בנמיצין

בנמיצין הוא אנטיביוטיקה בעלת מגוון רחב של השפעות רפואיות. הוא משמש כתרופה נגד שחפת, אנטיבקטריאלית ותרופה נגד צרעת.

[ 1 ]

אינדיקציות בנמיצין

התרופה מיועדת לחיסול הפתולוגיות הבאות:

• שחפת מכל צורה שהיא;
• צרעת (בשילוב עם דפסון);
• תהליכים זיהומיים הנגרמים על ידי פעולת חיידקים הרגישים לתרופות;
• ברוצלוזיס (בשילוב עם טטרציקלינים).

הוא משמש גם למניעת התפתחות של דלקת קרום המוח המנינגוקוקלית אצל הנשאים עצמם, כמו גם אצל אנשים הבאים איתם במגע.

טופס שחרור

הוא מיוצר בצורת כמוסות. מארז אחד מכיל 100 כמוסות, אריזה אחת מכילה מארז אחד כזה.

פרמקודינמיקה

המרכיב הפעיל של התרופה הוא ריפמפיצין. בנמיצין משמש לחיסול מחלות הנגרמות על ידי החיידקים הבאים: חיידק קוך, לגיונלה פנאומופילה, כלמידיה טרכומטיס, חיידק הנסן, מיני ברוסלה וריקאטסיה טיפי. ריכוזים גבוהים של התרופה מאפשרים לה לפעול על מיקרואורגניזמים גרם-שליליים בודדים. התרופה פעילה במיוחד כנגד חיידקי אנתרקס, סטרפטוקוקים וסטפילוקוקים, כמו גם קלוסטרידיה. בנמיצין פעיל גם כנגד קוקוס גרם-שלילי (כגון גונוקוקים ומנינגוקוקים).

הרכיב הפעיל מעכב את פוליאראז ה-RNA התלוי ב-DNA של חיידקים.

ריפמפיצין אסור לשימוש במונותרפיה, שכן במקרה זה מתפתחים במהירות חיידקים עמידים לרכיב זה.

פרמקוקינטיקה

לאחר מתן דרך הפה, ריפמפיצין נספג במהירות ממערכת העיכול (כמעט 100%). יש לקחת בחשבון שאם יש מזון בקיבה, ספיגת התרופה מואטת משמעותית.

שיא הריכוז בסרום הדם (לאחר מתן דרך הפה של המינון הרפואי היומי הממוצע (600 מ"ג)) של החומר מושג לאחר 1.5-2 שעות והוא שווה ל-6-7 מק"ג/מ"ל. דיכוי הגדילה והרבייה של רוב זני חיידק קוך מתחיל כבר במקרה של הגעה לריכוז של 0.5 מק"ג/מ"ל. ריכוז התרופה בדם נמשך כ-8-12 שעות.

עם חלבון בתוך הפלזמה מסונתז בכ-75%, וחצי החיים הוא 2-5 שעות. החומר הפעיל עובר היטב לרקמת העצם, בלוטות הלימפה, המערות, מוקדי השחפת ונוזלים ביולוגיים. הוא יכול גם לחדור לשליה ולחלב אם. ריכוז התרופה בנוזל השדרה מתרחש במקרה של דלקת של קרומי המוח.

לאחר ספיגת ריפמפיצין בדם, החומר נכנס לכבד דרך הווריד הפורטלי, ולאחר מכן הוא מופרש שוב למערכת העיכול יחד עם מרה, ולאחר מכן נספג מחדש בדם.

חלק מהחומר הפעיל עובר מטבוליזם בכבד, שבמהלכו נוצר דיאצטילריפאמפיצין, אשר שומר על תכונות נוגדות שחפת, אך נספג פחות טוב במעי. הפרשה מתרחשת דרך מערכת העיכול, עם מרה, ללא שינוי. זו הסיבה שבמהלך 3 השבועות הראשונים של הטיפול (בעוד הגוף מסתגל למחזור מטבולי כזה), מזוהה עלייה בטרנסאמינזות בפלזמת הדם, אשר נעלמת עם הזמן.

כ-60% מהחומר הנלקח דרך הפה מופרש עם הצואה, ועוד 30% עם שתן (ללא שינוי וכתוצרי ריקבון). כמות קטנה של התרופה מופרשת עם הדמעות ולאחר מכן נוזלים ביולוגיים אחרים, מה שמעניק להם צבע כתום.

