בוטוקס

בוטולינום טוקסין, או בקיצור בוטולינום טוקסין, הוא נוירוטוקסין המיוצר על ידי החיידק קלוסטרידיום בוטולינום. זוהי התרופה הפופולרית ביותר לטיפולים קוסמטיים ורפואיים הנקראת "בוטוקס".

רעלן הבוטולינום פועל על ידי חסימת דחפים עצביים לשרירים, וגורם להם להיות משותקים באופן זמני. ברפואה ובקוסמטולוגיה, רעלן הבוטולינום משמש לטיפול במגוון מצבים ולמטרות אסתטיות:

1. קוסמטולוגיה: בוטולינום טוקסין משמש להפחתת קמטי הבעה וקמטוטים בפנים, כגון קמטי מצח, עיקול שפתיים, קמטים סביב העיניים (קמטי רגלי עורב) ועוד. זה מושג על ידי שיתוק זמני של השרירים הגורמים לקמטים אלה.
2. שימושים רפואיים: רעלן בוטולינום משמש לטיפול במיגרנות, התכווצויות שרירים, הזעת יתר (היפרהידרוזיס), כאב מיופאציאלי, צורות מסוימות של פזילה ומצבים אחרים.
3. טיפול בשלפוחית השתן: ניתן להשתמש ברעלן בוטולינום לטיפול בסוגים מסוימים של בריחת שתן ובפעילות יתר של שלפוחית השתן.

למרות שרעלן בוטולינום נחשב בטוח יחסית כאשר משתמשים בו ומינון נכון, הוא עלול גם לגרום לתופעות לוואי כגון חולשת שרירים זמנית, אדמומיות ונפיחות באתר ההזרקה, תגובות אלרגיות ועוד.

חשוב שטיפולי בוטולינום טוקסין יבוצעו על ידי איש מקצוע מורשה ומנוסה שיוכל להעריך כראוי את מצבך, להחליט אם סוג זה של טיפול או הליך קוסמטי מתאים לך, ולבצע את ההליך בבטחה.

אינדיקציות בוטוקס

1. קוסמטולוגיה:

   • הפחתת קמטים וקמטוטים בפנים, כגון קמטי מצח, עיקול שפתיים, קמטים סביב העיניים (קמטי רגלי עורב) ואחרים.
   • תיקון קווי מתאר של הפנים, כגון הרמת גבות או הקטנת גודל הלסת (הליך ה"מעסה").
   • טיפול בהזעת יתר (היפרהידרוזיס), במיוחד בבתי השחי, בכפות הידיים או בכפות הרגליים.

2. יישומים רפואיים:

   • טיפול במיגרנה.
   • הפחתת התכווצויות שרירים ספסטיות במצבים כמו שיתוק מוחין או ספסטיות לאחר שבץ מוחי.
   • טיפול בכאב מיופאציאלי (כאבים בשרירים ובגידים).
   • תיקון פזילה.

3. יישומים רפואיים באורולוגיה:

   • טיפול בדליפת שתן ופעילות יתר של שלפוחית השתן.

4. שימושים רפואיים נוספים:

   • טיפול בהפרשת ריור מוגזמת (היפר-סאליבציה).
   • עזרה בטיפול במיגרנות, למשל באמצעות זריקות לשרירי הצוואר והראש.

טופס שחרור

בוטוקס מסופק בדרך כלל כאבקה להכנת תמיסה להזרקה. אבקה זו מכילה את הבוטולינום טוקסין מסוג A, שהוא החומר הפעיל. לאחר הכנת התמיסה, שבדרך כלל מוכנה על ידי איש מקצוע בתחום הבריאות, ניתן להזריק אותה מתחת לעור לטיפול במגוון מצבים רפואיים או למטרות קוסמטיות, כגון הפחתת קמטים.

