אסקרידוזיס אצל ילדים

אסקריזיס היא פלישה של התולעת העגולה Ascaris. היא עשויה להופיע בתחילה כמחלה אלרגית עם חום, פריחות עור, חדירות אאוזינופיליות "מעופפות" בריאות, היפר-אאוזינופיליה של הדם; בשלב הכרוני, אסקריזיס מלווה בדרך כלל בכאבי בטן מתונים, הפרעות בעיכול, ולפעמים אסתניה.

קוד ICD-10

• B77.0 אסקריזיס עם סיבוכים במעיים.
• 877.8 אסקריזיס עם סיבוכים אחרים.
• 877.9 אסקריזיס, לא מוגדר.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אסקריזיס נפוצה בכל אזורי האקלים של העולם, למעט אזורי קפאת-עד, רמות ומדבריות. אוכלוסיית אזורי האקלים הטרופיים והסובטרופיים הלחים מושפעת ביותר.

אסקריזיס מסווגת כגיאוהלמינטיאזיס. ביצים המופרשות עם הצואה חודרות לאדמה, שם הן מבשילות תוך 2-3 שבועות, בהתאם לטמפרטורת הסביבה, לחות ואוורור. ההדבקה מתרחשת בעת צריכת ירקות, פירות ומי שתייה מזוהמים בביצי טפיל. ביצי אסקריזיס רגישות לטמפרטורות גבוהות וייבוש; באדמה לחה הן יכולות להישאר בת קיימא עד 6 שנים. העברת אסקריזיס באזור האמצעי מתרחשת מאפריל עד אוקטובר, ובאקלים טרופי - לאורך כל השנה. ילדים בגילאי 5-10 שנים מושפעים ביותר מאסקריזיס עקב פעילותם, כישורי היגיינה לקויים וחוסר חסינות לפלישה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורם לאסקריזיס

אסקריס היא תולעת גדולה, בצורת כישור, בצבע ורוד חיוור. אורך הנקבה הוא 25-40 ס"מ, קצה הגוף האחורי ישר ומחודד, הזכר הוא 15-20 ס"מ, קצה הזנב מחובר לצד הגחון. גוף ההלמינת מכוסה בקוטיקולה עבה ומפוספסת לרוחב. הנקבה מטילה יותר מ-200 אלף ביצים מופרות ולא מופרות ביום בלומן המעי. הביצים מופרשים עם הצואה לסביבה. תוחלת החיים של אסקריס היא כשנה.

מה גורם לאסקריזיס?

תסמינים של אסקריזיס

תקופת הדגירה של אסקריזיס היא 2-3 שבועות. עם פלישה בעוצמה נמוכה, השלב המוקדם של המחלה הוא תת-קליני. אצל ילדים בגיל הגן ובגיל בית הספר הצעיר, השלב החריף של המחלה מתבטא בדרך כלל בחום או בטמפרטורה תת-חומית גבוהה, פריחות עוריות, לעיתים כאבים בכל הבטן, בחילות והפרעות מעיים. לרוב, תסמונת הריאות נצפית בצורת שיעול יבש או רטוב עם התפתחות של חדירות "מעופפות", בתדירות נמוכה יותר - מוקדים דלקתיים, אאוזינופיליה בדם עד 20-40% על רקע לויקוציטוזה עד 12-15 x 10 ⁹ /l. במקרה של פלישה מסיבית במיוחד, בנוסף לדלקת ריאות ופלורופנאומוניה, עלולים להתפתח דלקת כבד גרנולומטוטית עם הפטוספלנומגליה, צהבת בינונית, פעילות מוגברת של טרנסאמינאז בסרום, פוספטאז אלקליין, רמת בילירובין, כל שברי הגלובולין ושינויים בפרמטרים של בדיקת שקיעת דם. נזק לבבי עם טכיקרדיה, קולות לב עמומים, סימנים של שינויים דיסטרופיים בשריר הלב אינם נשללים.

תסמינים של אסקריזיס

אבחון של אסקריזיס

האבחנה בשלב החריף נקבעת על סמך אנמנזה אפידמיולוגית, תמונה קלינית של מחלת חום עם עור, תסמונות ריאתיות, היפר-אאוזינופיליה, תופעות דיספפטיות חולפות. כדי לאשר את האבחנה, מתבצע מחקר סרולוגי באמצעות אסקריזיס אבחנתי (RNGA, ELISA), המעניק תוצאות חיוביות כבר 2-3 שבועות לאחר ההדבקה. לעיתים רחוקות ניתן לזהות זחלים בכיח, אך באופן טבעי נצפה מספר גדול של אאוזינופילים, לעיתים ניתן לראות גבישי שרקו-ליידן. לאחר 2-2.5 חודשים לאחר ההדבקה, אבחנת אסקריזיס מאושרת על ידי גילוי ביצי טפיל בצואה. ביצי אסקריס הן בגודל 0.05-0.1 x 0.1-0.04-0.06 מ"מ. הן סגלגלות, עם קליפה בעלת קווי מתאר כפולים, שבביצים מופרות מוקפת בדרך כלל בקליפת חלבון מסולסלת, בצבע צהוב או חום על ידי פיגמנטים של תוכן המעי. ביצים לא מופרות הן בצורתן לא סדירה, כדורית או אפילו משולשת, לעיתים רחוקות מוקפות בקליפה חלבונית, מלאות בגופים צהובים גדולים בעלי צורה לא סדירה. שיטת קאטו משמשת, ולעשרה - שיטת אתר-פורמלדהיד. כיום מפותחות שיטות לא פולשניות לגילוי אנטיגנים של אסקריס בצואה, שתן וכיח.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

טיפול באסקריזיס

בשלב החריף של אסקריזיס, הטיפול מתבצע באמצעות אנטי-היסטמינים. תמיסות סידן כלורי, סידן גלוקונאט וחומצה אסקורבית נלקחות דרך הפה; במקרים חמורים של המחלה, משתמשים במתן פרנטרלי. בשלב הזחל של האסקרידים מטופל בנגזרת תיאזוליל-בנזימידאזול, מינטזול (תיאבנדאזול), במינון של 25 מ"ג/ק"ג ליום ב-3 מנות לאחר הארוחות במשך 5 ימים. הטיפול עלול לגרום לעלייה בתגובות אלרגיות, ולכן יש לבצע אותו בבית חולים על רקע טיפול דה-סנסיטיזציה עד למתן גלוקוקורטיקואידים במינונים מתונים במשך 5-7 ימים.

טיפול באסקריזיס

מניעת אסקריזיס

מורכב, קודם כל, מפיתוח כישורי היגיינה של ילדים: שטיפת ידיים לאחר השימוש בשירותים, לפני האכילה, צריכת פירות וירקות שטופים היטב בלבד, מים רותחים. הגנה על הסביבה מפני זיהום על ידי ביצי אסקריס מושגת על ידי ניטרול שפכים באמצעות מיכלי שיקוע וסינון, כלור וסינון מי ברז. באזורים כפריים, ניקוי נכון ובזמן של בורות ספיגה כדי למנוע חדירת שפכים למקורות מים, ושימוש בצואה לדישון גינות וגינות ירק רק לאחר 4 שנות קומפוסטציה הם בעלי חשיבות רבה.