דיקלובר

Diclobru הוא תרופה של תת NSAID subgroup, נגזרת של חומצה אתנואית.

האלמנט הפעיל של התרופה הוא החומר Diclofenac Na, תרכובת של סוג שאינו סטרואיד, בעל פעילות אנטי-דלקתית, אנטי-ספירטית, אנטיראומטית ואנרגטית חזקה. דיכוי של תהליכי ביוסינתזה PG הוא המנגנון העיקרי של ההשפעה הטיפולית של תרופות. מרכיבי GHG הם משתתפים חשובים בפיתוח של כאב, דלקת וחום.

[1]

אינדיקציות דיקלובר

משמש לטיפול בהפרעות כאלה:

• שיגרון מגוון ניוונית או דלקתי, דלקת מפרקים ניוונית, spondylitis אופי דלקת מפרקים שגרוני, סוג nesustavnogo שיגרון, מחלת Bechterew ואופי שדרת כאב;
• צנית בשלב הפעיל;
• מרה או כליה;
• נפיחות וכאב כתוצאה מניתוח או מפציעה;
• התקפי מיגרנה חמורים.

באמצעות IV אינפוזיה, התרופה מוזרק כדי למנוע או לטפל בכאב לאחר הניתוח.

טופס שחרור

שחרור מרכיב התרופה נעשה בצורה של נוזל הזרקה, בתוך אמפולה עם קיבולת של 3 מ"ל. בתוך המזרן 5 אמפולות כאלה. בחפיסה אחת - 1.

פרמקודינמיקה

במהלך הטיפול, פתולוגיות בעלות אופי ראומטי, משככי כאבים ואנטי דלקתיים מספקות תגובה קלינית, שבה הסימפטומים הבאים של אי-נוחות נעלמים: כאב המתרחש במהלך תנועה או מנוחה, ונפיחות במפרקים ונוקשות אנדוגנית, ובנוסף יש שיפור משמעותי בפעילות.

Diclofenac Na מספק אפקט משכך כאבים בולט על כאב חמור ומתון יחסית, עם אטיולוגיה לא ראומטית, על פני 15-30 דקות תקופה. בנוסף, התרופה יעילה בפיתוח של התקפי מיגרנה.

התרופה משמשת בשילוב עם משככי כאבים אופיואידים המשמשים כדי למנוע כאבים לאחר הניתוח; את השימוש diclofenac Na מפחיתה באופן משמעותי את הצורך בהם.

Diclobru נדרש בשלב הראשוני של הטיפול שיש פעילות ניוונית דלקתית של פתולוגיה ראומטית, כמו גם כאב הנובע דלקת של ראאומטי שאינו ראאומטי.

פרמקוקינטיקה

יניקה

כאשר משתמשים 75 מ"ג של התרופה באמצעות הזרקה, הקליטה מתחילה מיד; ממוצע פלזמה ערכים Cmax של כ 2.5 מיקרוגרם / מ"ל לציין לאחר כ 20 דקות. נפח ספיגה עשוי להיות תלוי באופן ליניארי בגודל של החלק.

כאשר משתמשים 75 מ"ג של דיקלופנק באמצעות עירוי, לאחר 2 שעות, ערכי Cmax הממוצע הם כ 1.9 מיקרוגרם / מ"ל. עם עירויים קצרים יותר, רמת Cmax בתוך פלסמה הדם עולה, בעוד עם נהלים ארוכים יותר, נצפים אינדיקטורים כי הם פרופורציונליים לערכים של עירוי לאחר 3-4 שעות. במהלך זריקות או שימוש בטבליות עמידות גסטרו, ערכי פלזמה יורדים במהירות לאחר התפתחות של רמה Cmax.

זמינות ביולוגית.

ערכי AUC של התרופה עבור i / v או i / m הממשל הם כ פעמיים את הרמה לאחר שימוש בעל פה, כי במקרה האחרון כמחצית אלמנט פעיל עובר את המעבר intrahepatic 1.

מאפיינים פרמקוקינטיים אינם משתנים בשימוש חוזר. במקרה של עמידה במרווחים הנדרשים בין זריקות של תרופות, הצטברות אינה מתפתחת.

