דיובר

Diuver, הידועה גם בשמה הגנרי הבינלאומי torasemide, היא תרופה משתנת המשמשת לטיפול בבצקות הקשורות לאי ספיקת לב, מחלת כליות או מחלת כבד. זה שייך לקבוצת תרופות הנקראות משתני לולאה, המסייעות לגוף להיפטר מעודפי מים ומלחים דרך השתן.

טוראסמיד פועל על ידי חסימת ספיגה חוזרת של נתרן וכלוריד בלולאה של הנלה בכליות, וכתוצאה מכך תפוקת שתן מוגברת. זה עשוי לסייע בהפחתת תסמינים הקשורים לעומס עודף נוזלים, כגון נפיחות, קוצר נשימה ועייפות.

Diuver משמש לעתים קרובות כאשר משתנים אחרים, כגון furosemide, אינם יעילים או כאשר נדרשת אפקט משתן יציב יותר. חשוב ליטול תרופה זו בפיקוח רופא מכיוון שהיא עלולה להשפיע על רמות האלקטרוליטים והיבטים אחרים של בריאות.

אינדיקציות דיאוורה

1. אי ספיקת לב: Diuver משמש להפחתת תסמינים ולמניעת סיבוכים של אי ספיקת לב כרונית על ידי סיוע בהפחתת נפיחות ושיפור הנשימה.
2. בצקת: זה יעיל בטיפול בבצקות הקשורות לאי ספיקת לב, כליות או כבד על ידי הפחתת עודף הנוזל המצטבר ברקמות.
3. יתר לחץ דם: דיובר משמש לעתים לטיפול בלחץ דם גבוה, אם כי זו אינה האינדיקציה העיקרית. זה עוזר לשלוט בלחץ הדם על ידי הפחתת נפח הנוזלים במחזור.

טופס שחרור

Diuver זמין בדרך כלל בצורה של טבליות למתן דרך הפה.

פרמקודינמיקה

1. מעכב ספיגה חוזרת של נתרן וכלוריד: Diuver הוא מעכב חזק של תעלות אשלגן בקרום האפיקלי של הגלומרולוס, כמו גם תעלות אשלגן מסוג 2 באפיתל כלי הדם. זה מוביל לעלייה בהפרשת נתרן וכלוריד בשתן, מה שעוזר להפחית את נפח הדם במחזור הדם ולהפחית בצקות.
2. מפחית ספיגה חוזרת של סידן: Diuver עשוי גם להפחית ספיגה חוזרת של סידן בכליות, מה שעשוי להיות שימושי בטיפול במצבים מסוימים כגון אבני סידן אוקסלט.
3. משפר את תפקוד הלב: בנוסף להשפעותיו המשתנות, לטוראסמיד עשויות להיות השפעות מועילות גם על תפקוד הלב. זה נובע מירידה בנפח הדם שהלב צריך לשאוב, מה שיכול להפחית את עומס העבודה שלו.
4. השפעות נגד יתר לחץ דם: Diuver עשויה גם להוריד את לחץ הדם על ידי הפחתת נפח הדם ושיפור השתן.

פרמקוקינטיקה

1. ספיגה: יש לו ספיגה טובה וצפויה לאחר מתן דרך הפה. ריכוז פלזמה מקסימלי מושג בדרך כלל 1-2 שעות לאחר המתן.
2. מטבוליזם: עובר מטבוליזם בכבד, בעיקר עם מעורבות של ציטוכרום P450. המטבוליט העיקרי הוא torasemide dehydrochloride.
3. חיסול: מופרש מהגוף בעיקר על ידי הכליות (כ-80-90% כתרופה ללא שינוי). זמן מחצית החיים שלו הוא כ-3-5 שעות, מה שהופך אותו ארוך יותר מכמה תרופות משתנות אחרות.
4. קשירת חלבונים: כ-95% נקשרים לחלבוני פלזמה.
5. אינטראקציות: עשויות לקיים אינטראקציה עם תרופות אחרות, במיוחד נוגדי הפרעות קצב, ליתיום, תרופות המשפיעות על מאזן האלקטרוליטים כגון דיגוקסין או אמינוגליקוזידים, וכמה תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.

מינון וניהול

1. מינון: המינון ההתחלתי הרגיל של Diuver הוא 5 עד 10 מ"ג פעם ביום. במקרים מסוימים ניתן להעלות את המינון ל-20 מ"ג ליום. עם זאת, המינון המומלץ עשוי להשתנות בהתאם למצב החולה, חומרת המחלה וגורמים נוספים.
2. מינון: דיובר נלקח בדרך כלל דרך הפה, עם או בלי אוכל, בהתאם להמלצות הרופא שלך. הטבליות נבלעות בשלמותן ונשטפות במים.
3. סדירות השימוש: חשוב לעקוב אחר הוראות הרופא לגבי סדירות השימוש והמינון של התרופה. אין לשנות את המינון או להפסיק לקחת אותו מבלי להתייעץ עם הרופא שלך.
4. ניטור: במהלך הטיפול, חשוב לעקוב באופן קבוע אחר מצבו של המטופל, כולל לחץ דם, תפקוד כליות ורמות אלקטרוליטים בדם.
5. בעקבות המלצות אחרות: הרופא שלך עשוי גם להציע המלצות נוספות לגבי תזונה, פעילות גופנית והיבטים אחרים של הטיפול שעליכם לעקוב אחריהם לקבלת התוצאות הטובות ביותר.

השתמש דיאוורה במהלך ההריון

השימוש ב-Diuver במהלך ההיריון אינו מומלץ, במיוחד בשליש הראשון, בשל היעדר נתונים על בטיחותו עבור העובר ואפשרות להשפעות שליליות על התפתחותו. טורסמיד שייך לקבוצת משתני הלולאה, שיכולים לדכא את נפח הפלזמה ולהפחית את זרימת הדם בשליה, מה שעלול להוביל להיפוקסיה עוברית ולהשפעות שליליות אחרות.

