המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
גידולים ממאירים של הסינוס המקסימלי: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול
סקירה אחרונה: 23.04.2024
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
גידול של הסינוס - otolaryngological מחלות, אשר נמצאים בטווח המנתחים ולסת יכולת (בעיקר) וגם התגלמויות כמה, קלינית-אנטומיים, במיוחד בנוגע mixt לסתי-ethmoidal - יכולת Rhinologists.
ברוב המכריע של המקרים (80-90%), גידולים אלה הם epithelioma; 10-12% הם סרקומות, המתרחשות בדרך כלל בילדים ובצעירים. לרוב, סרטן הלסת העליונה נובע מן התאים האחוריים של המבוך סורג או את קצה תהליך alveolar של הלסת העליונה. במבנהו, שני גידולים ממאירים ומזנצ'ימלים ממאירים של הסינוס המקסימלי זהים לאלה המתעוררים בחלל האף.
[תסמינים של גידולים ממאירים של הסינוס המקסימלי
תסמינים של גידולים ממאירים של הסינוס המקסימלי הם מגוונים ביותר, והם תלויים בשלב ולמיקליזציה של הגידול. להבדיל את אותם שלבים כמו גידולים ממאירים של חלל האף.
השלב הסמוי ממשיך בצורה סימפטומטית ולעתים קרובות נעלם מעיניו. רק במקרים נדירים הוא נמצא במקרה בבדיקה של המטופל על "דלקת המעי הגס", שהיא למעשה "ליווי" כמו בסרטן של חלל האף.
גילויי גידול שלב, שבו הגידול הגיע לגודל מסוים, ניתן לאתר באזור אף superolateral או באזור של הקיר התחתון של הסינוס בקצה באזור העצם או retromandibulyarnoy המכתשית.
השלב של extrarritization של הגידול, מאופיין על ידי שחרור של גידולים מעבר הסינוס המקסימלי.
הצרפתי המפורסם otorhinolngologist Sebilo מתאר שלוש צורות קליניות ואנטומיות של סרטן הסינוס המקסימלי. "Neoplasm של superstructure", במינוח של המחבר, כלומר, גידולים שמקורם במבוך סורג וחודר לתוך הסינוס המקסימלי מלמעלה.
תסמינים של סרטן של הסינוס הבאים: פריקה mucopurulent מלוכלך אפור מעורב עם דם, לעיתים קרובות מעלים צחנה, לעתים קרובות - דימום מהאף, במיוחד כאשר העורק כִּברָתִי הקדמי arrosion חזק; חסימת אף חד צדדית פרוגרסיבית, עצבים של הסניף הראשון של העצב הטריגמינלי, תחומי עצבוב ההרדמה שלה, תוך מישוש אזורים אלה גורם לכאבים עזים. עם רינוסקופיה קדמית ואחורית, אותו דפוס מתגלה, אשר תוארה לעיל עבור גידולים של חלל האף של מוצא אתמואי. בדיקה היסטולוגית במקרים רבים אינה נותנת תוצאות חיוביות, ולכן כאשר ביופסיה או הסרת "פוליפים ליווי בנאלי" בדיקה היסטולוגית יש לחזור כמה פעמים.
כאשר לנקב של הסינוס בצורה זו של סרטן של כל ראיה משמעותית לתמוך הנוכחות שלה לעתים קרובות לא ניתן להשיג, למעט מצא כי "ואקום", או דם hemolyzed נכנס מזרק ידי יניקה. חיבור הזיהום מהשני הקיים של הגידול של הסינוס מסבך אבחנה משמעותית, משום מאובחנים חולים כאלה עם דלקת מוגלתית כרונית או אקוטית של סינוסים מצב אמיתי מתגלה רק כאשר התערבות כירורגית.
פיתוח נוסף של סוג זה של סרטן מוביל הנביטה שלו במסלול, גרימת תסמינים כגון כפל ראייה, exophthalmos, תזוזה של גלגל העין רוחבית וכלפי מטה, ophthalmoplegia בצד הפגוע כתוצאה השרירים extraocular הגידול וקיבוע ולאבד עצבים האוקולומוטורי רלוונטי, oftalmodiniya, דלקת בעצב הראיה, כימותרפיה ולעתים קרובות מסלול פלגמון.
