ברונכיטיס חסימתית כרונית: תסמינים

התמונה הקלינית של COPD מורכבת משילוב אחר של מספר תסמונות פתולוגיות הקשורות זה בזה.

COPD מתאפיין התקדמות הדרגתית איטית של המחלה, ולכן רוב המטופלים ללכת לרופא מאוחר מדי, בגיל 40-50 שנים, כאשר כבר יש סימנים קליניים משמעותיים מספיק של דלקת כרונית ו 6ronhov תסמונת חסימת סמפונות כמו שיעול, קוצר נשימה וסובלנות מופחת היומיום פעילות גופנית.

פתור

כאשר תחקור, ככלל, ניתן לגלות כי המראה של תסמינים אלה הוא קדמו על ידי עישון סיגריות לפחות 15-20 שנים ו / או חשיפה ממושכת יותר או פחות את הסיכון הייצור הרלוונטי. לעתים קרובות המטופל מציין זיהומים ברונכופולמונריים תכופים (מחלות "קרות", זיהומים ויראליים, "ברונכיטיס חריפה" וכו '), כמו גם מחלות כרוניות של גידולי ENT או תורשה מחמירה.

ברוב המקרים חשוב לערוך הערכה חצי כמותית של אחד מגורמי הסיכון החשובים ביותר לעישון ב- COPD. לשם כך, מה שנקרא מדד של מעשן נספר. לשם כך, המספר הממוצע של סיגריות מעושן ליום מוכפל במספר החודשים בשנה, כלומר. בשעה 12. אם המדד עולה על 160, אז עישון בחולה זה נחשב גורם סיכון רציני עבור COPD. אם המדד עולה על 200, מטופל כזה צריך להיות מסווג כמעשן "זדוני".

שיטות אחרות של הערכה כמותית של עישון מוצעים. לדוגמה, כדי לקבוע את המספר הכולל של מה שנקרא "חבילות / שנה" עישון המספר הממוצע של הסיגריות ליום כפול מספר שנים במהלכן החולה ממשיך לעשן, ולחלק את התוצאה ב 20 (מספר סיגריות במארז סטנדרטי). אם מספר "חבילות / שנים" מגיע 10, החולה נחשב מעשן "ללא תנאי". אם נתון זה עולה על 25 "חבילות / שנים", החולה שייך לקטגוריה של מעשנים "זדוניים".

חשוב מאוד לברר בפירוט את ההשפעה האפשרית על המטופל של גורמים סביבתיים שונים שלילי ועל הסכנות הייצור, בפרט, מגורים לטווח ארוך בתחומים שלילי מבחינה אקולוגית, עבודה בייצור מזיק, קשר עם מזהמים נדיפים, וכו '

לבסוף, לא פחות חשוב הוא מידע על מחלות "קר" תכופות, בעיקר זיהומים נגיפיים בדרכי הנשימה, אשר יש השפעה מזיקה חזקה על רירית הנשימה ועל פרנכימה הריאה.

תלונות

התסמין המוקדם המופיעים חולה COPD אפילו בגיל צעיר, הרבה לפני מבקשי עזרה רפואית, שיעול עם הפרדה קלה של הליחה הרירית או muco-מוגלתי, אשר במשך זמן רב, יש רק בבוקר ( "השיעול של המעשן בבוקר"). כמו גם בחולים עם דלקת סימפונות כרוניים neobsturktivnym, שיעול הוא מנגנון חשוב של טיהור של הסמפונות של השפע של פרשות סימפונות, אשר נוצר כתוצאה של כשל של תחבורת mucociliary, אשר בא לידי ביטוי בהתחלה רק בלילה. הגורם המיידי השיעול הוא גירוי של אזורי רפלקס השיעול ממוקמים באזורי חלוקת הסמפונות הגדולה הסתעפות קנה הנשימה.

