שיניים ולסתות בצילומי רנטגן

בנוסחה הדנטלית המשמשת לקיצור, שיניים זמניות (20) מסומנות בספרות רומיות, שיניים קבועות (32) בספרות ערביות. החצי הימני או השמאלי של הלסתות העליונות והתחתונות מסומנים בסימן הזווית, פתוחות בהתאמה שמאלה, ימינה, למעלה או למטה.

המסה העיקרית של השן היא דנטין. באזור הכתר, הדנטין מכוסה באמייל, והשורש מכוסה בצמנט. בצילום הרנטגן, האמייל מיוצג על ידי צל ליניארי עז הגובל בדנטין של הכתר; הוא נראה טוב יותר על משטחי המגע של השן. דנטין וצמנט אינם מובחנים בצילום הרנטגן.

בין שורש השן ללוחית הקורטיקלית של נאדיות הלסת ישנו חלל צר דמוי חריץ - הפער הפריודונטלי (רוחב 0.15-0.25 מ"מ), אותו תפוס הפריודונטיום (רצועת השן). הוא מורכב מרקמת חיבור צפופה (צרורות של סיבים סיביים, שכבות של רקמת חיבור רופפת, כלי דם ולימפה, עצבים), המקובעים למלט וללוחית הקורטיקלית של השקע. הפריודונטיום מספק קיבוע של השן ומשתתף באספקת הדם שלה.

בצילומי רנטגן, שיני חלב שונות משיניים קבועות: הכתר והשורשים של שיני חלב קטנים יותר, תעלות השורש והחללים של השן רחבים יותר. שורשי השיניים הטוחנות נפרדים זה מזה בזווית גדולה יותר.

חלל השן נקבע בצילומי רנטגן כאזור דילול עם קווי מתאר ברורים על רקע כתר השן, ותעלות השורש נקבעות כאזורי דילול ליניאריים עם קווי מתאר סגירה חלקים וברורים.

בתהליך האלוואולרי, השיניים מופרדות זו מזו על ידי מחיצה בין-שינית המכוסה בחניכיים. ראשי המחיצות הבין-שיניות אצל ילדים ממוקמים בגובה גבול האמייל-צמנט, אצל מבוגרים - במרחק של 1.5-2 מ"מ ממנה. המחיצות בנויות מעצם ספוגית, גובלות בפריפריה על ידי לוח קורטיקלי סוגר מוגדר בבירור, המהווה המשך של לוח קורטיקלי של השקע. ראשי המחיצות הבין-שיניות מחודדים באזור השיניים הקדמיות ובעלי צורה של פירמידה קטומה באזור הטוחנות והקדם-טוחנות. לאחר עקירת השן, המחיצות הבין-שיניות מתנוונות, והקצה האלוואולרי משתטח.

לסת עליונה

הלסת העליונה היא עצם זוגית המורכבת מגוף אחד וארבעה תהליכים (חזיתית, זיגומטית, פלטינה ואלוואוליתית). לגוף הלסת העליונה ארבעה משטחים (קדמית, אף, ארובית ואינפראטמפורלית).

המשטח הקדמי ממוקם בין הקצה התחתון של ארובת העין לבין תהליך האלוואולרי. בעומק של 0.5-1 ס"מ מתחת לקצה ארובת העין נפתחת תעלת האורביטולה התחתונה, בה עוברים העצב המקסילרי (הענף השני של עצב הטריגמינל) והעורק והווריד המתאימים. מתחת לפתח בדופן הקדמית יש שקע (גומת כלבים או גומה), שם בדרך כלל נפתח הסינוס במהלך הניתוח.

התעלה התת-אורביטלית עם עצב הלסת העליונה וכלי הדם עוברת דרך המשטח העליון (אורביטלי), היוצר את גג הסינוס. הדופן העליונה של הסינוס דקה מאוד ונהרסת בקלות על ידי מחלות דלקתיות וגידוליות של הלסת העליונה עם מעורבות ארובת העין בתהליך.

משטח האף של הדופן הפנימית של הסינוס יוצר את הדופן החיצונית של חלל האף. בחלקו הקדמי עוברת תעלת הנזולקרימלית, הנפתחת אל מעבר האף התחתון. פתח היציאה של הסינוס, הממוקם מעל תחתיתו, נפתח אל מעבר האף האמצעי. זה מסביר את העובדה שהיציאה מהסינוס מתרחשת טוב יותר במצב שכיבה.

