דובוטמין

דובוטמין היא תרופה מקבוצת הסימפתומימטיקה, המשמשת בפרקטיקה הרפואית כחומר אינוטרופי. משמעות הדבר היא שדובוטמין מגביר את ההתכווצות של שריר הלב, ומשפר את תפקוד ההתכווצות של הלב.

ההשפעה העיקרית של דובוטמין היא יכולתו לעורר קולטנים בטא אדרנרגיים בשריר הלב, מה שמוביל לעלייה בכוח ובמהירות התכווצות הלב. זה עשוי להיות שימושי במקרים שבהם תפקוד הלב נחלש, כגון באי ספיקת לב או הלם.

דובוטמין נמצא בשימוש נפוץ בטיפול נמרץ ובטיפול נמרץ לטיפול בחוסר פיצוי לבבי, כאשר הלב אינו מסוגל לספק אספקת דם מספקת לאיברי הגוף ולרקמותיו. זה יכול לשמש גם לייצוב תפקוד הלב במהלך הניתוח, במיוחד במצבים הדורשים תמיכה בתפוקת הלב.

דובוטמין ניתנת בדרך כלל לווריד בבית חולים תחת השגחה רפואית צמודה מכיוון שיכולה להיות לו השפעות משמעותיות על מערכת הלב וכלי הדם. חשוב להשתמש בדובוטמין רק בפיקוח רופא ובהתאם להמלצותיו, שכן שימוש לא נכון בתרופה זו עלול להוביל לסיבוכים חמורים.

אינדיקציות דובוטמין

1. אי ספיקת לב: דובוטמין עשוי לשמש לטיפול באי ספיקת לב, במיוחד במקרים בהם תפקוד הלב נחלש ונדרשת התכווצות מוגברת של שריר הלב כדי לתמוך בתפקוד השאיבה של הלב.
2. הלם קרדיוגני: ניתן להשתמש בתרופה זו לטיפול בהלם קרדיוגני, המתרחש כאשר יש חוסר פיצוי חריף של תפקוד הלב כאשר הלב אינו מסוגל לספק אספקת דם מספקת לאיברים ולרקמות.
3. תמיכה בתפקוד הלב במהלך ניתוח: ניתן להשתמש בדובוטמין לייצוב תפקוד הלב במהלך הניתוח, במיוחד במצבים הדורשים תמיכה בתפוקת הלב.
4. אבחון של תפקוד הלב: דובוטמין משמש לעתים כחלק מבדיקות אבחון להערכת תפקוד הלב, כגון בעת ביצוע בדיקת מאמץ תרופתית לאיתור איסכמיה של שריר הלב.

טופס שחרור

1. תרכיז עירוי: דובוטמין זמין בדרך כלל כאבקה או תמיסה מרוכזת המדוללת למתן תוך ורידי. זה מאפשר שליטה מדויקת במינון בהתאם לצרכי המטופל.
2. תמיסות עירוי מעורבות מראש: במקרים מסוימים, דובוטמין עשוי להיות מדולל מראש בשקיות עירוי כדי להקל על השימוש במצבי חירום או טיפול קריטי.

פרמקודינמיקה

1. גירוי של קולטנים β1-אדרנרגיים: דובוטמין משפיע ישירות על קולטנים אדרנרגיים β1, הממוקמים בשריר הלב. זה מוביל להפעלה של אדנילט ציקלאז ולעלייה ברמת האדנוזין מונופוספט מחזורית (מחזורית AMP) בתא, אשר בתורו מגבירה את החוזק והתדירות של התכווצויות הלב.
2. הגברת תפוקת הלב: על ידי הגברת ההתכווצות של שריר הלב והגברת קצב הלב, דובוטמין עוזר להגביר את תפוקת הלב - נפח הדם שנפלט על ידי הלב בדקה אחת.
3. שיפור זלוף איברים: תפוקת לב מוגברת עם דובוטמין מסייעת לשפר את אספקת הדם לאיברים ולרקמות, מה שחשוב במיוחד בטיפול במצבים עם אספקת דם לא מספקת.
4. פחות השפעות על קולטנים α-אדרנרגיים: בהשוואה לקטכולאמינים אחרים כגון אפינפרין או נוראפינפרין, לדובוטמין יש השפעה סלקטיבית יותר על קולטני β1-אדרנרגיים, אשר מונעת התכווצות כלי דם היקפית משמעותית ומשמרת תנגודת כלי דם היקפיים.