במשך הזמן, שיעול הופך "הרגיל" ומדאיג את המטופל במהלך היום ובמיוחד בלילה, כאשר המטופלים תופסים עמדה אופקי במיטה. שיעול בדרך כלל מתעצם במהלך העונה הקרה והלחה, כאשר ההתרחשויות השכיחות ביותר של COPD מתרחשות. ככלל, החמרות כאלה שונות יחסית נמוכה הסימפטומים להתרחש עם טמפרטורת הגוף הרגיל או מוגבה מעט subpebrile. עם זאת, גם במהלך תקופה זו, חולים ציינו קשיים בנשימה, קוצר נשימה, כמו גם חולשה, חולשה כללית, עייפות שריר מהירה, ירידה ביעילות. שיעול מתגבר, הופך להיות קבוע יותר. את כיח הופך הופכת, כמות זה גדל. משך החריפות הללו הולך וגדל ומגיע ל 3-4 שבועות, במיוחד אם הם התפתחו על רקע זיהומים נגיפיים בדרכי הנשימה.

החמרה מוגלתי דליפה קשה במיוחד של ברונכיטיס כרוני, המאופיינת טמפרטורת גוף חומה הביעה רעילויות מעבדת דלקת (לויקוציטוזיס, עזבה משמרת של hemogram, שקיעת דם מוגברת, חלבונים בשלב אקוטיים דם המוגבר של דלקת, וכו ').

החמרות הסיבות הישירות של ברונכיטיס כרוני הם "subcooling" זיהום ויראלי, מסיבי השפעה המגרות נדיף (לדוגמא, עישון אינטנסיבי מדי או חשיפה למזהמת או טבע מקומי ייצור), כמו גם מחלות intercurrent חמורות, פיזי העייף ועוד.

הסימפטום המנדטורי השני, המאפיין כמעט את כל חולי COPD, הוא קוצר נשימה, מה שמעיד על היווצרות של סינדרום חסימת הסימפונות ונגע בחלקים הנשימה של הריאות.

ברוב המקרים בחולי COPD, קוצר נשימה מופיע לאחר מספר שנים מתחילת המחלה, כלומר. באופן משמעותי לאחר הופעת שיעול עם ליחה. לעתים קרובות, התופעות הראשוניות של תסמונת חסימתית וחוסר נשימה נמדדים על ידי המטופלים רק כקושי קטן בנשימה, נוחות נשימתית הנובעת במאמץ פיזי. יתר על כן, חולים במהלך תקופה זו לבד לא יכול להתלונן על קוצר נשימה או קוצר נשימה, ורק ניתוח קשוב של כל הרגשות הסובייקטיביים של המטופל מאפשר לרופא גילויי ראשוני של כישלון נשימתי.

במקרים אלו, חולים עם COPD יכולים לראות ירידה מתמשכת בסבולת ההתעמלות, המתבטאת בירידה אינטואיטיבית בקצב ההליכה, הצורך לעצור למנוחה, לדוגמה, כאשר מטפסים במדרגות וכו '. לעתים קרובות, יש תחושה של עייפות שרירים בולטת במהלך ביצוע התרגיל הרגיל עבור המטופל נתון

עם הזמן, הקושי בנשימה נעשה יותר ויותר ספציפי והחולים עצמם שמים לב לסימפטום חשוב זה של המחלה. יתר על כן, קוצר נשימה הופך את התלונה העיקרית של חולה COPD. בשלב המורחב, קוצר נשימה הופך להיות נמרץ, מתגבר עם מאמץ פיזי והחרפות של ברונכיטיס כרונית. שאיפת אוויר קר, הפחתת לחץ אטמוספרי (הרים גבוהים, טיסות מטוס) גם לגרום לעלייה קוצר נשימה.

לבסוף, במקרים חמורים של חסימה בדרכי הנשימה, המתבטאת התקפות האקרים שיעול פרודוקטיבי, ערך אבחון פרוגנוסטיים השונה מהותית מן שיעול הנגרם על ידי הכישלון של תחבורה mucociliary ואת הפרשה מוגברת של ליחה. התקפות לרוב מלווים סימני לטווח קצר מוגבר לכשל נשימתי חסימתית - קוצר נשימה, כיחלון, טכיקרדיה, כמו גם נפיחות של ורידים בצוואר, אשר עשוי להיות קשור קריסה הנשיפה מוקדם של הסמפונות הקטנים. כפי שאתה יודע, מנגנון זה של חסימת הסימפונות מבוסס על שתי סיבות עיקריות:

