תסמונת התעלה הקרפלית

בתמונה הקלינית, תסמונת התעלה הקרפלית מתבטאת בפרשתיות ובכאבים באצבעות. כאבים הם לעתים קרובות מוקרן על האמה, לעתים נדירות - לאזור הכתף. Hypescension מוגבל למשטח הדקומי של האצבע הראשונה, את המשטח האחורי ואת הדקלים של אצבעות II - IV. רגישות על פני שטח כַּפִי היד היא לא שבורה, מאז סניף עורית של החצי העליון הפנימי של הכף יוצא מתא המטען העיקרי של עצב המדיאני מעט מעל פרק כף היד, ולכן הוא לא דחוס. בניגוד לתסמונת של הטבעת העגולה, דחיסת העצב החציוני במנהרה הקרפלית אינה חושפת את פרציס מכופף האצבע. ברמה של פרק היד מן העצב החציוני, ענפי המנוע מוטפים את שרירי החלק החיצוני של הטנאר של האצבע הראשונה - את הכופרים המתנגדים, הקצרים והקצרים של האגודל. השריר האחרון יש העצבון כפול מן החציון ואת עצב ulnar, ולכן, עם תסמונת התעלה הקרפלית, רק את חולשת האופוזיציה ואת הנסיגה של האגודל הוא גילה בבירור. לעתים קרובות יש היפוטרופיה של גובה האצבע הראשונה. Hyperhidrosis בפרק כף היד עולה עם מחלה זו לעתים קרובות יותר מאשר hypohydrosis. בדיקות האבחון העיקריות הן בדיקה גמישה של שורש כף היד וסימפטום של אפלורה לאורך ההקרנה של העצב החציוני בגובה כף היד. ערך אבחון נוסף הוא בדיקות מסתובבות וגבהים.

האבחנה המבדלת של הגירסות שונות של תסמונות טופוגרפיות כאלה לאורך העצב המדיאני מבוססת על paresthesia אזור ההבהרה, hypalgesia, שרירים מעורבים רלוונטיים (paresis, תת תזונה), נתונים שהתקבלו על ידי דחיסה של pokolachivat ולאורך עצב אלקטרופיזיולוגיה. בתמונה הקלינית, paresthesia בחלקים הדיסטליים של הידיים תופסים את החלק הגדול ביותר.

בתקופות המוקדמות של המחלה, פרסטזיות הלילה הראשון מופיעות בעקביות רבה ובעוצמה. המטופלים מתעוררים עם תחושה של קהות ועיקצוץ בעיקר באצבעות II - III או בכל היד. בשלב הראשוני של המחלה, פרקים של paresthesia מתרחשים 1 - 2 - Zraza ללילה ונעלמים לאחר כמה דקות לאחר התעוררות. ואז paresthesias הלילה הופכים תכופים וכואבים, שינה מטרידה. לתרום לילה paresthesias, מתוח עבודה מתוח מתוח במהלך היום ואת המיקום של הידיים על החזה. אם חולה עם תסמונת מנהרה דו צדדית פונה לצד במהלך השינה, הפרסטזיות מופיעות קודם לכן באיבר העליון. עצור paresthesia אפשרי כאשר משפשף ומרעיד את המברשת, הקשה או לתלות את האיברים העליונים מעל קצה המיטה, תוך כדי הליכה עם תנועות מתנודד.

בשלב הבא של המחלה, paresthesia יום גם מצטרף. מעורר יום paresthesia עבודת כפות אינטנסיבית עם digitorum מכופפים מתח שריר ממושך (חליבה, הובלת מטענים, עבודות התקנה על פס הייצור, מכתב, וכן הלאה. פ), כמו גם את התנועה של הגפיים העליונים במצב המורם (ציירים, חשמלאים, וכו ').

במהלך ההתקפה של paresthesia, רוב החולים חווים כאב באיבר העליון המקביל של לוקליזציה לא ברורה, בעיקר בחלק הדיסטלי של זה (אצבעות, יד, זרוע). לפעמים הכאב מתפשט בכיוון הפרוקסימלי - עד מפרק הכתף. הכאב עמום, כואב ומורגש ברקמות עמוקות. ככל שהמחלה מתקדמת, היא מתגברת ובהדרגה הופכת בולטת ביותר, בוערת.