פרמקוקינטיקה

1. ספיגה: דובוטמין ניתנת בדרך כלל תוך ורידי. בגלל זה, יש לו זמינות ביולוגית מהירה ומלאה.
2. תפוצה: דובוטמין מופץ במהירות בגוף וחודר את מחסום הדם-מוח. הוא גם נקשר לחלבוני פלזמה בכמות קטנה.
3. מטבוליזם: דובוטמין עובר חילוף חומרים בכבד ליצירת מטבוליטים לא פעילים. המטבוליט העיקרי הוא 3-O-methyldobutamine.
חיסול: דובוטמין מופרש מהגוף בעיקר על ידי הכליות בצורה של תרופה ללא שינוי ומטבוליטים שלה. זמן מחצית החיים הוא בערך 2 דקות.
4. אינטראקציות: דובוטמין עשוי לקיים אינטראקציה עם תרופות אחרות, במיוחד תרופות אחרות המשפיעות על מערכת הלב וכלי הדם. לדוגמה, שילוב עם חוסמי בטא עשוי להפחית את היעילות של דובוטמין.

מינון וניהול

שיטת היישום

• מתן תוך ורידי: דובוטמין ניתן כעירוי תוך ורידי מתמשך באמצעות משאבת עירוי כדי לשלוט במדויק על המינון וקצב המתן.

מינון

• מינון ראשוני: בדרך כלל המינון הראשוני הוא 0.5 עד 1 מק"ג/ק"ג/דקה.
• טיטרציה של מינון: המינון גדל באיטיות (בדרך כלל ב-2.5-5 מק"ג/ק"ג/דקה כל 5-10 דקות) עד להשגת האפקט הרצוי, כגון שיפור בתפוקת הלב ולחץ הדם.
• מינון מקסימלי: המינון המרבי הנסבל עשוי להשתנות, אך הוא לרוב פחות מ-40 מק"ג/ק"ג/דקה בהתאם לתגובת המטופל ולסבילות.

הוראות מיוחדות

• ניטור: במהלך הטיפול בדובוטמין, יש צורך במעקב קפדני אחר מצב הלב וכלי הדם של המטופל, כולל מדידת לחץ דם, דופק, תפקוד נשימה וסימנים חיוניים אחרים.
• משך הטיפול: משך העירוי תלוי בתגובה הקלינית ובמצבו של המטופל. העירוי עשוי להימשך מספר שעות עד מספר ימים בהתאם למצב.

השתמש דובוטמין במהלך ההריון

שימוש בדובוטמין במהלך ההריון צריך להיעשות בזהירות רבה ותחת פיקוח רפואי קפדני. דובוטמין הוא אמין סימפטומימטי המשמש בדרך כלל לתמיכה קצרת טווח בתפקוד הלב בחולים עם אי ספיקת לב חריפה. הנה מה שידוע ממחקר:

1. מחקר בכבשים בהריון הראה שדובוטמין יכול להגביר את קצב הלב ולהפחית את זרימת הדם ברחם, מה שעלול להזיק לעובר. חשוב לציין, דובוטמין אינו משנה באופן משמעותי את לחץ הדם או את טונוס הרחם, מה שהופך אותו לבחירה המועדפת כאשר נדרשת תמיכה אינוטרופית בחולות הרות (Fishburne et al., 1980).
2. מחקר נוסף בכבשים פגים הראה שדובוטמין יכול להפחית דלקת במוח לאחר חוסר חמצן חריף. זה מצביע על תפקיד הגנה עצבי פוטנציאלי עבור דובוטמין בשימוש בפגים, שעשוי לעניין ברפואת חירום (Brew et al., 2018).

עם זאת, יש לזכור שלא תמיד ניתן לבצע אקסטרפולציה ישירה של מחקרים בבעלי חיים לבני אדם, ויש להעריך את השימוש בדובוטמין במהלך ההריון על בסיס אינדיבידואלי, תוך התחשבות בכל הסיכונים והיתרונות הפוטנציאליים. התייעץ תמיד עם הרופא שלך לפני השימוש בדובוטמין או כל תרופה אחרת במהלך ההריון.

התוויות נגד

1. היצרות היפרטרופית תת-אאורטית אידיופטית (IHSS) היא מצב שבו התכווצות לב מוגברת עלולה להוביל להחמרה בתסמינים עקב חסימה מוגברת של דרכי היציאה של החדר השמאלי.
2. אלרגיה לדובוטמין או לכל מרכיב של התרופה.
3. מקרים חמורים של הפרעות קצב חדריות. דובוטמין עלול לעורר או להחמיר הפרעות קצב, במיוחד בחולים עם נטייה להן.
4. שימוש משולב עם כמה מעכבי MAO ותרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, מכיוון שההשפעה של דובוטמין עלולה להתגבר ועלולה להתרחש סיכון לתגובות חמורות.