פרמקודינמיקה

1. חסימת שחרור אצטילכולין: בוטוקס מעכב את שחרור הנוירוטרנסמיטר אצטילכולין מקצות העצבים, וכתוצאה מכך לשיתוק שרירים. הוא עושה זאת על ידי קשירת הרעלן לחלבונים סינפטיים בקצות העצבים וחסימת הפרשת האצטילכולין.
2. שיתוק שרירים: לאחר הזרקת בוטוקס לשריר, רקמת השריר המקומית משתקת. זה קורה עקב חסימת אות ההתכווצות מקצות העצבים אל סיבי השריר.
3. פעולה זמנית: השפעת הבוטוקס היא זמנית ונמשכת בדרך כלל בין מספר חודשים לשישה חודשים. לאחר מכן, השרירים חוזרים לפעילותם כאשר חילוף הנוירוטרנסמיטרים מתחדש.
4. שימושים קוסמטיים: ברפואה קוסמטית, בוטוקס משמש להפחתת קמטים וקמטוטים בפנים, כגון קמטים במצח, בין הגבות וסביב העיניים.
5. שימושים רפואיים: בוטוקס משמש גם מבחינה רפואית לטיפול במגוון מצבים כגון מיגרנות, התכווצויות שרירים, שיתוק ספסטי והזעת יתר (היפרהידרוזיס).
6. בטיחות: כאשר משתמשים בו נכון, בוטוקס נחשב לתרופה בטוחה יחסית, אך תופעות הלוואי עשויות לכלול חולשת שרירים זמנית, ולעתים רחוקות, תגובות אלרגיות.

פרמקוקינטיקה

1. ספיגה: רעלן הבוטולינום נספג לזרם הדם לאחר מתן התרופה, ללא קשר לדרך מתן התרופה (הזרקה מקומית תוך שרירית או תת עורית).
2. הפצה: לאחר הספיגה, רעלן הבוטולינום מתפזר לרקמות באתר ההזרקה ועשוי לנדוד לקצות עצבים סמוכים.
3. מטבוליזם: רעלן הבוטולינום מתפרק לאט מאוד, אם בכלל, ואינו מתפרק במשך מספר חודשים.
4. פעולה: בוטוקס פועל על ידי חסימת שחרור האצטילכולין בקצות העצבים, מה שמוביל לשיתוק שרירים זמני.
5. משך הפעולה: השפעת זריקות הבוטוקס נמשכת בדרך כלל בין מספר חודשים לשישה חודשים, ולאחר מכן נדרשת הזרקה חוזרת.
6. הפרשה: רעלן הבוטולינום מסולק מהגוף באיטיות משום שהוא עובר מטבוליזם ומופרש מהגוף דרך הכליות.
7. זמן מחצית חיים: זמן מחצית החיים של בוטוקס יכול להשתנות בהתאם למינון, לאתר ההזרקה ולהבדלים אישיים, אך בדרך כלל הוא מספר שבועות או חודשים.

מינון וניהול

1. שימוש קוסמטי (הפחתת קמטים):

   • המינון ומספר נקודות ההזרקה עשויים להשתנות בהתאם לאזור המיועד לטיפול ולמאפיינים האישיים של המטופל.
   • באופן כללי, עבור זריקות באזור הפנים, המינון הוא בדרך כלל בין 4 ל-20 יחידות של בוטוקס לכל אתר הזרקה.
   • בדרך כלל לא מומלץ יותר מ-50-100 יחידות לכל טיפול.

2. שימוש רפואי (טיפול במצבים רפואיים):

   • מינון ואתרי ההזרקה יכולים להשתנות במידה רבה בהתאם למצב הרפואי הספציפי המטופל.
   • לטיפול בעוויתות שרירים, משתמשים בדרך כלל במינונים גבוהים יותר מאלה המשמשים למטרות קוסמטיות.
   • זריקות ניתנות בדרך כלל לשרירים באמצעות מחט דקה מאוד.

השתמש בוטוקס במהלך ההריון

בטיחות השימוש בטוקסין בוטולינום במהלך ההריון לא נקבעה. עקב נתונים מוגבלים וסיכונים פוטנציאליים, שימוש בבוטוקס במהלך ההריון אינו מומלץ. להלן מספר נקודות עיקריות שיש לקחת בחשבון:

1. חוסר נתונים:

   • ישנם מעט מאוד נתונים קליניים על בטיחות הבוטוקס בנשים בהריון. מחקרים בבעלי חיים הראו כמה השפעות שליליות, אך הנתונים מוגבלים וקשה ליישם אותם לבני אדם.

2. סיכונים תיאורטיים:

   • בוטוקס פועל על ידי חסימת דחפים עצביים, וגורם להרפיית השרירים. תיאורטית, השפעותיו עלולות להתרחב מעבר לאתר ההזרקה, ולשפיע באופן פוטנציאלי על אזורים אחרים בגוף, כולל טונוס הרחם או אפילו התפתחות העובר.

3. המלצות הרופאים:

   • רוב הרופאים ממליצים להימנע מהליכים לא חיוניים, כולל זריקות בוטוקס, במהלך ההריון, במיוחד בשליש הראשון, כאשר המבנים החשובים ביותר של התינוק נוצרים.

