אבחנה מבדלת של פסוריאזיס

בדרמטולוגיה קלינית, אבחנה מבדלת של פסוריאזיס - למרות הסימנים המורפולוגיים הספציפיים למדי של צורתה הקלאסית (פסוריאזיס וולגריס) - היא בעלת חשיבות מכרעת, שכן ישנן מספר מחלות עור בעלות תסמינים דומים מאוד.

עקרונות האבחנה המבדלת של פסוריאזיס

בצורה הקלאסית של פסוריאזיס, הנגעים בדרך כלל דו-צדדיים וסימטריים, ולכן חשוב לבצע בדיקת עור מלאה - גם אם המטופל לא שם לב לנגעים אלה.

מנקודת מבט היסטולוגית, פסוריאזיס מאופיינת בשלושה מאפיינים עיקריים: היפרקרטוזיס (עקב שינויים מוגבלים מקומית בהתמיינות קרטינוציטים), הסננה (עקב ריבוי יתר של קרטינוציטים עם היווצרות הסננה דלקתית) ואריתמה (עקב הרחבת כלי דם, נאווסקולריזציה ודלקת). למידע נוסף, ראו - פסוריאזיס וולגריס.

בין הסימנים הראשונים לפסוריאזיס נפוץ נמצאת הופעת פריחה גבשושית על העור, שצבעה אדום או ורוד. פריחה כזו נקראת פפולות - גושים צפופים, מוגבלים בשטחם, שמעליהם קשקשים לבנים-אפורים. קשקשים אלה - סימן לקרטיניזציה מואצת (קרטיניזציה) של השכבה העליונה של העור - מתחילים להתקלף תחילה בחלק העליון של הנקודה המעובה (פלאק), ולאחר מכן מכל פני הפריחה.

חשוב לקחת בחשבון את שלבי הפסוריאזיס, שכן בכל אחד מהם הפריחה משתנה.

מומחים מציינים כי קשיים באבחון מתרחשים במקרים של פסוריאזיס הפוך (כאשר אין קילוף), פסוריאזיס פוסטולרית (כאשר מופיעות מוגלות סטריליות והחדירה עשויה להיות קלה) ואריתרודרמה פסוריאטית (כאשר אין פלאקים).

האבחנה המבדלת של פסוריאזיס עם מחלות עור פפולוסקוומסיות ואקזמטיות אחרות המלוות בהיפרקרטוזיס קשה במיוחד, שכן סיווגן יכול לגרום לבעיות נוסולוגיות מסוימות, והאטיולוגיה והפתוגנזה שלהן לרוב אינן ידועות.

לכן, לצורך אבחון נכון, דרמטוסקופיה לרוב אינה מספיקה ונדרשת ביופסיה של העור, המספקת מידע היסטולוגי שיש להתאים לביטויים קליניים ולכל נתוני מעבדה.

הבדלים בין אקזמה לפסוריאזיס

מה לוקחים רופאי עור בחשבון בעת אבחון קליני של פתולוגיות עור, ואילו הבדלים בין אקזמה לפסוריאזיס מספקים עילה לאבחון נכון? הגורמים להופעתן והתסמינים. אבל באטיולוגיה של אקזמה, כמו פתולוגיות דרמטולוגיות רבות, הכל לא כל כך פשוט: אף אחד לא מציין את הסיבה המדויקת שלה, ובין הגרסאות יש גנטיקה וגורמים סביבתיים.

תסמינים ספציפיים נותרו: מיקום ומספר הפריחות, המבנה (מורפולוגיה) והצבע שלהן, משך ועוצמת התהליך וכו'.

אקזמה מתבטאת בדרך כלל כגירוד (פרוריטיס) עז בעור; נפיחות ואדמומיות של העור עם שלפוחיות קטנות או כתמים אדומים בולטים. מיקום הפריחה הוא הפנים, העור בקפלי המרפקים ומפרקי הברך (כלומר, בתוך המרפקים ומתחת לברכיים), הגפיים העליונות והתחתונות. שלא כמו פסוריאזיס, באקזמה הגירוד מוביל להתקפי גירוד (גירוד) בלתי נשלטים, המסובכים על ידי דימום וזיהומים חיידקיים משניים.

