בוטוקס

טוקסין בוטולינום, או פשוט בוטולינום טוקסין, הוא רעלן עצבי המיוצר על ידי החיידק Clostridium botulinum. זוהי התרופה הפופולרית ביותר עבור פרוצדורות קוסמטיות ורפואיות הנקראת בוטוקס.

טוקסין בוטולינום פועל על ידי חסימת דחפים עצביים לשרירים, וכתוצאה מכך לשיתוק זמני. ברפואה ובקוסמטולוגיה, בוטולינום טוקסין משמש לטיפול במצבים שונים ובמטרות אסתטיות:

1. קוסמטולוגיה: בוטולינום טוקסין משמש להפחתת קמטים וקמטוטים בפנים, כגון קמטים במצח, שפתיים מסולסלות, קמטים סביב העיניים (קמטים ברגל עורב) ואחרים. זה מושג על ידי שיתוק זמני של השרירים הגורמים לקמטים אלו.
2. שימושים רפואיים: בוטולינום טוקסין משמש לטיפול במיגרנות, התכווצויות שרירים, הזעת יתר (הזעת יתר), כאב מיופשיאלי, צורות מסוימות של פזילה ומצבים אחרים.
3. טיפול בשלפוחית השתן: ניתן להשתמש בבוטולינום טוקסין לטיפול בצורות מסוימות של בריחת שתן ופעילות יתר של שלפוחית השתן.

למרות שהבוטולינום טוקסין נחשב בטוח יחסית בשימוש ובמינון נכון, הוא יכול גם לגרום לתופעות לוואי כגון חולשת שרירים זמנית, אדמומיות ונפיחות באתר ההזרקה, תגובות אלרגיות ואחרות.

חשוב שטיפולי בוטולינום טוקסין יבוצעו על ידי איש מקצוע מורשה ומנוסה שיוכל להעריך נכון את מצבך, להחליט האם טיפול זה או הליך קוסמטי מתאים לך ולבצע את ההליך בצורה בטוחה.

אינדיקציות בוטוקס

1. קוסמטולוגיה:

   • הפחתת קמטים וקמטים בפנים, כגון קמטים במצח, סלסול שפתיים, קמטים סביב העיניים (רגלי עורב) ואחרים.
   • תיקון קווי מתאר הפנים, כגון הרמת הגבות או הקטנת גודל הלסת (הליך ה"מאסטר").
   • טיפול בהזעת יתר (הזעת יתר), במיוחד בבתי השחי, בכפות הידיים או בכפות הרגליים.

2. יישומים רפואיים:

   • טיפול במיגרנות.
   • הפחתת התכווצויות שרירים ספסטיות במחלות כגון שיתוק מוחין או ספסטיות לאחר שבץ מוחי.
   • טיפול בכאב מיופשיאלי (כאב בשרירים ובגידים).
   • תיקון של פזילה.

3. יישומים רפואיים באורולוגיה:

   • טיפול בבריחת שתן ובפעילות יתר של שלפוחית השתן.

4. יישומים רפואיים אחרים:

   • טיפול בבריחת יתר (ריור מוגזם).
   • סיוע בטיפול במיגרנות, למשל על ידי הזרקות לשרירי הצוואר והראש.

טופס שחרור

בוטוקס מסופק בדרך כלל כאבקה להכנת תמיסה להזרקה. אבקה זו מכילה בוטולינום טוקסין מסוג A, שהוא החומר הפעיל. לאחר הכנת התמיסה, המיוצר בדרך כלל על ידי איש מקצוע בתחום הבריאות, ניתן להזריק אותה מתחת לעור לטיפול במגוון מצבים רפואיים או למטרות קוסמטיות, כגון הפחתת קמטים.

פרמקודינמיקה

1. חסימת שחרור אצטילכולין: בוטוקס מעכב את שחרור הנוירוטרנסמיטר אצטילכולין מקצות העצבים, וכתוצאה מכך שיתוק שרירים. הדבר מושג על ידי קשירת הרעלן לחלבונים סינפטיים בקצות העצבים וחסימת הפרשת אצטילכולין.
2. שיתוק שרירים: לאחר הזרקת בוטוקס לשריר, רקמת השריר המקומית הופכת למשותקת. זה מתרחש עקב חסימת האות המתכווץ מקצות העצבים לסיבי השריר.
3. השפעה זמנית: השפעת הבוטוקס היא זמנית ונמשכת בדרך כלל בין מספר חודשים לשישה חודשים. לאחר מכן, השרירים משחזרים את פעילותם כאשר חילוף החומרים של הנוירוטרנסמיטר משוחזר.
4. שימושים קוסמטיים: ברפואה הקוסמטית, בוטוקס משמש להפחתת קמטים וקמטים בפנים, כגון אלו על המצח, בין הגבות ומסביב לעיניים.
5. שימושים רפואיים: בוטוקס משמש גם רפואית לטיפול במצבים שונים כגון מיגרנות, התכווצויות שרירים, שיתוק ספסטי והזעת יתר (הזעת יתר).
6. בטיחות: בשימוש נכון, הבוטוקס נחשב לתרופה בטוחה יחסית, אך השפעות לא רצויות עשויות לכלול חולשת שרירים זמנית ולעיתים רחוקות תגובות אלרגיות.

