גידולים שפירים של הלחמית והקרנית

גידולים של הלחמית והקרנית נחשבים יחד, מכיוון שאפיתל הקרנית הוא מבחינה טופוגרפית המשך של אפיתל הלחמית. בסיס רקמת החיבור העשיר של הלחמית גורם להופעתם של מגוון רחב של גידולים.

גידולים שפירים (דרמואידים, דרמוליפומות, גידולים פיגמנטיים) שולטים בלחמית ובקרנית, ובילדות הם מהווים יותר מ-99% מכלל הגידולים במיקום זה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

דרמואיד של הלחמית

דרמואיד לחמית הוא פגם התפתחותי (כוריסטומה); הוא מהווה כ-22% מכלל גידולי הלחמית השפירים בילדים. הגידול מתגלה בחודשים הראשונים לחיים. לעתים קרובות הוא משולב עם פגמי התפתחות עפעפיים ויכול להיות דו-צדדי. בדיקה מיקרוסקופית של הגידול מגלה אלמנטים של בלוטות זיעה, אונות שומן ושיער. דרמואיד הוא תצורה לבנבנה-צהובה, הממוקמת לעתים קרובות ליד הגימבס החיצוני או התחתון-חיצוני. עם לוקליזציה כזו, הגידול מתפשט לקרנית מוקדם ויכול לגדול לשכבות העמוקות שלה. כלי דם מורחבים מתקרבים לגידול. פני השטח של הדרמואיד על הקרנית חלקים, מבריקים ולבנים. דרמוליפומה היא דרמואיד עם תכולה גבוהה של רקמת שומן, הממוקמת לעתים קרובות באזור פתחי הלחמית. הטיפול בדרמואיד לחמית הוא כירורגי.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

פפילומה של הלחמית

פפילומה של הלחמית מתפתחת לרוב בשני העשורים הראשונים לחיים ויכולה להיות מיוצגת על ידי שני סוגים. הסוג הראשון של הגידול נצפה אצל ילדים; הוא מתבטא כגושים מרובים, הממוקמים לרוב על הפורניקס התחתון של הלחמית. גושים בודדים ניתן לראות בלחמית של גלגל העין או על קפל חצי הירח. הגושים שקופים עם משטח חלק, מורכבים מאונות בודדות שחודרות על ידי כלי הדם שלהן, מה שמעניק להן צבע אדמדם-ורוד. המרקם הרך והבסיס הדק בצורת גבעול הופכים את הגושים לניידים ונפגעים בקלות: פני השטח שלהם מדממים אפילו במגע קל של מוט זכוכית. אצל חולים מבוגרים, פפילומה קרטיניזציה (סוג שני) ממוקמת בדרך כלל ליד הלימבוס בצורת תצורה אחת נייחת בצבע אפרפר-לבן. פני השטח שלה מחוספסים, האונות אינן ניתנות להבחנה בצורה טובה. עם לוקליזציה כזו, הפפילומה מתפשטת לקרנית, שם היא נראית כמו תצורה שקופה עם גוון אפרפר. הסוג הראשון של פפילומה מיוצג במיקרוסקופ על ידי גידולים פפילריים שאינם מקרנים, שבמרכזם לולאות כלי דם. פפילומות כאלה יכולות לסגת באופן ספונטני. בהתחשב באופי הרב-מוקדי של הנגע, הטיפול הכירורגי שלהן לרוב אינו יעיל; מסומנים באידוי לייזר או מריחת תמיסת מיטומיצין C 0.04% על האזור הפגוע. פפילומה מקרנית (סוג שני) מאופיינת בהיפרפלזיה פפילרית של האפיתל עם פרה- והיפרקרטוזיס בולטת. פפילומה כזו כפופה לכריתה בלייזר, מכיוון שתוארו מקרים של ממאירות שלה. עם הסרה מלאה של הגידול, הפרוגנוזה טובה.