תהליכי הפצה.

סינתזה של התרופה עם חלבון מי גבינה שווה ל 99.7% (רוב האלבומין - 99.4%). מחוונים נפח הפצה - בטווח של 0.12-0.17 l / kg.

המרכיב הפעיל של התרופה עובר בתוך סינוביום, להגיע ערכי Cmax שם לאחר 2-4 שעות מרגע קבלת רמת פלזמה Cmax.

המונח דמיוני מחצית חיים של סינוביה הוא 3-6 שעות. לאחר שעתיים מרגע קבלת פלסמה Cmax בתוך synovia, ערכים אלה עולים על מפלס פלזמה, ולהישאר גבוה במשך 12 השעות הבאות.

חילופי תהליכים.

דיקלופנק חלק מהתהליך החילופי ממומש באמצעות דמותו glucuronidation המולקולה ללא פגע, אך בדרך כלל 1, ו methoxylation חד פעמית לשימוש חוזר ו hydroxylation, אשר נוצרים כתוצאת רכיבי פנוליות מטבוליות, שרובם הופכים המצומד glucuronide. שני רכיבים מטבוליים פנולים יש bioactivity, אבל ההשפעה שלהם יש בעוצמה נמוכה בהרבה מזו של diclofenac.

הפרשות.

סך שחרור פלסמה של התרופה הוא 263 ± 56 מ"ל לדקה (ממוצע ± SD). מחצית חיים מחצית של פלזמה הדם הוא 1-2 שעות. ארבעה מרכיבים מטבוליים (גם פעילים) יש גם לטווח קצר פלזמה מחצית חיים - בטווח של 1-3 שעות. למרכיב מטבולי אחד יש מחצית חיים ארוכה יותר מהדם, אך כמעט ואין לו פעילות טיפולית.

כ -60% מהמינון המשומש מופרשים בשתן בצורה של מחברים משולבים עם חומצה גלוקורונית, שנוצרו מהמולקולה השלמה, וגם בצורת מרכיבים מטבוליים, שרובם הופכים למצמדים מסוג glucuronide. פחות מ 1% של החומר מופרדים ללא שינוי. חלקים שאריות מסולקות במסווה של אלמנטים מטבוליים יחד עם צואה מרה.

מינון וניהול

ניתן להשתמש בתרופה למשך יומיים לכל היותר. אם נדרש טיפול ממושך, יש צורך להשתמש בצורות אחרות של שחרור דיקלופנק. התרופה נקבעת במנות היעילות ביותר על פני פרק זמן קצר, תוך התחשבות בתמונה הקלינית של המטופל.

אמפולות של תרופות ניתן להשתמש רק פי 1, יש צורך להזריק נוזל מרפא מיד לאחר פתיחת האמפולה. יש לסלק שאריות משומשות.

מבוא באמצעות הזרקה.

כדי למנוע נזק לעצב ולרקמות אחרות באזור ההזרקה, עליו לפעול לפי ההוראות המתוארות להלן.

מנה אחת בדרך כלל שווה 75 מ"ג ליום (1 אמפולה); הוא מנוהל באמצעות זריקה, עמוק בתוך הרבע העליון החיצוני של שרירי הישבן. בהפרעות קשות (למשל, קוליק), המינון היומי מותר להגדיל ל 2 זריקות של 75 מ"ג; בו זמנית נדרש להבחין בפער של כמה שעות (זריקה אחת בכל אזור של כל עכוז). תוכנית חלופית יכולה לשמש גם - 75 מ"ג אמפולה בשילוב עם צורות אחרות של דיקלופנק Na, עם מקסימום מרבי המותר חלק יומי של 0.15 גרם.

במקרה של התקף מיגרנה, מומלץ להזריק 75 מ"ג של תרופה להתחלה (1 אמפולה).

במהלך היום (הראשון) חלק הכולל יכול להיות לא יותר מ 175 מ"ג.

מידע זמין על השימוש בתרופות להתקפות מיגרנה למשך תקופה ארוכה יותר מיום אחד אינו זמין.