חלופות:

עבור נשים המחפשות דרכים לטפל בעורן במהלך ההריון, קיימות חלופות בטוחות וטבעיות יותר שיכולות לסייע בניהול שינויים בעור הקשורים להריון מבלי להוות סיכון לתינוק המתפתח. שיטות אלו כוללות שימוש בקרמים לחותיים ומזינים, כמו גם תכשירי ניקוי עדינים ומסנני קרינה.

התוויות נגד

1. אי סבילות אישית או תגובה אלרגית: אנשים עם אי סבילות אישית ידועה לבוטולינום טוקסין או לכל רכיב אחר של התרופה צריכים להימנע משימוש בה.
2. הריון והנקה: בטיחות השימוש ברעלן בוטולינום במהלך ההריון וההנקה לא נקבעה. לכן, כדי למנוע השלכות שליליות, יש להתייעץ עם רופא.
3. מיאסטניה גרביס: שימוש ברעלן בוטולינום עלול להחמיר את חולשת השרירים בחולים עם מיאסטניה גרביס, מה שעלול להוביל לסיבוכים חמורים.
4. זיהומים באתר ההזרקה: הזרקת בוטולינום טוקסין אינה מומלצת אם ישנם זיהומים פעילים באזור בו מתוכננת ההזרקה.
5. טרשת נפוצה: בטרשת נפוצה, השימוש ברעלן בוטולינום עלול להגביר את חולשת השרירים ולהחמיר את המצב.
6. בעיות קרישת דם: חולים עם הפרעות דימום עשויים להזדקק לזהירות בעת שימוש ברעלן בוטולינום עקב הסיכון לדימום באתר ההזרקה.
7. שרירים מוחלשים או ניוון: שימוש בבוטוקס עלול לגרום להיחלשות נוספת של שרירים מוחלשים או ניוון, במיוחד אם נעשה בו שימוש שגוי.

מנת יתר

1. שיתוק שרירים: מינון גבוה מדי של בוטוקס עלול לגרום להתפשטות האפקט המשתק לשרירים הסמוכים, מה שעלול לגרום לקשיי נשימה, קשיי בליעה ובעיות אחרות.
2. השפעות מערכתיות כלליות: מנת יתר של בוטוקס עלולה לגרום לתסמינים מערכתיים כלליים כגון חולשה, עייפות, סחרחורת, בחילות, הקאות, אובדן תיאבון, חום ועוד.
3. אובדן שליטה בשרירים: עלולה להתפתח חולשת שרירים חמורה, אשר עלולה להוביל לאובדן שליטה בתנועה ואף לשיתוק.
4. סיבוכים מערכתיים: מנת יתר של בוטוקס עלולה לגרום לסיבוכים מערכתיים חמורים כגון אי ספיקת נשימה, לחץ דם עורקי, הפרעות קצב לב ועוד.
5. תגובות אלרגיות: במקרים נדירים, עלולות להתפתח תגובות אלרגיות למרכיבי התרופה.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. אנטיביוטיקה: שימוש בבוטוקס בשילוב עם אנטיביוטיקה, כגון אנטיביוטיקה של אמינוגליקוזידים (למשל, גנטמיצין), עלול להגביר חולשת שרירים או שיתוק.
2. תרופות המשפיעות על קרישת דם: שימוש בתרופות נוגדות קרישה או נוגדות טסיות בשילוב עם בוטוקס עלול להגביר את הסיכון לדימום או לחבלות באתר ההזרקה.
3. מרפי שרירים: שילוב של בוטוקס עם מרפי שרירים עשוי לשפר את האינטראקציה ביניהם ולגרום לחולשת שרירים מוגברת או להרפיית שרירים.
4. תרופות המשפיעות על תפקוד מערכת העצבים: שימוש בתרופות המשפיעות על תפקוד מערכת העצבים בשילוב עם בוטוקס עלול לשנות את השפעתן או להגביר את תופעות הלוואי הפועלות במרכז.
5. תרופות המשנות הזעה: שילוב בוטוקס עם תרופות המשפיעות על הזעה (כגון תרופות אנטיכולינרגיות) עשוי לשנות את השפעת הטיפול בהזעת יתר.

תנאי אחסון

יש לאחסן במקרר בטמפרטורה של 2°C עד 8°C. אין להקפיא בוטוקס. קירור מסייע בשמירה על יציבות המוצר ומונע את פירוקו.

לאחר דילול אבקת הבוטוקס בתמיסת מלח (נתרן כלורי), יש להשתמש בתמיסה מיד או לאחסן אותה במקרר בטמפרטורה של 2°C עד 8°C ולהשתמש בה תוך מספר שעות.