המשטח התת-טמפורלי של הדופן האחורית-צדדית פונה אל גומת הפטריגופלטין, אתר מתן תרופות הרדמה במהלך הרדמה "חדרתית".

בגוף הלסת ישנו סינוס קסילרי מלא אוויר, שצורתו פירמידה.

הסינוסים העליונים מופיעים בחודש החמישי להתפתחות התוך-רחמית כשקעים קטנים על פני האף של גוף הלסת העליונה. כבר בעוברים בני שבעה חודשים, דפנות העצם של הסינוס נראות בצילום רנטגן של הגולגולת.

אצל ילדים בגילאי 2.5-3 שנים, הסינוסים תפוסים על ידי ראשי שיניים ומוגדרים כפתחים משולשים בחלקים העליונים והחיצוניים. יש ראשי שיניים בתחתית הסינוס; אצל ילדים עד גיל 8-9 הם ממוקמים בגובה תחתית חלל האף. אצל ילדים ומתבגרים, שורשי השיניים הטוחנות נמצאים לעיתים במגע ישיר עם הקרום הרירי של הסינוס העליון.

נפח הסינוס עולה עם בקיעת השיניים, היווצרותו מסתיימת עד סוף בקיעת השיניים הקבועות (בגיל 13-15 שנים). לאחר 50-60 שנים, נפח הסינוס (15-20 סמ"ק ⁾ מתחיל לרדת. אצל מבוגרים, הסינוס ממוקם בין הקדם-מולר הראשון (לפעמים הכלב) לטוחן השני או השלישי. ניתן לראות פנאומטיזציה מוגברת של הסינוס לאחר עקירת שן. לעיתים הסינוס משתרע אל תוך המחיצות שבין הקדם-מולרים למולרים, עד לאזור פקעת העליונה.

הסינוסים השמאליים והימניים יכולים להיות בגדלים שונים, ומחיצות גרמיות נמצאות בהם.

בצילומי רנטגן, הגבול התחתון של הסינוס מוצג כצל ליניארי דק שאינו נקטע בשום מקום. בהתאם לפנאומטיזציה ולמאפייני מיקום הסינוס (גבוה או נמוך), נקבעות שכבות של חומר ספוגי בעוביים שונים בין שורשי השיניים ללוח הקומפקטי של רצפת הסינוס. לעיתים שורשי השיניים ממוקמים ליד הסינוס המקסילרי או בתוכו, מה שמקל על התפשטות הזיהום מהרקמות הפריאפיקליות לקרום הרירי (סינוסיטיס אודונטוגנית). מעל הגבול התחתון של הסינוס, נראה צל ליניארי דק - השתקפות של תחתית חלל האף.

קליפת המוח של בסיס הזיגומה נראית בצילומי רנטגן תוך-פה מעל שטח השן הטוחנת הראשונה כלולאה הפוכה. כאשר צל גוף העצם הזיגומטית חופף את שורשי השיניים הטוחנות, קשה או בלתי אפשרי להעריך את מצב הרקמות הפריאפיקליות. ניתן למנוע חפיפה על ידי שינוי כיוון אלומת הרנטגן המרכזית.

החלקים התחתונים של עצם העליונה העליונה נראים בצילומי רנטגן תוך-אוראליים של השיניים הטוחנות העליונות. מאחוריה בולט קרס הזיז הפטריגואידי, בעל אורכים ורוחבים שונים. הקשר בין הזיז הפטריגואידי של עצם הספנואיד נראה בבירור בצילומי אורתופנטומוגרפיה, בהן ניתן להשתמש גם כדי להעריך את מצב גומת הפטריגופלטין.

קודקוד תהליך העטרה נראה מאחורי הטוחנות העליונות בכמה צילומי רנטגן תוך-אוראליים.

בחלקים האחוריים של החיך הקשה, תמונות כנף נשיכה בגובה השיניים הטוחנות הראשונות או השניות עשויות להראות אזור מעוגל של הארה עם קווי מתאר ברורים - השלכה של תעלת הנזולקרימלית, הממוקמת בצומת הסינוס המקסילרי וחלל האף.

מבנה רקמת העצם של התהליך האלוואולרי הוא רשת עדינה, בעיקר עם מסלול אנכי של מוטות רוחב של עצם.

בצילומי רנטגן תוך-אוראליים, פס ברור עובר בין החותכות המרכזיות דרך מחיצה בין-שיניים - תפר בין-לסתי (חותך). בגובה קצות שורשי החותכות המרכזיות, לעיתים בולט עליהן, מתגלה פתח החותך בצורת מוקד סגלגל או עגול, מוגדר בבירור של ניקוי בגדלים שונים. לאורך קו האמצע של החיך הקשה, בגובה הטוחנות הקדם, נראית לעיתים תצורת עצם חלקה או פקעתית בגדלים שונים - טורוס פאלטינום.

