מתח סטנוקרדיה: אבחנה

אבחון "אנגינה" להציע במקרה של אי נוחות בחזה טיפוסית, עם הגדלה או הקטנה תרגיל מתח לבד. חולים שיש להם אי נוחות בחזה נמשכת יותר מ 20 דקות או מתרחשת סינקופה שאר או העבר או דום לב, שייכים לקבוצה של חולים עם תסמונת כלילית חריפה. חוסר נוחות בחזה עלול להיגרם גם על ידי הפרעות של מערכת העיכול (לדוגמה, רפלוקס גסטרו, התכווצות הוושט, הפרעות בעיכול), הסחוסים costal דלקת, חרדה, פאניקה ההתקפה, היפר-ונטילציה ומחלות לב שונות (כגון פריקרדיטיס, צניחה של המסתם המיטרלי, טכיקרדיה על-חדרית, פרפור פרוזדורים) , גם במקרים בהם זרימת הדם הלבבית לא השתנתה.

בחינה. בנוכחות סימפטומים אופייניים, אק"ג הוא prescribed. מאז הסימפטומים פקטוריס להיעלם במהירות לבד, לעתים רחוקות מצליח לבצע א.ק.ג. בזמן התקף, למעט מבחן הקיצון. אם א.ק.ג. מבוצע במהלך התקפה, אפשר לראות את השינויים האופייניים לדיכאון איסכמיה-קטע חולף (שינוי אופייני) קטע גובה מעל קונטור, הפחתת גובה שאני גל, הפרעה של הולכה תוך חדרי או מחזיק על בלוק הסניף צרור הרגל, הפרעות קצב (בדרך כלל הפרעת קצב חדרית) . בין התקפות א.ק.ג. נתונים (ובדרך כלל פונקצית LV) במנוחה הם בטווח הנורמלי של כ 30% מחולים עם היסטוריה אופיינית אנגינה, גם במקרים של הרס שלושה כלים. בשנות ה 70% הנותרים של רל משקף אוטם שריר הלב, נוכחות או שן קטע ספציפי שינויים היפרטרופיה T (ST-T). שינויים בנתוני א.ק.ג. במנוחה (ללא מחקר נוסף) לא לאשר או להכחיש את האבחנה.

שיטות בדיקה מדויקות יותר כוללות בדיקת לחץ עם ECG או הדמיה של שריר הלב (למשל, echocardiography, מחקר radiisotope), ו coronarography. מחקרים אלה נחוצים כדי לאשר את האבחנה, להעריך את חומרת המחלה, לקבוע את רמת הפעילות הגופנית המתאימה למטופל ולהעריך את הפרוגנוזה.

בתחילה נקבעו מחקרים לא פולשניים. עבור אבחון של IHD, מתח echocardiography ו זלוף הפוטון פליטת טומוגרפיה ממוחשבת של שריר הלב או PET הם הכי אמין. עם זאת, מחקרים אלה הם יקרים יותר מאשר פשוט מתח- ECG.

אם המטופל יש נתונים ECG נורמלי במנוחה יכול לסבול מתח פיזי, להשתמש במבחן הלחץ עם ECG. אצל גברים עם אי נוחות בחזה הדומה לאנגינה, מבחן הלחץ של ECG הוא בעל מובהקות של 70% ורגישות של 90%. הרגישות אצל נשים דומה, אך הספציפיות נמוכה יותר, במיוחד בנשים מתחת לגיל 55 (פחות מ -70%). יחד עם זאת, נשים נוטות יותר מהגברים לעבור שינויים ב- ECG במנוחה בהעדר IHD (32% לעומת 23%). למרות הרגישות של השיטה היא גבוהה מספיק, מבחן הלחץ בשילוב עם א.ק.ג. יכול לדלג על מחלת לב כלילית חמורה (אפילו עם נגעים עורק ראשי שמאל או נגע שלושה כלי). בחולים עם תסמינים לא טיפוסיים, תוצאה שלילית של בדיקת לחץ ECG בדרך כלל אינה כוללת אנגינה מתח ומחלת לב כלילית; תוצאה חיובית עשויה להצביע על נוכחות או היעדר של איסכמיה לבבית ודורשת מחקר נוסף.

כאשר משנים את נתוני ה- ECG של המנוחה, שינויים מקריים חיוביים מזויפים מתגלים לעתים קרובות ב- ECG של מתח, ובמקרה זה יש צורך בהצגה של שריר הלב על רקע בדיקת הלחץ. ניתן להשתמש במבחני מאמץ עם עומס פיזי או פרמקולוגי (עם dobutamine או dipyridamole). הבחירה של האפשרות להדמיה תלוי ביכולות הטכניות והניסיון של המומחה. שיטות ויזואליזציה מסייעות להעריך את הפונקציה LV ואת התגובה ללחץ, לזהות אזורים של איסכמיה, אוטם ורקמות קיימא, לקבוע את היקף ונפח של שריר הלב באזור הסיכון. אקוקרדיוגרפיה של לחץ יכולה גם לקבוע regurgitation מיטרלית הנגרמת על ידי איסכמיה.

אנגיוגרפיה כלילית היא תקן לאבחון IHD, אך לא תמיד יש צורך לאשר את האבחנה. מחקר זה נקבע בעיקר על מנת להעריך את חומרת מחלת לב כלילית, ולוקליזציה של נגעים, במקרים בהם קיימת אפשרות של וסקולריזציה [אנגיופלסטיקה transluminal מלעורית (NDA) או ניתוח מעקפים aortokoronar-ing (CABG)]. אנגיוגרפיה יכולה גם להיות prescribed אם הידע של האנטומיה של כלי הדם הכליליים יש צורך לקבוע את הביצועים ואת התפתחות אורח חיים (למשל, הפסקת עבודה או משחק ספורט). חסימת זרימת הדם נחשב משמעותי מבחינה פיזיולוגית כאשר קוטר לומן מופחת על ידי יותר מ 70%. ירידה זו קשורה ישירות עם נוכחות של אנגינה pectoris במקרים אלה, אם לא עווית או פקקת של העורק מחובר.

אולטרסאונד תוך-ווסקולרי מספק הדמיה של המבנה של העורק הכלילי. חיישן קולי המוטל על קצה הקטטר מוכנס לעורקים הכליליים במהלך האנגיוגרפיה. מחקר זה מאפשר לך לקבל מידע נוסף על האנטומיה של העורקים הכליליים מאשר בשיטות אחרות. אולטרסאונד תוך-ורידי מתועד במקרה של עמימות של אופי הנזק העורקי או כאשר הרצינות לכאורה של המחלה אינה תואמת את הסימפטומים. כאשר נעשה שימוש במהלך אנגיופלסטיקה, השיטה מבטיחה מיקום אופטימלי של סטנט.

[1], [2], [3], [4], [5]