הַרטָבָה

הרטבה היא מונח לא ספציפי המתייחס לכל סוג של בריחת שתן לא רצונית. למרות שישנם שני סוגים של הרטבה, כלומר יום ולילה, המונח "הרטבה" משמש בדרך כלל ברחבי העולם כדי להתייחס לבריחת שתן לא רצונית רק במהלך השינה. במקרה של הרטבה, בריחת שתן לילית היא התסמין היחיד.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הרטבה היא אחת התופעות הנפוצות ביותר אצל ילדים ומופיעה אצל 5-10% מהילדים בני 7.

מחברים רבים סבורים כי להרטבה מהלך חיובי ונעלמת מעצמה תוך שנה אצל 15% מהילדים. עם זאת, אצל 7 מתוך 100 ילדים עם הרטבה בגיל 7, מצב זה נצפה לאורך כל החיים. הרטבה שכיחה יותר אצל בנים מאשר אצל בנות, בערך ביחס של 1.5-2:1.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גורם ל הרטבת לילה

חשוב להבין כי הרטבה היא סימפטום, לא מחלה. למרבה הצער, הגורם להרטבה טרם נקבע במדויק, והפתוגנזה שלה לא נחקרה במלואה. ההערכה היא כי הרטבה יכולה להיגרם מסיבות שונות. בפרט, נבדלות הסיבות הבאות: היווצרות לקויה של מערכת העצבים המרכזית, שליטה על תפקוד דרכי השתן התחתונות, הפרעות שינה, הפרעה של הפרשת הורמון אנטי-משתן במהלך השינה, וגורמים גנטיים.

הרטבה נצפית לעיתים קרובות אצל ילדים עם עיכובים התפתחותיים. ילדים כאלה מתחילים לדבר וללכת באיחור. קיים קשר הדוק בין ההתפתחות הכללית של הילד לבין עיתוי היווצרות מערכת העצבים המרכזית (CNS) הבקרה על תפקוד דרכי השתן התחתונות.

הפרעות שינה הן אחת הסיבות להרטבה. ילדים הסובלים מהרטבה לילית נמצאים בשינה עמוקה, כך שהאותות מהמרכזים התת-קורטיקליים המדכאים את רפלקס מתן השתן אינם נתפסים על ידי המרכזים הקורטיקליים של המוח.

מתן שתן לא רצוני יכול להתרחש בכל שעה בלילה ובכל שלב של השינה.

נקבע כי ילדים הסובלים מהרטבה סובלים מהפרשה לילית מופחתת של הורמון אנטי-משתן. לכן, ילדים כאלה מייצרים כמות משמעותית של שתן בלילה וזה יכול להוביל להרטבה.

גורמים גנטיים הם סיבה נוספת להרטבה. מחקרים סטטיסטיים מראים שהרטבה שכיחה יותר אם להורים הייתה הרטבה לילית בילדות. לכן, אם לשני ההורים הייתה הרטבה לילית, אז ב-77% מהמקרים גם לילדים יש אותה. אם לאחד ההורים יש הרטבה לילית, ל-43% מהילדים יש הפרעות דומות. נמצאו שינויים בכרומוזום 13, אשר נמצאים לעתים קרובות אצל חולים עם הרטבה.

שלושה גורמים ממלאים תפקיד חשוב בפתוגנזה של הרטבה, דהיינו: ייצור שתן מוגבר במהלך הלילה; ירידה בקיבולת שלפוחית השתן ועלייה בפעילות הדטרוזור; עוררות לקויה. לפיכך, קיים פער בין ייצור שתן מוגבר לירידה בקיבולת אחסון שלפוחית השתן במהלך הלילה. זה מוביל להופעת הדחף להשתין. במקרה של ירידה ביכולת ההתעוררות, מתרחשת בריחת שתן לילית.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

תסמינים הרטבת לילה

ככלל, הרפלקס המותנה האחראי על תפקוד דרכי השתן התחתונות נוצר עד גיל 3-4 שנים של הילד, ולכן מקובל בדרך כלל כי אבחנת הרטבה תקפה במקרה של בריחת שתן לילית אצל ילד בן 5 שנים לפחות.

[ 12 ], [ 13 ]

טפסים

מבחינים בין הרטבה ראשונית להרטבה משנית. הרטבה ראשונית היא דליפת שתן לילית מרגע הלידה ובהיעדר וסת "יבשה" במשך 6 חודשים. הרטבה משנית היא מצב המתרחש לאחר תקופה (יותר מ-6 חודשים) ללא דליפת שתן לילית.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