תסמינים נוספים כוללים התכהות עור העפעפיים וקפלי עור נוספים מתחת לעפעפיים התחתונים (קפלי דני-מורגן) או על כפות הידיים.

זה בכלל לא דומה לכתמים אדומים קטנים של פסוריאזיס, אשר מתרחבים בהדרגה ומתכסים בחלקיקי תאים מתים של שכבת הקרנית. וכאשר מסירים את הקשקשים דמויי השעווה, מופיע דם.

עם זאת, ללא אבחנה מבדלת, לא ניתן להחליט האם לחולה יש אקזמה או פסוריאזיס בשתי צורות האקזמה הבאות. אקזמה דיסקואידית (מה שנקראת אקזמה בצורת מטבע), המאופיינת בכתמים עגולים או סגלגלים (יבשים או רטובים) עם גבולות ברורים. הכתמים יכולים להשפיע על כל חלק בגוף, אך הרגליים והישבן הם המקומות הנפוצים ביותר. הפתולוגיה היא כרונית עם התקפים חוזרים והתפרצויות בחורף, ואנשים מבוגרים סובלים בתדירות גבוהה יותר.

ובאקזמה דיסהידרוטית, המכונה גם דיסידרוזיס, עם פריחות שלפוחיות על כפות הרגליים וכפות הידיים, האבחנה המבדלת צריכה לשלול פסוריאזיס פוסטולרית מקומית עם פריחה אקסודטיבית (באותם אזורים) עם לכידה הדרגתית של שטח עור גדול.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

הבדלים בין נוירודרמטיטיס לפסוריאזיס

פתולוגיה כרונית של העור - נוירודרמטיטיס, או דרמטיטיס פסיכוגנית, או חזזית כרונית פשוטה - כמו פסוריאזיס, אינה קשורה לזיהום חיצוני, ואי אפשר להידבק בה.

אגב, עקב היעדר מערכת אחידה לסיווג מחלות העור העיקריות, גם רופאים וגם מטופלים מתמודדים עם מספר רב של מילים נרדפות המשמשות לתיאור אותם תסמינים...

לדברי מומחים מהאקדמיה האמריקאית לדרמטולוגיה, פסוריאזיס ונוירודרמטיטיס הן מחלות הקשורות זו לזו באופן הדוק מאוד, אולם בניגוד לפסוריאזיס, גורמים אלרגיים יכולים למלא תפקיד נוסף בפתוגנזה של נוירודרמטיטיס.

וההבדלים הסימפטומטיים בין נוירודרמטיטיס לפסוריאזיס הם שנוירודרמטיטיס מתחילה בגירוד ושכיחה יותר אצל נשים בוגרות. במקרה זה, גירוד (החמור ביותר בלילה) יכול להופיע בכל מקום על פני הגוף, אך המקומות האופייניים ביותר להופעת נקודות גירוד אדומות נחשבים לאזורי עור על פרקי הידיים והאמות, על עורף הצוואר, על הקרסוליים והירכיים, והם יכולים להיות גם באזור האנוגניטלי.

בנוסף לגירוד, תסמיני נוירודרמטיטיס כוללים שינויים בעור באזור הפגוע המתפתחים עקב גרידה. כתם בולט, מחוספס (קשקש) בכל גווני הצבע האדום-סגול מופיע כאשר מגרדים את האזור המגרד. במרכז האזור הפגוע, העור מתעבה ונראה כמו שכבה דמוית עור בגוון אפרפר או חום (ברמטולוגיה, זה נקרא ליכניפיקציה). ולאורך קצוותיו, העור כהה יותר. ככלל, יש נגע אחד כזה, אך יכולים להיות יותר.

