דלקת הלחמית האלרגית אצל ילדים

דלקת הלחמית האלרגית בילדים היא תגובה דלקתית של הלחמית המתרחשת עם רגישות מוגברת, שנקבעה גנטית, של הגוף לאלרגן מסוים. הלחמית היא המיקום הנפוץ ביותר של תגובה אלרגית באיבר הראייה (עד 90% מכלל האלרגיות). דלקת הלחמית האלרגית משולבת לעיתים קרובות עם מחלות אלרגיות אחרות (אסתמה, נזלת אלרגית, אטופיק דרמטיטיס).

קוד ICD-10

• דלקת הלחמית H10.
  • H10.0 דלקת הלחמית מוקופורולנטית.
  • H10.1 דלקת הלחמית אטופית חריפה.
  • H10.2 דלקת הלחמית חריפה אחרת.
  • H10.3 דלקת הלחמית חריפה, לא מוגדרת.
  • H10.4 דלקת הלחמית כרונית.
  • H10.5 דלקת בלפארוקונג'נקטיביטיס.
  • H10.8 דלקת הלחמית אחרת.

דלקת הלחמית כתוצאה מתרופות אצל ילד

המחלה עלולה להתפתח באופן אקוטי (בתוך השעה הראשונה לאחר שימוש בכל תרופה) ותת-אקוטי (בתוך היום הראשון לאחר השימוש בתרופה). לרוב (ב-90% מהמקרים), דלקת הלחמית התרופתית מתרחשת עם שימוש ממושך בתרופות (מספר ימים או שבועות). תגובה אלרגית יכולה להתפתח הן לתרופה עצמה והן לחומר המשמר של טיפות עיניים, לרוב עם שימוש מקומי בתרופות אנטיבקטריאליות וחומרי הרדמה מקומיים.

דלקת הלחמית האלרגית החריפה מאופיינת בהופעת כימוזיס זגוגית ובצקת של הלחמית הגדלה במהירות, גירוד חמור, צריבה והפרשה רירית שופעת (לפעמים ציפויית) מחלל הלחמית. אזורים מסוימים בקרום הרירי עלולים להישחק. נצפית היפרטרופיה פפילרית של העפעף העליון, וזקיקים מופיעים באזור הלחמית של קפל המעבר התחתון והעפעף התחתון.

דלקת הלחמית הזיהומית-אלרגית אצל ילדים

אלרגנים חיידקיים, ויראליים, פטרייתיים וטפיליים עלולים לגרום להתפתחות תגובה אלרגית ברקמות שונות של העין, כולל הקרום הרירי.

האלרגנים המיקרוביאליים הנפוצים ביותר הגורמים לדלקת הם אקסוטוקסינים סטפילוקוקליים המיוצרים על ידי זנים ספרופיטיים. המחלה מסווגת כתגובה אלרגית מסוג מאוחר. היא מאופיינת במהלך כרוני, תסמינים סובייקטיביים בולטים ונתונים אובייקטיביים מתונים (היפרמיה של הלחמית, היפרטרופיה פפילרית של הלחמית של העפעפיים). הפתוגן נעדר מהלחמית.

דלקת קרטו-לחמית שחפתית-אלרגית (דלקת קרטו-לחמית סקרופולוסית, או סקרופולה). מראה אופייני בלחמית ועל הקרנית של גושים בודדים או מרובים (פליקטן). הם מכילים לימפוציטים, מקרופאגים, אך הפתוגן ונמק קייס נעדרים. תהליך דלקתי - תגובה אלרגית לתוצרי ריקבון של חיידקי מיקובקטריה המסתובבים בדם. ככלל, הגושים נעלמים ללא עקבות, אך לעיתים הם יכולים להיווצר כיב עם צלקות לאחר מכן. שלישיית התסמינים הסובייקטיביים של הקרנית (פוטופוביה, דמעות, עווית עפעפיים) מתבטאת בחדות, המטופל אינו יכול לפתוח את עיניו בהרדמה בטפטוף. סחיטה עוויתית של העפעפיים ודמעות מתמידות גורמים לבצקת ולשרייה של עור העפעפיים והאף. המחלה מתחילה בחריפות, לאחר מכן הופכת למתמשכת, ומאופיינת בהישנות תכופות.

דלקת הלחמית (קדחת השחת)

דלקת הלחמית פולינוזיס היא מחלת עיניים אלרגית עונתית הנגרמת על ידי אבקה במהלך תקופת הפריחה של עשבים, דגנים ועצים. פולינוזיס מסווגת כמחלה אקסואלרגית המופיעה כסוג מיידי. דלקת של הקרום הרירי של העין יכולה להיות משולבת עם נזק לדרכי הנשימה העליונות, לעור, למערכת העיכול, לחלקים שונים של מערכת העצבים או לאיברים אחרים.