1. כאשר הפסד של זרימת אוויר של הסמפונות הקטנים בשל נוכחותם שם של ליחה, בצקת הרירית או סימפונות במהלך ומגביר את הלחץ הנשיפה intrapulmonary דרמטי, מה שמוביל דחיסה נוספת של הסמפונות הקטנים להגביר עוד יותר את התנגדותם לזרימת אוויר. תפקידו של מנגנון זה עולה עם התקפות של שיעול כואב, unproductive אמפיזמה, מלווה ירידה ניכרת של גמישות של רקמת הריאה.
2. התופעה של ברנולי היא המנגנון השני החשוב ביותר של התמוטטות מוקדמת של הסימפונות של הסמפונות בצמצום. סכום לחץ האוויר לאורך ציר האורך והלחץ הצדדי על קיר הסימפונות הוא קבוע. עם לומן הסימפונות נורמלי קצב זרימה ליניארית קטנה יחסית במהלך exhalation, לחץ האוויר לרוחב על הקיר הסימפונות הוא גדול מספיק כדי למנוע התמוטטות מוקדמת שלהם.

עם התכווצות של הסמפונות במהלך השיעול, קצב זרימת האוויר ליניארי עולה, והלחץ לרוחב פוחתת בחדות, אשר תורמת התמוטטות מוקדמת של דרכי הנשימה הקטנות ממש בתחילת הנשיפה.

לפיכך, סימן אופייני ביותר של COPD הוא הופעה מוקדמת של שיעול עם ליחה, ורק לאחר כמה שנים - את הקובץ המצורף של קוצר נשימה expiratory. רק במקרים נדירים, קוצר נשימה יכול להיות סימפטום מתבטא של המחלה המתרחשת בו זמנית עם שיעול פרודוקטיבי. תכונה זו של התפתחות הביטויים הקליניים של COPD אופיינית לחולים שנחשפו לחשיפה אינטנסיבית בו זמנית למספר גורמי סיכון, כגון עישון זדוני בשילוב עם עבודה בהפקה מסוכנת באטמוספרה של מזהמים נדיפים.

בדיקה גופנית

כאשר בדיקה כללית של חולי COPD בשלבים הראשונים של המחלה, הבדלים משמעותיים מן הנורמה, ככלל, אינם מראים. עם התקדמות נוספת של המחלה, היווצרות של סימפטום חסימת הסימפונות וכשל נשימתי חמור בחולי COPD, מופיע ציאנוזה. כתוצאה hypoxemia עורקים, oxyhemoglobin מופחת והגדלת ריכוז המוגלובין מופחת בדם זורם מהריאות, כיחלון בדרך כלל רוכש את הטבע דיפוזי ויש לו גוון אפרפר מוזר (מפוזר כחלון אפור). לרוב זה בולט על הפנים, את החלק העליון של תא המטען. העור חם למגע זה אם אין סימנים של פירוק לב בחולים עם לב ריאתי כרוני. יש לזכור כי אין מתאם ישיר בין מידת הכשל הנשימה לבין חומרת הציאנוזה.

בנוכחות bronchiectasis במקביל או ברונכיטיס כרוני מוגלתי, במקרים מסוימים, במהלך הבדיקה, ניתן לזהות מעין למועדונים כמו מקלות תיפוף ושינויי ציפורניים כמו חלונות זמן (סימפטום "רגלי עוף" ו "משקפי שעה").

לבסוף, את הפיתוח של לב ריאות כרוני לא מפוצה ואת אי ספיקת לב ימנית עשוי להיות מלווה הופעת הבצקת היקפית, כמו גם את האופי המשתנה של כיחלון - זה מתערבב: על הרקע המכתים המפוזר של העור מגלה כִּחָלוֹן אינטנסיבי יותר של השפות, קצות האצבעות, וכו ' (acrocyanosis).

כמעט כל חולי COPD יש סימן חזה emphysematos כאשר נבדק. במקרים טיפוסיים, הוא ציין:

• הגדלת גודל רוחבי ובעיקר anteroposterior של בית החזה (במקרים מסוימים הוא הופך "דמוי חבית");
• "צוואר קצר" בשל העובדה כי החזה קפוא בשיא ההשראה;
• לפרוס (יותר מ 90 °) זווית epigastric;
• חלקות או נפיחות של בורות supraclavicular;
• כיוון אופקי יותר של הצלעות וגידול בחללים בין-דתיים;
• כוונון צמוד של הלהבים אל החזה, וכו '.