עירוי תוך ורידי

התרופה אסורה לשימוש באמצעות הזרקת בולוס.

לפני ההליך, התרופה מומסת ב -0.9% NaCl או 5% נוזל גלוקוז (0.1-0.5 l) שנאגרו עם זריקת סודיום ביקרבונט (8.4% נוזלי 0.5 מ"ל או 4, 2% נוזלים (1 מ"ל כל נפח נדרש אחר) נלקח מיכל שנפתחו זה עתה. רק נוזלים שקופים מותרים. בנוכחות משקעים או גבישים בו, הוא אינו משמש לעירוי.

ניתן להשתמש בשני משטרי מינון חלופיים:

• טיפול בכאב פוסט-אופרטיבי חמור או מתון - 75 מ"ג החומר מנוהל ברציפות במשך 0.5-2 שעות. כאשר יש צורך, הטיפול מותר לחזור לאחר 4-6 שעות, אבל המינון צריך להיות לא יותר מ 0.15 גרם ליום;
• אזהרה של כאבים לאחר הטיפול - לאחר 15-60 דקות מרגע הניתוח, מינון הטעינה של 25-50 מ"ג הוא מנוהל, ולאחר מכן עירוי מתמשך של כ 5 מ"ג / שעה משמש עם מינון יומי מקסימלי של 0.15 גרם.

אנשים מבוגרים יותר.

בהתחשב בכך הפרמטרים paramokokinetic קשישים של התרופה לא לשנות יותר מדי, הם צריכים להיות זהירים מאוד עם השימוש של NSAIDs, כי יש להם נטייה גבוהה יותר למראה שלטים שליליים. לדוגמה, אנשים מבוגרים או אנשים עם משקל נמוך נדרשים להשתמש בחלקים האפקטיביים המינימליים. במקביל, במהלך הטיפול של NSAIDs, חולים כאלה יש לבדוק לדימום בתוך דרכי העיכול.

במהלך היום מומלץ להציג לא יותר מ 0.15 גרם Diklobryu.

[2]

השתמש דיקלובר במהלך ההריון

ב 1 ו 2 trimesters, התרופה מותר להיות prescribed רק במצבים שבהם את התועלת סביר עבור האישה הוא צפוי יותר מאשר את הסיכונים של סיבוכים עבור העובר; רק מינונים מינימליים יעילים ניתן להשתמש, ואת משך הטיפול צריך להיות קצר ככל האפשר. כמו אחרים NSAIDs, Diclobru לא יכול להיות מנוהל בשליש השלישי (כי זה יכול לדכא את פעילות התכווצות של הרחם, ועל העובר זה יכול להיות מוקדם מדי כדי לסגור את צינור העורקים).

האטה של קשירת גזי חממה יכולה להיות השפעה שלילית על מהלך ההריון או התפתחות העובר / העובר. במהלך בדיקות אפידמיולוגיות, נמצא כי קיימת סבירות מוגברת של הפלות או את המראה של פגמים בלב לאחר כניסתה של סוכנים להאט את הסינתזה של GHGs בשלב מוקדם של ההריון. מדדי הסיכון המוחלט להתרחשות הפרעות קרדיווסקולריות גדלו מתחת ל -1% ל -1.5%.

סביר להניח כי הסיכון הזה עולה עם מינון גדל והמשך הטיפול. זה כבר נקבע כי בבעלי חיים עם השימוש של מעכבי מחייב גזי חממה, שלאחר ו preimplantation הפסדים ותמותה של העובר או גידול העובר.

בנוסף, בבעלי חיים שהוזרקו במעכבי תהליכי קשירת PG במהלך האורגנוגנזה, הייתה תדירות מוגברת של הפרעות התפתחותיות שונות (הקשורות גם ל- CVS). כאשר משתמש דיקלופנק בנשים מתכננת להרות, או בשליש הראשון, החלק צריך להיות נמוך ככל האפשר, ואת משך הקורס קצר ככל האפשר.