דלקת הלחמית הזו מאופיינת בהופעה חריפה. על רקע גירוד בלתי נסבל בולט, יש נפיחות של העור והיפרמיה של קצוות העפעפיים, נפיחות בולטת של הלחמית, עד להתפתחות כימוזיס; הפרשה שקופה, רירית וסמיכה דביקה מופיעה בחלל הלחמית; היפרטרופיה פפילרית מפושטת נצפית על הלחמית של העפעף העליון. חדירות שטחיות שוליות הנוטות לכיבים עלולות להופיע בקרנית. אפיתליופתיה מפושטת אפשרית. אלרגוזיס פולינוזית מתרחשת לעיתים קרובות כדלקת הלחמית כרונית עונתית.

נזלת אביבית

היא מופיעה אצל ילדים בגילאי 5-12 שנים (לרוב אצל בנים) ויש לה מהלך כרוני ומתמשך עם החמרות בעונה שטופת השמש. תלונות אופייניות כוללות עייפות ראייה, תחושת גוף זר וגירוד חמור. נבדלות צורות לחמיות, לימבליות ומעורבות של המחלה.

גידולים פפילריים אופייניים על הלחמית של הסחוס של העפעף העליון, שטוחים, בינוניים וגדולים בצורת "ריצוף אבן מרוצפת". הלחמית מעובה, חלבית-חיוורת, מט, עם הפרשה רירית דביקה וצמיגה. הלחמית של חלקים אחרים אינה מושפעת.

באזור הלימבוס, יש צמיחה של רכס ג'לטיני בצבע צהוב או ורדרד-אפור. פני השטח שלו לא אחידים, מבריקים עם נקודות לבנות בולטות (כתמי טרנטס), המורכבות מאאוזינופילים ותאי אפיתל שעברו שינוי. במהלך תקופת הרגרסיה, נוצרים שקעים באזור הפגוע של הלימבוס.

בצורה מעורבת, נזק בו זמנית ללחמית הטרסלית ולאזור הלימבי מאופיין. נזק לקרנית מתרחש על רקע שינויים חמורים בלחמית העפעף העליון: אפיתליופתיה, שחיקה, כיב בבלוטת התריס של הקרנית, היפרקרטוזיס. פתולוגיה של הקרנית מלווה בירידה בראייה.

דלקת הלחמית היפר-פפילרית (דלקת פפילרית גדולה)

המחלה מתרחשת במגע ממושך של לחמית העפעף העליונה עם גוף זר (עדשות מגע, תותבות עיניים, תפרים לאחר עקירת קטרקט או קרטופלסטיה). חולים מתלוננים על גירוד והפרשה ליחה; במקרים חמורים, מתרחשת פטוזיס. במהלך הבדיקה מתגלות פפיליות ענקיות (1 מ"מ או יותר) של לחמית העפעף העליונה. התמונה הקלינית דומה לביטויים של צורת הנזלת האביבית הלחמית, אך אין גירוד, הפרשה ליחה דביקה או נגעים בלימבוס ובקרנית. הטיפול העיקרי הוא הסרת הגוף הזר וטיפול אנטי-אלרגי מקומי.

טיפול בדלקת הלחמית האלרגית אצל ילדים

בסיס הטיפול הוא סילוק האלרגן או הפסקת התרופה שגרמה לתגובה האלרגית.

• טיפות אנטי-אלרגיות:
  • אנטזולין + טטריזולין או דיפנהידרמין + נפזולין או אולופטאדיום 2-3 פעמים ביום למשך לא יותר מ-7-10 ימים (תרופות משולבות לתגובות אלרגיות חריפות);
  • תכשירים של קטוטיפן, אולופטדין או חומצה קרומוגליקית פעמיים ביום, במידת הצורך בקורסים ארוכים של 3-4 שבועות עד חודשיים (לאחר הפסקת התגובה הכרונית החריפה או התת-חריפה).
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (אינדומאצין, דיקלופנק) 1-2 פעמים ביום.
• גלוקוקורטיקואידים מקומיים (תמיסת דקסמתזון 0.1% וכו') הם מרכיב חובה בדלקת קרטו-לחמית באביב ובנגעים בקרנית. בהתחשב בכך שתופעות לוואי עלולות להתפתח עם טיפול ממושך בגלוקוקורטיקואידים, יש צורך להשתמש בריכוזים נמוכים יותר של דקסמתזון (0.01-0.05%), המוכנים באופן מיידי.
• משחות עם גלוקוקורטיקואידים בקצוות העפעפיים - פרדניזולון, הידרוקורטיזון (במקרה של מעורבות עפעפיים ודלקת בלפריטיס במקביל).
• ממריצים להתחדשות הקרנית (טאורין, דקספנתנול פעמיים ביום) ותחליפי דמעות (היפרומלוז + דקסטרן 3-4 פעמים ביום, נתרן היאלורונאט פעמיים ביום) לטיפול בנגעים בקרנית.
• טיפול סיסטמי להפחתת רגישות - לורטדין: ילדים מעל גיל 12 10 מ"ג פעם ביום, ילדים בגילאי 2-12 5 מ"ג פעם ביום. בקורסים ארוכים, יש להחליף את האנטי-היסטמין אחת ל-10 ימים.

השיטה היעילה ביותר לטיפול בדלקת הלחמית האלרגית החמורה אצל ילדים היא היפו-סנסיטיזציה ספציפית עם אלרגנים לאבקנים, המתבצעת מחוץ לתקופת החמרה של המחלה.