"ניופלזמה של mesostructure", כלומר, את הגידול של הסינוס המקסימלי "ממוצא משלה". גידולים כאלה בתקופה הסמויה כמעט ולא מזוהים משום שהם עוברים בתקופה זו תחת סימן של תהליך דלקתי בנאלי, שהוא תמיד משני. בשלב מתקדם, הגידול גורם לאותם סימפטומים שתוארו לעיל, אבל עם צורה זו, הכיוון העיקרי של גירוי הוא אזור הפנים. הגידול דרך הקיר הקדמי משתרע לעבר פוסה הכלב, עצם המלט, ונבטים דרך הקיר העליון למסלול במקרים חריגים יכול לגרום לתמונה.
הגידול עלול לגרום גם להאריך לתוך חלל האף, גרימת חבלה שלה בסריג דרך צלחת רשת מבוך להכות עצבי הריח, ובהמשך לכיוון סינוס יתדי. התפשטות הגידול לאורך הקיר האחורי כלפי מטה וגורמת לרוחב החדירה שלו לאזור רטרוקסילארי וב- KNI.
חדירת גידול דרך הקיר האחורי של הסינוס מובילה להביס מבנים אנטומיים הממוקמים KNYA במיוחד שרירים כְּנָפִי (צפדת), צומת pterygopalatine מבנים עצביים (תסמונת Sladera). בשנות ה שאתות הנ"ל בספרות זרה mesostructure שנקרא "גידולים Rhinologists", בהתייחסו לעובדה כי צורה זו של גידולים ממאירים של הסינוסים paranasal הוא rhinosurgery אחריות.
"תשתיות ניאופלסמה" או גידולים מסוג "דנטלי", או "סרטן הלסת העליונה של רופאי השיניים". נקודת המוצא של גידול הגידול היא תהליך alveolar של הלסת העליונה. גידולים אלה מכירים הרבה יותר מוקדם ממה הצורות שתוארו לעיל, מאז הראשון באחת התלונות על המטופל אשר נקראת הרופא (רופא השיניים) הוא כאב שיניים בלתי נסבלת. החיפוש אחר "חולה" של השן (עששת עמוקה, דַלֶקֶת הַמוֹך, פריודונטיטיס), ככלל, לא נותן שום תוצאות, והסרת "שן חשוד", התייחס שוב ושוב, אין בה כדי לפטור את הכאב, אשר ממשיך להפריע למטופל בעצמה גוברת והולך. סימפטום נוסף של צורת גידול הוא שיני התרופפות מוצדקות, לעתים קרובות להתפרש חניכיימיים או periodontosis, אבל הסרת שיניים כאלה ואינו מבטל את הכאב והעצבני החזק. ורק במקרה זה הרופא המטפל חושד בנוכחות של גידול בתהליך הלסתית של הלסת העליונה. בדרך כלל, כאשר אתה מסיר את השיניים, ששורשיה נמצאים בקשר ישיר עם הקיר התחתון של הסינוס, סרטן העצם המכתשית להתרחש ניקוב של הקיר, שדרכו בימים הקרובים להתחיל רקמת גידול prolabirovat שכבר צריך לחסל ספקות לגבי האבחנה.
"נויפלזמה מפזרת"
מונח זה, אשר קובע את השלב האחרון של גידולים ממאירים של הסינוס המקסימלי, הוצג על ידי האונקולוג הרומי המפורסם ENT V.Racoveanu (1964). מתחת לשלב הגן, המחבר מרמז על מצב גידול שבו אי אפשר לקבוע את נקודת תוצאתו, והגידול עצמו גדל לכל הטיפולים האנטומיים השכנים, המספקים לאזור הפנים, על פי הבעת המחבר, "סוג המפלצת". טפסים כאלה מתייחסים במקרים ברורים לחלוטין.
אבולוציה של גידולים ממאירים של הסינוס המקסימלי נקבעת על ידי המבנה האנטומופתולוגי של הגידול. אז, lymphosarcoma וכן סרקומות רך שנקרא יש צמיחה מהירה מאוד, הרסנית הפלישה של הרקמה הסובבת, גרורות בשלב מוקדם של חלל הגולגולת, ואת הביטויים הקליניים של אותם - את כל הפונקציות שתוארו לעיל של הפרעות לאיברים הסמוכים וחום. ככלל, הם גורמים סיבוכים קטלניים מוקדם יותר מאשר גרורות לאיברים מרוחקים. סרקומה fibroblastic, ו- אוסטאוסרקומה או hondro- (סרקומה מוצקה שנקראה), שאתות במיוחד תשתית שונה באופן משמעותי להתפתחות איטית, לא ליצור פצע ואינם מתפרקים, ולכן, גידולים אלה יכולים להגיע לגודל עצום. שלא כמו גידולים "רכים", גידולים אלה עמידים לקרינה ובמקרים מסוימים מקובלים לטיפול כירורגי.
