עגבת בלבלב

עגבת של הלבלב יכולה להיות מולדת ונרכשת. ההערכה היא שנזק ספציפי ללבלב נמצא בכמעט 10-20% מהילדים הסובלים עגבת מולדת; ראש הלבלב מושפע לרוב. שינויים עגבתיים בלבלב מתגלים בעובר כבר במחצית השנייה של ההריון.

עגבת מולדת של הלבלב

בעגבת מולדת, בנוסף לנגעים הנפוצים בלבלב, אופייניים שינויים בכבד - "כבד צור", וגם מספר איברים אחרים. הלבלב בדרך כלל מוגדל ומעובה, דחוס, בחלקים - חלק, לעתים רחוקות גרגירי. בדיקה היסטולוגית מגלה התפשטות של רקמת חיבור המכילה מספר רב של תאים עגולים וציריים, לעתים קרובות גומות קטנות, כמו גם מספר גדול או קטן יותר של טרפונמות חיוורות. במקרים חמורים במיוחד, עקב טרשת בולטת, ניוון של רקמת הלבלב (אציני, צינורות, איי לבלב מושפעים במידה פחותה); לפעמים בעגבת מולדת, נמצאים לא רק גומות קטנות, מילריות, אלא גם גומות בודדות גדולות יחסית. לפיכך, התמונה המורפולוגית של עגבת מולדת של הלבלב משתנה, אך לרוב נבדלות שלוש הצורות הבאות:

1. אינטרסטיציאלי מפושט (לפעמים בשילוב עם נוכחות של גומות מילאריות);
2. גומי;
3. מתרחשת עם נזק מרכזי לצינורות הלבלב (סיאלנגיטיס פנקרטיקה).

בכל המקרים, נצפים ניוון של אלמנטים בלוטיים והתפשטות של רקמת חיבור עם התפתחות טרשת הלבלב.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

תסמינים של עגבת מולדת של הלבלב

תסמינים של עגבת מולדת לא תמיד מתבטאים בשבועות ובחודשים הראשונים לחייו של ילד עם הפרעות נוירולוגיות אופייניות, פריחות עור, אנורקסיה, ניוון, תסמונת הפטוספלנית וביטויים אחרים האופייניים למחלה זו. אך במקרים מסוימים, הסימנים העיקריים של המחלה מופיעים הרבה יותר מאוחר - בגיל ההתבגרות, נעורים ואפילו 20-30 שנים או יותר לאחר הלידה.

אבחון עגבת מולדת של הלבלב

כדי לקבוע אבחנה בגיל זה, חשובה טריאדת האצ'ינסון האופיינית (דלקת קרנית, שינויים דנטליים ידועים, חירשות מבוכתית), כמו גם עיוות האף ("אף אוכף"), שוקיים "חרביות". חשיבות רבה היא לגילוי מחלה זו אצל קרובי משפחה (אב, אם, אחים, אחיות), ולבסוף, תגובות סרולוגיות, שבגיל זה, למרבה הצער, חיוביות רק בכ-80% מהחולים, אך RIBT ו-RIF (תגובות קיבוע של טרפונמות חיוורות) - כמעט ב-100% מהמקרים. עם זאת, על מנת לבצע תגובות אלו, יש לחשוד במחלה זו על סמך הסימנים הנ"ל או על סמך תגובות סרולוגיות חיוביות שבוצעו במהלך בדיקה רפואית, או במהלך בדיקת המטופל (לעתים קרובות מסיבה שונה לחלוטין) בבית חולים. תסמונת הפטוספלנית, הפרעות בעיכול, שלשולים, ירידה במשקל, סימנים של דלקת לבלב כרונית בשילוב עם סוכרת בגיל צעיר יחסית מאפשרים לנו לחשוד בנזק ללבלב במחלה זו. במקרה זה, אולטרסאונד מגלה שינויים אופייניים בכבד, והלבלב מוגדל, דחוס, לעיתים נמצאות בו תצורות מוקדיות (גומיות), שלעיתים יש להבדיל ביניהן מבלוטות הגידול. יש לציין כי ביטויים של נזק ללבלב הם נדירים יחסית ותופסים מקום מוביל בתמונה הפוליסימפטומטית המורכבת של מחלה זו.