בשליש השלישי, כל התרופות המאטות את הכריכה של גזי חממה יכולות להשפיע על העובר בדרך זו:

• רעילות לב וריאתי (עם יתר לחץ דם ריאתי וסגירה מוקדמת מדי של מסלול העורקים);
• הפרעה של עבודה כלית, אשר יכול להגיע לפיתוח של חוסר יעילות, בשילוב עם oligohydramnios.

השפעות על השלב המאוחרת של ההריון, וכן על האישה ועל התינוק:

• פעילות אנטי-מגנטית יכולה להתפתח, שנצפית אפילו בחלקים נמוכים ביותר, ולהאריך את תקופת הדימום;
• האטה בצירים הרחם, שבגללה יש הארכה או עיכוב של תהליך העבודה.

כמו NSAIDs אחרים, דיקלופנק במנות קטנות מסוגל לעבור בתוך חלב האם. לכן, כדי למנוע השפעה שלילית על הילד, התרופה אינה בשימוש במהלך ההנקה. עם צורך חזק לטיפול, הנקה צריך להיות נטוש.

התוויות נגד

עיקרי התוויות:

• אי סובלנות חמורה הקשורה לגורם הפעיל, metabisulfite נתרן, או אלמנטים אחרים של התרופה;
• כמו NSAIDs אחרים, diclofenac לא צריך להיות prescribed לאנשים המשתמשים באספירין, איבופרופן ו NSAIDs אחרים גורם בצקת Quincke, BA, צורה חריפה של דלקת הנזלת או אורטיקריה;
• נוכחות בהיסטוריה של נקבים או דימום באזור של מערכת העיכול, הנגרמת על ידי טיפול הקודם עם NSAIDs;
• דימום או אולקוס בשלב פעיל, או דימום וכיב חוזר, זמין בהיסטוריה (2 + מקרים בודדים עם אבחנה של דימום או כיבים);
• דלקת המשפיעה על אזור המעי (לדוגמה, קוליטיס כיבית או דלקת פרקים אזורית);
• כליות או כשל בכבד;
• הסתברות גבוהה של דימום לאחר הניתוח, הפרעות בהמוסטזיס, קרישת דם, דימומים hematopoietic או דימום מוחי;
• ZNN (NYHA II-IV);
• מחלת עורקים כלילית אצל אנשים הסובלים מאנגינה שסבלה מאוטם שריר הלב;
• פתולוגיה של המוח אצל אנשים שסבלו משבץ קודם, או שהיו להם התקפות TIA;
• מחלות המשפיעות על העורקים הפריפריאליים;
• חיסול של כאבים היקפיים המופיעים במקרה של ניתוח מעקפים העורקים הכליליים (או כתוצאה של AIC).

התוויות נגד על / במבוא:

• בשילוב עם נוגדי קרישה או NSAIDs (גם עם מנות נמוכות של הפרין);
• נוכחות של דיאתזה בהיסטוריה של טבע דימומי, כמו גם אופי cerebrovascular מאובחנים או חשודים דימום (יחד עם זאת, ואת ההיסטוריה של);
• ניתוחים שעבורם קיימת סבירות גבוהה לדימום;
• היסטוריה של אסטמה;
• קשיי חמור או מתון (רמות קריאטינין בסרום הם> 160 μmol / l);
• התייבשות או hypovolemia שנגרמו על ידי גורמים כלשהם.

תופעות לוואי דיקלובר

בין תופעות הלוואי:

• נגעים של מערכת הלימפה וההמטופויטית: לוקו או טרומבוציטופניה מופיעים ביחידות, כמו גם אגרנולוציטוזה ואנמיה (מינים אפלסטיים או המוליטיים);
• הפרעות במערכת החיסונית: לעתים רחוקות חוסר סובלנות, תסמינים פסאודו-אנפילקטיים או אנפילקטיים (ביניהם, הלם ותת-לחץ דם). בצקת Quincke הוא בודד אך ורק (גם בצקת הפנים);
• בעיות נפשיות: דיכאון, עצבנות, דיסאוריינטציה, סיוטים, נדודי שינה והפרעות נפשיות נדירות.
• הפרעות בעבודה של האסיפה הלאומית: סחרחורת או כאבי ראש הם ציינו לעתים קרובות. מדי פעם מתרחשת עייפות או נמנום. התקפים של עוויתות, הפרעות זיכרון, paresthesias, רעד, הפרעות גועל, חרדה, שבץ, סוג aseptic של דלקת קרום המוח מופיעים באופן יחיד. אולי ההתפתחות של הזיות, חולשה, בלבול והפרעות רגישות;
• הפרעות חזותיות: ערפול חזותי או הפרעות חזותיות, כמו גם דיפלופיה, נדירות. דלקת עצבית אפשרית, המשפיעה על עצבים אופטיים;
• נגעים של אברי השמיעה ואת המבוך: ורטיגו מסומן לעתים קרובות. הפרעות שמיעה או צלצול אוזניים מתרחשות באופן ספוראדי;
• גילויים המשפיעים על הלב: כאב יחיד באזור החזה, אוטם שריר הלב, דפיקות לב ואי ספיקת לב;
• תפקוד כלי דם פגום: דלקת כלי דם אחת מתפתחת, מדד לחץ הדם עולה או יורד;
• הפרעות בחזה, בדרכי הנשימה ובמדיאסטיאליות: לעיתים מתרחשת BA (גם עם קוצר נשימה). Pneumonitis הוא ציין בנפרד;
• פתולוגיות המשפיעות על פעילות העיכול: שלשולים לעיתים קרובות, נפיחות, הקאות, כאבי בטן, וכן בחילה, אנורקסיה ועיוות. לפעמים, מלנה, דלקת קיבה, hematemesis, שלשול מדמם, דלקת קיבה, דימום בתוך המעיים, וכיבים באזור העיכול, מלווה (או לא) על ידי דימום או ניקוב (לפעמים לגרום למוות, במיוחד אצל קשישים) להתרחש לעתים רחוקות. Glossitis, קוליטיס (גם מגוון hemorrhagic, ulcerative בשלב פעיל, או גרנולומטיוס דלקת פרקים), stomatitis (גם כיב צורה), עצירות, הלבלב, קרום המעי הגבלות והפרעות הקשורות הוושט;
• הפרעות הקשורות תפקוד hepatobiliary: עלייה ערכי transaminase הוא ציין לעתים קרובות. לפעמים, הפרעת כבד, צהבת או הפטיטיס מתפתח. Hepatonecrosis, הפטיטיס המהיר וכישלון בכבד הם סדירים;
• נגעים של שכבת תת עורית ואפידרמיס: פריחות מתרחשות לעיתים קרובות. לפעמים מפתחת אורטיקריה. אקזמה, SJS, פוליאפורמה אריתמה וזנים אחרים שלה, פריחה בולית, דרמטיטיס exfoliative, עשרה, photensitization, alopecia, pruritus ו purpura (גם בעלי אופי אלרגי) הם נצפו רק לעתים רחוקות;
• הפרעות בפעילות השתן והכליות: המטוריה, אי ספיקת כליות חריפה, דלקת פפילטיס נמק, תסמונת נפרוטית, פרוטאינוריה ודלקת מפרקים בין-צינורית;
• הפרעות מערכתיות וגילויים באזור ההזרקה: הסימפטומים באתר ההזרקה נצפים לעיתים קרובות, התקשות וכאב. לפעמים מסומן נמק ונפיחות באזור ההזרקה. ספיגת להתרחש באופן ספורדי;
• נגעים המשפיעים על בלוטות החלב ועל איברי הרבייה: אימפוטנציה לעתים נדירות מופיעה.

מידע אפידמיולוגי ומידע המתקבל ממחקרים קליניים מדגים עלייה בסיכון לסיבוכים טרומבוטיים (כגון שבץ או אוטם שריר הלב) הנגרמים משימוש בדיקלופנק, למשל במינונים טיפוליים גדולים (0.15 גרם ליום) ובמקרה של ניהול ממושך.

מנת יתר

במקרה של הרעלת דיקלופנק, סימפטומים כגון כאב אפיגסטרי, שלשולים, בחילה, דימום במערכת העיכול והקאות ניתן לצפות. בנוסף, כאבי ראש, תסיסה, נמנום, עוויתות, סחרחורת, תרדמת, דיסאוריינטציה, אובדן הכרה ואוזן מצלצלות אפשריים. ב שיכרון חמור, פגיעה בכבד או אי ספיקת כליות חריפה עלולה להתרחש.

