אבחון מחלת כליות פוליציסטית

הצורך בחיפוש מעמיק נוסף אחר קריטריונים לאבחון אמין מוכתב על ידי הדמיון בין סימנים קליניים ואבחנתיים ידועים רבים של מחלה זו למחלות כליות אחרות. למרות הופעתו של ציוד רפואי איכותי חדש, אבחון מחלת כליות פוליציסטית הוא קשה ולעתים קרובות מאוחר, ובשל טעויות אבחון במחלת כליות פוליציסטית, אם כי מבוצעות התערבויות כירורגיות נדירות ולא מוצדקות.

אבחון מחלת כליות פוליציסטית מבוסס על אנמנזה, הכוללת בהכרח מחקר של השושלת המשפחתית, אשר לעתים קרובות מאפשר לנו לקבוע את האופי התורשתי של המחלה.

בבדיקת חולים יש לשים לב ליובש ולצהבה קלה של העור, גירוד עקב גירוד בעור. במישוש חלל הבטן, הכליות מורגשות כתצורות גדולות, צפופות וגושיות. לעיתים כליות פוליציסטיות בולטות מההיפוכונדריה עד כדי כך שלא ניתן לזהות אותן ויזואלית. בבדיקת שתן נמצאים הדברים הבאים:

• היפואיזוסטנוריה (צפיפות שתן יחסית מ-1.005 ל-1.010), דבר המצביע על נזק למנגנון הצינורי הכלייתי;
• פרוטאינוריה (לא גבוהה מ-1 גרם/ליטר):
• לויקוציטוריה, המצביעה על נוכחות של זיהום בדרכי השתן.

בדיקות דם מגלות לעיתים קרובות אנמיה היפוכרומית, ובפיאלונפריטיס, לויקוציטוזיס נויטרופילי בינוני עם הסטה שמאלה של נוסחת הלויקוציטים. כדי להעריך את המצב התפקודי של כליות פוליציסטיות, נקבע ריכוז האוריאה והקריאטינין בסרום הדם, ומבצעים בדיקת שתן לפי מבחן צימניצקי ומבחן רברג.

שיטות בדיקה רנטגנולוגיות ממלאות תפקיד מכריע באבחון מחלת כליות פוליציסטית. בצילומי רנטגן ניתן לזהות מיקום אנכי של שתי הכליות, מיקום בינוני ונמוך יותר של הצללים שלהן, וניידות זניחה של הכליות. סימנים אלה מתגלים בצורה ברורה הרבה יותר על רקע רטרופנאומפריטוניום פרה-סקרלי, אך כיום הוא כמעט איבד את ערכו האבחוני, שכן אולטרסאונד, CT ו-MRI מאפשרים לנו לקבוע בבירור אנומליה זו.

אורוגרפיה של מערכת ההפרשה מאפשרת קבלת נתונים חשובים בשלבים הראשונים של המחלה. מאחר שמחלת פוליציסטות מלווה בירידה בתפקוד הכליות, מומלץ לבצע שינוי עירוי שלה. נ.א. לופטקין וא.א. ליולקו (1987) זיהו שלושה סימנים רדיולוגיים:

• שינויים בצורת הכליות (מיקום נמוך, עלייה באורך וברוחב, קווי מתאר לא אחידים);
• שינויים באגן הכליה ובגביעים (עיוות של צירי הגביעים הגדולים והקטנים, שינויים בצורת הסהר, הכדור והבקבוק שלהם, היצרות והתארכות של הצוואר, התארכות ותזוזה של אגן הכליה);
• שינויים במערכת כלי הדם של הכליות (היצרות של גזעי עורקים גדולים וירידה במספר העורקים הקטנים, נוכחות של שדות אווסקולריים בגדלים שונים).

יש להוסיף כי במחלת פוליציסטות מספר הגביעים תמיד מוגבר - היפר-רמיפיקציה, דחיסה, התארכות, תזוזה וצניחה של האגן. ה-LMS בדרך כלל תזוז לצד המדיאלי, והאגן ממוקם תוך-כליתי.

בנוסף, שיטות בדיקה רדיונוקלידיות, סריקות אולטרסאונד ו-CT משמשות להבהרת האבחנה של מחלת כליות פוליציסטית. ברנוגרמות שבוצעו בחולים עם מחלת פוליציסטית, זיהו נ.א. לופטקין, יו.יה. ו-EB מאזו (1977) שלושה וריאנטים:

• האטה דו-צדדית של הפרשה ופינוי;
• נזק דומיננטי לכליה אחת כאשר תפקודה נשמר;
• נזק למנגנון הצינורי של אחת הכליות והיעדר תפקוד של הכליה הפוליציסטית השנייה, אשר נצפתה בצורות חמורות של מחלה פוליציסטית, כאשר מתרחשת ניוון של הפרנכימה של אחת הכליות עקב דחיסה על ידי ציסטות.

ככלל, לחולים אלו יש דרגות שונות של אי ספיקת כליות. רנוגרפיה משמשת כמבחן אוריינטציה, שכן היא אפילו לא עונה בעקיפין על שאלת כמות הפרנכימה המתפקדת. סינטיגרפיה דינמית מפצה על החסרונות המפורטים של רנוגרפיה.

אולטרסאונד מאפשר לאבחן מחלת כליות פוליציסטית על ידי מספר רב של אזורים אקו-שליליים. בשלבים המוקדמים של מחלת כליות פוליציסטית, אולטרסאונד מגלה את הגדלתן. אם פגם התפתחותי זה מתקדם, ציסטות בגדלים וצורות שונים נמצאות בדרך כלל בפרנכימה הכלייתית. CT היא שיטה אמינה לחלוטין לאבחון מחלת כליות פוליציסטית. לעיתים, אנגיוגרפיה כלייתית נחוצה כדי להבהיר את האבחנה. במחלת כליות פוליציסטית, אנגיוגרפיות (השלב הפרנכימטי חשוב במיוחד) מגלות פגמי רוויה, כלי דם כלייתיים מצטמצמים ומספר העורקים הקטנים מצטמצם. נקבעים שדות ללא כלי דם התואמים לציסטות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]