דלקת לבלב כרונית - סיווג

מבחינים בין דלקת לבלב כרונית ראשונית, שבה התהליך הדלקתי ממוקם בלבלב כבר מההתחלה, לבין מה שנקרא דלקת לבלב משנית, או נלווית, המתפתחת בהדרגה על רקע מחלות אחרות, בדרך כלל של מערכת העיכול (גסטרואנטרוקוליטיס כרונית, כיב פפטי וכו'). בדלקת לבלב ראשונית, התסמינים העיקריים נגרמים על ידי מחלה זו, אך היא יכולה להיות משולבת גם עם מחלות אחרות של איברי העיכול (גסטריטיס כרונית, דלקת דודניטיס וכו'), אשר מתווספות בהדרגה למחלה העיקרית (בעיקר מכיוון שבמחלות רבות של איברי העיכול, הגורמים העיקריים להופעתן הם אותם גורמים: בעיות עיכול, שימוש לרעה באלכוהול, נגעים זיהומיים: חיידקיים, ויראליים, טפיליים וכו').

בדלקת לבלב משנית, התמונה הקלינית נשלטת על ידי תסמיני המחלה הבסיסית, בעוד שביטויי הלבלב (כמו גם מחלות נלוות אחרות, אם ישנן) נסוגים "לרקע". חלוקת הלבלב (כמו גם מספר מחלות אחרות) לראשוני ומשני (נלווה) היא גם בעלת חשיבות מעשית רבה, כבר מההתחלה היא מכוונת את הרופא לטפל תחילה במחלה הבסיסית, שכן ללא יעילות טיפול זה אי אפשר להשיג הצלחה בטיפול בסבל הנלווה.

על פי מאפיינים מורפולוגיים: צורות בצקתיות, סקלרוטיות-אטרופיות, סיביות (מפושרות ומפושטות-נודולריות), פסאודוציסטיות, וכן צורה של דלקת לבלב כרונית עם הסתיידות הלבלב ("דלקת לבלב מסוידת").

לפי מאפיינים קליניים: פוליסימפטומטיים (כולל דלקת לבלב כרונית חוזרת), כואבים, פסאודו-גידוליים, דיספפטיים, צורות סמויות (אסימפטומטיות לטווח ארוך); בכל מקרה, מצוין האם יש שלב רמיסיה או החמרה.

בהתאם למהלך המחלה:

1. דלקת לבלב קלה (שלב I - ראשוני);
2. דלקת לבלב בינונית (שלב II);
3. דלקת לבלב קשה (שלב III - סופני, קכקסי).

שלבי המחלה נקבעים על ידי סימנים קליניים, מורפולוגיים ותפקודיים. בשלב I, בדרך כלל לא מתגלים סימנים של הפרעה בתפקודים החיצוניים והאנדוקריניים של הלבלב; שלב II ובמיוחד שלב III מופיעים עם הפרעה בתפקודים ההפרשה החיצוניים (דרגות I-II-III) ו/או (סוכרת משנית קלה, בינונית או חמורה).

בשלב III של המחלה, נצפים שלשולים מתמשכים "בלבלביים" או "בלבלביים" (pancreatogenic), תשישות הדרגתית ופוליהיפווויטמינוזיס.

על פי סיווג מרסיי-רומא (1989), שאומץ במדינות אירופה, נבדלות הצורות הקליניות הבאות של דלקת לבלב כרונית.

דלקת לבלב חסימתית כרוניתמתפתח כתוצאה מחסימה של צינור הלבלב הראשי. הנגע מתרחש דיסטלי לאתר החסימה, הוא אחיד ואינו מלווה בהיווצרות אבנים בתוך הצינורות. בתמונה הקלינית של צורה זו של דלקת לבלב כרונית, שולטת תסמונת הכאב המתמיד. בדלקת לבלב חסימתית כרונית, טיפול כירורגי מומלץ.

דלקת לבלב כרונית של סידןמאופיין בנגעים אונתיים לא אחידים של הלבלב, בעוצמתם משתנה באונות הסמוכות. בצינורות נמצאים משקעי חלבון או הסתיידויות, אבנים, ציסטות ופסאודו-ציסטות, היצרות ואטרזיה, כמו גם ניוון של הרקמה האצינרית. צורה זו של דלקת לבלב כרונית מאופיינת במהלך חוזר עם אפיזודות החמרה, הדומה לדלקת לבלב חריפה בשלבים המוקדמים.

דלקת לבלב כרונית (פרנכימטוטית)מאופיין בהתפתחות מוקדי דלקת בפרנכימה עם דומיננטיות של חדירת תאים חד-גרעיניים ואזורי פיברוזיס המחליפים את פרנכימה של הלבלב. בצורה זו של דלקת לבלב כרונית, אין נזק לצינורות והסתיידויות בלבלב. סימני אי ספיקה אקסו-אנדוקרינית מתקדמים באיטיות ואין תסמונת כאב.

