו רביעי, אבל איך? הפרוגנוזה להחלמה מלאה היא יותר מיתוס מאשר מציאות. גם לאחר אירוע המוחי הראשון, רבים נשארים נכים.

אנשים שאדם אהוב עליהם עבר אירוע מוחי שני מתעניינים לעתים קרובות בכמה זמן אנשים חיים לאחר אירוע מוחי שני. אם לאחר אירוע מוחי ראשון, בנסיבות הטובות ביותר, אדם יכול לחיות כעשר שנים, אז אחרי השני, הוא מקבל אפילו לא חמש, אלא שנתיים או שלוש.

הפרוגנוזה תלויה בנסיבות רבות - גיל החולה, מצב בריאותו לאחר השבץ הראשון, מחלות נלוות. שבץ הופך לגורם המוות העיקרי עבור אנשים שכבר סבלו ממנו פעם אחת.

הפרוגנוזה לחיים בגיל מבוגר לאחר אירוע מוחי שני אינה טובה. ככל שהמטופל מבוגר יותר, כך מהלך המחלה חמור יותר ושיעור הנזק לתאי המוח גבוה יותר. אנשים מעל גיל 70 נוטים יותר לפתח תרדמת, קשה יותר לקחת אותם לבית החולים, יש להם "זר" של מחלות נלוות. גם אם מטופל קשיש הצליח לשרוד, בדרך כלל לא ניתן להחלים לחלוטין. מומחים אינם צופים חיים מלאים לאחר אירוע מוחי שני אצל חולים קשישים, במיוחד מעל גיל 80. בעיקרון, הם מפתחים ליקויים נוירולוגיים חמורים ומרותקים למיטה במשך כל פרק הזמן הקצר שהוקצב להם. עם זאת, אין כללים ללא יוצאים מן הכלל, המדע הרפואי אינו עומד במקום, תרופות מודרניות וטיפול בבתי חולים ייעודיים מגדילים את סיכויי ההישרדות גם אצל חולים קשישים.

האם נכות נקבעת עבור שבץ מוחי שני?

העובדה שלקה שוב ושוב באירוע מוחי אינה מהווה כשלעצמה סיבה להכיר באדם כנכה. עובדת הנכות נקבעת על ידי ועדת המומחים הרפואיים והחברתיים (MSEC). מומחי ועדה זו יערכו בדיקה מקצועית של המטופל ויקבעו את קבוצת הנכות בהתאם למידת המגבלה בפעילויות החיים. הנוירולוג המטפל מפנה את המטופל לבדיקה.

[ 45 ], [ 46 ]