גורמים ופתוגנזה של פלאורופנאומוניה

דלקת ריאות חיידקית אונתית, או דלקת ריאות לא-מקטעית מוקדית, או דלקת קרופוסית חריפה של אונות הריאה, המשפיעה על חלק מהקרום הסרוסי שלה (פלאורה), ניתנת לאבחון כפלורופנאומוניה, אם כי הגדרה זו אינה כלולה בסיווג ICD-10 של מחלות מערכת הנשימה.

ברור שזה נובע מהעובדה שפלאוריטיס - יבשה או עם תפליט פלאורלי - נחשבת לרוב כתוצאה, כלומר, סיבוך של דלקת ריאות סטרפטוקוקלית וסטפילוקוקלית, המתרחשת, אם כי לא תמיד, אבל לפחות בשלושה או ארבעה מקרים מתוך עשרה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורם ל

דלקת ריאות נגרמת מזיהום, והסיבה השכיחה ביותר לפלורופנאומוניה (דלקת ריאות אונתית) תמיד הייתה ועדיין נחשבת לפנאומוקוקוס Streptococcus pneumoniae - סטרפטוקוקוס α-המוליטי, אנאירובי (שהוא חלק מהמיקרוביוטה של האף והלוע אצל אנשים בריאים).

מחקרים קליניים זיהו גורמים נוספים לפלאורופנאומוניה, כולל פתוגנים כגון:

• גמא-פרוטאובקטריום Klebsiella pneumoniae (חיידק פרידלנדר);
• זנים עטופים ולא עטופים של חיידק ההמופילוס אינפלואנזה (חיידק פייפר) - חיידק קומנסלי של דרכי הנשימה העליונות;
• MRSA - סטפילוקוקוס אאורוס עמיד למתיצילין (staphylococcus aerous), הגורם לדלקת ריאות בתפיכות פלאורליות;
• סטרפטוקוקוס פיוגנס, סטרפטוקוקוס β-המוליטי מקבוצה A, הנמצא על הקרום הרירי של הלוע;
• Pseudomonas aeruginosa (חיידק מוגלה כחול), הגורם לדלקת ריאות נרכשת בבית חולים;

בין הזיהומים הנדירים יותר, רופאי ריאות מכנים את החיידק המימי שאינו יוצר נבגים, Legionella pneumophila, אשר בשאיפה עלול לגרום לדלקת ריאות קשה (עם שיעור תמותה של עד 7-8%), וכן את Mycoplasma pneumoniae. החיידק M. pneumoniae, המופץ בטיפות הנישאות באוויר ובמגע, גורם בדרך כלל לזיהומים קלים בדרכי הנשימה, והנפוצה ביותר מביניהן היא טרכאוברונכיט. עם זאת, כפי שמראה בפועל, אצל ילדים, ל-M. pneumoniae תפקיד מסוים בהתפתחות דלקת ריאות נרכשת בקהילה (עד 56-59% מהמקרים בקרב ילדים בגילאי ארבע עד שש שנים).

פלאורופנאומוניה עשויה להיות תוצאה של פלישות טפיליות נרחבות, בפרט אסקריזיס אצל ילדים. קראו גם - גורמים לדלקת ריאות חריפה אצל ילדים

גורמי סיכון

הגורמים המשפיעים על התפתחות פלאורופנאומוניה זהים לאלו של כל דלקת ריאות אחרת, וכוללים:

• נשאות אסימפטומטית של חיידקים, בפרט, פנאומוקוקים סטרפטוקוקוס פנאומוניה (שתועדה בחלקים שונים של העולם ברמות הנעות בין 13% ל-87%);
• סיבוכים זיהומיים ודלקתיים לאחר שפעת;
• מחלות כרוניות של דרכי הנשימה העליונות והתחתונות, בפרט, זיהומים בדרכי הנשימה החריפות, דלקת קנה הנשימה וברונכיט;
• עישון והתמכרות לאלכוהול;
• ירידה זמנית בחסינות ומצבי חוסר חיסוני מתמשך;
• מנוחה ממושכת במיטה (או שכיבה כפויה בתנאים מסוימים), המובילה להידרדרות באוורור הריאתי;
• פיברוזות תורשתיות ואוטואימוניות הקשורות לסקלרודרמה מערכתית, זאבת אדמנתית וסיסטיק פיברוזיס.

