גושים ראומטיים: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

ב-20% מהחולים עם דלקת מפרקים שגרונית, מתגלות פריחות נודולריות - גושים ראומטיים. גושים ראומטיים הם גושים תת-עוריים או פריאוסטאליים בקוטר של כמה מילימטרים עד 2 ס"מ. לרוב, הפריחות מרובות, הן אינן כואבות. הן ממוקמות ליד מבני עצם, לרוב ליד מפרקים, במיוחד מרפקים, יכולות להתמזג עם רקמות מתחת, וליצור כיב במקרה של פגיעה. גושים אלה אינם ניתנים להבחנה קלינית מגושים ראומטיים, אך אינם מלווים במחלה ראומטית, מופיעים בדרך כלל אצל ילדים, לעיתים רחוקות אצל מבוגרים. הם נחשבים ספציפיים לדלקת מפרקים שגרונית ונחשבים לאחד מקריטריוני האבחון. גושים דומים תוארו בזאבת אדמנתית מערכתית, הם דומים לצורה עמוקה של גרנולומה טבעתית; WF Lever ואחרים (1975) מציעים לקרוא להם גושים פסאודו-ראומטיים. גושים מופיעים לרוב במקרים חמורים של המחלה, כאשר בסרום הדם יש לעתים קרובות גורמים אנטי-אולקוס וראומטיים חיוביים. לפעמים פריחות מתרחשות אצל חולים עם חומרת התהליך בינונית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

היסטופתולוגיה

הצמתים מורכבים מרקמה סיבית, המכילה מוקדים של נמק פיברינוזידי, סביבם ישנם פיברובלסטים והיסטיוציטים רבים. בנוסף, נצפית נוכחות של רקמת גרנולציה צעירה, חומר אמורפי, שאריות גרעין ודלקת כלי דם בצמתים.

פתומורפולוגיה

הנגע מכיל מספר אזורים מוגדרים בבירור של נמק פיברינואידי של קולגן, מוקפים בהיסטיוציטים דמויי פליסדה, כולל לימפוציטים, נויטרופילים, תאי מאסט ותאי ענק מרובי גרעינים מסוג גוף זר. ייתכנו מבנים הדומים לגרנולומות סרקואידיות. בסטרומה של הגוש, ישנו חדירה דלקתית המורכבת מאלמנטים לימפואידיים, התפשטות כלי דם ופיברוזיס.

ההיסטוגנזה אינה צפופה מספיק. ההנחה היא שגושים נוצרים כתוצאה משקיעת קומפלקסים חיסוניים בכלי הדם. תגובה אימונופלואורסצנטית ישירה מגלה משקעים של IgG ו-IgM בדפנות כלי הדם.

תסמינים של גושים ראומטיים

הצמתים ממוקמים לעיתים קרובות באזור הרדיוס, לעיתים רחוקות - בברכיים, על האפרכסת, בגב הידיים, בגב התחתון, ואולי גם באזורים אחרים הנתונים ללחץ. באזורים אלה מופיעים צמתים בקוטר של כמה סנטימטרים, בודדים או מרובים, בצבע סגול. תחת השפעת טראומה, הצמתים מכיבים במהירות. תוספת של זיהום סטפילוקוקלי יכול להוביל לאלח דם סטפילוקוקלי ולדלקת פרקים ספטית, לפעמים צמתים ראומטיים יכולים להיות ממוקמים על לובן העין (סקלרומלציה), בעוד שהלובן העין יכול להתנוון ולהתפתח לכיב, ועיוורון מתרחש.

אבחנה מבדלת

יש להבדיל את המחלה מגרנולומה טבעתית, גושים באריתמה נודוסום, צרעת, סרקואידוזיס וכו'.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

טיפול בגושים ראומטיים

המחלה הבסיסית מטופלת. משחות וקרמים המכילים קורטיקוסטרואידים משמשים באופן מקומי. חומרים מחזקי אפיתל משמשים לטיפול בכיבים.