טיפול במומים של הנרתיק והרחם

מטרת הטיפול במפרקים בנרתיק וברחם היא יצירת נרתיק מלאכותי בחולים עם אפלסיה נרתיקית ורחמית או זרימת דם הווסת בחולים עם עיכוב.

אינדיקציות לאשפוז - הסכמת החולה לתיקון שמרני או כירורגי של התפתחות הרחם והנרתיק.

טיפול תרופתי עבור מומים של הרחם והנרתיק אינו בשימוש.

טיפול לא תרופתי של מומים של הנרתיק והרחם

מה שנקרא שנקרא colpopoiesis דם משמש רק בחולים עם aplasia של הנרתיק והרחם באמצעות colpelotongators. כאשר מנהלים על נרתיק מלאכותי kolpoelongatsii Sherstneva נוצר על ידי מתיחת העמקת שיווי המשקל רירית הנרתיק קיים או הקם במהלך הפות "הבורות" נוהל באמצעות לדרוך (kolpoelongatora). דרגת הלחץ של המנגנון על רקמת החולה מוסדרת על ידי בורג מיוחד המתחשב בתחושותיו. החולה מבצע את הפרוצדורה באופן עצמאי תחת פיקוח של אנשי רפואה.

כדי לשפר את ההרחבה של הרקמות של פרוזדור הפרוזדור, colpelongation מבוצע עם שימוש בו זמנית של קרם Ovestin ו Kontraktubeks ג'ל. היתרונות הבלתי נמנעים של השיטה הם שמרנות, היעדר הצורך להתחיל חיי מין מיד לאחר סיומה.

משך ההליך הראשון - ממוצע של 20 דקות, בעתיד זה יגדל ל 30-40 דקות. קורס אחד של colpelongongation הוא על 15-20 נהלים, החל הליך אחד ליום עם העברת 1-2 ימים לשני הליכים. בדרך כלל, אחד עד שלושה קורסים של colpelongongation מבוצעות עם מרווח של כ 2 חודשים.

הרוב המכריע של המטופלים עם aplasia של הנרתיק והרחם במהלך kolpoelongatsii אפשרי כדי להשיג את היווצרות של neovaginy להרחבה טוב המשקיף שתי אצבעות צלב עד לעומק של 10 ס"מ לפחות. עם חוסר היעילות של טיפול שמרני מראה את הפעולה.

ניתוח כירורגי של מומים של הנרתיק והרחם

בחולים עם Aplasia בנרתיק הרחם, colpopoiesis כירורגי משמש.

הדיווחים הראשונים של ניסיונות לבצע פעולה זו תאריך חזרה לתחילת המאה ה -19, כאשר G. Dupuitren בשנת 1817 ניסה ליצור תעלה סיבי רקוב בצורה חדה בוטה. לפני כניסתה של אנדוסקופיה טכנולוגיות, colpopoiesis היה מלווה בסיכון גבוה במיוחד של סיבוכים תוך ואחרי שלאחר הניתוח.

כדי למנוע פתחים יתר נוצר rectourethral ארוכה ניסו ליישם אותו tamponade והתרחבות, כניסתה של המנהרה שנוצרה בין שלפוחית השתן לבין פרוטזות פי הטבעת (מרחיבי Gagara של כסף ונירוסטה, עם פאנטום kombutekom kolatsinom-2 ו וכו '). עם זאת, יישום של נהלים אלה הוא מאוד כואב עבור חולים אינו יעיל מספיק. מאוחר יותר, היו וריאנטים רבים של colpopoiesis עם השתלת דש העור לתוך המנהרה שנוצר. לאחר ביצוע פעולות כאלה, הצטלקות של neovaginalis, נמק של השתלת עור מושתל נוצר לעתים קרובות.

V.F. Snegiryov ב 1892 בצע colpopoiesis מן הרקטום, אשר לא מצא יישום רחב בשל מורכבות טכנית גבוהה, תוך בתדירות גבוהה וסיבוכים לאחר ניתוח (היווצרות פיסטולה ו adrectal rectovaginal, פי הטבעת חומרות). מאוחר יותר הוצעו שיטות של קולפופואזיס מן המעי הדק והגדול.

