אבחון רנטגן של מחלות בלוטות הרוק

סרן בלוטות הרוק (הפרוטיד, submandibular, sublingual) יש מבנה צינורי-המכתשית מורכבים: הם מורכבים צינורות וצווי IV parenchyma (interlobar בהתאמה, interlobular, intralobular, intercalated, מפוספס).

בלוטת פרוטידים. הצמיחה שלה היווצרות להתרחש עד 2 שנים. גודל הבלוטה במבוגר: אנכית 4-6 ס"מ, sagittal 3-5 ס"מ, רוחבי 2-3.8 ס"מ אורך צינור ההשראה (stenoval) 40-70 מ"מ, קוטר 3-5 מ"מ. ברוב המקרים, צינור יש כיוון עולה (באלכסון אחורית כלפי מעלה ומעלה), לפעמים יורד, לעתים קרובות יותר את הצורה היא ישר geniculate, מקושת או מפוצל. צורת הבלוטה היא פירמידה לא נכונה, טרפז, לפעמים semillunar, משולש או אליפסה.

לצורך בחינת בלוטת הפרוט, מבוצעות צילומי רנטגן בהקרנות האף-פרונטאליות והצדדיות. בהקרנת האף הקדמי, ענפי הבלוטה יוצאים מחוץ ללסת התחתונה, ובצדדים הם חופפים את ענף הלסת התחתונה ואת הפוסות התת- היציאה מן הבלוטה ברמת הקצה הקדמי של הענף, הצינור נפתח על סף חלל הפה בהתאם לכתר של השני טוחנת העליונה. על הרנטוגרף האף, הקרנה מקצרת את צינור. התנאים האופטימליים ללימוד הצינור נוצרים על אורתופנטומוגרמות.

יש בלוטת הרוק submandibular צורה שטוח עגול, דמוי ביצה או אליפטי, ס"מ 3-4,5 אורכו, רוחב 1.5-2.5 ס"מ, 1.2-2 ס"מ עובי. Submandibular הראשי (Wharton) ההפרשה צינור 40 בעל אורך -60 מ"מ, רוחב 2-3 מ"מ, בפה עד 1 מ"מ; ככלל, הוא ישר, מקושת לעתים רחוקות יותר, נפתח משני צידי הלשון של הלשון.

הממדים של בלוטת הרוק השנתית 3.5x1.5 ס"מ צינור התחתית (בארתולין) מסוף אורך של 20 מ"מ, רוחב של 3-4 מ"מ, נפתח משני צדי frenum של הלשון.

בקשר עם תכונות אנטומיות (צינור צר נפתח בכמה מקומות של הקיפול היוודי או צינור subandibular), לא ניתן לייצר sialogram הבלוטה sublingual.

שינויים בלתי חוקיים בבלוטות הרוק הגדולות מתבטאים בירידה בגודל הבלוטות, התארכות וצמצום לומן הצינורות מתרחשות, הן רוכשות חלק קטגורי,

בהתאם האטיולוגיה ו פתוגנזה, את המחלות הבאות של בלוטות הרוק נבדלים:

1. דלקתיות;
2. סילון-distroficheskie sialozы;
3. טראומטי;
4. גידול וגידול.

דלקת של בלוטות הרוק סימפטומים לידי ביטוי בצורה של מחלות דלקתיות של צינור של בלוטת הרוק, ונקראה "sialodohitis", parenchyma של בלוטת - "sialadenite." זיהום של parenchyma של בלוטות הרוק מתרחשת דרך הצינורות מן חלל הפה או hematogenously.

דלקת חריפה של בלוטת הרוק היא התווית נגד יחסית לביצוע sialogram, שכן ניתן הדבקה מדרדר עם הממשל של סוכן ניגוד. האבחנה מבוססת על תמונה קלינית של תוצאות מחקרים סרולוגיים וציטולוגיים של רוק.

סימפטומים  כרוניים לא ספציפיים של דלקת בלוטות הרוק מחולקים interstitial ו parenchymal.

בהתאם לחומרת השינויים בברזל על sialograms, שלושה שלבים של תהליך נבדלים: הראשונית, קלינית מבוטא ומאוחר.

שיטות רנטגן כוללות רדיוגרפיה שאינה ניגודה בתחזיות שונות, sialogram, pneumosubmibibulography, טומוגרפיה ממוחשבת ושילובים.