סרטן של הלסת העליונה לאחר שחרורו של גבולות אנטומיים של סינוס גדל לתוך הרקמות הרכות שמסביב, שגורם להם להירקב וכיבים, ואם החולה בשלב זה לא למות, אז שולח גרורות לבלוטות לימפה אזוריות, pretracheal ואת צוואר הרחם. בשלב זה, הפרוגנוזה אינה חלופית, החולה מת לאחר 1-2 שנים.
סיבוכים: "מחלת הסרטן", דלקת קרום המוח, דימום, שאיפה וגידולים ברונכופולמונריים גרורתיים.
אבחון של גידולים ממאירים של הסינוס המקסימלי
אבחון גורם קשיים בתקופת הפטנט. בשלבים מאוחרים יותר, נוכחות של סימנים אופייניים או קליניים אופייניים בשילוב עם נתוני רנטגן או CT אינה גורמת לקשיים. חשיבות רבה היא אבחנה דיפרנציאלית, אשר חייב להתבצע עם צורות nosological הבאים.
סינוסיטיס בנאלי. מהתופעות הקליניות של מחלה זו, הגידול הממאיר מאופיין בכאבים העצביים, הבלתי נשלטים, הנגרמים על ידי התבוסה של הענף הראשון של העצב הטריגמינלי, ולעתים קרובות אופתלמודיניה; פריקת דם אפורה, לפעמים דימום מסיבי מן המרק. מבחינה רדיוגרפית, גידולים מאופיינים על ידי קווי הטשטוש של הסינוס המקסימלי, הצללה משמעותית של הסינוס, ותופעות אחרות המעידות על התפשטות הגידול לרקמות סמוכות.
הצינור הפרודנטיאלי מאופיין בהתפתחות איטית, בהעדר כאבים אופייניים, פלישה לרקמות הסובבות אותו, אופיינית לגידול של פריקה מהאף.
גידולים שפירים נבדלים באותם סימנים כמו ציסטות פרודנטליות.
של מחלות אחרות שממנה יש צורך להבחין בין הגידול הממאיר של הסינוס המקסימלי, יש לציין actinomycosis, אפוליטיס שיניים, סרטן חניכיים, osteomyelitis.
מיקום הגידול. סרטן של superstructure נבדלים על ידי הפרוגנוזה החמורה ביותר בשל קשיים ואבחון מאוחר, העדר אפשרות של הסרת רדיקלית. זה האחרון אחראי הישנות שלהם בשקע עצם עין כִּברָתִי, בוקעים מבעד צלחת רשת ב הפוסה גולגולתי הקדמי, ואת דרך ארובת העין - באזור retrobulbar ואת הפוסה גולגולתי באמצע. גידולים טווינה ובעיקר תשתיות מבחינה זו שונה פחות התחזית הפסימית, ראשית, בשל האפשרות של אבחון מוקדם, ושנית, בשל האפשרות של הסרה כירורגית רדיקלית של הגידול בשלבים המוקדמים של הפיתוח שלה.
השכיחות של הגידול היא אחד הקריטריונים העיקריים לחיזוי, משום שהוא מבוסס על המסקנה לגבי אופרביליות או חוסר יכולת פעולה במקרה זה.
מה צריך לבדוק?
טיפול בגידולים ממאירים של הסינוס המקסימלי
טיפול בסרטן הלסת העליונה נקבע לפי אותם קריטריונים כמו זה של החיזוי t. E. אם פרוגנוזה הטובה יחסית, או לפחות נותנת קצת תקווה מינימאלית של תרופה, או לפחות להארכת חיים, זה מתבצע טיפול כירורגים, טיפול קרינתי משלים.
כאשר גידולים suprastrukturnyh לייצר כריתה חלקית של הלסת העליונה, מוגבל על ידי הסרת העליון שלה, התחתון לבין הקיר המדיאלי של מסלולו, כִּברָתִי מלא, צלחת סריג שמירה, ואת עצם האף משלו בצד הפגוע, עם ztom להחיל כניסות ידי מור, אוטאני, או שילוב של כל אלה.