הסימפטום המוקדם ביותר של תסמונת המנהרה הוא קהות הבוקר של הידיים, אשר מתרחשת לפני paresthesia וכאב. לאחר השינה, המטופלים מרגישים נוקשות ונפיחות של הידיים והאצבעות, אך אין עדות ברורה לעין של בצקת. קהות הבוקר של הידיים מחלישה בהדרגה ועוברת בין 20 ל -60 דקות. הגרסאות השכיחות ביותר של לוקליזציה של הפרעות רגישות הן משטח דקלים III (92% מהחולים) ואצבעות II (71% מהחולים). מחצית מהחולים יש hypopolgia העור של האצבע 4, ו 40% יש אצבע ראשונה.

הפרעות מוטוריות בתסמונת התעלה הקרפלית מופיעות בשלב מאוחר של התבוסה של הענפים של העצב החציוני. בתחילה, את paresis של השרירים המתאימים מתגלה, ואחרי 2 עד 3 pedules את ניוון הופך בולט (קודם כל את השרירים של tenar הם מנוונת). לניתוח הקליני של הפרעות מוטוריות, וריאנטים של העצבנות הפרטית של שרירי הטנאר הם בעלי חשיבות רבה. עם דינמומטריה, כוח דחיסה בצד של תסמונת המנהרה הוא פחות על ידי 10 עד 25 ק"ג לעומת מברשת בריאה.

תפקוד אוטונומי עם תסמונת תעלת הקרפלית הם נפוצים להתרחש acrocyanosis או לחליטה (אצבעות vasospasm), זעת פרה (היפר או gipogidroz שקבע ninhydrin טביעת אצבע) שינוי trophism עור וציפורניים (hyperkeratosis כף השכבה הקרנית, לוחית הציפורן ו- m המטושטשת. N). הפרעות Vasomotor לידי ביטוי רגישות מוגברת לקור, יד קר בזמנים של paresthesia ההתקפה, שינויים אצבעות צבע העור. עם ביטוי משמעותי של ביטויים כאלה, אבחנה דיפרנציאלית עם מחלת Raynaud חייב להיעשות. מחיילת קלינית לאחר הזרקה מקומית של הידרוקורטיזון או לאחר הפחתה כירורגית של תעלת הקרפלית מאשרת יחסי pathogenetic עם תסמונת המנהרה שלהם.

תסמונת המנהרה הקרפלית הנפוצה ביותר צריכה להיות מובחנת מתופעות נוירולוגיות של אוסטאוכונדרוזיס צווארית בנגעים דיסקוגניים (spondylogenic) של השורשים השורשיים CVI - CVIII. שתי גרסאות של פתולוגיה נוירולוגית נמצאות לעיתים קרובות באותן קבוצות גיל, ולעתים קרובות ניתן למחלות אלו להתקיים באותו מטופל. ניתן להבחין בין סימני האבחנה הבאים.

1. תסמונת שָׁרשִׁיתִי Spondylogenic מלווה בתסמינים השדרה (השטחת לורדוסה צוואר הרחם, הגבלת תנועה של עמוד השדרה, כאבים נקודות ליד חוליות עמוד השדרה במישוש, כאב ספונטני בצוואר - cervicalgia), השרירים ליד חוליות עמוד השדרה מתח. תסמינים אלה נעדרים בחולים עם תסמונת התעלה הקרפלית.
2. לוקליזציה של הפרעות רגישות ואת רצף של התפשטות כאבים paresthesia שונים. הפרעות של כאב ורגישות מישוש ב תסמונת התעלה הקרפלית הם נצפו רק בחלק האחורי של הפלנגות הדיסטלי של האצבעות, ועם תסמונת שָׁרשִׁיתִי, hypoesthesia מכסה את היד והאמה כולו באזור dermatome. צוואר הרחם osteochondrosis מאופיין על ידי הופעת כאבים paresthesia מאזור עמוד השדרה ואת החגורה הכתף עם distension בכיוון דיסטלי. עם תסמונת התעלה הקרפלית, paresthesia וכאב להתחיל בחלק הדיסטלי של האיבר העליון. רק עם עלייה משמעותית בכאב העז, הוא מתפשט בכיוון הפרוקסימלי למפרק המרפק ולא מעל למפרק הכתף.
3. הפרעות מוטוריות עם תסמונת שורש צוואר הרחם להרחיב את השרירים של myotome המקביל (שרירים אלה ממוקמים על היד, האמה הכתף), רפלקסים עמוקים על ירידה הזרוע. תסמונת התעלה הקרפלית חושפת פרזיס והיפותרופיה של שרירי הטנאר בלבד.
4. בדיקות המעוררות הפרשתזיה בגפיים העליונות, כמעט תמיד גורמות לפארסטזיות ביד ואצבעות עם תסמונת התעלה הקרפלית ונמצאות באוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם.
5. הזרקות מקומיות של hydrocortisone לתוך אזור המנהרה הקרפלית לחסל כאב paresthesia זה תסמונת המנהרה. עם osteochondrosis צוואר הרחם, זריקות כאלה אינם יעילים.