סיאלאדניטיס פרנכימאלית כרונית משפיעה בעיקר על בלוטת הרוק. במקרים אלה, חדירה lymphohistiocytic של stroma הוא ציין, במקומות יש שממה של הצינורות בשילוב עם הגדלת סיסטיק שלהם.

בשלב הראשוני, על sialogram, אשכולות מעוגלים של בינוני בינוני 1-2 מ"מ קוטר מזוהים על רקע של פרנכימה ואת הצינורות ללא שינוי.

בשלב המובהק מבחינה קלינית, ערוצי ההזמנות II-IV מצומצמים בחדות, קווי המתאר שלהם ברורים וצלולים; בלוטת הוא מורחב, צפיפות parenchyma מצטמצם, מספר גדול של חללים עם קוטר של 2-3 מ"מ מופיעים.

בשלב מאוחר, אבצס ו הצטלקות להתרחש parenchyma. גדלים וצורות שונים (בעיקר מעוגל ואליפסה) נראים בחללים של מורסות (בקוטר של 1 עד 10 מ"מ). פרוטוקולים IV ו V הזמנות על sialogram הם צמצמו, באזורים מסוימים אין אף אחד. בינוני ניגודיות שמן נשמר בחלל עד 5-7 חודשים.

ב sialadenitis interstitial כרונית, התפשטות stroma, hyalinization עם תחליף ודחיסה של parenchyma וצינורות עם רקמה סיבית הם ציינו. השפיעו בעיקר בלוטות הרוק, פחות תדירות - subbedibular.

בשלב הראשוני של התהליך, צמצום של ערוצי HI-V מתגלה וכמה חוסר אחידות בתמונה של parenchyma של הבלוטה.

בשלב בולט קלינית, הצינורות של II-IV הזמנות צמצמו במידה ניכרת, צפיפות parenchyma הוא ירד, בלוטת הוא מוגדל, קווי המתאר של צינורות הם אפילו, ברור.

בשלב מאוחר, כל הצינורות, כולל הראשי, הם הצטמצמו, קווי המתאר שלהם לא אחידים, באזורים מסוימים הם לא מנוגדים.

אבחון של sialadenitis הכרוני מסוים (שחפת, actinomycosis, עגבת) מוגדר תוך סרולוגיות חשבון ומחקרים היסטולוגית (זיהוי של דרוזן ב actinomycosis, שחפת Mycobacterium). בחולים עם שחפת, זיהוי על roentgenogram של calcifications בבלוטה יש ערך אבחון חשוב. Sialogram מראה חללים מרובים מלא בינוני ניגודיות.

סיאלודיואטיטיס כרונית. בעיקר צינוריות בלוטתית parietal מושפעים.

בשלב הראשוני על סילוגרם צינור ההפרשה הראשי הוא הרחיב בצורה לא אחידה או ללא שינוי, הרחובות I-II, לפעמים II-IV הזמנות, הם הורחבו. החלקים המורחבים של הצינורות חלופיים עם המשקף (מבט של מחרוזות התפילה).

בשלב בולט קלינית, לומן של הצינורות הוא הרחיב באופן משמעותי, קווי המתאר שלהם לא אחידים, אבל ברור. אתרי ההרחבה חלופיים עם אתרי הצמצום.

בשלב מאוחר על sialogram, את תחומי ההתרחבות ואת צמצום של צינורות חלופי; לפעמים את צינור של צינורות הוא קטע.

מחלת אבן רוק (sialolithiasis) היא דלקת כרונית של בלוטת הרוק, שבה concretions (אבנים הרוק) טופס בצינורות. הנפוצה ביותר subbibular מושפע, לעתים רחוקות יותר - פרוטידים נדיר ביותר - בלוטת הירואיד. חלקם של מחלות אבן הרוק חשבונות עבור כ 50% מכלל המקרים של מחלות בלוטת הרוק.

אחת או כמה אבנים ממוקמות בעיקר באזורים העיקריים של צינור כיפוף, המסה שלהם משתנה בין כמה גרם כמה עשרות גרם. הם ממוקמים בלוטת הרוק Subbandibular.