פרמקוקינטיקה

1. ספיגה: בוטולינום טוקסין נספג לזרם הדם לאחר מתן, ללא קשר לדרך הניהול (מתן מקומי תוך שרירי או תת עורי).
2. הפצה: לאחר הספיגה, הבוטולינום טוקסין מופץ ברקמות באתר ההזרקה ויכול לנדוד לקצות עצבים סמוכים.
3. מטבוליזם: בוטולינום טוקסין עובר חילוף חומרים איטי מאוד, אם בכלל, ואינו מתפרק במשך מספר חודשים.
4. פעולה: פעולת הבוטוקס מבוססת על חסימת שחרור אצטילכולין בקצות העצבים, מה שמוביל לשיתוק זמני של השרירים.
5. משך הפעולה: ההשפעה של הזרקת בוטוקס נמשכת בדרך כלל בין מספר חודשים לשישה חודשים, ולאחר מכן נדרשת הזרקה שנייה.
6. הפרשה: בוטולינום טוקסין מסולק מהגוף באיטיות כאשר הוא עובר חילוף חומרים ויוצא מהגוף דרך הכליות.
7. מחצית חיים: זמן מחצית החיים של בוטוקס יכול להשתנות בהתאם למינון, מקום ההזרקה והמאפיינים האישיים, אך הוא בדרך כלל מספר שבועות או חודשים.

מינון וניהול

1. שימוש קוסמטי (הפחתת קמטים):

   • המינון ומספר נקודות ההזרקה עשויים להשתנות בהתאם לאזור המיועד לטיפול ולמאפיינים האישיים של המטופל.
   • באופן כללי, עבור הזרקות לפנים, המינון הוא בדרך כלל 4 עד 20 יחידות בוטוקס לכל אתר הזרקה.
   • בדרך כלל מומלץ לא יותר מ-50-100 יחידות להפעלה.

2. שימוש רפואי (טיפול במצבים רפואיים):

   • אתרי המינון ואתרי ההזרקה עשויים להשתנות מאוד בהתאם למצב הרפואי הספציפי המטופל.
   • טיפול בעוויתות שרירים משתמש בדרך כלל במינונים גבוהים מאלה המשמשים למטרות קוסמטיות.
   • הזרקות ניתנות בדרך כלל לשרירים באמצעות מחט דקה מאוד.

השתמש בוטוקס במהלך ההריון

בטיחות הבוטולינום טוקסין במהלך ההריון לא הוכחה. בשל נתונים מוגבלים וסיכונים פוטנציאליים, השימוש בבוטוקס במהלך ההריון אינו מומלץ. להלן הנקודות העיקריות שיש לקחת בחשבון:

1. חוסר נתונים:

   • יש מעט מאוד נתונים קליניים על בטיחות הבוטוקס בנשים הרות. ניסויים בבעלי חיים הראו כמה השפעות שליליות, אבל הנתונים מוגבלים וקשה להעלות אותם לבני אדם.

2. סיכונים תיאורטיים:

   • בוטוקס פועל על ידי חסימת דחפים עצביים, מה שמוביל להרפיית השרירים. תיאורטית, השפעותיו עלולות להתפשט מעבר לאתר ההזרקה, ועלולה להשפיע על אזורים אחרים בגוף, כולל טונוס הרחם או אפילו התפתחות העובר.

3. המלצות הרופאים:

   • רוב הרופאים ממליצים להימנע מהליכים לא חיוניים, כולל הזרקת בוטוקס, במהלך ההריון, במיוחד בשליש הראשון כאשר המבנים הקריטיים של התינוק נוצרים.