קול רעד עקב התפתחות של אמפיזמה הוא נחלש, אבל באותה מידה באזורים הסימטריים של החזה.

כלי הקשה על פני השטח של כל הריאות לקבוע את הקופסה הקשה. הגבולות התחתונים של הריאות מועברים כלפי מטה, והעליונות כלפי מעלה. הטיול הנשימה של הקצה התחתון של הריאה, בדרך כלל 6-8 ס"מ, מצטמצם.

עם ההשראה, נשימה חלשה יותר נחלשת, וקבלת גוון נמוך במיוחד (נשימה כותנה), אשר קשורה גם עם נוכחות של אמפיזמה של הריאות. הנחתה של הנשימה, ככלל, מתבטאת באופן שווה על פני האתרים הסימטריים של הריאות. יש גם שלוחה של שלב הנשיפה בשל נוכחות של סינדרום חסימת הסימפונות (בדרך כלל יחס ההשראה והתפוגה הוא 1: 1.1 או 1: 1.2). בשלבים הראשונים של התפתחות COPD, כאשר שינויים דלקתיים בברונצ'י שולטים, והנפיחות של הריאות אינה בולטת כל כך, הריאות חזקות ניתן לשמוע מעל השדות הריאתיים.

הסימן האוסקולטיבי האופייני ביותר לברונכיטיס חסימתית כרונית מפוזר ויביסים יבשים. טונאליות שלהם תלוי בקוטר של הסמפונות שבו הם יוצרים. צפצופים יבשים גבוהים (טרבל) מצביעים על צמצום משמעותי בברונצ'י הדיסטלי (הקטן) בשל נוכחותם של כמות גדולה של כיח צמיג, בצקת הרירית או עווית של ברונכי קטן. החריפים נשמעים טוב יותר במהלך הנשיפה ומשתנים כאשר אתם משתעלים (הקערה נעלמת או פוחתת). הנשיפה בכפייה, לעומת זאת, מובילה לעלייה או הופעה של צפצופים יבשים גבוהים.

נמוך (בס) זמזום ו "זמזום" צפצופים יבשים מצביעים על נוכחות של כיח צמיגה ברונכי (גדול ובינוני) ברונכי.

במקרים נדירים יחסית, מטופלים עם COPD יכולים גם להאזין לרטבות רטובות קטנות ובינוניות, דבר המצביע על נוכחות של כיח נוזלי בברונצ'י או בחלל הקשור לסמפונות. במקרים אלה, לרוב אנחנו מדברים על נוכחות של bronchiectasises.

תופעה חריגה חשובה בחולים עם ברונכיטיס חסימתית כרונית ו- COPD מרוחקת מרחוק מרחוק. בדרך כלל יש להם אופי של צפצופים יבשים ארוכים, ממושכים ורב-גוונים, בדרך כלל בולטים יותר בנשיפה.

כאשר התסמונת של חסימת הסימפונות באה לידי ביטוי, rales מרחוק הם נשמע הרבה יותר טוב מאשר צפצופים יבשים שנחשפו במהלך האוזן החזה.

בחולים עם COPD, חשוב תמיד להקיף את הסימנים הפיזיים, poluchennnye בחקר מערכת הלב וכלי הדם, אשר עשוי להעיד על קיומה של יתר לחץ דם ריאתי ומחלות לב ריאה. בין התסמינים הללו מועצמים ושפך דחף לב הפעימה ברום הבטן, המעידים על נוכחות של היפרטרופיה ואת התרחבות ניכרת של החדר הימני. כאשר כלי הקשה במקרים אלה ניתן למצוא Shift הימני הגבול הימני של קהות היחסי של הלב (התרחבות של החדר הימני ואת העלייה הימנית), הטון אני היחלשות אֲזִינָה ומלמול הסיסטולי מתון של regurgitation tricuspid, המפתחת, בדרך כלל עם התרחבות החדר הימני חמורה בחולים עם dekompepsirovannym לב ריאה. רעש הוא לעתים קרובות מוגבר במהלך שאיפה עמוקה (ריברו-Korvallo סימפטום), כי בתקופה זו של מחזור הנשימה מגבירה את זרימת הדם ללב הנכון, בהתאם, היקף הדם regurgitant העלייה הימנית.