ההסתברות לאבחון שגוי גבוהה למדי, מכיוון שתסמיני הנוירודרמטיטיס עשויים להיות דומים לאלה של פסוריאזיס או הרפס זוסטר. אבחון מבדל של פסוריאזיס ונוירודרמטיטיס מפושטת (שמות אחרים: prurigo vulgaris Darier, prurigo diathesis Besnier, אטופית אלרגית דרמטוזיס) הוא גם הכרחי - עם דלקת עור בולטת יותר, גירוד ושטח נזק גדול יותר.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

מצבים אחרים דומים לפסוריאזיס

עכשיו כדאי לפרט עוד כמה מחלות דומות לפסוריאזיס.

אבחנה מבדלת של פסוריאזיס צריכה להתבצע בכל מחלות העור הדלקתיות (פטרייתיות, ויראליות או חיידקיות), כמו גם פתולוגיות ניאופלסטיות בעלות מספר מאפיינים זהים.

כפי שמציינים אונקולוגים, מחלת בואן (צורה מקומית של סרטן עור קשקש) דומה לצורות קלות של פסוריאזיס רגילה עם פריחות בודדות. וניתן לטעות בין אריתרודרמה פסוריאטית (הסוג הפחות נפוץ של פסוריאזיס, המשפיע לרוב על גברים) לטעות בטעות לטוקסידרמה, דלקת עור סבוראית, חזזית ורסיקולור, כמו גם צורה של לימפומה של תאי T או תסמונת סזארי.

האבחנה של פסוריאזיס הפוך יוצרת בעיות, שכן היא ממוקמת בדרך כלל בבתי השחי, במפשעה, מתחת לברכיים בקפל שבין הישבן. במקרים אלה, לא ניתן לשלול תפרחת חיתולים קנדידית עם מורסות, אך כדי לאשר את האבחנה, נלקחות מריחות לקנדידה אלב. ואבחון נכון במקרים אלה מאפשר להימנע מטעויות בטיפול, מכיוון שהשימוש במשחות עם קורטיקוסטרואידים הוא התווית נגד בזיהומים פטרייתיים.

בין מחלות אחרות הדומות לפסוריאזיס, רופאי עור ממליצים לא להזניח את ליכן פלנוס, מחלה דלקתית נפוצה שגיל הביטוי הממוצע שלה הוא כ-50 שנה. מיקום אופייני של נגעי עור (בצורת פפולות שטוחות סגולות-אדומות או פלאקים שמגרדים הרבה) הוא משטחי הכיפוף של שורש כף היד והקרסול, הגב התחתון, הצוואר ואזור איברי המין. חריצים לבנים קטנים נראים על פני הפפולות; כמו בפסוריאזיס, נצפית תופעת קובנר. אבחנה מבדלת כוללת פסוריאזיס, ליכן ורוד, תגובות לחומרים תרופתיים ועגבת משנית. לכן, כדי לאשר את האבחנה, יש צורך לבצע ביופסיה של העור ובדיקות סרולוגיות לעגבת.

כאשר פסוריאזיס משפיעה רק על הקרקפת (וזה נדיר ביותר), לפעמים קשה מאוד להבחין בין דלקת עור סבוראית. שלא כמו פסוריאזיס, בדלקת עור סבוראית, לחלקיקים הנושרים של עור קרטיני יש מראה צהבהב בהיר והם שמנוניים למגע.

פסוריאזיס מוגלתית כללית היא צורה חמורה של המחלה, שבאבחנה המבדלת שלה יש לשקול תגובה אלרגית לתרופות (בנוכחות מוגלות לא זקיקות על עור אדמומי ובצקתי של הפנים ובקפלים גדולים של הגוף).

אבחון דיפרנציאלי של פסוריאזיס בציפורניים על ידי בדיקה מיקולוגית של לוחיות הציפורן והקוטיקולה מתבצע במחלות פטרייתיות של הציפורניים - אוניקומיקוזיס ופרוניכיה.