גורמים ופתוגנזה של דלקת שקדים כרונית

שקדי הפלאטין הם חלק ממערכת החיסון, המורכבת משלושה מחסומים: לימפו-דם (מח עצם), לימפו-אינטרסטיציאלי (בלוטות לימפה) ולימפו-אליטליאלי (אשכולות לימפואידים, כולל שקדים, בקרום הרירי של איברים שונים: לוע, גרון, קנה הנשימה והסמפונות, מעיים). מסת שקדי הפלאטין היא חלק זניח (כ-0.01) ממנגנון הלימפואיד של מערכת החיסון.

הגורם לדלקת שקדים כרונית הוא הטרנספורמציה הפתולוגית (התפתחות דלקת כרונית) של התהליך הפיזיולוגי של היווצרות חסינות ברקמת שקדי הפלאטין, שם תהליך הדלקת המוגבל בדרך כלל מגרה את ייצור הנוגדנים.

גורמים לדלקת שקדים כרונית

בשקדים הפלאטיניים, הזיהום בא במגע עם תאים בעלי מערכת חיסון תקינה המייצרים נוגדנים. הרקמה הלימפהאית חודרת על ידי סדקים רבים - קריפטות, שדפנותיהן מכוסים ב-3-4 שכבות של אפיתל, במקומות רבים האפיתל נעדר באיים (אזורים של מה שנקרא זווית פיזיולוגית). דרך איים דה-אפיתליאליים אלה, מיקרואורגניזמים חודרים לקריפטות ופוגעים בתאי השקדים. כל שקד מכיל 18-20 קריפטות החודרות לפרנכימה שלו, ובנוסף, מסתעפות בצורה דמוית עץ. שטח הפנים של דפנות כל הקריפטות הוא עצום: כ-300 סמ"ר ⁽ שטח הלוע, למשל, הוא 90 סמ"ר ⁾. מיקרופלורה מהפה והלוע חודרת לקריפטות, ולימפוציטים מהפרנכימה של השקדים. מיקרואורגניזמים חודרים לשקדים לא רק דרך איי שקדים דה-אפיתליאליים, אלא גם דרך האפיתל של דפנות הקריפטה, ויוצרים דלקת מוגבלת, מה שנקראת פיזיולוגית, באזור הקודקוד. מיקרואורגניזמים חיים, גופותיהם ורעלים הם אנטיגנים המגרים את היווצרות הנוגדנים. לפיכך, בדפנות הקריפטות וברקמת הלימפה של השקדים (יחד עם כל מסת מערכת החיסון) נוצרים מנגנוני חיסון תקינים. תהליכים אלה פעילים ביותר בילדות ובגיל ההתבגרות. מערכת החיסון של הגוף בדרך כלל שומרת על פעילות הדלקת הפיזיולוגית בשקדים ברמה שאינה מספקת ליצירת נוגדנים לגורמים מיקרוביאליים שונים הנכנסים לקריפטות. עקב סיבות מקומיות או כלליות מסוימות, כגון היפותרמיה, מחלות ויראליות ואחרות (במיוחד דלקת שקדים חוזרת ונשנית), היחלשות מערכת החיסון, מופעלת דלקת פיזיולוגית בשקדים, הארסיות והתוקפנות של חיידקים בקריפטות השקדים גוברת. מיקרואורגניזמים מתגברים על מחסום החיסון המגן, דלקת פיזיולוגית מוגבלת בקריפטות הופכת לפתולוגית, מתפשטת לפרנכימה של השקדים. בדיקה אוטורדיוגרפית של השקדים אצל אדם בריא ואצל חולה עם דלקת שקדים כרונית מאשרת היווצרות מוקד זיהום במהלך התפתחות המחלה.

בין הפלורה החיידקית אשר צומחת ללא הרף בשקדים הפלאטיניים וגורמת, בתנאים מסוימים, להופעה והתפתחות של דלקת שקדים כרונית, ייתכנו סטרפטוקוקים, סטפילוקוקים והקשרים שלהם, כמו גם פנאומוקוקים, חיידקי שפעת וכו'. מיקרואורגניזמים אלה מתחילים ליישב את השקדים מיד לאחר לידת הילד, נשיאת זנים בודדים עשויה להשתנות: מחודש עד שנה.

סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A וסטרפטוקוקוס וירידנס ממלאים תפקיד משמעותי בהתפתחות דלקת שקדים כרונית וסיבוכיה. חלקו של הסטרפטוקוקוס כגורם אטיולוגי לדלקת שקדים כרונית אצל ילדים הוא 30%, אצל מבוגרים - עד 15%. בתדירות נמוכה יותר, מתגלים סטרפטוקוקים מקבוצות סרולוגיות C ו-J.

גורם חשוב בהתפתחות דלקת שקדים כרונית נחשב לנטייה למחלה זו במשפחות בעלות שכיחות גבוהה יותר של נשאות סטרפטוקוקוס ושכיחות דלקת שקדים כרונית מאשר באוכלוסייה. חשיבותו של זיהום סטרפטוקוקלי בהתפתחות דלקת שקדים כרונית מצטמצמת בשל העובדה שזיהום זה הופך לעתים קרובות לגורם למחלות כלליות נלוות, ביניהן הנפוצות ביותר הן שיגרון עם נזק ללב ולמפרקים, גלומרולונפריטיס ורבות אחרות. בהקשר זה, הסיווג הבינלאומי העשירי למחלות מבדיל בין "דלקת שקדים סטרפטוקוקלית" (קוד לפי ICD-10 - J03.0).

סטפילוקוקוס, אשר מופיע לעיתים קרובות בדלקת שקדים כרונית, צריך להיחשב כזיהום נלווה, אך לא כגורם אטיולוגי בתהליך התפתחות הזיהום המוקדי. בדלקת שקדים כרונית, מתגלים גם מיקרואורגניזמים אנאירוביים מחייבים, כמו גם טפילי תאיים וקרומיים: כלמידיה ומיקופלזמה, אשר לעיתים יכולים להשתתף ביצירת דלקת שקדים כרונית בצורה של קשרים מיקרוביאליים עם פתוגנים "מסורתיים".

מעורבותם של נגיפים בהתפתחות דלקת שקדים כרונית נקבעת על ידי העובדה שתחת השפעתם מתרחש ארגון מחדש של חילוף החומרים התאים, מסונתזים אנזימים ספציפיים, חומצות גרעין ורכיבי חלבון של הנגיף, שבמהלכם נהרס מחסום המגן ונפתחת הדרך לחדירת פלורה חיידקית, המהווה מוקד לדלקת כרונית. לפיכך, נגיפים אינם הגורם הישיר להתפתחות דלקת של השקדים, הם מחלישים את ההגנה האנטי-מיקרוביאלית, ודלקת מתרחשת תחת השפעת פלורה מיקרוביאלית.

הגורמים הנפוצים ביותר לדלקת שקדים כרונית הם אדנווירוסים, וירוסי שפעת ופאראינפלואנזה, וירוס אפשטיין-בר, וירוס הרפס, אנטרוווירוסים מסוג I, II ו-V. בילדות המוקדמת, זיהומים ויראליים נצפים בתדירות גבוהה יותר - עד 4-6 פעמים בשנה.

ברוב המקרים, הופעת דלקת שקדים כרונית קשורה לדלקת שקדים אחת או יותר, ולאחריה דלקת חריפה בשקדים הופכת לכרונית. מיקרופלורה חולפת מותנית, הצומחת על הקרום הרירי, כולל בקריפטות השקדים, מופעלת במהלך דלקת שקדים, ארסיה עולה, והיא חודרת לפרנכימה של השקד, וגורמת לתהליך זיהומי ודלקתי. במקרה זה, גורמים ספציפיים ולא ספציפיים של עמידות טבעית של המקרואורגניזם מדוכאים. זרימת הדם המקומית נפגעת, חדירות דופן כלי הדם עולה, רמת הנויטרופילים ותאי הפגוציטים יורדת, מתרחש דיכוי חיסוני מקומי, וכתוצאה מכך מופעלת מיקרופלורה חולפת, מתפתחת דלקת חריפה ואז כרונית.