במשך 60 דקות לאחר כניסתה של כמות רעילה פוטנציאלית של התרופה, אתה יכול לקחת פחם מופעל. עם זאת, שטיפה קיבה יכול להתבצע גם הפער הזה. אם יש התקפים ממושכים או תכופים, זה נדרש ב / בשימוש של דיאזפם. בהתאם לתמונה הקלינית, ניתן לקבוע אמצעים טיפוליים אחרים. נהלים סימפטומטיים מבוצעים גם כן.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

מוצרי ליתיום.

שילוב עם diclofenac עלול לגרום לעלייה באינדיקטורים פלזמה של ליתיום, ולכן, עם טיפול זה, ערכי בסרום של ליתיום צריך להיות פיקוח.

Digoxin.

שילוב Diclobe עם digoxin מגדיל את ערכי הפלסמה של השני, ולכן במהלך הטיפול הוא נדרש כדי לפקח על רמת הסרום של digoxin.

תרופות נגד יתר לחץ דם ותרופות משתנות.

כמו עם NSAIDs אחרים, השילוב של דיקלופנק ותרופות היפוטנסיביות או משתנות (למשל, מעכבי ACE או חוסמי β) עשוי להחליש את פעילות hypotensive שלהם עקב איטי יותר מחייב של פרוסטגלנדינים vasodilating. לכן, שילוב זה משמש בזהירות רבה, במיוחד עבור אנשים מבוגרים - הם צריכים לעקוב בזהירות אחר מדדי לחץ דם. חולים צריכים להבטיח את הידרציה הנדרשת, ובד בבד לפקח על העבודה של הכליות (גם לאחר סיום הטיפול), במיוחד לגבי שילוב של משתנים מעכבי ACE, כי זה מגביר את הסבירות של תכונות nephrotoxic.

חומרים שיכולים לגרום hyperkalemia.

שילוב עם Cyclosporine, משתן של טבע חוסך אשלגן, trimethoprim או tacrolimus יכול לעורר עלייה באינדיקטורים אשלגן בסרום, שבגלל זה המצב של החולים חייבים להיות תחת פיקוח מתמיד.

NSAIDs אחרים, כולל GCS ומעכבים סלקטיביים של פעילות COX-2.

השילוב של תרופות עם NSAIDs מערכתית אחרת או GCS יכול להוביל לעלייה בסבירות של כיב או דימום בתוך דרכי העיכול. יש צורך לנטוש את השימוש בו זמנית של 2 + NSAIDs.

תרופות אנטי-טרומבוטיות ונוגדי קרישה.

זה נדרש לבצע טיפול כזה בזהירות רבה, כי שילוב כזה מגביר את הסיכוי לדימום. למרות בדיקות קליניות לא לחשוף את ההשפעות של diclofenac על היעילות של נוגדי קרישה, יש מידע המאשר את הסבירות מוגברת של דימום אצל אנשים באמצעות דיקלופנק יחד עם נוגדי קרישה. חולים אלה צריכים להיות במעקב צמוד.

חומרים SSRIs.

שימוש משולב של NSAIDs מערכתית עם SSRI עשוי להגביר את הסבירות לדימום במערכת העיכול.

תרופות היפוגליקמיות.

Diclofenac ניתן להשתמש בשילוב עם תרופות antideabetic עבור הפה ללא הפגיעה יעילות התרופה שלהם. אבל יש עדויות להתפתחות של היפראקליקמיה היפר או היפוגליקמית, שבה במהלך הטיפול עם דיקלופנק יש צורך בשינוי בחלק של החומר ההיפוגליקמי. בתנאים כאלה, יש צורך לפקח על מדדי הסוכר בדם - כאמצעי זהירות.

Cholestyramine עם קולסטיפול.

השילוב של Diclobrus עם cholestyramine או colestipol יכול להוביל לירידה או עיכוב הספיגה של דיקלופנק. לכן, התרופה צריכה להיות מיושמת לפחות 60 דקות לפני או 4 עד 6 שעות לאחר מתן cholestyramine או colestipol.