בשנת מחלה חמורה, מלווה את היווצרות של יתר לחץ דם עורקי ריאתי ומחלות לב ריאה, חולי COPD יכול לחשוף דופק פרדוקסלי - ירידה בלחץ הדם הסיסטולי במהלך נשימה עמוקה ומרגיעה יותר מ -10 מ"מ כספית. אמנות. המנגנון של תופעה זו והמשמעות האבחנת שלה מתואר בפירוט בפרק 13 של הכרך הראשון של מדריך זה.

יש לציין כי רוב הסימפטומים האלה מופיעים עם התפתחות הסימנים המובהקים של הלב הריאתי ואי ספיקת לב כרונית. הרגישות של הסימן הקליני האופייני ביותר להיפטרופיה של החדר הימני - עלייה בהלם הלב ופעימות אפגסטריות - גם במקרים חמורים לא עולה על 50-60%.

הסימנים האופייניים ביותר של תסמונת bronchoobstructive בחולי COPD הם:

• דיספנואה, בעיקר בעלת אופי אקספירטיבי, מופיעה או מתגברת עם מאמץ פיזי ושיעול.
• התקפות של שיעול שטחי, פרודוקטיבי נמוך, שבו מספר קטן של כיח דורש מספר רב של דחפים משתעל, כוח של כל אחד מהם פוחתת במידה ניכרת.
• הארכת שלב הנשיפה עם רגיעה ונשימה בכפייה במיוחד.
• אמפיזמה משנית של הריאות.
• פזורות צפצופים יבשים בגוון ריאות, שנשמעו בנשימה רגועה או בכפייה, וגם בסעודות רחוקות.

לכן, ברונכיטיס חסימתית כרונית היא מחלה מתקדמת באיטיות עם עלייה הדרגתית בחומרת הסימפטומים הקליניים והתרחשות חובה בשלבים שונים של התקדמות המחלה:

• תסמונת של הפרעות תחבורה מוקוזיליארי (שיעול, כיח);
• תסמונת bronchoobstructive;
• כשל נשימתי בהתאם לסוג החסימה, המלווה בהיפוקמיה עורקית, ולאחר מכן hypercapnia;
• לחץ דם ריאתי ריאתי;
• לב ריאתי כרוני מפוצל ולא מפוצל.

האפשרות של שילוב אחר של ביטויים קליניים של תסמונות אלה מסבירה את השונות של הקורס הקליני האישי של המחלה.

חשיבות מעשית הם שילובים שונים של סימנים של ברונכיטיס כרונית אמפיזמה, תלוי איזה התחתון של סוגי הקליניים העיקריים של XOBL מבודדים:

סוג Emphysematous (מהסוג A, "» odyshechny, «המשאף ורוד» - «ומתנשף ורוד") מאופיינות דומיננטיות משמעותיות של תכונות מורפולוגיות ופונקציונליות של אמפיזמה, ואילו הסימפטומים בפועל של ברונכיטיס כרוני שצוינו במפורש כי במידה פחותה בהרבה. סוג COPD נפוץ יותר מתפתח אצל אנשים עם מבנה אסתני ומשקל גוף מופחת. מנגנון ריאות אווריריות שסתום מוגבר מסופק ( "מלכודת אוויר") זרימת אוויר השאיפה נכנסה alveoli, ובתחילה או בדרכי הנשימה הקטנה הנשיפה באמצע סגור עקב קריסת הנשיפה של דרך נשימה קטנה. על הנשיפה, כך, ההתנגדות של דרכי הנשימה אל זרימת האוויר עולה באופן משמעותי.

נוכחותה של נפחת ריאתי בולטת, בדרך כלל panacinar ריאתי מוגברת הרחבה של רקמת הריאה, אשר אינו מפעיל התנגדות משמעותית השראה, גורם לעלייה משמעותית אוורור alveolar ו נפח זעיר של הנשימה. לכן, הנשימה במנוחה, ככלל, היא נדירה ועמוקה (hypoventilation נעדר).