הממצאים רדיוגרפית של מחלת דיסק ניוונית צוואר הרחם צריך להתפרש רק במונחים של תכונות של התמונה הקלינית, שכן חולים Vj עם תסמונת התעלה הקרפלית גם נמצאות ראיות רדיולוגי של שינויים ניווניים בעמוד השדרה הצווארי.

לעתים קרובות אנו להבדיל תסמונת התעלה הקרפלית מתסמונת spondylogenic שריר שווה צלעות (תסמונת Nafftsigera) שבו paresthesia ואת התפשטות הכאב אל הגפה העליונה כולה, ואחרי נפיחות ניכרת שנת לילה (בצקי) ידיים, בכחלון שלה. הפעימה של העורק הרדיאלי יכול להיות מופחת עם השראה עמוקה המדגם של אדסון. היפססיה מתרחשת לא רק על עור היד, אלא גם על האמה, הכתף. רפלקסיה המרפק פוחתת. כאבי גב ומתיחות של המדרגות הקדמיות. כל התסמינים האלה נעדרים תסמונת התעלה הקרפלית.

בשנת תסמינים של תסמונת תעלה הקרפלית דו צדדיים צריכים להיות שלילי שחלה (רעילה, רעילה-זיהומיות), אנדוגני (dysmetabolic) נוירופתיה (סוכרת, nephrogenic), מחלת רטט.

כאבים מקומיים עם הקרנה של אותם בכיוונים דיסטליים ופרוקסיאליים מהיד מתרחשים עם התבוסה של מיתרים וגדילי גידים. הקרנות של כאב יוצר רושם מורכב של מעורבות כל המברשות בתהליך של עצבים. עם תסמונת התעלה הקרפלית, קבוצה זו של מחלות מפגיש בין מנגנון משותף של התפתחות המחלה - overstrain של הגידים ואת השרירים של היד. לעתים קרובות יש שילוב של נגע של מיתרים, הנרתיק של גידים ועצב חציון. כאשר זה צריך להיות מוקצה רכיב של הנגע של הענפים של החציון החצי ואת הרכיב של גידים מושפע תצורות periosteal.

לעתים קרובות יש בופס דה קרוון (עצם רדיאלי סטיילואידית), שבו הכאב משתרע על היד ואת האצבע 1. עם זאת, הכאב הוא מקומי על פני השטח הרדיאלי של היד ואת האצבע 1, אשר לא נצפתה תסמונת התעלה הקרפלית. עם מחלת דה קרוון, הכאב בולט ביותר בזוהר של תהליך subulate של העצם הרדיאלית. זה מתעורר על ידי נסיגה ulnar של המברשת; את משרעת כזה להוביל מוגבל. כדי לאמת את dopyuse, צילומי רנטגן של האזור של תהליך styloid מבוצעות כדי לזהות בצקת של רקמות רכות עיבוי המקומי של הליגמנט האחורי של כף היד על פני תהליך styloid. עם מחלת דה קרוון, paresthesia מתרחשת לעתים נדירות והיא קשורה מעורבות משנית של ענף שטחי של העצב הרדיאלי. במקרים אלה, hypoesthesia משתרע על פני הגבי של היד, אשר לא נצפתה תסמונת התעלה הקרפלית.

כאב והפרות של תנועות האצבע מתרחשות עם נמתח לסת גיד לרוחב של מכופף אצבע. בתחילת המחלה, כאב מתרחש בבסיס האצבעות, לפעמים כאב מתפשט על המשטח האחורי של היד ואצבעות I-II, אשר יכול ליצור רושם מוטעה של מעורבות של הענפים של החציון החצי. עם אבחנה דיפרנציאלית, נלקח בחשבון כי כאבים להגדיל עם כיפוף והארכה של האצבעות. כדי להגדיל את הכאב מוביל ומישוש של אזור זה או לחץ על הבסיס של כלי האצבעות עובד. בשלב מאוחר יותר, ניידות במפרקים הבין-דפתיים ("אצבעות מצליפות") קשה, האבחנה הדיפרנציאלית הופכת קלה.

