המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
אבחון מחלות בבלוטות הרוק באמצעות צילום רנטגן
סקירה אחרונה: 06.07.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
לבלוטות הרוק הגדולות (פרוטיד, תת-לסתית, תת-לשוניות) יש מבנה צינורי-אלוואולרי מורכב: הן מורכבות מפרנכימה וצינורות מסדר רביעי (בהתאמה בין-אונתיות, בין-אונתיות, תוך-אונתיות, אינטרקלציות, משורשרות).
בלוטת הפרוטיד. גדילתה והיווצרותה מתרחשים עד גיל שנתיים. גודל הבלוטה אצל מבוגר: אנכי 4-6 ס"מ, סגיטלי 3-5 ס"מ, רוחבי 2-3.8 ס"מ. אורך צינור הפרוטיד (סטנון) הוא 40-70 מ"מ, קוטר 3-5 מ"מ. ברוב המקרים, לצינור כיוון עולה (באלכסון מאחור קדימה ולמעלה), לפעמים - יורד, לעתים רחוקות יותר צורתו ישרה, גניקולרית, מקושתת או מפוצלת. צורת הבלוטה היא פירמידלית באופן לא סדיר, טרפזית, לפעמים בצורת סהר, משולשת או אליפסה.
כדי לבדוק את בלוטת הפרוטיד, מתבצעות צילומי רנטגן מהבלוטה הקדמית-אף והצדדית. בהבלטה הקדמית-אף, ענפי הבלוטה מוקרנים החוצה מהלסת התחתונה, ובהבלטה הצידית, הם מונחים על ענף הלסת התחתונה והגומה הרטרומניבולרית. לאחר שהבלוטה נשארת בגובה הקצה הקדמי של הענף, הצינור נפתח אל הפרוזדור של חלל הפה התואם לכתר הטוחנת העליונה השנייה. בצילומי רנטגן קדמיים-אף, יש קיצור של הצינור בהבלטה. התנאים האופטימליים ביותר לחקר הצינור נוצרים באורתופנטומוגרמות.
לבלוטת הרוק התת-לסתית יש צורה שטוחה-עגולה, אליפסה או אליפטית, אורכה 3-4.5 ס"מ, רוחבה 1.5-2.5 ס"מ, עוביה 1.2-2 ס"מ. צינור ההפרשה התת-לסתי הראשי (וורטון) הוא באורך 40-60 מ"מ, רוחב 2-3 מ"מ, בפתחו עד 1 מ"מ; ככלל, הוא ישר, לעתים רחוקות יותר מקושת, נפתח משני צידי פרנולום הלשון.
מידות בלוטת הרוק התת-לשונית הן 3.5 x 1.5 ס"מ. צינור ההפרשה התת-לשוני (ברתולין) הוא באורך 20 מ"מ, ברוחב 3-4 מ"מ, והוא נפתח משני צידי פרנולום הלשון.
בשל מאפיינים אנטומיים (הצינור הצר נפתח במספר מקומות בקפל התת-לשוני או לתוך צינור הלסת התחתונה), לא ניתן לבצע סיאלוגרפיה של הבלוטה התת-לשונית.
שינויים אינבולוציוניים בבלוטות הרוק הגדולות מתבטאים בירידה בגודל הבלוטות, מתרחשת הארכה והיצרות של לומן הצינורות, הם רוכשים מראה סגמנטלי, דמוי חרוז.
בהתאם לאטיולוגיה ולפתוגנזה, נבדלות המחלות הבאות של בלוטות הרוק:
- דַלַקתִי;
- סיאלוזיס ריאקטיבית-דיסטרופית;
- טְרַאוּמָטִי;
- גידול ודמוי גידול.
תסמיני דלקת בבלוטות הרוק מתבטאים בצורת מחלות דלקתיות של צינור בלוטת הרוק, ונקראת "סיאלודוטיטיס", פרנכימה של הבלוטה - "סיאלדניטיס". זיהום של פרנכימה של בלוטות הרוק מתרחש דרך הצינורות מחלל הפה או באופן המטוגני.
דלקת חריפה של בלוטת הרוק היא התווית נגד יחסית לסיאלוגרפיה, שכן זיהום רטרוגרדי אפשרי בעת מתן חומר ניגוד. האבחנה נקבעת על סמך התמונה הקלינית של תוצאות מחקרים סרולוגיים וציטולוגיים של הרוק.
תסמינים כרוניים לא ספציפיים של דלקת בבלוטות הרוק מחולקים לאינטרסטיציאליים ופרנכימטיים.
בהתאם לחומרת השינויים בבלוטה, נבדלים שלושה שלבים של התהליך בסיאלוגרמות: ראשוני, מתבטא קלינית ומאוחר.
שיטות בדיקה רדיולוגיות כוללות רנטגן ללא חומר ניגוד בהשלכות שונות, סיאלוגרפיה, פנאומוסובנדיבולוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת ושילובים שלהם.