כאשר גידולים mesostructural כריתה מסך כל המועסקים של הלסת העליונה. ניתוח המשתק מעוות באופן מילולי זוהי ההתערבות האפשרית רק המאפשרת להסיר את הגידול של הלסת העליונה לחלוטין, אבל רק אם הגידול לא התפשט מחוץ העצם. שיטת הפעלה מוחל גישת paralateronazalny סעיף מור הארכה כלפי מטה מן עיגול האף של האגף, וקטע המדיאלי של השפה העליונה בשילוב עם גישה על ידי אוטאני. בשנת התערבות אופרטיבית זו כריתת עצם אף בצד של הנגע, לחצות את הקצה העליון של הסניף העולה של הלסת העליונה הוסר הקיר התחתון של מסלולו, מחולק עצם המכתשית על הקצה האחורי של הטוחנת הראשונה, resecting החיך הקשה, מאחורי חִבּוּר גַרמִי לנתח kryloverhnechelyustnoy, otseparovyvayut רקמות רכות בעת ביצוע המוסטאסיס, ולחסום גידולים מוצקים הוסר יחד עם הלסת העליונה.
מאוחר יותר, לאחר ריפוי חלל הפצע, נעשה שימוש בגרסאות שונות של תותבות הלסת העליונה באמצעות תותבות נשלפות. לעתים קרובות, את סוגי הראשון והשני של ניתוח משולבים יחד עם enucleation של עין המושפעת.
גידולים התשתית להשתמש כריתה חלקית של החלק התחתון של הלסת העליונה, כמות הניתוח נקבע על ידי השכיחות של הגידול.
החתך נעשה על המטוס החציוני של השפה העליונה, סביב כנף האף והוא פצוע על קפל nasolabial, ואז את הקרום הרירי הוא חתך לאורך קפל המעבר מתחת לשפה. לאחר מכן, על ידי הסרת רקמות רכות, השדה של פעולה אופרטיבית להסרה בבלוק הגידול יחד עם החלק של הלסת העליונה משוחרר. בשביל זה, קיר לרוחב של הלסת העליונה, חיך מוצק בצד של הגידול, ולחלק את האגף של סינוסטוזיס maxillary הם resected בחלק העליון. הבלוק שהתקבל מוסר, ולאחר מכן את ההמוסטאזיס הסופי מיוצר, הרקמות הרכות שנותרו הם diathermo-coagulated ואת ההלבשה מוחל. בעת החלת רוטב במקרה של רדיותרפיה, אלמנטים רדיואקטיביים ממוקמים בחלל שלאחר הניתוח.
טיפולי הקרנה עבור גידולים ממאירים של גופי ENT הוא אחד השיטות העיקריות של הטיפול. כדי לבצע זאת באמצעות סוגים שונים של קרינה מייננת, ולכן להבדיל רדיותרפיה, גמא-תרפיה, בטא-תרפיה, אלקטרונים, נויטרונים, פרוטונים, טיפול אלפא pimezonnuyu טיפול, טיפול עם יונים כבדים. בהתאם לצורך הטיפול, כפי שנמסר על ידי קריטריונים התחזית הנ"ל, הקרנות מחולק הרדיקלי, שמטרתו להשיג ספיגה מלאה לרפא את החולה, פליאטיבי, שמטרתו להאט את הצמיחה של גידולים, וכן, במידת האפשר, להאריך את חיי החולה, ואת סימפטומטית, שמטרתה על חיסול של תסמינים מכאיבים מסוימים - כאב, תסמונת דחיסה, וכו 'יש גם רדיותרפיה נגד הישנות, אשר משמש לאחר הסרת כירורגי "רדיקלי" של הגידול, כאשר נוקלידים רדיואקטיביים המקביל ממוקמים חלל לאחר הניתוח. טיפולי הקרנות נמצאים בשימוש נרחב בשילוב עם טיפול כירורגי וכימותרפיה.
טיפולי הקרנה קיצוניים מצוינים בהפרשה מוגבלת של הגידול; זה מספק עבור הקרנה של המוקד העיקרי ואת אזורי גרורות אזוריות. בהתאם למיקום של הגידול ורדיוס הרגישות שלו, סוג של טיפול הקרנות, שיטת הקרנה, ואת כמות SOD (60-75 Gy) נבחרים.
רדיותרפיה פליאטיבית מתבצעת על ידי חולים עם תהליך גידול נפוץ, שבו, ככלל, אי אפשר להשיג תרופה מלאה וקבועה. במקרים אלה יש רק נסיגה בגידולים חלקית, ירד רעיל, תסמונת הכאב נעלמה, מופחתת במידה מסוימת של תפקוד איברים הוארכו חייו של המטופל. כדי להשיג מטרות אלה להשתמש קטן SOD - 40-55 Gy. לפעמים, עם רגישות גבוהה של הגידול של הגידול תגובה טובה הקרנה, ניתן לעבור מתוכנית פליאטיבי כדי הקרנה רדיקלית של הגידול.
