גידולים ממאירים של הלחמית והקרנית

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

קרצינומה של תאי קשקש של הלחמית והקרנית

קרצינומה של תאי קשקש של הלחמית והקרנית היא נדירה. גורמים מעוררים כוללים קרינה אולטרה סגולה, נגיף הפפילומה האנושי וזיהום HIV. לרוב, הגידול מאובחן אצל אנשים מעל גיל 50. הוא יכול להיות ממוקם בכל חלק של הלחמית. הסימנים הראשונים של המחלה הם היפרמיה מקומית ועיבוי של הלחמית. הגידול יכול להיראות כמו צומת פפילומטי לבן-ורוד ואפילו פטריגיום לבנבן בשילוב עם אלמנטים של דלקת. גבולותיו אינם ברורים, על פני השטח בפפילות הגידול, כלי דם עדינים הממוקמים באופן כאוטי נראים בבירור. הגידול מאופיין בגדילה איטית למדי. תוקפנותו נובעת מחדירה לרקמות עמוקות יותר, הרס הקרנית, לובן העין וצמיחת מסות גידול לחלל העין. בחירת שיטת הטיפול נקבעת על פי מיקום וגודל הגידול. במקרה של גידולים קטנים הממוקמים על הלימבוס והקרנית, מושגת השפעה בולטת על ידי התקנת מיטומיצין C על פי תוכנית מיוחדת למשך שבועיים. שילוב של כריתה מקומית של הגידול עם קריודסטרוקציה אפשרי. במקרה של לוקליזציה של הגידול מחוץ ללימבוס ולקרנית, מומלץ להשתמש בברכיתרפיה בשילוב עם קרישה מקומית בלייזר או אלקטרוכריזציה, או כריתה רחבה עם קריו-יישומים בו זמנית על פני הפצע.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

מלנומה של הלחמית

מלנומה של הלחמית מהווה כ-2% מכלל הגידולים הממאירים של הלחמית; היא מאובחנת לרוב בעשור החמישי או השישי לחיים, לרוב אצל גברים. הגידול מתפתח ממלנוזה נרכשת ראשונית (75%) ומשפות קיימות (20%) או שהוא ראשוני (5%). מלנומה יכולה להיות ממוקמת בכל חלק של הלחמית, אך לרוב (עד 70%) - על לחמית גלגל העין. הגידול יכול להיות פיגמנטי או לא פיגמנטי, האחרון הוא אסימפטומטי במשך זמן רב; הוא גדל במהירות בצורת בלוטה או באופן שטחי; לעיתים נוצרים מוקדים מרובים שיכולים להתמזג. פני השטח של המלנומה חלקים ומבריקים. בצורה הפיגמנטית, "שבילים" פיגמנטיים הממוקמים באופן רדיאלי או פיזור של פיגמנט נראים על גבול הבליטה. רשת של כלי דם מורחבים וגודשים נוצרת סביב הגידול. ככל שהמלנומה גדלה, פני השטח שלה מתפתחים כיבים, והגידול מתחיל לדמם. לוויינים נוצרים בדרך כלל כתוצאה מהיווצרות זרעים ומגע עם הצומת הראשי של הגידול. זרעים לא פיגמנטיים מסוכנים במיוחד, מכיוון שהרופא לרוב אינו מבחין בהם בשל צבעם הוורוד. אצל מחצית מהחולים, מלנומה גדלה לתוך הקרנית.

יש להתחיל בטיפול בגידול מוקדם ככל האפשר. במקרה של מלנומה מקומית, מומלץ טיפול משולב לשימור איברים; ניתן לבצע כריתה מקומית וברכיתרפיה, כימותרפיה מקומית עם מיטומיצין C וכריתה מקומית בלוק (הסרת הגידול עם רקמות בריאות שמסביב). במקרה של גידול נרחב, כמו גם במקרה של מלנומה של קרונקל הדמעות וקפל חצי הירח, הקרנה באמצעות קרן פרוטונים רפואית צרה יעילה.

הפרוגנוזה למלנומה של הלחמית גרועה. עם גרורות המטוגניות, שיעור התמותה מגיע ל-22-30%. עם טיפול הולם, שיעור ההישרדות ל-5 שנים הוא 95%. תוצאת הטיפול תלויה במידה רבה במיקום ובגודל הגידול. עבור מלנומות בעובי של עד 1.5 מ"מ, הפרוגנוזה טובה יותר. אם עובי הגידול מגיע ל-2 מ"מ ומעלה, הסיכון לגרורות אזוריות ומרוחקות עולה. הפרוגנוזה מחמירה אם הגידול מתפשט לקרונקל הדמעות, לחוריות וללחמית המוחית. עם מלנומה אפיבולברלית, במיוחד מקומית בלימבוס, הפרוגנוזה טובה יותר.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]