פיברוזיס בלבלבמאופיין בהחלפת חלק משמעותי מפרנכימת הבלוטה ברקמת חיבור, אי ספיקה אקסוקרינית ואנדוקרינית מתקדמת. זה בדרך כלל מתפתח כתוצאה מצורות אחרות של דלקת לבלב כרונית.

צורות קליניות

1. צורה סמויה (ללא כאבים)- נצפית בכ-5% מהחולים ויש לה את המאפיינים הקליניים הבאים:
   • הכאב נעדר או קל;
   • מעת לעת, חולים סובלים מהפרעות דיספפטיות קלות (בחילה, גיהוקים של מזון אכול, אובדן תיאבון);
   • לפעמים מופיעים שלשולים או צואה רגישה;
   • בדיקות מעבדה מגלות הפרעות בתפקוד האקסוקריני או האנדוקריני של הלבלב;
   • בדיקה קופרולוגית שיטתית מגלה סטיאטוריאה, קריאטוריאה ועמילוריאה.
2. צורה כרונית חוזרת (כואבת) - נצפית ב-55-60% מהחולים ומאופיינת בהתקפים תקופתיים של כאב עז בעל אופי חגורתי או ממוקמת באפיגסטריום, בהיפוכונדריה השמאלית. במהלך החמרה מתרחשות הקאות, נצפות הגדלה ונפיחות של הלבלב (על פי בדיקת אולטרסאונד וצילום רנטגן), תכולת ה-α-עמילאז בדם ובשתן עולה.
3. צורה פסאודו-גידולית (איקטרית)- מופיעה ב-10% מהחולים, לרוב אצל גברים. בצורה זו, התהליך הדלקתי ממוקם בראש הלבלב, וגורם להגדלתו וללחץ על צינור המרה המשותף. הסימנים הקליניים העיקריים הם:
   • צַהֶבֶת;
   • גירוד בעור;
   • כאב באפיגסטריום, יותר מימין;
   • הפרעות בעיכול (הנגרמות על ידי אי ספיקה אקסוקרינית);
   • התכהות השתן;
   • צואה דהויה;
   • ירידה משמעותית במשקל;
   • הגדלה של ראש הלבלב (בדרך כלל זה נקבע באמצעות אולטרסאונד).
4. דלקת לבלב כרוניתעם תסמונת כאב מתמשכת. צורה זו מאופיינת בכאב מתמשך בבטן העליונה, המקרין לגב, אובדן תיאבון, ירידה במשקל, צואה לא יציבה, גזים. ניתן למשש לבלב מוגדל ודחוס.
5. צורה C סקלרוזית של דלקת לבלב כרונית. צורה זו מאופיינת בכאב בבטן העליונה, המתעצם לאחר האכילה; תיאבון ירוד; בחילות; שלשולים; ירידה במשקל; פגיעה חמורה בתפקודים האקסוקריניים והאנדוקריניים של הלבלב. אולטרסאונד מגלה דחיסה חמורה וירידה בגודל הלבלב.

רמות חומרה

מהלך קל מאופיין בתסמינים הבאים:

• החמרות הן נדירות (1-2 פעמים בשנה) וקצרות מועד, ומשוחררות במהירות;
• תסמונת הכאב בינונית;
• מחוץ להחמרה, בריאותו של המטופל משביעת רצון;
• אין ירידה במשקל;
• תפקוד הלבלב אינו נפגע;
• ניתוח קופרולוגי תקין.

מהלך חומרה בינונית עומד בקריטריונים הבאים:

• החמרות נצפות 3-4 פעמים בשנה, ומתרחשות עם תסמונת כאב אופיינית לטווח ארוך;
• מתגלה היפרפרמנטמיה של הלבלב;
• נקבעת ירידה מתונה בתפקוד האקסוקריני של הלבלב וירידה במשקל;
• נצפות סטיאטוריאה, קריאטוריאה ואמינוריאה.

דלקת לבלב כרונית חמורה מאופיינת ב:

• החמרות תכופות וממושכות עם כאב מתמשך ותסמונות דיספטיות קשות;
• שלשול "פנקריאטוגני";
• ירידה במשקל הגוף עד תשישות הדרגתית;
• הפרעות חמורות בתפקוד האקסוקריני של הלבלב;
• סיבוכים (סוכרת, פסאודו-ציסטות וציסטות בלבלב, חסימה של צינור המרה המשותף, היצרות חלקית של התריסריון עקב הגדלת ראש הלבלב, דלקת סביב הלבלב וכו').

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]