לפיכך, בחולים עם COPD emphysematous סוג שומרים שיפוע אנכי נורמלי של אוורור זרימת דם הבריאות, כל כך לבד ללא הפרות משמעותיות של יחסי אוורור זלוף ובכך הפרעות חילופיות גז שומרים גזים בדם נורמלים.

עם זאת, קיבולת דיפוזיה של הריאות ואת נפח מילואים של אוורור מופחתות בחדות עקב ירידה של פני השטח הכולל של קרום נימי הקשתית ואת הפחתת נימי ו alveoli. בתנאים אלה, העומס הפיזי הקל ביותר מוביל להאצה של זרימת הדם הריאתי, בעוד עלייה מקבילה דיפוזיות של הריאות ואת נפח אוורור לא מתרחשת. כתוצאה מכך, PaO2 פוחת, היפוקמיה עורקי מתפתח, קוצר נשימה מופיע. לכן, בחולים עם COPD מסוג emphysematous במשך זמן רב, קוצר נשימה מופיע רק עם מאמץ פיזי.

התקדמות המחלה וירידה נוספת ביכולת הדיפוזית של הריאות מלווה בהופעת קוצר נשימה במנוחה. אבל גם בשלב זה של המחלה יש תלות ברורה של ביטוי של קוצר נשימה על כמות הפעילות הגופנית.

בהתאם לדינמיקה זו של הפרעות במערכת הנשימה בחולים עם COPD מסוג emphysematous, תמונה מפורטת של כשל נשימתי, יתר לחץ דם ריאתי ריאתי ובריאות כרונית כרונית נוצר מאוחר יחסית. שיעול עם כיח קטן חולים אלה, בדרך כלל מתרחשת לאחר הופעת קוצר נשימה. לדברי מיטשל RS, כל הסימפטומים של COPD לפתח 5-10 שנים מאוחר יותר מאשר בסוג הסימפונות של COPD.

זמינות של קוצר נשימה על התלבטות, שלאחריו חולים ארוכים "עלים", ניפוח הלחיים השיגו אינטואיטיבית לחץ גובר intrapulmonary, אשר במידה מסוימת מפחית את התופעה של התמוטטות סימפונות נשיפה מוקדם היעדרות ממושכת של כיחלון וסימנים של לב ריאה היה בסיס העובדה כי חולים עם emphysematous COPD היא סוג המכונה "» ומתנשף ורודים ( «» משאף הוורוד).

סוג Bronhitichesky (סוג B, «מְעוּשָׁן הכחול» - «הבצק בכחלון") תואם כלל את הביטויים המתוארת לעיל של ברונכיטיס כרוני חסימתית בשילוב עם tsentroatsinarnoy אמפיזמה. לפיכך התגלמות COPD, כתוצאה הפרשה מוגברת של ליחה, בצקת הרירית סימפונות הוא ציין עלייה משמעותית התנגדות כמו נשיפה שאיפה, אשר קובע את המופע של hypoventilation סך המכתשית רצוי הריאה התחתונה, שינוי אוורור שיפוע אנכי ותחילת לקידום הפרעות אוורור זלוף יחסים שמובילים להופעת היפוקסמיה עורית וקוצר נשימה. בשלבים מאוחרים יותר של המחלה עקב עייפות של שרירי הנשימה והגדלת שטח מת פונקציונלי גדל PaCO2 ו giperkapiiya מתרחשת.

בחולים עם ברונכיטיס של COPD, יתר לחץ דם ריאתי ריאתי מתפתח מוקדם יותר מאשר עם סוג emphysematat, סימנים של לב ריאתי כרונית מפוצלת להופיע.

בשנת ריאות אֲזִינָה גילתה סימנים של תסמונת חסימת סמפונות (צפצופים יבשים, הארכת הנשיפה), אותו לא פעם נצפה כחלון, בצקת היקפית וסימנים אחרים של כשל נשימתי ומחלות לב ריאה כרונית עקב אשר מטופלים אלה לפעמים בהשאלה שנקרא "» בצקי »מְעוּשָׁן בכחלון).

שתי הגרסאות הקליניות המתוארות של קורס המחלה בצורה טהורה הן נדירות, במיוחד מסוג COPD מסוג אמפיסמטי. מתרגלים נפגשים לעתים קרובות עם גרסה מעורבת של מהלך המחלה.