אפיתליומה של בואן

אפיתליומה של בואן מאובחנת בדרך כלל בעשור החמישי לחיים ומאוחר יותר, לעתים קרובות יותר אצל גברים. בדרך כלל התהליך הוא חד-צדדי, מונופוקלי. גורמים אטיולוגיים כוללים קרינה אולטרה סגולה, מגע ממושך עם מוצרי נפט, נוכחות של נגיף הפפילומטוזיס האנושי. הגידול הוא פלאק שטוח או בולט מעט מעל פני הלחמית עם גבולות ברורים של צבע אפור, עם וסקולריזציה בולטת, הוא יכול להיות בעל גוון אדמדם. אפיתליומה של בואן מופיעה באפיתל, יכולה לחדור לשכבות העמוקות של הלחמית, אך קרום הבסיס תמיד נשאר שלם. הגידול מתפשט לקרנית, ואינו גדל דרך קרום בואן (לוחית הגבול הקדמית). הטיפול הוא כירורגי או משולב, הכולל טיפול בגידול בתמיסה של 0.04% של מיטומיצין C 2-3 ימים לפני הניתוח, כריתה של הגידול וטיפול בפצע הניתוח בתמיסה של מיטומיצין C על שולחן הניתוחים וב-2-3 הימים שלאחר מכן. טיפול בקרינה לטווח קצר יעיל.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

גידולים וסקולריים של הלחמית

גידולים וסקולריים של הלחמית מיוצגים על ידי המנגיומה נימית ולימפנגיומה; הם שייכים לקבוצת ההמרטומות, נצפים מלידה או מופיעים בחודשים הראשונים לחיים. המנגיומה נימית ממוקמת לרוב בפינה הפנימית של חריץ העין, מורכבת מכלי דם ציאנוטיים מפותלים בחדות בקליבר קטן החודרים לקפל חצי הירח וללחמית של גלגל העין. כשהם מתפשטים אל הפתחים, כלי הדם יכולים לחדור לארובת העין. דימומים ספונטניים אפשריים. הטיפול מורכב מאלקטרו-קרישה טבילה במינון. בשלב מוקדם, קרישת לייזר יעילה.

לימפנגיומה של הלחמית

לימפנגיומה של הלחמית שכיחה הרבה פחות מהמנגיומות ומיוצגת על ידי תעלות כלי דם מורחבות בעלות דופן דקה ובעלות צורה לא סדירה, שפניהן הפנימיים מרופדים באנדותל. תעלות אלו מכילות נוזל סרוסי עם תערובת של אריתרוציטים. הגידול ממוקם בלחמית של גלגל העין או בפתחיה. קפל חצי הירח וקרונקל הדמעות מעורבים בתהליך. הגידול נראה כמו עיבוי צהבהב שקוף של הלחמית, מורכב מאונות קטנות מלאות בנוזל שקוף, לפעמים עם תערובת של דם. דימומים קטנים נראים לעתים קרובות על פני השטח של הלימפנגיומה. באונות וביניהן ישנם כלי דם מלאים בדם. הגידול חודר לרקמות הרכות של ארובת העין. לימפנגיומות קטנות ולא שכיחות ניתנות לריפוי באמצעות לייזר CO2 _. עבור גידולים נפוצים יותר, עשוי להיות מומלץ לבצע ברכיתרפיה באמצעות אפליקטור סטרונציום כאשר הקרנית מוסרת מאזור הקרינה.

נבי של הלחמית

נבוס לחמית הוא גידול פיגמנטי של הלחמית, המהווה 21-23% מהגידולים השפירים שלו. הוא מתגלה לראשונה בילדות, ופחות בעשור השני או השלישי לחיים. על פי המהלך הקליני, הנבוס מחולק לנייח ומתקדם, נבוס כחול ומלנוזיס נרכש ראשוני.