האבחנה היא הוקמה לאחר רנטגן או אולטרסאונד. האבניים יכולים להיות ממוקמים בתוך צינור הסיכה הראשי או צינורות כדי I-III (אשר נקרא "אבני בלוטה"). אבנים ברוב מקרי obyzvestvleny ואת צילומים נקבעות כמו צללים מוגדרים בבירור צפופים כדוריים או אובלי סדיר. האינטנסיביות של משתנת הצל, נקבעה על ידי ההרכב הכימי וכמות האבנים. עבור אבנים לאבחון בלוטת רוק submandibular הצינור של וורטון משמשת vprikus רצפת פי רדיוגרפיה intraoral וחשד "אבנים לבלוטה" - לסת תחתונה רדיוגרפיה ב הקרנה לרוחב כאשר radiographing בלוטות רוק הפרוטיד לייצר צילומים של הלסת התחתונה בתחזית לרוחב ואת התמונות בתחזית fronto-האף .

על מנת לזהות אבנים שליליות (רנטגן שלילי) אבנים ולהעריך את השינויים בבלוטת הרוק, sialography עם השימוש בהכנות מסיסות במים הוא בעל חשיבות מיוחדת. על אבנים sialograms יש את המראה של פגם מילוי. לפעמים הם עטופים, ספוג חומר ניגודיות להיות גלוי בתמונה.

בשלב הראשוני, ההתרחבות של כל הצינורות הממוקמים מאחורי חצץ (שלב החזקה הרוק) נקבע על sialogram.

בשלב בולט קלינית, אזורים של הרחבת וצמצום הצינורות חלופי.

בשלב מאוחר, כתוצאה של החמרות חוזרות ונשנות, שינויים cicatricial להתרחש, המוביל להיווצרות פגמים מילוי. קווי המתאר של צינורות הבלוטות אינם אחידים.

צילומי רנטגן לזהות אבנים 2 מ"מ או יותר בגודל, את האבנים הממוקם בבלוטה נראים טוב יותר.

קבוצת התהליכים הריאקטיביים-דיסטרופיים כוללת את מחלת הסוגרן ומחלתו של מיקוליץ '.

מחלות ותסמונת סיוגרן. המחלה באה לידי ביטוי על ידי ניוון פרוגרסיבי של parenchyma של בלוטות הרוק עם התפתחות של רקמות חיבור סיבי חדירה הלימפה.

בשלב הראשוני של המחלה אין שינויים על sialogram. בעתיד, extravasates להופיע בשל חדירות מוגברת של קירות צינור. בשלבים מאוחרים יותר, חללים של צורה עגולה ואליפסה עם קוטר של עד 1 מ"מ, ו- III-V הזמנות מופיעים מלא. ככל שהמחלה מתקדמת, החללים גדלים, קווי המתאר שלהם אינם ברורים, הצינורות אינם מלאים, הצינור הראשי מורחב. באופן כללי, את התמונה sialogram זהה ב sialadenitis parenchymal כרונית.

מחלת מיקוליך. המחלה מלווה חדירת לימפה או התפתחות של רקמת גרגר על רקע של תהליך דלקתי כרונית.

על סילוגרם צינור הראשי של בלוטת הרוק הוא הצטמצם. רקמת הלימפה, סוחטת את הצינורות באונות האונות, לא מאפשרת למלא את הערוצים הקטנים ביותר בחומר ניגוד.

שפירים במבנה ממאיר של בלוטות הרוק. על sialograms בגידולים ממאירים בשל הגידול המסתנן שלהם, הגבול בין רקמה רגילה לגידול הוא מטושטש, בהתאמה, הגידול מראה פגום מילוי. ב גידולים שפירים, פגום מילוי עם קווי ברור נקבעת. מילוי הצינורות בחלקי הפריפריה של הגידול מעיד על אופי שפיר של התהליך. אפשרויות האבחון מורחבות על ידי שילוב של sialography עם טומוגרפיה ממוחשבת.

אם קיים חשד לגידולים ממאירים, עדיף לבצע את הסילוגרמה תוך שימוש בחומרי ניגוד מסיסים במים, אשר מופרשים ומתמוססים מהר יותר מאלה של שמן. זה חשוב, כמו בכמה חולים טיפול קרינתי מתוכנן בעתיד.

אבחון אולטראסוני של מחלות בלוטת הרוק. השיטה מאפשרת לאבחן sialadenitis בשלבים שונים של ההתפתחות שלהם, כדי להבדיל אותם מ לימפדניטיס של בלוטות הלימפה intragastric.

Echograms הם אבנים visualized היטב ללא קשר למידת mineralization שלהם.

עם neoplasm של בלוטות הרוק ניתן יהיה להבהיר לוקליזציה שלהם ואת השכיחות.