חלופות:

עבור נשים המחפשות דרכים לטפל בעור שלהן במהלך ההריון, ישנן חלופות בטוחות וטבעיות יותר שיכולות לסייע בניהול שינויים בעור הקשורים להריון מבלי להוות סיכון לתינוק המתפתח. שיטות אלו כוללות שימוש בקרמי לחות והזנה, כמו גם חומרי ניקוי עדינים ומסנני קרינה.

התוויות נגד

1. אי סבילות אינדיבידואלית או תגובה אלרגית: אנשים עם אי סבילות אינדיבידואלית ידועה לבוטולינום טוקסין או לכל מרכיב אחר של התרופה צריכים להימנע משימוש בו.
2. הריון והנקה: הבטיחות של שימוש בוטולינום טוקסין במהלך ההריון וההנקה לא הוכחה. לכן, על מנת למנוע השלכות שליליות, השימוש בו צריך להיות מוסכם עם רופא.
3. מיאסטניה גרביס: השימוש בבוטולינום טוקסין עלול להגביר את חולשת השרירים בחולים עם מיאסטניה גרביס, מה שעלול להוביל לסיבוכים חמורים.
4. זיהומים באתר ההזרקה: הליך הזרקת הבוטולינום טוקסין אינו מומלץ אם יש זיהום פעיל באזור שבו מתוכננת ההזרקה.
5. טרשת נפוצה: בטרשת נפוצה, שימוש בבוטולינום טוקסין עלול להגביר את חולשת השרירים ולהחמיר את המצב.
6. בעיות קרישת דם: חולים עם הפרעות דימום עשויים לדרוש שימוש זהיר בבוטולינום טוקסין עקב הסיכון לדימום באתר ההזרקה.
7. שרירים או ניוון מוחלשים: שימוש בבוטוקס עלול להוביל להיחלשות נוספת של שרירים שכבר מוחלשים או ניוון, במיוחד אם משתמשים בהם בצורה לא נכונה.

מנת יתר

1. שיתוק שרירים: מינון גבוה מדי של בוטוקס עלול לגרום לאפקט המשתק להתפשט לשרירים סמוכים, דבר שעלול לגרום לקשיי נשימה, בעיות בליעה ובעיות נוספות.
2. השפעות מערכתיות כלליות: מנת יתר של בוטוקס עלולה לגרום לתסמינים מערכתיים כלליים כגון חולשה, עייפות, סחרחורת, בחילות, הקאות, אובדן תיאבון, חום ועוד.
3. אובדן שליטה בשרירים: חולשת שרירים חמורה עלולה להתפתח, שעלולה להוביל לאובדן שליטה ואף לשיתוק.
4. סיבוכים במערכת: מנת יתר של בוטוקס עלולה לגרום לסיבוכים מערכתיים חמורים כגון אי ספיקת נשימה, יתר לחץ דם עורקי, הפרעות קצב לב ואחרות.
5. תגובות אלרגיות: במקרים נדירים עלולות להתפתח תגובות אלרגיות למרכיבי התרופה.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. אנטיביוטיקה: שימוש בבוטוקס בשילוב עם אנטיביוטיקה, כגון אנטיביוטיקה אמינוגליקוזיד (כגון גנטמיצין), עלול להגביר את חולשת השרירים או שיתוק.
2. תרופות המשפיעות על קרישת הדם: שימוש בנוגדי קרישה או תרופות נוגדות טסיות בשילוב עם בוטוקס עלול להגביר את הסיכון לדימום או לחבלות באתר ההזרקה.
3. מרפי שרירים: שילוב של בוטוקס עם מרפי שרירים עשוי להגביר את האינטראקציה ביניהם ולהוביל לחולשת שרירים מוגברת או להרפיה.
4. תרופות המשפיעות על תפקוד מערכת העצבים: השימוש בתרופות המשפיעות על תפקוד מערכת העצבים בשילוב עם בוטוקס עשוי לשנות את השפעתו או להגביר את תופעות הלוואי הקשורות לפעולה מרכזית.
5. תרופות שמשנות הזעה: שילוב של בוטוקס עם תרופות המשפיעות על הזעה (כגון תרופות אנטיכולינרגיות) עשוי לשנות את ההשפעה של טיפול בהזעת יתר.

תנאי אחסון

יש לאחסן במקרר בטמפרטורה של 2°C עד 8°C. אין להקפיא בוטוקס. אחסון במקרר עוזר לשמור על יציבות המוצר ולמנוע את פירוקו.

לאחר דילול אבקת בוטוקס עם מי מלח (נתרן כלורי), יש להשתמש בתמיסה מיד או לאחסן אותה במקרר בטמפרטורה של 2°C עד 8°C ולהשתמש בה תוך מספר שעות.