כאשר מתפתחת דלקת כרונית בשקדים, מיקרואורגניזמים וגטטיביים מגבירים את ארסיותם ותוקפנותם על ידי ייצור אקסוטוקסינים ואנדוטוקסינים, ובכך גורמים לתגובות רעילות-אלרגיות. המיקרופלורה בדלקת שקדים כרונית חודרת עמוק לפרנכימה של השקדים, כלי הלימפה וכלי הדם. אוטורדיוגרפיה הראתה שבצורה הרעילה-אלרגית של דלקת שקדים כרונית, מיקרופלורה חיה ומתרבה חודרת לפרנכימה של השקד, לדפנות ולחלון כלי הדם. מאפיינים פתוגניים אלה מסבירים את דפוסי הופעת התגובות והמחלות הרעילות-אלרגיות הנפוצות הקשורות לדלקת שקדים כרונית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

פתוגנזה של דלקת שקדים כרונית

דלקת שקדים כרונית היא דוגמה קלאסית לזיהום מוקדי, המבוסס על התפתחות גורם זיהומי בשקדים הפלאטיניים והתגובות אליו באיברים ומערכות מרוחקים בגוף. יש לקחת בחשבון שלשקדים הפלאטיניים אין פונקציות מבודדות הייחודיות להם בלבד, הם משתתפים רק בעבודת המערכת הלימפטית-אפיתל יחד עם תצורות לימפתיות רבות אחרות זהות בגוף. מנקודת מבט זו, בהכרת הדפוסים הבסיסיים של הפתוגנזה של דלקת שקדים כרונית, קל להבין את היווצרות הביטויים העיקריים של המחלה.

הפתוגנזה של זיהום מוקדי בשקדים נבחנת בשלושה כיוונים: מיקום המוקד, אופי הזיהום והדלקת, ומנגנוני הגנה. אחד ההסברים לפעילות יוצאת הדופן של גרורות זיהומיות ממוקד שקדים כרוני (בהשוואה למיקומים אחרים של זיהום מוקדי) הוא נוכחותם של קשרים לימפטיים רחבים של השקדים עם איברי התמיכה העיקריים בחיים, שדרכם מופצים ישירות תוצרים זיהומיים, רעילים, אימונואקטיביים, מטבוליים ופתוגניים אחרים ממוקד הזיהום. בפתוגנזה של דלקת שקדים כרונית, קשרים לימפטיים עם אזור הלב חשובים במיוחד; נוכחותם נקבעה במחקרים אנטומיים ופתופיזיולוגיים. ניתן לאשר זאת גם על ידי נתונים אמבריולוגיים על קרבת יסודות הלב והלוע בעובר. זה שופך אור על הבנת מנגנון הופעת קשרים שקדים-לבביים בהיווצרות פתולוגיה.

הקשרים הלימפטיים של השקדים ומרכזי המוח חשובים מאוד להבנת הפתולוגיה: בלוטת יותרת המוח, הגרעינים של עצב הוואגוס ומערכת העצבים האוטונומית, דבר שאושר במחקרים ניסויים. בפרקטיקה הקלינית, ידוע היטב שלאחר החמרה של דלקת שקדים כרונית, מתרחשים לעיתים קרובות שינויים בעצבוב הלב, ולעתים קרובות נצפות הפרעות בוויסות חוץ-לב מחוץ להחמרה במוקד הזיהום. הפרעות תפקודיות כאלה יוצרות תנאים מוקדמים לנזק אורגני עמוק יותר ללב עקב השפעת גורמים פתוגניים של סטרפטוקוקוס או רכיבים אחרים ממוקד הזיהום בשקדים.

השוואה עם מיקומים אחרים של זיהום מוקדי כרוני מראה שאין מוקדים דומים אחרים לדלקת שקדים כרונית מבחינת רוחב ומספר הקשרים האנטומיים עם איברים חיוניים ומבחינת "דגירה" כרונית של המיקרופלורה בגוף. מוקדי זיהום כרוניים ידועים בשיניים, בעצמות הרקה ובאיברים הפנימיים ידועים בחומרת מהלך, אך אינם גורמים להתפשטות זיהום כזו בכל הגוף.

