דלקת שקדים כרונית - אבחון

בְּדִיקָה גוּפָנִית

האבחנה של דלקת שקדים כרונית נקבעת על סמך סימנים סובייקטיביים ואובייקטיביים של המחלה.

הצורה הרעילה-אלרגית מלווה תמיד בלימפדניטיס אזורית - הגדלה של בלוטות הלימפה בזוויות הלסת התחתונה ומול שריר הסטרנוקלידומסטואיד. יחד עם קביעת הגדלת בלוטות הלימפה, יש לציין את הכאב שלהן בעת מישוש, שנוכחותן מעידה על מעורבותן בתהליך הרעילה-אלרגית. כמובן, לצורך הערכה קלינית יש צורך לשלול מוקדי זיהום אחרים באזור זה (שיניים, חניכיים, סינוסים אוקולאפרזיס וכו').

זיהום מוקדי כרוני בשקדים, בשל מיקומו, קשרים לימפוגניים ואחרים עם איברים ומערכות תמיכה בחיים, אופי הזיהום (סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי וכו'), תמיד משפיע בצורה רעילה-אלרגית על הגוף כולו ויוצר כל הזמן איום של סיבוכים בצורת מחלות מקומיות וכלליות. בהקשר זה, כדי לקבוע אבחנה של דלקת שקדים כרונית, יש צורך לזהות ולהעריך את המחלות הנלוות הכלליות של המטופל.

מחקר מעבדתי

יש צורך לבצע בדיקת דם קלינית ולמרוח מפני השטח של השקדים כדי לקבוע את המיקרופלורה.

מחקר אינסטרומנטלי

סימנים לדלקת שקדים כרונית באמצעות גרון כוללים שינויים דלקתיים בקשתות הפלאטין. סימן אמין לדלקת שקדים כרונית הוא תוכן מוגלתי בקריפטות השקדים, המשתחרר בעת לחיצה על מרית על השקד דרך קשת הפלאטין הקדמית. בדרך כלל, אין תוכן בלקונות. עם דלקת כרונית, נוצרת הפרשה מוגלתית בקריפטות השקדים: היא יכולה להיות נוזלית פחות או יותר, לפעמים רכה, בצורת פקקים, עכורה, צהבהבה, שופעת או דלילה. עצם נוכחותו של תוכן מוגלתי (ולא כמותו) מצביעה באופן אובייקטיבי על דלקת כרונית בשקדים. אצל ילדים עם דלקת שקדים כרונית, השקדים בדרך כלל גדולים, ורודים או אדומים עם משטח רפוי; אצל מבוגרים, הם לרוב בינוניים או קטנים (אפילו מוסתרים מאחורי שלוליות) עם משטח חלק, חיוור או ציאנוטי וחסרים עליונים מורחבים.

הסימנים הלועיים הנותרים של דלקת שקדים כרונית באים לידי ביטוי במידה זו או אחרת, הם משניים וניתן לאתרם לא רק בדלקת שקדים כרונית, אלא גם בתהליכים דלקתיים אחרים בחלל הפה, בלוע ובסינוסים פאראנזליים. יש להעריך אותם מנקודת מבט זו.

במקרים מסוימים, ייתכן שיידרש אק"ג וצילום רנטגן של הסינוסים הפאראנזליים.

אבחון דיפרנציאלי

באבחון דיפרנציאלי, יש לזכור כי חלק מהסימנים המקומיים והכלליים האופייניים לדלקת שקדים כרונית עשויים להיגרם על ידי מוקדי זיהום אחרים, כגון דלקת גרון, דלקת חניכיים, עששת. דלקת של קשתות הפלאטין ודלקת לימפדניטיס אזורית ניתנות גם הן לצפייה במחלות אלו: תהליכי הלוקליזציה הנזכרים יכולים להיות קשורים אטיולוגית לראומטיזם, דלקת מפרקים לא ספציפית וכו'.

אבחנה מבדלת של דלקת שקדים כרונית מתבצעת:

1. בעיקר עם דלקת שקדים ראשונית חריפה (אנגינה וולגרית), ולאחר מכן (אם לא הייתה החמרה של דלקת שקדים כרונית) לאחר 2-3 שבועות לא מתגלים סימנים אורגניים של דלקת שקדים כרונית;
2. עם צורת שקדים היפרטרופית של עגבת משנית, המתבטאת בעלייה פתאומית ומהירה בנפח כל תצורות הלימפדנואידים הבודדות של טבעת הלוע הלימפדנואידית, מלווה בביטויים עוריים של שלב זה של המחלה;
3. עם צורה היפרטרופית פשוטה של שחפת של השקדים (בדרך כלל אחת מהן) עם פלאק אופייני ולימפדניטיס צווארית ומדיאסטינומית;
4. עם היפרקרטוזיס של הלוע והשקדים הפלאטיניים, שבה "פקקי הקרטין" המבודדים מופיעים בבדיקה מיקרוסקופית כשכבות של אפיתל מקולף;
5. עם pharyngomycosis, שבה מושבות של הפטרייה ממוקמות על פני השקדים ומופיעות כתצורות קטנות בצורת חרוט לבן;
6. עם מורסה איטית של השקדים, היוצרת רושם של היפרטרופיה של השקדים הפלאטיניים; התהליך הוא חד צדדי, מתגלה על ידי ניקוב השקדים הפלאטיניים עם הסרתם לאחר מכן;
7. עם התאבנות שקדים, שנוצרה כתוצאה מהספגה של מורסה שקדים הנ"ל במלחי סידן ונקבעת על ידי מגע או על ידי מישוש עם חפץ חד (אזמל או מחט לנצ'ט);
8. עם סרטן חדיר או סרקומה של השקדים בשלבים הראשונים של התפתחותם; ככלל, גידולים ממאירים אלה משפיעים על שקד אחד; האבחנה הסופית נקבעת על ידי ביופסיה;
9. עם לימפוגרנולומטוזיס ממאיר (מחלת הודג'קין), שבה, יחד עם עלייה בפלטין ובשקדים אחרים של הלוע, יש עלייה בבלוטות הלימפה של הצוואר, נזק לטחול ולתצורות לימפואידיות אחרות;
10. עם לוקמיה לימפוציטית, שהביטוי הראשון שלה הוא היפרפלזיה של טבעת הלימפהנואידית של הלוע, במיוחד שקדי הפלאטין, אשר גדלים בגודלם עד לנקודת מגע הדדי; המראה שלהם כחלחל, מחוספס; נזק מערכתי לתצורות הלימפוציטיות של הגוף מתרחש במהירות, עם לימפוציטוזיס בולטת בדם (2-3) x 10 ⁹ /l);
11. עם תהליך צווארי ענק שלוחץ מבפנים על הקפסולה של שקדי הפלאטין, וגורם לכאב בעת בליעה וסיבוב הראש לכיוון התהליך המוגדל. אם האפופיזה של תהליך הסטילואידי הענק באה במגע עם העצבים הגלוסופריינגאליים והלשוניים, מתרחשות תנודות שונות ותחושות כאב בלשון, בלוע ובאזורים המעוצבבים על ידי עצבים אלה. האבחנה של תהליך צווארי ענק נקבעת באמצעות מישוש דו-ידני מהשקדים ומהאזור התת-לסתי, וכן בדיקת רנטגן.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

במקרה של דלקת שקדים כרונית, יש צורך בהתייעצות עם מטפל, קרדיולוג, ובמקרה של תלונות מתאימות - נפרולוג, נוירולוג, רופא עיניים וכו'.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]