דלקת כתמי פילינג

דלקת צ'יליטיס אקספוליאטיבית מתבטאת בשתי צורות: אקסודטיבית ויבשה.

קוד ICD-10

עד 13.02 דלקת כעילית אקספוליאטיבית.

דלקת כתמי אקספוליאטיבית אקסודטיבית

זוהי מחלה כרונית של השפתיים, המאופיינת במהלך מתמשך וארוך טווח.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

מה גורם לצ'יליטיס אקספוליאטיבית?

האטיולוגיה של המחלה אינה ידועה, אך גורמים נוירוגניים, פסיכו-רגשיים, אימונולוגיים, אנדוקריניים ותורשתיים ממלאים תפקיד מסוים. בלוטת התריס ממלאת תפקיד חשוב בפתוגנזה של המחלה. צורה זו משפיעה לרוב על נשים בגילאי 20-40.

תסמינים

דלקת כתמי אקספוליאטיבית יכולה להשפיע על שתי השפתיים, אך לרוב ממוקמת רק בחלק התחתון. השפתיים נפוחות ומוגדלות. המטופלים סובלים מתחושת צריבה וכאב בשפתיים, במיוחד כשהן נסגרות, מה שמקשה על אכילה ודיבור; הם תמיד שומרים על פה פתוח למחצה.

גבול השפתיים האדום בוהק, מכוסה במספר רב של קשקשים לחים וקרום ספוג בהפרשות, שבגללן הקרום מקבל צבע צהבהב-אפור. ייתכן זיהום פיוגני, המעניק לקרום צבע צהוב-דבש. עם הפרשות משמעותיות, הקרום מכסה את השפה במסה רציפה מקצה לקצה של הפה, תלוי כמו סינר על הסנטר. התהליך אינו מתפשט לעולם לעור, וממוקם אך ורק מהקרום הרירי של אזור המעבר של השפה (אזור קליין) לאמצע גבול השפתיים האדום. קרום הנוצר ללא הרף על גבול השפתיים האדום מגיע להתפתחותו המקסימלית ביום ה-3-6. מתחת לקרום נחשף משטח אדום בוהק, לח ושלם של גבול השפתיים האדום. אין שחיקות. מהלך המחלה כרוני, מאופיין במונוטוניות ובמונומורפיזם.

כיצד לזהות צ'יליטיס אקספוליאטיבית?

אבחון המחלה מבוסס על התמונה הקלינית האופיינית - לוקליזציה מוגבלת לחלוטין של הנגע, היעדר שחיקה וקורס ארוך טווח.

בדיקה היסטולוגית מגלה אקנתוזיס, תאים "ריקים" בשכבה הקוצנית, פארא- והיפרקרטוזיס עם אובדן קשר בין תאי השכבה הקוצנית והקרנית.

אבחון דיפרנציאלי

יש להבדיל בין צ'יליטיס אקספוליאטיבית אקסודטיבית לבין צ'יליטיס אקזמטית, פמפיגוס, צ'יליטיס אקטינית (צורה אקסודטיבית).

דלקת כתמי אקזמטית מאופיינת בנוכחות שחיקות, שלפוחיות ונפיחות. אקזמה משפיעה לא רק על הגבול האדום של השפתיים, אלא גם על העור.

בפמפיגוס אקנתוליטי, לאחר הסרת קרום מהשפה, מתגלה שחיקה מדממת. במקביל, ייתכנו ביטויים של פמפיגוס בחלל הפה ועל עור הגוף. הסימפטום של ניקולסקי חיובי. תאים אקנתוליטיים מזוהים בגירודים מהנגע.

בצ'יליטיס אקטינית (צורה אקסודטיבית), התהליך על השפתיים מחמיר בחדות עקב השפעת אור השמש, דבר שאינו אופייני לצ'יליטיס פילינג. קשה להפריד קשקשים צפופים בצ'יליטיס אקטינית בעת גירוד, ועלולות להיווצר שחיקות.

[ 5 ], [ 6 ]

דלקת כתמי פילינג יבשה

דלקת צ'יליטיס יבשה אקספוליאטיבית שונה באופן משמעותי קלינית מהצורה האקסודטיבית.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

כיצד מתבטאת דלקת צ'יליטיס אקספוליאטיבית?

על פני השטח היבשים של הגבול האדום של השפתיים, מתרחשת היפרמיה עומדת, נוצרים קשקשים שקופים ויבשים, הדומים ללוחות נציץ, מקובעים היטב במרכז. המטופלים מוטרדים מיובש, צריבה קלה והידוק של השפתיים, ותחושת קהות אפשרית. קשקשים רבים בצורת סרט ממוקמים מקצה לקצה של הפה, ומשאירים את הקומיסורות חופשיות, הממוקמות רק מקו קליין עד אמצע הגבול האדום של השפה. לאחר הסרת הקשקשים (הם מוסרים בקלות רבה), נחשף משטח אדום בוהק ושלם של הגבול האדום של השפה.

דלקת צ'יליטיס יבשה אקספוליאטיבית מאופיינת במהלך ארוך ומונוטוני, ללא תקופת הפוגה, אך ישנם מקרים של החמרה פתאומית של המחלה ומעברה לצורה אקסודטיבית.

אבחון דיפרנציאלי

יש להבדיל בין צ'יליטיס אקספוליאטיבית יבשה לבין צ'יליטיס מטאורולוגית ואטופית, ובין הצורה היבשה של צ'יליטיס אקטינית.

בדלקת מפרקים שגרונית, כל פני השטח של השפה מושפעים. החמרת המחלה תלויה בגורמים מטאורולוגיים שונים.

דלקת צ'יליטיס אטופית מתבטאת בזוויות הפה ובגבול האדום הסמוך של השפתיים והעור. דלקת צ'יליטיס אטופית מאופיינת בליכניפיקציה של העור בזוויות הפה.

בצורה היבשה של cheilitis אקטינית, כל השפה מעורבת בתהליך, בניגוד ל-cheilitis exfoliative, שיש לה לוקליזציה מוגבלת לחלוטין.

[ 10 ], [ 11 ]

טיפול בצ'יליטיס אקספוליאטיבית

דלקת צ'יליטיס אקספוליאטיבית גורמת להפרעות עמוקות במערכת העצבים אצל חולים (בדרך כלל נשים צעירות), ולכן הטיפול מתבצע בשיתוף פעולה עם נוירולוג או פסיכולוג; מומלץ להתייעץ עם אנדוקרינולוג.

תוכנית הטיפול הכללית כוללת תרופות הרגעה (נובו-פאסיט), תרופות הרגעה (דיאזפאם, פנזפאם), ובמצבי דיכאון חמורים, נרשמים תרופות נוגדות דיכאון (אמיטריפטילין, פיפופזין). תרופות נוגדות חרדה (לורטדין, דסלורטדין ואחרות) וויטמינים B ו-C במינונים טיפוליים מסומנות.

הטיפול בצורה היבשה כולל ויטמינים A, E (לדרך הפה), משחות שומניות (Radevit, Irikar). מומלץ להשתמש בדיקור סיני.

לטיפול בצורה האקסודטיבית, נעשה שימוש בטיפול באקי (קרני רנטגן רכות) לפי התוכנית: מינון התחלתי של 1 Gy - פעם בשבוע, לאחר מכן 2-3 Gy עם מרווח של 7-10 ימים. מינון הקורס הוא בין 10-12 ל-20 Gy.

הפרוגנוזה חיובית. לאחר טיפול בוקה, תתרחש הפוגה מלאה וארוכת טווח. בצורה היבשה, הטיפול אינו יעיל, והמהלך ארוך, שנים רבות.