גורמי סיכון לדלקת ריאות הנרכשת בבית חולים כוללים שימוש בהרדמה בשאיפה (במהלך התערבויות כירורגיות), אינטובציה לקנה הנשימה ואוורור מלאכותי.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

פתוגנזה

כידוע, המרכיבים המבניים של הריאות הם אונות המורכבות מקטעים, שרקמתם היא אונות. אונות הריאה מוקפות מבחוץ בקרום רקמת חיבור דק (סרוזי) - הצדר הוויסצרלי, המשתרע גם הוא לתוך הפערים שבין האונות. חלל הצדר (הנוצר על ידי יריעות הצדר - הקודקוד והוויסצרלי) מכיל נוזל צדר (בדרך כלל 10-20 מ"ל), המקל על התנועה בין הריאות לדופן בית החזה.

דרכי הנשימה התחתונות אינן סטריליות: הן חשופות תמיד למיקרואורגניזמים פתוגניים. הפתוגנזה של הדלקת הנגרמת על ידם קשורה לפלישה והתפשטות החיידקים הנ"ל לתוך פרנכימת הריאה ברמה האלוואולרית, ולתגובה לפלישה זו על ידי תאי החיסון של הגוף.

מקרופאגים אלוואולריים ברקמת הריאה אמורים לבלוע ולהשמיד פתוגנים, אך חיידקים מסוגלים להתגבר על הגנה זו ולהתחיל להתרבות.

לדוגמה, רעלן הפנאומוקוקלי פנאומוליזין הוא אנזים המופרש על ידי מיקרובים ונקשר לכולסטרול בקרום הציטופלזמי של תאי הריאה ויוצר נקבוביות - מבנים גדולים של קשת אוליגומריים וטבעות הפוגעים בקרום התא (כך שתכולת התא הופכת לנגישה לחיידקים). התגובה הדלקתית מתרחשת עקב קשירת הרעלן לקולטני TLR4, וההשפעות הפרו-אפופטוטיות נובעות מגירוי פעילותם של מתווכים דלקתיים כגון TNF-α, IL-1β, IL-8, G-CSF ופרוסטגלנדינים.

ההשפעה של חיידקי הלגיונלה פנאומופילה מתמקדת באפופטוזיס של מקרופאגים אלוואולריים באציני ובברונכיולים הנשימתיים של הריאות האנושיות.

במקרה של פלאורופנאומוניה, דלקת מלווה בהופעת אקסודט המכיל פיברין וחדירה לאחר מכן לאזורים בודדים או לכל הרקמה של האונה הפגועה של הריאה, מה שמוביל לשינויים מבניים שלה - דחיסה הומוגנית.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בעוד ששכיחות דלקת הריאות בארצות הברית ובקנדה עומדת על יותר מ-5 מיליון מקרים בשנה, 80% מהמקרים החדשים נחשבים לאשפוז חוץ, ודלקת ריאות חיידקית אונתית או פלאורופנאומוניה מאובחנת ב-12 חולים לכל אלף, ולרוב מדובר בגברים. הסיכון למוות במקרים חמורים מוערך על ידי נתוני CDC ב-7.3%-11.6% (במדינות אמריקה הלטינית - 13.4%).

על פי כתב העת האירופי למחלות ריאה, עד 12.5% ממקרי דלקת ריאות הנרכשת בבתי חולים נגרמים על ידי סטפילוקוקוס אאורוס: השיעור במבוגרים הוא בדרך כלל 5.15 עד 7.06 מקרים לאלף איש בשנה, אך בקרב אלו מתחת לגיל 4 ומעל גיל 60 מדובר ביותר מ-12 מקרים לאלף. שיעור התמותה באירופה הוא 9%.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]