לסת תחתונה

הלסת התחתונה היא עצם שטוחה לא מזווגת בצורת פרסה עם מבנה ספוגי, המורכבת מגוף ושני ענפים, היוצאים בזווית של 102-150° (זווית הלסת התחתונה). בגוף הלסת נבדלים בסיס וחלק אלוואולרי, המכילים 8 אלוואולי שיניים מכל צד.

השינויים במבנה עצמות הלסת מתגלים בצורה הברורה ביותר בצילומי רנטגן פנורמיים ישירים ובצילומי אורתופנטומוגרמה. פרטים אנטומיים של צילומי רנטגן מוצגים בדיאגרמות עם צילומי אורתופנטומוגרמה וצילומי רנטגן פנורמיים של הלסתות העליונות והתחתונות. לאורך הקצה התחתון של הלסת עם המעבר לענף יש שכבה קורטיקלית, עבה יותר בחלקים המרכזיים (0.3-0.6 ס"מ) ודלילה יותר לכיוון פינות הלסת.

מבנה העצם של הלסת התחתונה מוצג על ידי תבנית לולאה עם קורות אופקיות (פונקציונליות) בעלות קווי מתאר ברורים יותר. מבנה מבנה העצם נקבע על ידי העומס הפונקציונלי: הלחץ על השיניים מועבר דרך הפריודונטיום והלוח הקורטיקלי של השקע אל העצם הספוגית. זה מה שגורם ללולאה הבולטת של רקמת העצם בתהליכים האלוואולריים בדיוק לאורך פריפריית שקעי השן. גודל תאי העצם אינו זהה: תאים קטנים יותר נמצאים בחלק הקדמי, תאים גדולים יותר נמצאים באזור הקדם-מולרי והמולרי.

אצל יילוד, הלסת התחתונה מורכבת משני חצאים, שביניהם ממוקמת רקמת חיבור לאורך קו האמצע. בחודשים הראשונים לאחר הלידה מתרחשת התאוששותם ואיחוים לעצם אחת.

בצילומי רנטגן חוץ-אוראליים, בהטלה הצידית, עצם היידואיד מוקרנת על זווית או שורשי השיניים הטוחנות, ועמודת האוויר של הלוע, הממשיכה כלפי מטה כמעט אנכית מעבר ללסת, מוקרנת על הענף האחורי לטוחנות.

מתחת לשורשי השיניים הטוחנות נקבעת לעיתים דילול של רקמת עצם עם קווי מתאר לא ברורים - השתקפות של הגומה התת-לסתית (מיקום בלוטת הרוק התת-לסתית).

הקו האלכסוני החיצוני משתרע עד לשוליים הקדמיים של הענף, ומקרין על השיניים הטוחנות כרצועת טרשת בעלת צורה וצפיפות משתנים. לאחר הסרת השיניים הטוחנות ואטרופיה של החלק האלוואולרי, הוא עשוי להתברר כשולי.

הקו האלכסוני הפנימי, העובר מתחת לקו האלכסוני החיצוני (אתר ההתקשרות של שריר המילוהיואיד), ממוקם על המשטח הפנימי וניתן להקרין אותו על שורשי השיניים הטוחנות.

החלק העליון של הענף מסתיים מלפנים עם התהליך העטרה, מאחור עם התהליך הקונדילרי, מופרדים על ידי חריץ הלסת התחתונה.

על המשטח הפנימי באמצע הענף יש פתח של תעלת הלסת התחתונה (אזור משולש או מעוגל של דילול רקמת עצם, שמגיע לעיתים רחוקות לקוטרו של 1 ס"מ).

מיקום התעלה המנדיבולרית, הנראית כרצועת דילול של רקמת עצם, משתנה: היא עוברת בגובה קצות שורשי השיניים הטוחנות, לעתים רחוקות יותר - ישירות מעל הקצה התחתון של הלסת.