[ 2 ], [ 3 ]

מינון וניהול

יש ליטול את התרופה דרך הפה חצי שעה לפני הארוחות.

בטיפול בשחפת, התרופה משמשת בשילוב עם תרופות אחרות נגד שחפת (לדוגמה, פיראזינמיל, אתמבוטול, סטרפטומיצין ואיזוניאזיד). למבוגרים במשקל של עד 50 ק"ג, המינון היומי הוא 450 מ"ג. אם משקל המטופל מעל 50 ק"ג, נרשמים 600 מ"ג ליום. תינוקות וילדים רשאים לקבל 10 מ"ג/ק"ג ליום. לא ניתן ליטול יותר מ-600 מ"ג של התרופה ליום.

מהלך הטיפול בדלקת קרום המוח השחפתית, שחפת מפושטת, שחפת על רקע HIV, וכן בנגעים בעמוד השדרה בעלי אופי נוירולוגי נמשך לפחות 9 חודשים עם שימוש יומיומי בתרופה. במקביל, בשלב הראשוני (במהלך 2 החודשים הראשונים), יש ליטול את התרופה בשילוב עם איזוניאזיד ופיראזינמיד, ועמם אטבוטול או סטרפטומיצין, וב-7 החודשים הנותרים - בשילוב עם איזוניאזיד.

מהלך הטיפול בשחפת ריאתית נמשך שישה חודשים ומבוצע על פי אחת מהתוכניות המתוארות להלן:

• במהלך החודשיים הראשונים, ניתן טיפול סטנדרטי - שילוב של Benemycin עם ארבע התרופות נגד שחפת המפורטות לעיל. בארבעת החודשים הבאים, התרופה נלקחת יחד עם איזוניאזיד;
• על פי התוכנית לעיל, יש ליטול במהלך 2 החודשים הראשונים, ולאחר מכן 2-3 פעמים בשבוע בשילוב עם איזוניאזיד;
• נטילת התרופה 3 פעמים בשבוע במשך 6 חודשים (יחד עם פיראזינמיד, כמו גם איזוניאזיד וסטרפטומיצין (או אטאבוטול במקום)).

בעת נטילת תרופות נגד שחפת 2-3 פעמים בשבוע, יש לעקוב בקפידה אחר תהליך הטיפול על ידי רופא.

לטיפול בצרעת רב-בצילרית, המינון למבוגרים הוא 600 מ"ג פעם בחודש (מינון משולב עם קלופזימין (50 מ"ג ביום + 300 מ"ג בחודש), וכן דפסון (100 מ"ג ביום)). מינון הילדים הוא 10 מ"ג לחודש בשילוב עם קלופזימין (50 מ"ג כל יומיים + 200 מ"ג פעם בחודש), ובנוסף לו עם דפסון (1-2 מ"ג/ק"ג ביום). משך הטיפול הוא שנתיים.

לטיפול בצרעת פאוזיבצילרית, המינון למבוגרים הוא 600 מ"ג פעם בחודש (בשילוב עם דפסון במינון של 1-2 מ"ג/ק"ג (מינון 100 מ"ג) פעם ביום). ילדים מקבלים את התרופה במינון של 10 מ"ג/ק"ג פעם בחודש (בשילוב עם דפסון, 1-2 מ"ג/ק"ג ליום). מהלך הטיפול נמשך שישה חודשים.

חומרים אנטיבקטריאליים אחרים משמשים גם הם לחיסול פתולוגיות זיהומיות הנגרמות על ידי חיידקים הרגישים לתרופה. המינון היומי למבוגרים הוא 0.6-1.2 גרם, ולתינוקות וילדים - 10-20 מ"ג/ק"ג ליום. יש ליטול את התרופה פעמיים ביום.

בטיפול בברוסלוזיס, התרופה נלקחת פעם ביום (בבוקר), בכמות של 900 מ"ג. בנוסף, יש צורך גם לשתות דוקסיציקלין. משך הקורס נבחר באופן אינדיבידואלי, בממוצע - לפחות 45 ימים.

למניעת דלקת קרום המוח המנינגוקוקלית, יש ליטול את התרופה בכמות של 600 מ"ג פעמיים ביום במרווח של 12 שעות. הקורס נמשך יומיים.