סיאלדניטיס פרנכימטוטית כרונית משפיעה בעיקר על בלוטות הפרוטיד. במקרים אלה, נצפית הסתננות לימפוהיסטיוציטית של הסטרומה, ובמקומות אחרים, נצפית התרוקנות צינורות בשילוב עם התפשטות ציסטית שלהם.
בשלב הראשוני, הסיאלוגרמה מגלה הצטברויות מעוגלות של חומר ניגוד בקוטר של 1-2 מ"מ על רקע פרנכימה וצינורות ללא שינוי.
בשלב המתבטא קלינית, צינורות הצו II-IV מצטמצמים בחדות, קווי המתאר שלהם חלקים וברורים; הבלוטה מוגדלת, צפיפות הפרנכימה מצטמצמת, מופיעים מספר רב של חללים בקוטר של 2-3 מ"מ.
בשלב מאוחר, מופיעים מורסות וצלקות בפרנכימה. הצטברויות מרובות של חומר ניגוד בגדלים וצורות שונים (בעיקר עגולות וסגלגלות) נראות בחללי המורסות (קוטרן הוא בין 1 ל-10 מ"מ). צינורות ה-IV וה-V מצטמצמים בסיאלוגרמה וחסרים באזורים מסוימים. חומר הניגוד השומני נשמר בחללים עד 5-7 חודשים.
סיאלדניטיס אינטרסטיציאלית כרונית מאופיינת בהתפשטות סטרומלית, היאליניזציה עם החלפה ודחיסה של הפרנכימה והצינורות על ידי רקמה סיבית. בלוטות הפרוטידיס מושפעות בעיקר, ובלוטות התת-לסתיות מושפעות בתדירות נמוכה יותר.
בשלב הראשוני של התהליך, מתגלה היצרות של צינורות הזמני HI-V וחוסר אחידות מסוים בתמונת הפרנכימה של הבלוטה.
בשלב המתבטא קלינית, צינורות הצינורות של II-IV מצטמצמים משמעותית, צפיפות הפרנכימה מצטמצמת, הבלוטה מוגדלת, קווי המתאר של הצינורות חלקים וברורים.
בשלב המאוחר, כל הצינורות, כולל העיקרי, מצטמצמים, קווי המתאר שלהם אינם אחידים, ובאזורים מסוימים הם אינם מנוגדים.
האבחנה של סיאלדניטיס כרונית ספציפית (בשחפת, אקטינומיקוזיס, עגבת) נקבעת תוך התחשבות במחקרים סרולוגיים והיסטולוגיים (גילוי דרוזן באקטינומיקוזיס, מיקובקטריה בשחפת). בחולים עם שחפת, גילוי הסתיידויות בבלוטה בצילום רנטגן הוא בעל חשיבות אבחנתית רבה. מספר חללים מלאים בחומר ניגוד מזוהים בסיאלוגרמה.
סיאלודוכריט כרוני. צינורות בלוטת הפרוטיד מושפעים בעיקר.
בשלב הראשוני, הסיאלוגרמה מראה כי צינור ההפרשה הראשי מורחב באופן לא אחיד או ללא שינוי, והצינורות מסדרים I-II, ולפעמים II-IV, מורחבים. החלקים המורחבים של הצינורות מתחלפים עם חלקים ללא שינוי (מראה דמוי מחרוזת תפילה).
בשלב המתבטא קלינית, לומן הצינורות מורחב משמעותית, קווי המתאר שלהם לא אחידים אך ברורים. אזורי התרחבות מתחלפים עם אזורי היצרות.
בשלב מאוחר, הסיאלוגרמה מראה אזורים מתחלפים של התרחבות והיצרות של הצינורות; לעיתים מהלך הצינורות נקטע.
מחלת אבני רוק (סיאלוליתיאזיס) היא דלקת כרונית של בלוטת הרוק, שבה נוצרות התגבשות (אבני רוק) בצינורות. בלוטת הסובמניבולר מושפעת לרוב, בתדירות נמוכה יותר בלוטת הפרוטיד ולעיתים רחוקות מאוד בלוטת הסובלשונית. מחלת אבני רוק מהווה כ-50% מכלל מקרי מחלות בלוטות הרוק.
אבן אחת או יותר ממוקמות בעיקר במקומות הכיפוף של הצינור הראשי, המסה שלהן נעה בין כמה שברי גרם לכמה עשרות גרמים. הן ממוקמות בבלוטת הרוק התת-לסתית.
