גידולים ממאירים של עצם הסריג: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

ברוב המכריע של המקרים, גידולים ממאירים של עצם האתמואיד הם אפיתליומות לא ממוינות ומקורם בחלק אחד של מבוך האתמואיד. גידולים אלה שולחים גרורות לעצמות ולריאות מרוחקות. סרקומות הן נדירות באזור זה. בשלב הראשון של ההתפתחות, הגידול ממלא תחילה את כל החלל התאי של עצם האתמואיד, הורס את המחיצות הבין-תאיות, ואז מתפשט לחלל האף, סינוסים פאראנזליים אחרים ולארובת העין. בשלב הסמוי, גידולים אלה כמעט ואינם חושפים את עצמם בשום צורה ואי אפשר להשיג נתונים רדיוגרפיים משכנעים המצביעים על נוכחותם. אם נוסיף לכך שבשלב זה הם אינם מתבטאים בתסמינים כלשהם, אז מתברר מדוע גידולים ממאירים של עצם האתמואיד כמעט ולא מזוהים בתקופה הסמויה. בהיותם קטנים בגודלם, גידולים אלה אינם אטומים לרדיו כמו, למשל, גידולים בלסת העליונה, לכן, גם אם מופיעים סימנים קליניים כלשהם, הם לרוב טועים בטעות כאתמואידיטיטיס בנאלית, לעתים קרובות כאתמואידיטיטיס פוליפית כרונית, במיוחד בנוכחות "פוליפים נלווים". הסרת פוליפים ופתיחת הלבירינת האתמואידית באנדונזה עם גירוד התאים הקדמיים אינה מביאה לשיפור; להיפך, פוליפים חוזרים במהירות ואיתם - רקמת הגידול.

דימום רב יותר במהלך ניתוח כריתת אתמואידים במקרים אלה לרוב אינו מושך תשומת לב, שכן בתהליכים דלקתיים בנאליים התערבות כירורגית זו גורמת לעיתים קרובות גם לדימום משמעותי. אך ההבדל בין האחרון לבין ה"סרטני" הוא שבתהליך דלקתי בנאלי, הדימום לאחר הניתוח נפסק במהירות, ובמקרה של גידול ממאיר, גם לאחר גרידה "רדיקלית" של מבוך האתמואידים, הדימום אינו נפסק במשך זמן רב ולעתים קרובות נדרשת טמפונדה אחורית של האף. סימן מובהק נוסף שאמור להתריע בפני המנתח על נוכחות גידול ממאיר במבוך האתמואידים הוא שבדלקת אתמואידים בנאלית, שבה עיקר הטרבקולות נשמר ונשמעת ריסוק אופייני בעת גירוד התאים, במקרה של גידול ממאיר, הכף חודרת בחופשיות לחלל שנפגע מהגידול, המלא במסה שניתנת להיהרס בקלות.

[ 1 ], [ 2 ]

תסמינים של גידולים ממאירים של עצם האתמואיד

אם הגידול מגיע לגודל משמעותי ומתרחב מעבר למבוך האתמואידי, אז מופיעים תסמינים סובייקטיביים ואובייקטיביים בולטים של גידולים ממאירים של עצם האתמואידית, המתבטאים בתסמונת הנזק הממאיר לחלל האף ולרקמות הסובבות. בשלב זה מתגלים גם סימנים רדיולוגיים של נזק גידולי לעצם האתמואידית, הכוללים הצללה חד צדדית עזה של אזור הריינואתמואידי ופגיעה בשלמות דפנות העצם של הסינוסים והארובת הסמוכים.

אבחון גידולים ממאירים של עצם האתמואיד

אבחנה מבדלת של גידולים ממאירים של עצם האתמואיד מתבצעת עם גידולים של בלוטת יותרת המוח, אנגיופיברום לנוער של האף והלוע, גרנולומות ספציפיות ודלקת ספנואידים כרונית.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

טיפול בגידולים ממאירים של עצם האתמואיד

הטיפול בגידולים ממאירים של עצם האתמואיד משולב, כמו בגידולים סופרא-סטרוקטורליים של הסינוס המקסילרי, והוא בעיקרו פליאטיבי בלבד.

מהי הפרוגנוזה לגידולים אתמואידיים ממאירים?

גידולים ממאירים של עצם האתמואידית, עקב זיהוי מאוחר של הגידול, בדרך כלל בעלי פרוגנוזה שלילית, במיוחד עם הרס לוח האתמואידי וחדירת הגידול לגומה הגולגולתית הקדמית, ועם חדירה לאזור הרטרובולבר - לגומה הגולגולתית האמצעית.