תרופות הממריצות את פעילותם של אנזימים המטבולי סמים.

גירוי פעילות האנזים של חומרים, ביניהם carbamazepine, וורט סנט ג'ון, ואת rifampicin עם phenytoin, בתיאוריה, יכול להוריד את האינדיקטורים פלזמה של דיקלופנק.

מטוטרקסאט.

במקרה של שימוש ב- NSAIDs פחות מ -24 שעות לפני או לאחר השימוש ב- methotrexate, יש להקפיד על כך, מכיוון שמחווני הדם של האחרונים יכולים להגדיל, ובכך להגדיל את התכונות הרעילות של כלי זה.

התרופה יכולה לעכב את סריקה של methotrexate בתוך tubules של הכליות, בשל אשר האינדיקטורים שלה גדלים. יש מידע על התפתחות רעילות חזקה בעת שימוש ב- NSAIDs עם methotrexate במהלך תקופה של 24 שעות. עם אינטראקציה זו, methotrexate הוא מצטבר עקב הפרעה של הפונקציה הפרשת הכלייתי עקב הפעולה של NSAIDs.

Tacrolimus עם ciclosporin.

כמו אחרים NSAIDs, diclofenac הוא מסוגל להמריץ את הפעילות nephrotoxic של cyclosporine, המשפיעים על PG הכליה. סיכון דומה קורה עם טיפול tacrolimus. בגלל זה, זה צריך לשמש בחלקים נמוכים יותר מאשר אלה שאינם משתמשים cyclosporine.

קוינולונים אנטיבקטריאליים.

יש מידע על התקפים שעשויים להתפתח כתוצאה משילוב של NSAIDs עם quinolones. הם יכולים להופיע אצל אנשים עם היסטוריה של התקפים או אפילפסיה, ובאנשים ללא אנמנזות כאלה. לכן, יש צורך להשתמש quinolones בזהירות רבה אצל אנשים שכבר משתמשים NSAIDs.

פניטואין.

המבוא של phenytoin יחד עם התרופה דורש ניטור רציף של הפרמטרים פלזמה של הראשון, כי יש סיכון של הגדלת רמת החשיפה כדי phenytoin.

גליקוזידים לבביים.

השילוב של SG עם NSAIDs יכול לסמן את הכשל של תפקוד הלב, עלייה במדדי גליקסוזידים פלזמה, ולהפחית את שיעור CF.

מייפריסטון.

חומרים NSAIDs לא יכול להיות prescribed עבור 8-12 ימים מרגע השימוש של mifepristone, כי הם יכולים להחליש את התכונות הרפואיות שלה.

סוכנים חזקים אשר להאט את הפעילות של CYP2C9.

שילוב של תרופות כאלה (למשל, voriconazole) עם דיקלופנק יכול להגדיל באופן משמעותי את ערכי פלזמה של Cmax ו AUC של האחרון, אשר מוביל דיכוי של תהליכים מטבוליים שלה.

[3]

תנאי אחסון

Diklobryu חייב להישמר במקום סגור מילדים קטנים ואור שמש. טמפרטורה - לא יותר מ -25 ° C.

חיי מדף

Diclobru מותר להגיש בקשה לתקופה של 36 חודשים מאז הייצור של הסוכן הטיפולי.

בקשה לילדים

פתרונות הזרקת Diclobru לא יכול להיות prescribed ב Pediatrics.

אנלוגים

אנלוגים של התרופה הם חומרים אלמירל, דיקלאק עם וולטארן, כמו גם Divido ו Diklo-Denk 100 רקטאל.

ביקורות

Diklobru מקבל ביקורות טובות מחולים. ההערות מצביעות על כך שהתרופה מבטלת במהירות גם את הכאבים החזקים והחדים ביותר, ופועלת באופן יעיל במקרים בהם אמצעים אחרים נכשלים. זה רק צריך לקחת בחשבון כי התרופה לא ניתן להשתמש במשך זמן רב, כי זה חומר חזק.