נבוס לחמי נייח מזוהה אצל ילדים קטנים. המיקום המועדף הוא לחמית גלגל העין באזור חריץ העין, לעולם אינו מופיע בקרום הרירי של העפעפיים. צבע הנבוס נע בין צהוב בהיר או ורוד לחום בהיר עם רשת כלי דם מפותחת היטב. בדרך כלל הגידול ממוקם ליד הלימבוס. עד שליש מהנבוס הנייח אינן פיגמנטליות. במהלך גיל ההתבגרות, צבע הנבוס עשוי להשתנות. פני השטח של הגידול חלקים או מעט מחוספסים עקב היווצרות ציסטות קטנות בהירות בו, הגבולות ברורים. כאשר הם ממוקמים בלחמית גלגל העין, השנבוס נעות בקלות מעל לובן העין, ליד הלימבוס הן קימאות. שנבוס הממוקמות באזור קפל חצי הירח וכרוממת הדמעות נמצאות בדרך כלל אצל מבוגרים. לרוב הן בעלות פיגמנטציה אינטנסיבית יותר (צבע מחום בהיר לחום עז). ישנם מקרים שכיחים של פיגמנטציה מוקדית, במיוחד שנבוס הממוקמות באזור כרוממת הדמעות. קפל חצי הירח מעובה עם נבוס, ובאזור קרונקל הדמעות הגידול בולט מעט. גבולותיו ברורים.

נבוס מתקדם מאופיין בעלייה בגודל ובשינוי צבע. פני השטח של הנבוס נראים מנוקדים: יחד עם אזורים לא פיגמנטיים או חלשים, מופיעים אזורים של פיגמנטציה עזה, גבולות הגידול הופכים פחות ברורים עקב פיזור פיגמנט. ניתן לראות הצטברות פיגמנט מחוץ לגבולות הגידול הנראים לעין. כלי הדם של הגידול עצמו מתרחבים משמעותית, מספרם עולה. נוכחות של שלישיית סימנים - פיגמנטציה מוגברת, כלי דם של הנבוס וגבולות מטושטשים - מאפשרת להבדיל את המקצוע האמיתי של הגידול מהתפשטותו עקב היפרפלזיה תגובתית של האפיתל. הגבלת תזוזה של הנבוס ביחס לסקלרה היא סימפטום מאוחר המצביע על התפתחות מלנומה. נבוס גבולי מאובחן לרוב אצל ילדים, נבוס מעורב, במיוחד מקומי באזור קרונקל הדמעות, - אצל מבוגרים. טיפול - כריתה של הנבוס - מסומן כאשר מופיעים סימני צמיחתו. על פי הנתונים העדכניים ביותר, שכיחות הטרנספורמציה הממאירה של נבוס הלחמית מגיעה ל-2.7%.

נבוס כחול (תאי) של הלחמית הוא תצורה מולדת נדירה ביותר. הוא נחשב לאחד התסמינים של נגעים סיסטמיים בעור באזור האוקולודרמלי. עם נבוס כחול, לחמית גלגל העין, בניגוד לעור, בצבע חום. התצורה שטוחה, מגיעה לגדלים גדולים, אין לה צורה ברורה, אך גבולותיה מוגדרים היטב. נבוס כחול יכול להיות משולב עם מלנוזיס. טיפול אינו נדרש, מכיוון שלא תוארו וריאנטים ממאירים של נבוס כחול בלחמית.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

מלנוזיס לחמית ראשונית נרכשת

מלנוזיס נרכשת ראשונית (PAM) של הלחמית היא בדרך כלל חד צדדית. הגידול מופיע בגיל העמידה; הוא יכול להיות ממוקם בכל חלק של הלחמית, כולל הלחמית הזרועית והחלק הפֶּרְפֶּרלי. ככל שהמלנוזיס הנרכשת הראשונית גדלה, מופיעים בדרך כלל אזורי פיגמנטציה חדשים. מוקדי המלנוזיס הנרכשת הראשונית שטוחים, עם גבולות ברורים למדי, ובעלי צבע כהה מאוד. עם הגעה לקרנית הזרוע, הגידול מתפשט בקלות לקרנית. הטיפול כרוך בקרישת לייזר רחבה או אלקטרו-כריתה של הגידול עם יישומים מקדימים של תמיסת מיטומיצין C 0.04%. קריודסטרוקציה נותנת תוצאות טובות עם התפשטות קטנה של מלנוזיס נרכשת ראשונית. ברכיתרפיה יעילה יותר במקרים של נזק ללחמית הזרועית וללחמית הטרסלית. הפרוגנוזה שלילית, שכן ב-2/3 מהמקרים מלנוזיס נרכשת ראשונית עוברת גידול ממאיר.