מעניין להתפשטות התהליך הפתולוגי לאיברים שאין להם קשרים לימפטיים ישירים עם השקדים, כמו הכליות. שכיחות הסיבוכים השקדיים-כלית נמוכה פי מאות מסיבוכים לבביים או ראומטיים באופן כללי. עם זאת, גם במקרה זה, דפוסי פתוגנזה מסוימים אופייניים לנגעים עם קשרים לימפטיים ישירים. בפרט, ניסויים על כלבים הראו כי הופעת דלקת בשקדים (זיהומית ולא זיהומית כאחד) מלווה בשינויים הן בלב והן בכליות, כאשר זרימת הדם היעילה נפגעת (מואטת) בדרגות שונות. יחד עם זאת, נצפתה דמיון בכך שהישנות של דלקת חריפה בשקדים מלווה בהפרעות תפקודיות בכליות בצורה של האטה בזרימת הדם: זה יוצר תנאים להופעת תסמונת נפריטית - דלקת של פקעיות הכליה. מחקרים על זרימת דם בכליה באמצעות מתן תוך שרירי בחולים עם דלקת שקדים כרונית, במיוחד לאחר דלקת שקדים לאחר מכן, אפשרו לזהות הפרעות תפקודיות שקדים.

חוליה חשובה בפתוגנזה של דלקת שקדים כרונית (קשורה קשר הדוק למיקום אתר ההדבקה) נחשבת לדפוסים הייחודיים של דלקת כרונית באתר השקדים בהשתתפות סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי, המאופיין בתוקפנות יוצאת דופן בגוף, שאינה אופיינית למיקרואורגניזמים אחרים.

מאפיין ייחודי של דלקת כרונית בהשוואה לדלקת חריפה הוא משך מהלך המחלה, שאינו מוגבל לפרק זמן מסוים. בניגוד לדלקת חריפה, לדלקת כרונית אין שלבים, והגבול המפריד בין התהליך החריף לכרוני אינו ברור ונקבע על ידי מאפיין כגון ירידה בחומרת הדלקת. במקרה זה, השלב האחרון - ההחלמה - אינו מתרחש. הסיבה לחוסר השלמות של דלקת חריפה נחשבת לחוסר (חולשה) של ביטויים במוקד הדלקת של תכונות מגנות. דלקת מוקד כרונית הופכת למקור להתפשטות מתמדת של תוצרים זיהומיים, רעילים ומטבוליים לזרם הדם האזורי והכללי, מה שגורם לתגובה כללית והופך את התהליך המקומי למחלה כללית.

המאפיין הבא של זיהום מוקדי שקדים נחשב לתכונות המיקרופלורה של המוקד, אשר ממלאות תפקיד מכריע בשיכרות וביצירת תגובה רעילה-אלרגית בגוף, אשר בסופו של דבר קובעת את אופי וחומרת הסיבוכים של דלקת שקדים כרונית. מבין כל המיקרואורגניזמים הנמצאים בשקדים בדלקת שקדים כרונית וצמחים בקריפטות, רק סטרפטוקוקים בטא-המוליטיים ובמידה מסוימת ירוקים מסוגלים ליצור מוקד זיהום אגרסיבי ביחס לאיברים מרוחקים, סטרפטוקוקים בטא-המוליטיים ותוצרי פעילותם החיונית הם טרופיים לאיברים בודדים: הלב, המפרקים, קרומי המוח וקשורים קשר הדוק למערכת החיסון כולה של הגוף. מיקרופלורה אחרת בקריפטות השקדים נחשבת למקביל.

בפתוגנזה של דלקת שקדים כרונית, תפקיד משמעותי ממלא הפרות של מנגנון ההגנה של הגבלת מוקד הדלקת. מהות תפקוד המכשול הוא דיכוי מקומי של גורמים זיהומיים והגבלת מוקד הזיהום על ידי מוט תאי-וסקולרי מגן. תכונת הגנה זו אובדת עם חזרות רצופות של דלקת חריפה, ירידה בתגובתיות הגוף, זיהום אגרסיבי וכו'. כאשר תפקוד המכשול אובד באופן חלקי או מלא, מוקד הדלקת הופך לשער כניסה לזיהום, ואז הנזק לאיברים ומערכות ספציפיים נקבע על ידי התכונות התגובתיות של הגוף כולו ושל איברים ומערכות בודדים. בתנאים אלה, סיבוכים בשקדים מתרחשים בתדירות גבוהה יותר במהלך החמרות של דלקת שקדים כרונית, אם כי הם יכולים להתרחש גם בתקופה שבין החמרות במוקד הדלקת.