סיבוכים של ברונכיטיס חסימתית כרונית

הסיבוכים המשמעותיים ביותר של ברונכיטיס חסימתית כרונית כוללים:

• אמפיזמה של הריאות;
• כשל נשימה (כרונית, חריפה, חריפה על רקע כרוני);
• bronchiectasis;
• יתר לחץ דם משנית ריאתי;
• לב ריאתי (מפוצה ובלתי מפוצלת).

זה צריך לשים לב לשכיחות גבוהה של דלקת ריאות חריפה בחולים עם ברונכיטיס חסימתית כרונית. זאת בשל חסימה של כיב צמיג ברונכי, הפרה של פונקציה הניקוז שלהם ירידה חדה בתפקוד של מערכת ההגנה המקומית bronchopulmonary. בתורו, דלקת ריאות חריפה, אשר יכול להיות חמור, מחמיר הפרות של פטפונות הסימפונות.

סיבוך רציני מאוד של ברונכיטיס כרוני חסימתית הוא כשל נשימתי חריף עם ההתפתחות חמצת נשימתית חריפה. ההתפתחות של כשל נשימתי חריף היא לעתים קרובות בשל השפעת, mycoplasma ויראלית החריף או זיהום חיידקים, לעתים רחוקות - תסחיף ריאתי, pneumothorax הספונטנית, גורמי iatrogenic (טיפול עם חוסמי בטא, לשינה, תרופות הרגעה, סמים, מדכא את מרכז הנשימה).

אחד הסיבוכים הנפוצים ביותר ופרוגנוסטית של ברונכיטיס חסימתית כרונית לטווח ארוך הוא הלב הריאתי הכרוני.

זרם ותחזית

מהלך COPD מאופיין בהתקדמות מתמדת של חסימת הסימפונות וכישלון נשימתי. אם לא מעשנים נורמליים הם אנשים בריאים מעל גיל 35-40 שנים, FEV1 מצטמצם מדי שנה ל 25-30 מ"ל, אז שיעור ההפחתה של שיעור זה אינטגרלי של אוורור ריאתי בחולים עם COPD וחולים מעשנים הוא הרבה יותר גבוה. הוא האמין כי הירידה השנתית של FEV1 בחולי COPD הוא לפחות 50 מ"ל.

הגורמים העיקריים אשר קובעים את הפרוגנוזה שלילי בחולי COPD הם;

• גיל מעל 60 שנים;
• היסטוריה ארוכה של עישון ומספר רב של סיגריות מעושנות בזמן הנוכחי;
• החמרות תכופות של המחלה;
• ערכי בסיס נמוכים ושיעורי ירידה ב- FEV1;
• היווצרות לחץ דם ריאתי ריאתי ולב ריאתי כרוני;
• נוכחות של מחלות כרוניות חמורות;
• מין זכר;
• מצב חברתי נמוך ורמה תרבותית כללית של חולי COPD.

הגורמים הנפוצים ביותר למוות בחולי COPD הם כשל נשימתית חריפה ואי ספיקת לב כרונית. לעיתים רחוקות יותר חולי COPD מתים מדלקת ריאות חמורה, pneumothorax, הפרעות בקצב הלב ותסחיף ריאתי.

זה ידוע כי כ 2/3 של חולים עם COPD חמור למות בתוך 5 השנים הראשונות לאחר סימנים של disompensation של זרימת הדם על רקע לב ריאתי כרונית נוצר. על פי נתוני המחקר, 7.3% מהחולים עם COPD עם פיצוי ו -29% מהחולים עם לב ריאתי מפוצץ למות תוך 2 שנים של מעקב.

מינויו של טיפול נאות ויישום של אמצעי מניעה יכולים להפחית את קצב ההצטברות של חסימת הסימפונות ולשפר את הפרוגנוזה של המחלה. לכן, רק הפסקת עישון בעוד מספר חודשים עלולה להוביל לירידה משמעותית בקצב הגידול בחסימת הסימפונות, במיוחד אם היא נובעת בעיקר מהפרעה של חסימה, הדבר מוביל לשיפור בתחזית המחלה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]