התעלה המנדיבולרית נראית לכל אורכה בצילומי רנטגן פנורמיים, מרווחה הוא 0.4-0.6 ס"מ. התעלה מתחילה בפתח המנדיבולרי, הממוקם בענף בגבהים שונים. הלוחות הקורטיקליים של התעלה, במיוחד העליונה, נראים בבירור. אצל ילדים, התעלה ממוקמת קרוב יותר לקצה התחתון, אצל צעירים, כמו גם במקרה של אובדן שיניים ואטרופיה של החלק האלוואולרי, היא נעקרה כלפי מטה כלפי הגולגולת. יש לקחת עובדה זו בחשבון בעת תכנון התערבויות כירורגיות.

צילומי רנטגן תוך-אוראליים אינם מאפשרים לקבוע את הקשר בין שורשי השיניים לתעלה. באורתופנטומוגרמות נקבעת בדרך כלל שכבת עצם ספוגית בעובי 0.4-0.6 ס"מ בין הדופן העליונה של התעלה לקודקודי השיניים.

בגובה קצות השורשים של שן קדם-מולרית אצל מבוגרים ובגובה כלבים אצל ילדים, התעלה מסתיימת בפתח מנטלי בצורת עגולה או אליפסה (קוטר 5-7 מ"מ), שלעיתים משתרע לפניו. כאשר מוקרנים את הפתח על קודקוד הקדם-מולרית, יש צורך להבדיל אותו מתהליך פתולוגי (גרנולומה).

עמוד השדרה המנטלי בתמונות bitewing של החלק הקדמי של הלסת התחתונה נקבע כיצור עצם בולט על פני השטח הלשוניים של הלסת.

על פני השטח הלשוניים של הלסת התחתונה, המתאימים לשורשי הכלב והשיניים הקדמיות, נקבעת לעיתים תצורת עצם חלקה או פקעתית בגדלים משתנים - טורוס מנדיבולרים.

במקרה של היעדר לוחית קורטיקלית של הלסת התחתונה בצד הלשוני (אנומליה התפתחותית), פגם עצם בגודל 1 x 2 ס"מ בצורת עגולה, אליפסה או אליפסה עם קווי מתאר ברורים נקבע בצילום רנטגן בהשלכה הצידית, הממוקמת בין זווית הלסת לתעלת הלסת התחתונה, מבלי להגיע לקודקודי שורשי השיניים.

כלי דם העוברים דרך העצם משתקפים לעיתים כפס או אזור של דילול של רקמת העצם בצורת עגולה או אליפסה, הממוקם בין השורשים. הם נראים יותר לאחר אובדן שיניים. עורק האלוואולרי האחורי העליון עובר דרך הדופן הצידית של הסינוס המקסילרי.

לעיתים נראה פתח פלטיני גדול מעל או בין קצות שורשי השיניים הטוחנות השנייה והשלישית כאזור דילול לא מוגדר.

שינויים אינבולוציוניים בשיניים כוללים שחיקה הדרגתית של האמייל והדנטין, שקיעת דנטין חלופי, שינויים טרשתיים והתאבנות של המוך. כתוצאה משקיעת דנטין חלופי, צילומי רנטגן מראים ירידה בגודל חללי השיניים, תעלות השורש מצטמצמות, בעלות קווי מתאר גרועים ואינם נראים במקרה של מחיקה מוחלטת. שינויים אינבולוציוניים בשיניים, במיוחד בלסת התחתונה, נצפים במהלך בדיקה רנטגן כבר בגיל 40-50 בצורת אוסטאופורוזיס מוקדית. בגיל 50-60, צילומי רנטגן מגלים אוסטאופורוזיס מפושטת, ניוון וירידה בגובה המחיצות הבין-אלוואולריות, הצטמצמות החללים הפריודונטליים. כתוצאה מהירידה בגובה השוליים האלוואולריים, צווארי השיניים נחשפים. יחד עם דילול קורות העצם וירידה במספרן ליחידת נפח, מתרחשת דילול של השכבה הקורטיקלית, אשר מזוהה היטב במיוחד רנטגן לאורך הקצה התחתון והאחורי של ענף הלסת התחתונה. מבנה גוף הלסת התחתונה מקבל אופי בעל רשת גדולה; המסלול האופקי של הטרבקולות בהתאם למסלולי הכוח אינו מסומן.

שינויים אינובולוציוניים בולטים יותר אצל אנשים עם אובדן שיניים מוחלט, אם הם אינם משתמשים בתותבות נשלפות.

לאחר עקירת שן, הנאדיות נעלמות בהדרגה, וגובה רכס הנאדיות יורד. לעיתים, נאדיות לאחר עקירת שן נראות בצילומי רנטגן כאתר דילול במשך מספר שנים (לרוב לאחר עקירת שיניים טוחנות וחותכות תחתונות).