האבחנה נקבעת לאחר צילום רנטגן או אולטרסאונד. אבנים יכולות להיות ממוקמות בצינור ההפרשה הראשי או בצינורות מסדרים I-III (בדרך כלל הן נקראות "אבני בלוטה"). ברוב המקרים, האבנים מסוידות ונקבעות בצילום רנטגן כצללים צפופים מוגדרים בבירור בעלי צורה עגולה או אליפסה לא סדירה. עוצמת הצל משתנה, ונקבעת על ידי ההרכב הכימי וגודל האבנים. כדי לאבחן אבנים בצינור וורטון של בלוטת הרוק התת-לסתית, נעשה שימוש בצילום רנטגן תוך-אוראלי של רצפת הפה בנשיכה, ואם יש חשד ל"אבני בלוטה", נעשה צילום רנטגן של הלסת התחתונה בהשלכה הצידית. בעת צילום רנטגן של בלוטת הרוק הפרוטידית, נלקחים צילומי רנטגן של הלסת התחתונה בהשלכה הצידית ותמונות בהשלכה הקדמית-אף.
סיאלוגרפיה באמצעות תכשירים מסיסים במים חשובה במיוחד לצורך גילוי אבנים לא מסוידות (רדיו-שליליות) והערכת שינויים בבלוטה הרוק. בסיאלוגרמות, אבנים נראות כמו פגם במילוי. לעיתים הן עטופות, ספוגות בחומר ניגוד והופכות לנראות בתמונה.
בשלב הראשוני, הסיאלוגרמה מראה את התרחבות כל הצינורות הממוקמים מאחורי האבנית (שלב אצירת הרוק).
בשלב המתבטא קלינית, אזורי התרחבות והיצרות של הצינורות מתחלפים.
בשלב מאוחר, כתוצאה מהחמרות חוזרות ונשנות, מתרחשים שינויים צלקתיים, המובילים להיווצרות פגמי מילוי. קווי המתאר של צינורות הבלוטה אינם אחידים.
צילומי רנטגן מגלים אבנים בגודל של 2 מ"מ ומעלה; אבנים הממוקמות בבלוטה נראות יותר לעין.
קבוצת התהליכים הריאקטיביים-דיסטרופיים כוללת את מחלת סיוגרן ומחלת מיקוליץ'.
מחלת סיוגרן ותסמונתה. המחלה מתבטאת כאטרופיה מתקדמת של הפרנכימה של בלוטות הרוק עם התפתחות של רקמת חיבור סיבית וחדירת לימפואידים.
בשלב הראשוני של המחלה, אין שינויים בסיאלוגרמות. בהמשך, מופיעים אקסטרוואזטים עקב חדירות מוגברת של דפנות הצינור. בשלבים המאוחרים, מופיעים חללים עגולים וסגלגלים בקוטר של עד 1 מ"מ, צינורות הסדרים III-V אינם מלאים. ככל שהמחלה מתקדמת, החללים גדלים, קווי המתאר שלהם הופכים לבלתי ברורים, הצינורות אינם מלאים, הצינור הראשי מורחב. באופן כללי, התמונה הסיאלוגרפית זהה לזו של סיאלדניטיס פרנכימטוטית כרונית.
מחלת מיקוליץ'. המחלה מלווה בחדירה לימפואידית או התפתחות של רקמת גרנולציה על רקע תהליך דלקתי כרוני.
בסיאלוגרמה, הצינור הראשי של בלוטת הרוק מצומצם. רקמת הלימפה, הלוחצת על הצינורות בשערי האונות, אינה מאפשרת למלא את הצינורות הקטנים ביותר בחומר ניגוד.
תצורות שפירות וממאירות של בלוטות הרוק. בצילומי סיאלוגרפיה של גידולים ממאירים, עקב צמיחתם הסוננית, הגבול בין הרקמה הרגילה לגידול אינו ברור, ופגם מילוי נראה בגידול. בגידולים שפירים נקבע פגם מילוי בעל קווי מתאר ברורים. מילוי הצינורות בחלקים ההיקפיים של הגידול מאפשר לנו להניח את אופיו השפיר של התהליך. יכולות האבחון מורחבות על ידי שילוב סיאלוגרפיה עם טומוגרפיה ממוחשבת.
אם יש חשד לגידול ממאיר, הסיאלוגרפיה מבוצעת רצוי באמצעות חומרי ניגוד מסיסים במים, אשר משתחררים ונספגים מהר יותר מאשר חומרים על בסיס שמן. זה חשוב, מכיוון שחלק מהחולים מתוכננים לעבור טיפולי הקרנות בעתיד.
אבחון אולטרסאונד של מחלות בלוטות הרוק. השיטה מאפשרת לאבחן סיאלדניטיס בשלבים שונים של התפתחותה, תוך הבחנה בינה לבין לימפדניטיס של בלוטות הלימפה התוך-בלוטיות.
אבנים נראות בבירור באקוגרמות, ללא קשר לדרגת המינרליזציה שלהן.
במקרה של גידולים של בלוטות הרוק, ניתן להבהיר את לוקליזציה ושכיחותן.