בהתייחס לפתוגנזה של דלקת שקדים כרונית, חשוב גם לציין כי התפקיד הטבעי של שקדי הפלאטין ביצירת חסינות מעוות לחלוטין, שכן במהלך דלקת כרונית בשקדים נוצרים אנטיגנים חדשים תחת השפעת קומפלקסים של חלבונים פתולוגיים (חיידקים אלימים, אנדו- ואקסוטוקסינים, תוצרי הרס של רקמות ותאים מיקרוביאליים וכו'), מה שגורם להיווצרות נוגדנים עצמיים כנגד הרקמות של האדם עצמו.

אנטומיה פתולוגית

שינויים מורפולוגיים בשקדים הפלאטיניים בדלקת שקדים כרונית מגוונים כמו המנגנונים הפתוגניים שלה, והם נמצאים בקורלציה ישירה עם האחרונים. הסימן הפתולוגי-אנטומי העיקרי של דלקת שקדים כרונית הוא מה שנקרא היפרטרופיה קשה, הנגרמת על ידי התפתחות רקמת חיבור בין אונות השקדים הנגועות, כך שהן מרגישות כמו צלקות צפופות ומחוברות עם הרקמות הסובבות, שלא ניתן "להוציא" מהנישות שלהן. יש להבחין בין היפרטרופיה "רכה" להיפרטרופיה "קשה", כאשר השקדים מוגדלים, אך אין בהם שינויים דלקתיים, וההיפרטרופיה הנצפית מתייחסת למצב נורמוגנטי, המספק תפקודים פיזיולוגיים וחיסוניים רבים של השקדים. עם זאת, דלקת שקדים כרונית עשויה להיות מלווה גם באטרופיה של השקדים הפלאטיניים, הנגרמת על ידי דיכוי רעיל או היעלמות מוחלטת של תהליך ההתחדשות של הפרנכימה שלה, אשר מוחלפת בטרשת וצלקות במיקומי הזקיקים והגרגירים הגוססים. כפי שציין ב.ס. פרובראז'נסקי (1963), גודל השקדים הפלאטיניים אינו סימן מוחלט לדלקת שקדים כרונית, שכן עלייה בגודלם עשויה להופיע במספר מקרים, במיוחד אצל ילדים עם דיאתזה לימפטו-היפופלסטית.

שינויים פתולוגיים בשקדים הפלאטיניים בדלקת שקדים כרונית מתפתחים בהדרגה ולרוב מתחילים ברקמות השטחיות שלהם שבאות במגע עם גורמים פתוגניים חיצוניים. עם זאת, אין ספק שהגורם המכריע להתפתחות שינויים פתולוגיים בשקדים הפלאטיניים הוא מבנה ועומק החסר, במיוחד הסתעפותם המוגזמת בפרנכימה של השקד. במקרים מסוימים, החסר עמוק במיוחד, ומגיע עד לקפסולת השקד. במקרים אלה, רקמת צלקת באזור הצפק מתפתחת באופן אינטנסיבי במיוחד, דבר המשבש את אספקת הדם לשקדים ואת זרימת הלימפה מהם, ובכך מחמיר את התהליך הדלקתי המתרחש בהם.

בעל משמעות קלינית ואבחונית רבה הוא הסיווג הפתולוגי של שינויים מורפולוגיים המתרחשים בשקדים הפלאטיניים בדלקת שקדים כרונית, שניתן על ידי ב.ס. פרובראז'נסקי (1963), שיכול לשמש כדוגמה לטכניקה דידקטית בפיתוח הבסיס האורגני של צורות שונות של דלקת שקדים כרונית על ידי מומחים צעירים.

על פי סיווג זה, דלקת שקדים כרונית יכולה להופיע בצורות הבאות:

