גידולים שפירים של הלוע והגרון: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

באזור הלוע והגרון, לעיתים יכולים להתפתח גידולים שמקורם ברקמות המהוות את הבסיס המורפולוגי של איברי התצורות האנטומיות הללו: מהאפיתל ומרקמת החיבור, למשל, פפילומות, אפיתליומות, אדנומות, פיברומות, ליפומות, כונדרום, ולעתים רחוקות יותר גידולים בכלי הדם - אנגיומות, לימפומות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

פפילומות של הלוע והגרון

פפילומות מתפתחות לרוב בגובה החיך הרך, על שקדי הפלאטין, ולעתים רחוקות יותר על האפיגלוטיס או על אחד הסחוסים האריטנואידים. הן יכולות להיות משולבות עם פפילומטוזיס של הגרון. פפילומות בלוע נראות כמו פטל שחור, בצבע ורוד-אפרפר, ולעתים קרובות ממוקמות על גבעול היוצא מראש העובל. גידולים אינם גורמים לאי נוחות כלשהי, למעט גידולים בגודל משמעותי או, אם מתגלים על ידי המטופל עצמו, גורמים לו לחשוש מנוכחות מחלת גידול. הן מוסרות בדרך הרגילה (בעזרת מספריים, לולאת חיתוך).

אדנומות של הלוע והגרון

אדנומות נובעות ממנגנון הבלוטות ומסווגות כגידולים הומוגניים או ציסטיים "מוצקים". גליומות ומיקסומות שכיחות פחות. בחלק הגרון של הלוע, גידולים אלה מופיעים לרוב על פני השטח הלשוניים של האפיגלוטיס ובסינוסים הפיריפורמיים. גידולים בלוטיים של שורש הלשון הם תצורות ציסטיות בגודל של אפונה. גידולים מבלוטות רוק דיסטופיות יכולים להגיע לגודל של אגוז מלך או תפוח קטן. גידולים כאלה גורמים לקשיים משמעותיים בבליעה וניתנים להסרה.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

גידולים בכלי הדם של הלוע והגרון

גידולים בכלי הדם, הכוללים אנגיומות ולימפומות, קשורים לרוב לגידולים דומים בחלל הפה וממוקמים בשורש הלשון או על החיך הרך. הם יכולים להיות עורקיים, ורידיים, מעורבים או בעלי מבנה מערתי. אנגיומות של כלי דם משתנות בצבען מאדום בוהק (לדוגמה, טלנגיאקטזיה פוליפואידית של שקדי הפלאטין) ועד סגול-כחלחל (אנגיומה מערתית). גידולים מכלי הלימפה (לימפומות) בדרך כלל בעלי צבע צהבהב עמום והם צפופים יותר מגידולים המורכבים מכלי דם. שלא כמו אנגיומות, הן אינן נוטות לשחיקה, בעוד שגידולים מכלי דם גורמים לעיתים קרובות לדימום, וזהו אינדיקציה להסרתן.

הטיפול מורכב מהחדרה ראשונית של חומרים טרשתיים לגידולים אלה, ולאחר מכן דיאתרמוקואגולציה שלהם. בדרך כלל, גידולים כאלה נמצאים בתחום סמכותם של מומחים ברפואת שיניים כירורגית.

גידולי רקמת חיבור של הלוע והגרון

גידולי רקמת חיבור מגוונים מאוד. פיברומות וליפומות ממוקמות לאורך הקרום הרירי; הראשונות בצבע כחול-אפרפר, האחרונות בצבע צהבהב ועשויות להידמות ללימפומות. פיברומות בשקדים הפלאטיניים מקורן בשכבת רקמת החיבור. אוסטאומות, כונדרום ונוירומות מופיעות בדופן האחורית של הלוע.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

גידולים של רקמת בלוטת התריס

גידולי רקמת בלוטת התריס מקורם בתעלת התירוגלוסוס העוברית הלא סגורה ומתפתחים בשורש הלשון (הזפק הלשוני) ישירות לפני האפיגלוטיס, ומגיעים לגודל של אגוז מלך או ביצת תרנגולת. גידולים אלה הם בעלי צורה כדורית, ממוקמים לאורך קו האמצע בקפסולת רקמת חיבור צפופה ומכוסים בקרום רירי רגיל, נייד יחסית לשכבה שמתחת, שבתוכה עוברים לעיתים ורידים מורחבים. בהתחלה, הגידול גורם רק לתחושה של גוף זר בחלק התחתון של הלוע, אך כאשר הוא מגיע לגודל משמעותי יותר, מתרחשות בעיות נשימה, עד לחנק, המחייבות טרכאוטומיה דחופה. הגידול מתגלה על ידי לרינגוסקופיה עקיפה ומישוש, הקובעים או תצורה מתנדנדת (צורה ציסטית) או גידול צפוף (צורה פרנכימטית או קולואידית).

אם הגידול קטן, הוא מוסר דרך הפה. אם הגידול גדול, במיוחד כאשר הוא עשיר בכלי הדם וגורם למצוקה נשימתית, מבוצעת טרכאוטומיה ראשונית והגידול מוסר דרך הטרנקיה תחת הרדמה אינטובציונית. הגידול מוסר באופן חלקי, מכיוון שהוא עשוי להיות יחיד והסרתו המלאה עלולה להוביל להתפתחות מיקסדמה לאחר הניתוח. לפני הניתוח, מומלץ לערוך מחקר עם קיבוע יוד רדיואקטיבי כדי לקבוע את הטופוגרפיה של רקמת בלוטת התריס.

גידולים של החלל התירו-אפיגלוטי

גידולים בחלל בלוטת התריס, המוגבלים מאחור על ידי המשטח הלשוני של האפיגלוטיס, ומקדימה על ידי קרום בלוטת התריס והליגמנט היפוגלוטי-היואידי, הם לרוב בעלי אופי ציסטי. במקרים אחרים, הם עשויים להיות מורכבים מרקמה סיבית או אף בעלי אופי מעורב. בתחילת התפתחותם, גידולים אלה גורמים למצוקה נשימתית קלה, במיוחד במהלך מאמץ פיזי, אך ככל שהם גדלים, מצוקה נשימתית הופכת למשמעותית יותר ויותר, במיוחד במהלך שינה (נחירות, דום נשימה). לרינגוסקופיה עקיפה באזור זה מגלה גידול מעוגל וחלק דופן המכוסה בקרום רירי תקין, אשר מזיז את האפיגלוטיס לכיוון הכניסה לגרון, מעוות את הקפל האריאפיגלוטי, מרחיב אותו ומחליק את החריץ הלרינגופרינגיאלי.

הגידול מוסר באמצעות פרינגוטומיה תת-כנואידית ודיסקציה של קרום בלוטת התריס, ולאחר מכן הגידול הופך נגיש וניתן לכרות אותו בקלות בשלמותו.