מחקרים הראו כי אין להשתמש בתרופות משתני לולאה רבות, כולל טורסמיד, במהלך ההריון, אלא אם כן קיימות אינדיקציות רפואיות קפדניות שעולות על הסיכונים הפוטנציאליים לעובר. סקירת הספרות לא מצאה סיכון מוגבר להשפעות שליליות כגון מומים מולדים או הגבלת גדילת העובר עם שימוש במשתנים ברחם, אך נתונים אלו לא כללו מידע ספציפי לגבי טורסמיד (Albalas et al., 2009).

לכן, לפני השימוש בטוראסמיד או במשתנים אחרים במהלך ההריון, עליך לדון בכל הסיכונים והיתרונות הפוטנציאליים עם הרופא שלך.

התוויות נגד

1. אנוריה היא היעדר מוחלט של מתן שתן, אשר עשוי להצביע על נזק חמור לכליות.
2. אי ספיקת כליות חמורה (במיוחד אם לא מתרחשת ייצור שתן).
3. הפרעות חמורות באיזון המים-אלקטרוליטים - טוראסמיד עלולות להחמיר את המצב הקשור למחסור בחומרים כגון אשלגן, נתרן.
4. תרדמת כבדית חמורה או מצב טרום-קומטוזי.
5. רגישות יתר לטורסמיד או לסולפונאמידים אחרים - במקרה של אלרגיה לסולפונאמידים, הסיכון לתגובות אלרגיות לטורסמיד עולה.
6. הריון והנקה - לתרופה עשויות להיות השפעות לא רצויות על העובר או הילוד.

תופעות לוואי דיאוורה

1. הפרעות באלקטרוליטים: ירידה ברמות של אשלגן, נתרן, מגנזיום וסידן בדם, מה שעלול להוביל להתכווצויות שרירים, חולשה, דופק לא סדיר ומצבים חמורים אחרים.
2. התייבשות: איבוד יותר מדי נוזלים עלול להוביל להתייבשות, שעלולה לגרום ליובש בפה, עייפות, חולשה וסחרחורת.
3. בעיות בכליות: במקרים נדירים, טוראסמיד עלול לגרום לאי ספיקת כליות או להחמרה בתפקוד הכליות, במיוחד בחולים עם מחלת כליות קיימת.
4. יתר לחץ דם: ירידה בלחץ הדם, במיוחד בעמידה (יתר לחץ דם אורתוסטטי), שעלולה לגרום לסחרחורת או התעלפות.
5. היפר-אוריצמיה: רמות מוגברות של חומצת שתן בדם, העלולה לתרום להתפתחות גאוט.
6. תסמינים במערכת העיכול: כגון בחילות, שלשולים או עצירות.
7. שינויים מטבוליים: כולל רמות גבוהות של גלוקוז בדם, שעלולות להוות בעיה עבור אנשים עם סוכרת.
8. תגובות אלרגיות: פריחה, גירוד או תגובות חמורות יותר כגון אנגיואדמה.

מנת יתר

1. הפרעות באלקטרוליטים: מנת יתר של טוראסמיד עלולה לגרום לאובדן משמעותי של אשלגן, נתרן ואלקטרוליטים אחרים, שעלולים להוביל להתפתחות של היפוקלמיה, היפונתרמיה והפרעות אלקטרוליטים אחרות.
2. התייבשות: אפקט משתן מוגזם של טוראסמיד במינון יתר עלולה להוביל להתייבשות חמורה ואובדן נוזלים מהגוף.
3. יתר לחץ דם: אובדן נוזלים ואלקטרוליטים עלול להוביל ללחץ דם נמוך ויתר לחץ דם.
4. אי ספיקת כליות: עם מנת יתר משמעותית, אי ספיקת כליות חריפה עלולה להתרחש עקב ירידה בזרימת הדם לכליות ונזק לרקמות.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. תרופות המשפיעות על מערכת הלב וכלי הדם: טוראסמיד עשוי לשפר את ההשפעות של תרופות אחרות המשפיעות על מערכת הלב וכלי הדם, כגון תרופות להורדת לחץ דם או תרופות לטיפול בהפרעות קצב. זה עשוי להגביר את יעילות הטיפול או להגביר את תופעות הלוואי.
2. תרופות המשפיעות על מאזן האלקטרוליטים: מאחר שטורסמיד הוא חומר משתן המקדם הפרשת נתרן ומים מהגוף, השילוב שלו עם תרופות אחרות המשפיעות על מאזן האלקטרוליטים, כגון נוגדי לחץ דם, נוגדי קרישה או תרופות המשפיעות על אשלגן, עלול להוביל לשינויים נוספים ב רמת האלקטרוליטים בגוף.
3. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs): טוראסמיד עלול להגביר את ההשפעה הרעילה של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות על הכליות, במיוחד בחולים עם אי ספיקת כליות קיימת.
4. תרופות המשפיעות על המערכת האנדוקרינית: טורסמיד עשוי לקיים אינטראקציה עם תרופות המשפיעות על המערכת האנדוקרינית, כגון גלוקוקורטיקואידים או תרופות המכילות אלדוסטרון, מה שעלול להוביל לשינויים נוספים באלקטרוליטים ובתפקוד הכליות.
5. תרופות הפועלות במערכת העצבים המרכזית: שילוב של טוראסמיד עם תרופות המשפיעות על מערכת העצבים המרכזית (CNS), כגון ברביטורטים או תרופות היפנוטיות, עלול לגרום להרגעה מוגברת.