התסמונת של תעלה intermetacarpal מתרחשת כאשר העצבים הדיגיטליים נפוצה (n) Digitalis Communis) ניזוק ברמה של עצמות metacarpal, אשר ממוקם תעלה intermetacarpal מיוחד. עם הארכה מאולצת של האצבעות בפלנגה הראשית, ניתן לפתח את הנגע הדחוס-איסכמי של עצב זה. הכאב הוא מקומי באזור של השטח האחורי של היד ומשתרע לאזור interdigital. בשלב של החמרה, כאבים אלה לעתים קרובות להקרין בכיוון הפרוקסימלי, כמו גם בחלקים הדיסטליים של האמה. לוקליזציה דומה של כאב הוא ציין גם עם החמרה של תסמונת התעלה הקרפלית, אשר יכול לשמש את הסיבה לקביעה שגויה של רמת הנגע של העצב החציוני. כאשר המישוש בין ראשי העצמות המטאקרפליות, הפרשתטיס הקרניים והכאבים מופיעים במשטחים הפונים של האצבעות.

בשלב המפותח של המחלה, אזור של hypalgesia נקבע גם כאן. תסמינים מקומיים אלה אינם נצפים בחולים עם תסמונת התעלה הקרפלית.

תסמונת העצב האינטרוסי הקדמי מתפתחת כאשר הענף של העצב החציוני מושפע מתחת לפרונטור העגול. במקרים כאלה, סניף דיסטלי הקטן של העצב צמוד בחזית הראשונה של קרום interosseous, ולאחר מכן אל פני השטח האחוריים של הפריאוסט של הרדיוס הפנימי, אשר מחולק למספר ענפים הדקים ילידים שחודרים לתוך החלק האחורי של הרצועה הקרפלית לבין הכמוסה של מפרק הכף-היד. העצב האינטרוסי הקדמי מקרב את החלק הקדמי של פרק כף היד ואת המפרקים interosseous.

כאשר הסוף המסוף של העצב האינטרוסיבי הקדמי מושפע, כאב מתרחש באזור פרק כף היד. כדי לאבחן נוירופתיה זו, ניתן לבצע סגר של נובוקאין על העצב. המחט דרך השריר - פרונטור עגול - מוכנס לפני מגע עם העצם, ולאחר מכן את קצה המחט הוא נסוג מעט כלפי המרכז לכיוון הממברנה interosseous. לאחר הרדמה, כאבים בפרק כף היד מפסיק באופן זמני ואת הפונקציה של היד משתפרת. בדיקת hyperextension קרפל גם מסייע באבחון.

אם הנזק הוא בגזע המשותף של העצב המדיאני מפתחת שיתוק וניוון השרירים מעוצבבים, לאבד את היכולת כיפוף I ו- II האצבעות, V לי התנגדות האגודל (חמישי). זה עושה את זה קשה לתפוס חפצים. המיקום של האצבע הראשונה משתנה, הוא ממוקם באותו מטוס עם אחרים. אטרופיה של שרירי הטנאר מובילה לשיטוח של כף היד, ופרק היד רוכש צורה פתולוגית הדומה לכף הקוף ("יד הקוף"). הפרעת רגישות אזור עקב חפיפה של עצבים סמוכים פחות באזור הכאב, והוא ממוקם בעיקר רדיאלי מברשת כַּפִי חצי השטח האחורי ואת הפלנגות דיסטלי II-III האצבעות. רגישות עמוקה הוא איבד במפרק interfalangal המסוף של האצבע השנייה. וזומוטוריים הביע תכוף והפרעות טרופיות בבית מברשות עור ובציפורניים (אדמומיות או לבן, הזעת יתר או anhidrosis, hyperkeratosis או לדילול של העור, ציפורניים המטושטשות, כיבי אצבע פלנגה ungual II). עם נגיעה חלקית של העצב החציוני, קיים כאב סיבתי והיפסטזיה דולורוזה, הנובעת מהנוכחות של סיבים סימפתטיים בעצב זה. עם תסמונת סיבתית לידי ביטוי, אימוביליזציה מגן רפלקס של איברים עם חוזה אנטלגית מתפתח.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]