אבחון הרטבת לילה

אבחון הרטבה כולל שני שלבים. בשלב הראשון, נחקרות תלונות והיסטוריה של המחלה בפירוט, מתבצעת בדיקה גופנית, בודקים משקעי שתן ומעריכים את היכולת התפקודית של שלפוחית השתן על סמך יומן מתן שתן. במהלך הסקר, מוקדשת תשומת לב לאנמנזה המיילדת (פגיעה בלידה, היפוקסיה במהלך הלידה וכו'), מבהירים את נוכחות הרטבה אצל הורים וקרובי משפחה, ומבהירים את המצב במשפחה. חשוב לקבוע את נוכחותה של תקופה "יבשה" ואת משכה, את מספר מקרי הרטבה (לשבוע, חודש), לשים לב לאופי השינה (עמוקה, חסרת מנוחה וכו'). בדיקה גופנית צריכה לכלול בדיקה יסודית של אזור סקראל ואיברי המין. במקרה של אנומליות התפתחותיות של מערכת העצבים (מנינגוצלה), ליפומות תת עוריות, אזורים של שעירות מוגברת, נסיגת עור וכתמי פיגמנטציה נמצאים לעיתים קרובות באזור סקראל. בדיקה נוירולוגית כוללת קביעת רגישות עורית, בדיקת רפלקסים של הגפיים התחתונות ורפלקס הבולבוקברנוסוס, והערכת טונוס הסוגר האנאלי.

בהתבסס על יומן מתן שתן, נקבעים מספר מתן השתן ופרקי בריחת שתן במהלך היום והלילה, ומעריכים את קיבולת שלפוחית השתן. במקרים בהם בריחת שתן לילית היא התסמין היחיד, נקבע טיפול.

במקרה של תוצאות טיפול לא משביעות רצון, כמו גם גילוי הפרעות אחרות בדרכי השתן התחתונות (דליפת שתן במהלך היום, מתן שתן תכוף וכו'), הפרעות נוירולוגיות, דלקת בדרכי השתן ובמקרים של חשד למחלות אורולוגיות, נדרשת בדיקה מפורטת. מטרת בדיקה כזו היא לזהות מחלות שאחד מתסמיניהן הוא דליפת שתן לילית. מבוצעים אולטרסאונד של הכליות ושלפוחית השתן עם קביעת שתן שיורי, ציסטואתרוגרפיה יורדת, UDI מורכב ו-CT או MRI של עמוד השדרה. נדרשת התייעצות עם נוירולוג.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

יַחַס הרטבת לילה

להימשכות הרטבה לאחר גיל 7 יש השפעה שלילית על הילד ועל בני משפחתו, דבר שעלול לגרום להפרעות נפשיות, ולכן טיפול בהרטבה הוא הכרחי. יש להתחיל ברגעים התנהגותיים שמטרתם פיתוח רפלקס מותנה של מתן שתן. שיחה מפורטת עם הורי הילד חשובה כדי להסביר את הגורמים להרטבה ואת טקטיקות הטיפול. יש צורך ליצור סביבה רגועה, מומלץ מיטה חמה וקשה ולהפחית את צריכת הנוזלים שעה לפני השינה. פיזיותרפיה וספורט מועילים.

טיפול איתות נחשב לטיפול הטוב ביותר עבור חולים עם יקיצה לקויה ועלייה קלה בתפוקת שתן לילית. נרשמים יקיצות סדירות או משתמשים במכשירי איתות מיוחדים. האחרונים מתוכננים באופן כזה ששתן המשתחרר במהלך מתן שתן לא רצוני סוגר מעגל חשמלי ונשמע איתות. זה מוביל להתעוררות והמטופל מסיים את מתן השתן בשירותים. טיפול זה יוצר רפלקס מתן שתן. תוצאות מוצלחות נצפות ב-80% מהחולים עם הרטבה.

לחולים עם הרטבה המפרישים כמויות גדולות של שתן בלילה מומלץ לטפל בהרטבה באמצעות דסמופרסין. לדסמופרסין יש השפעה אנטי-דיורטית בולטת. התרופה זמינה כתרסיס לאף ובטבליות. מומלץ להתחיל את הטיפול במינון מינימלי של 10 מק"ג ליום, ולאחר מכן להעלות ל-40 מק"ג ליום. תוצאות חיוביות נצפות ב-70% מהחולים. תופעות לוואי של דסמופרסין הן נדירות ובדרך כלל נעלמות במהירות לאחר הפסקת התרופה. במקרה של מנת יתר, מתרחשת היפונתרמיה, לכן מומלץ לעקוב מעת לעת אחר תכולת הנתרן בסרום הדם.

כאשר קיבולת שלפוחית השתן פוחתת, מומלץ לטפל בהרטבה באמצעות תרופות אנטיכולינרגיות. בעבר, נוגד הדיכאון הטריציקלי הנפוץ ביותר היה אימיפרמין, בעל השפעה אנטיכולינרגית. בשנים האחרונות ניתן אוקסיבוטינין (דריפטן) במינון של 5 מ"ג פעמיים ביום. ניתן להגדיל את המינון בהתאם לגיל.

תַחֲזִית

ברוב המקרים, עם טיפול מתאים, ההרטבה נעלמת. אם הטיפול מצליח, מומלץ להמשיך את הטיפול בהרטבה לפחות 3 חודשים, שכן קיימת אפשרות להישנות.

[ 24 ]