1. דלקת שקדים כרונית לקונרית או קריפטוגנית, המאופיינת בדלקת כרונית של הקרום הרירי של הלאקונות והפרנכימה הסמוכה; מתבטאת בסימן זאק;
2. דלקת שקדים פרנכימטית כרונית, שבה השינויים העיקריים מתפתחים בפרנכימה של השקד עם היווצרות מורסות קטנות או גדולות יותר, אשר הופכות לאחר מכן לרקמת צלקת. לעיתים, עם דלקת שקדים כרונית, מתפתחת מורסה כרונית בעובי השקד, שהיא, ככלל, קריפטה מלאה מוגלה וגושים קייסיים עם פתח מחוק על פני השקד - מורסה תוך-שקדית;
3. דלקת שקדים כרונית לקונרית-פרנכימטית (טוטאלית) נצפית עם ביטויים פתומורפולוגיים שווים של צורות "a" ו-"b"; יש לציין כי לרוב דלקת שקדים כרונית מתחילה בתהליך לקונרי, אשר לאחר מכן עובר לפרנכימה של השקד, ולכן צורה 3 תמיד מסתיימת בנגע מוחלט של השקדים הפלאטיניים, אשר במונחים פתוגניים ופתומורפולוגיים לובשת צורה של ספוג, שסטרומה שלו היא רקמת חיבור, ותוכנו הוא מוגלה, פסולת, קזוזיס, גופים של מיקרואורגניזמים מתים ופעילים המשחררים את האנדו- והאקסוטוקסינים שלהם לסביבה;
4. דלקת שקדים טרשתי כרונית היא צורה מיוחדת של מצב פתולוגי של שקדי הפלאטין, שהיא השלב האחרון בהתפתחות דלקת כרונית בפרנכימה של השקד, המאופיינת בשינויים צלקתיים רבים של הפרנכימה והקפסולה שלה עם מורסות "קרות" רבות, קטנות וגדולות, עטורות במארז; כצורה עצמאית, שאין לה דבר במשותף עם דלקת שקדים כרונית, ניוון טרשתי של שקדי הפלאטין נצפתה בגיל מבוגר כאחת הביטויים הקשורים לגיל של רקמת לימפדנואידים בגוף; היא מאופיינת בהחלפת פרנכימה של השקד ברקמת חיבור, ירידה משמעותית בגודל עד היעלמות מוחלטת של שקדי הפלאטין, ניוון כללי של רירית הלוע ומספר סימנים שתוארו לעיל.

ניתן להשלים את האמור לעיל עם מידע על אופן התקדמות הצורות הפתולוגיות המתוארות לעיל של דלקת שקדים כרונית ומהם כמה ביטויים קליניים של השינויים המתרחשים. לפיכך, כאשר פתח היציאה של הקריפטה חסום בדלקת שקדים כרונית קריפטוגנית, לא נצפות הפרעות כלליות או מקומיות משמעותיות. צורה זו של דלקת שקדים שכיחה מאוד. התלונות היחידות של חולים בצורה זו הן ריח רע מהפה ומורסות המופיעות מעת לעת בשקדים עם קיפאון של מסות קייסיות בחסרי פה. צרידות קלה של הקול או מונוכורדיטיס בצד ביטויים פתולוגיים בולטים יותר של דלקת שקדים קייסיות קריפטוגנית כרונית עשויה להתרחש. לאחר הסרת מסות קייסיות מהקריפטה העומדת, התסמינים הנ"ל נעלמים ללא עקבות עד שהמסות הללו מצטברות שוב. עם צורה זו של דלקת שקדים כרונית, טיפול לא כירורגי או "חצי כירורגי" מוגבל בדרך כלל. עם זאת, צורה זו של דלקת שקדים כרונית היא שלעתים קרובות מסתבכת על ידי הופעת ציסטות שקדים אטומות, המתעוררות במעמקי הקריפטה, מבודדות מהלוע על ידי דיאפרגמה סיבית. ככל שפסולת מצטברת בקריפטה, ציסטות אלו גדלות בגודלן (מגרגר אורז ועד אגוז לוז), ומגיעות לפני השטח של השקד בצורת תצורה כדורית חלקה המכוסה בקרום רירי מבריק בצבע כחול-לבנבן. ציסטה כזו (בדרך כלל בודדת) יכולה להימשך שנים מבלי לגרום לאי נוחות מיוחדת ל"בעלים". עם הזמן, תוכן ציסטת השקדים עובר התייבשות והספגה במלחי סידן, וגדל בהדרגה לגודל של אגוז לוז או יותר, הופך לאבן שקדים, המורגשת במישוש כגוף זר צפוף. לאחר שהגיעה לפני השטח של הקרום הרירי, הסתיידות זו גורמת לכיב אותה ונופלת לחלל הלוע.

דלקת שקדים פרנכימטית כרונית מאופיינת בהחמרות תקופתיות המתרחשות בצורה של דלקת שקדים ויראלית, מיקרוביאלית או פלגמונית חריפה. צורה זו, לאחר שהגיעה למצב של דלקת שקדים כרונית מפוצה, משחקת לרוב את תפקיד הזיהום המוקדי בסיבוכים מטאונסילריים שונים.