הקרנות סימפטומטיות משמשות לחיסול הסימפטומים החמורים והמאיימים ביותר של מחלת גידול השוררת בתמונה הקלינית (דחיסה של חוט השדרה, גדילת לומן הוושט, תסמונת כאב וכו '). טיפול בהקרנה, ביטול זמני של ביטויי המחלה, משפר את מצבו של המטופל.
הבסיס של האפקט הטיפולי של קרינה מייננת היא נזק לרכיבים החיוניים של תאים סרטניים, במיוחד DNA, גורמת לתאים אלה מאבדים את היכולת להתחלק ולמות. אלמנטי חיבור אמביינט שלמים לספק תאים סרטניים ברקמת צלקתית החלפת גידול פגום קרינה ספיגות, אז אחד התנאים המרכזיים להצלחת טיפול קרינה הוא ניזק מינימאלי לרקמות שמסביב הגידול, אשר מושג על ידי הקרנת מינון זהירה.
הפרקטיקה הקלינית מונחית על ידי הרעיון של מרווח רדיותרפי המאפיין את ההבדל ברדיוסנסיטיביות של הגידול והרקמה הרגילה הסובבת. ככל שהרווח הזה גדול יותר, כך נוטה הטיפול בקרינה. הרחבת טווח זה אפשרי על ידי הגברה סלקטיבית של הגידול הראשוני הגנה מנזקי הקרינה או הרקמות הסובבות באמצעות מרעילים radiomodifying - תרכובות כימיות שונות (radioprotectants), הציג לתוך האורגניזם לפני הקרנה ולהפחית radiosensitivity שלה. בין radioprotectors כימיים הם תרכובות המכילות גופרית, למשל cystamine, indolyl-kylamine נגזרות, למשל serotonin ו mexamine. השפעה מזיקה של קרינת מייננת נחלשת באופן משמעותי באווירה עם תוכן חמצן מופחת, ולכן גינת antiradiation יכולה להיות מושגת על ידי שאיפה של תערובות גז המכילות רק 9-10% חמצן מייד לפני ההקרנה ובמהלך ההקרנה.
השימוש בטיפולי הקרנות מאפשר להשיג תוצאות טובות בגידולים ממאירים רבים. לפיכך, הישרדות חמש שנים של חולים לאחר הקרנות לסרטן העור של השלב I-II מגיע 97%, עבור סרטן הגרון של השלב I-II - 85%, עבור לימפרוגנולומאטוזיס I-II בשלב - 70%.
טיפול בהקרנות לאחר ניתוח סרטן לסתי לייצר מייד לאחר ניתוח על ידי מתן למספר שלם פנינים קובלט חלל פצע או צינורות רדיום של לא פחות מ 20, את "מכלי" המכיל חומר רדיואקטיבי, היקף של החלל כך שיש השיג הקרנה אחידה משל את הקירות של האתר, האתר הספציפי של התוצאה הצפויה של הגידול. במקביל לביצוע פעילות אבל הגנה מפני קרינה מייננת של רקמת העצם, במיוחד צלחת כִּברָתִי, ואת גלגל העין על ידי הצבת בינם לבין המקור של גומי svintsovannoy צלחות קטנות קרינה. אשכול נעילת השקעות רדיואקטיבי משוחררות בחוץ דרך הנחיריים המשותפת קבועות עם גבס על הפנייה.
לדברי מחברים שונים, תוצאות חיוביות עם טיפול משולב כזה נצפים בממוצע ב -30% מהמקרים. במקרים אחרים, יש הישנות, בעיקר באזור של הסורג, שקע העין, בסיס הגולגולת, השטח pterygopalous, חלקים עמוקים של רקמות רכות בפנים, וכו '
סיבוכים של רדיותרפיה כוללים נמק חמור של רקמות העצם, נגעים של איברים מסלוליים, סיבוכים ערכיים משניים בריקבון המאסיבי של הגידול, וכו '.
מה הפרוגנוזה הם הגידולים הממאירים של הסינוס המקסימלי?
לגידולים ממאירים של הסינוס המקסימלי יש פרוגנוזה מגוונת. הוא ממלא תפקיד חשוב בקביעת טקטיקות הטיפול והערכת תוצאותיו. תחזית נבנית נכונה מבוססת על הקריטריונים הבאים.
מבנה מורפולוגי של הגידול: לימפובלסטומה, סרקומה מסוג עוברי, שנצפתה לרוב אצל ילדים, מאופיינת בהתפתחות מהירה ביותר וברוב המקרים מסתיימת במותו של המטופל. סוגים אחרים של גידולים עם התפתחות איטית יותר עם ההכרה המוקדמת שלהם, טיפול רדיקלי בזמן טיפול קרינתי עלול לגרום להתאוששות.