[ 6 ], [ 7 ]

טיפול בעגבת מולדת של הלבלב

הטיפול בעגבת מולדת של הלבלב מתבצע על ידי רופא ונרולוג, בנוסף, נקבעת תזונה עדינה, כמו בדלקת לבלב כרונית, תכשירים של אנזימי לבלב, בשילוב עם נזק לכבד - טיפול מתאים. במקרה של אי ספיקה אנדוקרינית של הלבלב - טיפול נוסף, כמו בסוכרת.

עגבת נרכשת של הלבלב

עגבת נרכשת של הלבלב היא נדירה יחסית. היא תוארה לראשונה על ידי ק. רוקיטנסקי (1861), שצפה בפנקראטיטיס גומי ספציפי. למרבה הצער, בשנים האחרונות גדלה שכיחות העגבת, מה שאומר שעגבת הלבלב, נרכשת ומולדת כאחד, תתגלה בתדירות גבוהה יותר. התמונה המורפולוגית של עגבת נרכשת של הלבלב נצפית בשלושה גרסאות:

1. צורה בצקתית-חודרנית (בעגבת משנית);
2. צורה גומית;
3. דלקת לבלב סקלרוטית ספציפית.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תסמינים של עגבת נרכשת של הלבלב

התמונה הקלינית משתנה: ישנן צורות אסימפטומטיות, כמו גם מקרים עם מאפיינים קליניים של דלקת לבלב כרונית, גידול בלבלב וסוכרת. תסמינים שכיחים כוללים כאב באזור האפיגסטרי ובהיפוכונדריה השמאלית, גזים, שלשולים וירידה במשקל. סוכרת מופיעה לעיתים קרובות עם הצורה הסקלרוטית של עגבת בלבלב. עם צורת הפסאודו-גידול, בנוסף לתסמינים האופייניים - כאב מתמשך ותסמינים של דיספפטיה, במקרים מסוימים ניתן למשש תצורה דמוית גידול באזור המיקום הרגיל של הלבלב. כאשר ראש הלבלב מושפע עקב דחיסה של החלק הסופי של צינור המרה המשותף על ידי החדירה, עלולה להופיע צהבת מכנית, אשר מדמה עוד יותר את התמונה הקלינית של גידול ממאיר בלבלב.

אבחון עגבת נרכשת של הלבלב

ניתן לחשוד בנזק עגבתי ללבלב אם מתגלים סימנים של דלקת לבלב או סוכרת על רקע ביטויים אחרים של עגבת. על פי נ.י. לפורסקי (1951), סימן ברור הוא היעלמות הסוכרת במהלך טיפול אנטי-סיפילטי, בעוד שטיפול קונבנציונלי בסוכרת אינו יעיל. אנמנזה לא תמיד מסייעת בקביעת האטיולוגיה של המחלה. לתוצאות של מחקרים סרולוגיים יש חשיבות רבה. אולטרסאונד וסריקה מאפשרים לנו לקבוע נוכחות של נזק סקלרוטי מפושט או מוקדי ללבלב. במקרים הקשים ביותר לאבחון מבדל, נעשה שימוש ב-CT. השפעה חיובית מטיפול ספציפי (שיפור בבדיקות תפקודיות, מוקדי חדירת דלקת ואפילו פתרון חניכיים) מאשרת סופית את האופי העגבתי של הנזק ללבלב.

[ 11 ], [ 12 ]

טיפול בעגבת נרכשת של הלבלב

הטיפול בעגבת נרכשת של הלבלב הוא ספציפי, אנטי-סיפיליטי. במקרה של אי ספיקה אקסוקרינית של הלבלב, נקבעים בנוסף תכשירים אנזימים (פנקריאטין, פנזינורם, פסטל וכו'); במקרה של אי ספיקה אנדוקרינית, הטיפול מתבצע על פי עקרונות הטיפול בסוכרת.