[ 5 ]

השתמש בנמיצין במהלך ההריון

אסור ליטול תרופה זו במהלך ההריון.

התוויות נגד

בין התוויות נגד של התרופה:

• תפקוד לקוי של הכליות מאובחן;
• צַהֶבֶת;
• צורה זיהומית של דלקת כבד שסבלה ממנה לפני פחות משנה;
• רגישות יתר לריפמפיצין ולרכיבים אחרים של התרופה;
• תקופת ההנקה.

יש לרשום את התרופה גם לילדים בזהירות.

תופעות לוואי בנמיצין

נטילת התרופה עלולה לגרום לתופעות הלוואי הבאות:

• איברי מערכת העיכול: בחילות עם הקאות, שלשולים, אובדן תיאבון, התפתחות דלקת כבד, קוליטיס מדומה, דלקת קיבה ארוזיבית והיפרבילירובינמיה. בנוסף, רמת הטרנסאמינזות בכבד עשויה לעלות;
• איברי מערכת העצבים המרכזית: הופעת כאבי ראש, תחושת חוסר התמצאות, אובדן ראייה והתפתחות אטקסיה;
• איברי מערכת השתן: נצפתה נפרונקרוזיס או דלקת כליות טובולו-אינטרסטיציאלית;
• אלרגיות: חום, ברונכוספזם, אורטיקריה, בצקת קווינקה או אאוזינופיליה, כמו גם ארתרלגיה;
• אחרים: חולשת שרירים, התפתחות לוקופניה או דיסמנוריאה, גם גרימת פורפיריה, ובנוסף היפרוריצמיה וגדון בשלב החריף.

עקב נטילה לא סדירה של התרופה או בשלב מוקדם של טיפול חוזר, ניתן לפתח אלרגיה על העור, כמו גם תסמונת דמוית שפעת (חום, סחרחורת קשה עם כאבי ראש, כאבי שרירים וצמרמורות), אנמיה המוליטית, מחלת ורלהוף ואי ספיקת כליות חריפה.

[ 4 ]

מנת יתר

במקרה של הרעלת סמים עקב מנת יתר, התסמינים הבאים עשויים להופיע:

• הופעת עוויתות;
• נפילה לתוך עייפות;
• תחושת בלבול.

הפרעות אלו דורשות טיפול סימפטומטי, שטיפת קיבה ומתן פחם פעיל לטיפול בהן. ניתן גם להשתמש בדיאורזה מאולצת.

[ 6 ]

אינטראקציות עם תרופות אחרות

בנמיסין מסוגל להחליש את השפעתם של הורמוני מין, אמצעי מניעה הורמונליים, נוגדי קרישה דרך הפה, תרופות אנטי-אריתמיות (כגון מקסילטין, דיסופירמיד, כמו גם טוקאניד, כינידין ופירמנון), תרופות נגד סוכרת, וגם דפסון, קטוקונזול, פניטואין, הקסוברביטל ונורטריפּטילין. יחד עם זאת, גם תיאופילין, בנזודיאזפינים, גלוקוסטרואידים, ציקלוספורין מסוג A, טרקונזול וחוסמי בטא, כמו גם כלורמפניקול אנלפריל, צימטידין (האצת תהליך חילוף החומרים) וחוסמי תעלות סידן.

כתוצאה משילוב של נטילה עם קטוקונזול, תרופות נוגדות חומצה ואנטיכולינרגיות, כמו גם אופיאטים, הזמינות הביולוגית של התרופה פוחתת.

אצל אנשים עם בעיות בכבד, השילוב עם פיראזינמיד ואיזונזיד עלול לעורר התקדמות המחלה.

תרופות PAS המכילות את החומר בנטוניט מותרות ליטול במרווח של 4 שעות לאחר נטילת Benemycin, מכיוון שקיימת אפשרות לשיבוש תהליכי הספיגה של הרכיבים הפעילים.

[ 7 ]

תנאי אחסון

יש לשמור את בנמיסין במקום מוגן מלחות ואור שמש, הרחק מהישג ידם של ילדים קטנים. טמפרטורה - לא יותר מ-25 ^מעלות צלזיוס.

חיי מדף

מותר להשתמש בבנמיסין למשך 3 שנים מיום שחרור התרופה.

[ 8 ]