יש להשתמש בדובוטמין בזהירות גם בתנאים הבאים:

• אנגינה פקטוריס ומחלת לב כלילית. עבודה לבבית מוגברת עלולה להגביר את צריכת החמצן שריר הלב, שעלולה להוביל להחמרת איסכמיה.
• היפובולמיה (חוסר בנפח הדם במחזור), שכן דובוטמין אינו מפצה על חוסר הנפח ועלול להגביר את תסמיני ההלם.
• יתר לחץ דם או תת לחץ דם, שכן דובוטמין עלול להשפיע על לחץ הדם.

תופעות לוואי דובוטמין

1. טכיקרדיה: קצב לב מוגבר עשוי להיות אחת מתופעות הלוואי הנפוצות ביותר של דובוטמין.
2. הפרעות קצב: פעילות לבבית מוגברת הנגרמת על ידי דובוטמין עלולה לגרום להפרעות קצב כמו פרפור פרוזדורים או פרפור פרוזדורים.
3. יתר לחץ דם: לחץ דם מוגבר עשוי להיות אחת מתופעות הלוואי של דובוטמין, שעלול לגרום למשברים יתר לחץ דם אצל חלק מהחולים.
4. כאב ראש: חלק מהחולים עלולים לחוות כאב ראש או סחרחורת בעת שימוש בדובוטמין.
5. רעד: דובוטמין עלול לגרום לרעד, שהוא רועד של הידיים או חלקים אחרים בגוף.
6. איסכמיה בשריר הלב: במקרים נדירים, דובוטמין עלול לגרום לאיסכמיה בשריר הלב, במיוחד בחולים עם מחלת עורקים כליליים.
7. רגישות מוגברת לאדרנלין: דובוטמין עשוי להגביר את רגישות הגוף לאדרנלין, מה שעשוי להגביר את התגובה ללחץ ולמאמץ גופני. פעילות.
8. הפרעות באלקטרוליטים: גירוי מוגזם של הלב עלול להוביל להפרעות אלקטרוליטים כגון היפוקלמיה.

מנת יתר

1. הפרעות קצב: מנת יתר של דובוטמין עלולה להוביל להפרעות קצב לב כגון פרפור פרוזדורים, פרפור פרוזדורים וחסימות לב.
2. לחץ דם מוגבר: השפעות מוגזמות של דובוטמין על תפקוד הלב ותנגודת כלי הדם ההיקפיים עלולות לגרום לעלייה משמעותית בלחץ הדם.
3. אי ספיקת לב חריפה: מנת יתר עלולה להחמיר את אי ספיקת הלב ולהוביל לבצקת ריאות ולסימנים אחרים של אי פיצוי לבבי.
4. איסכמיה ואוטם שריר הלב: עלייה מוגזמת בתפוקת הלב ובדרישת החמצן עלולה לגרום לאיסכמיה לבבית ואף לאוטם שריר הלב.
5. סחרחורת והתקפים: מנת יתר עלולה לגרום לסחרחורת, להתקפים ולתסמינים של מערכת העצבים המרכזית עקב שינויים במחזור הדם המרכזי ובאיזון האלקטרוליטים.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. חוסמי בטא: דובוטמין הוא אגוניסט β-אדרנרגי, וחוסמי בטא חוסמים את הקולטנים הללו. שילוב של דובוטמין עם חוסמי בטא עשוי להפחית את יעילותו ואולי להגביר את הסיכון להפרעות קצב לב.
2. תרופות המגבירות את תפוקת הלב: הוספת דובוטמין לתרופות אחרות, כגון אינוטרופים אחרים או אפינפרין, עלולה לגרום להגברת השפעות אינוטרופיות חיוביות, שעלולות להגביר את הסיכון להפרעות קצב לב.
3. מעכבי MAO (מונואמין אוקסידאזים): מעכבי MAO יכולים לשפר את ההשפעה של דובוטמין, מה שיוביל לעלייה משמעותית בלחץ הדם ואולי להתפתחות של משבר יתר לחץ דם.
4. גליקוזידים לבביים (למשל, דיגוקסין): שילוב עם גליקוזידים לבביים עלול לגרום להשפעות מוגברות על הולכה לבבית ואולי להתפתחות הפרעות קצב לב.
5. תרופות המשפיעות על איזון האלקטרוליטים (כגון משתנים): משתנים יכולים לשנות את רמת האשלגן והמגנזיום בגוף, מה שמשפיע על הרגישות לגליקוזידים לבביים ודובוטמין.
6. אלפא-אגוניסטים: שילוב עם אלפא-אגוניסטים עלול לגרום להתכווצות כלי דם היקפית מוגברת, שעלולה להחמיר את העלייה בלחץ הדם.