עד כה, ישנם מנתחים להשתמש colpopoiesis sigmoidal כי היתרונות כוללים את היכולת לבצע את הפעולה הזו הרבה לפני תחילת הפעילות המינית באיתור סוג זה של פגם אצל ילדים. תכונות שליליות של colpopoiesis מהסוג זה - טראומה קיצונית (ההכרח לבצע פיום, בידוד להפיל חלק התחתון של המעי הגס), את המופע של מספר גדול של חולים המופעלים סיבוכי קירות neovaginal אובדן האופי דלקתי, עד הצפק, מורסות ואת חסימת מעיים, כניסת היצרות מְצוּלָק אל הנרתיק ובכך לוותר על חיי המין. מצב מלחיץ עבור חולים - מן בדרכי המין עם ריח אופייני ונרתיק אובדן תכוף מעיים במהלך קיום יחסי מין. בבדיקה של איברי המין החיצוניים דמיין גבול תיחום ברור של צבע אדום בקומת הכניסה של הנרתיק. אי אפשר אבל מסכים עם נופים של LV Adamyan ואח. (1998), כי שיטת תיקון זה מתבצע לא על סימנים חיוניים, טראומטי, מלווה בסיכון גבוה לסיבוכים הן במהלך הניתוח והן בתקופה שלאחר הניתוח, וכעת הוא רק עניין היסטורי.

בתנאים המודרניים, "תקן הזהב" של colpopoiesis כירורגי בחולים עם Aplasia הנרתיק הרחם הוא colpopoiesis מן האגן peritvum עם סיוע לפרוסקופי. בשנת 1984, נ ' Selezneva et al. הם הראשונים הציע colpopoiesis מן האגן peritvum עם עזרה לפרוסקופית. באמצעות עיקרון "זוהר חלון", אשר הטכניקה של אשר היה מעודן בשנת 1992. L.V. Adamyan et al.

התערבות כירורגית זו מבוצעת על ידי שני צוותים של מנתחים: אחד מבצע שלבים אנדוסקופיים, השני - פריניאל.

תחת הרדמה endotracheal לייצר לפרוסקופיה אבחון, שבמהלכה להעריך את מצב אברי האגן, פגרת vesico-רקטלי ניידות הצפק לזהות את המספר והמיקום של רכסי השריר. מניפולטור מסמן את החלק הזה של הצפק ומזין אותו, כל הזמן מחזיק אותו.

חטיבה שנייה של מנתחים ממשיכה לשלב המפשעה של הניתוח. המפשעה של המפשעה היא גזור לאורך הקצה התחתון של labia minora במרחק של 3-3.5 ס"מ בכיוון הרוחבי בין פי הטבעת לשלפוחית השתן ברמה של הידבקות אחורית. חדה ובולטת בדרך כלל ליצור ערוץ בכיוון אופקי לחלוטין, מבלי לשנות את הזווית. זהו השלב המכריע ביותר של הניתוח בקשר עם האפשרות של פגיעה בשלפוחית השתן והרקטום. התעלה נוצר עד peritoneum האגן.

השלב החשוב הבא של מבצע - זיהוי של הצפק, אשר מתבצע באמצעות לפרוסקופ ידי הבלטה (שקוף) הצפק הקודקודית מחלל הבטן ואת הסיכום זה עם מלקחיים רכים או מניפולטור. הצפק הוא תפס במנהרה על ידי מלחציים לחתוך במספריים. הקצוות של החתך של הצפק מצומצמים עם תפרים vikril נפרדים על הקצוות של החתך עור, ויצרו את הכניסה הנרתיק.

השלב האחרון של הניתוח הוא היווצרות של הכיפה neovaginal, אשר מבוצעת באמצעות lararoscope. הם מטילים תפרים על הצפק של שלפוחית השתן, הרכסים השריריים (יסודות הרחם) ופריטוניום של קירות לרוחב של האגן הקטן והמעי הגס. הכיפה של neovaginal נוצר במרחק של 10-12 ס"מ מן לחתוך cutaneous של הנקבים.

במשך 1-2 ימים במטלית גזה neovaginal עם שמן וזלין או levomelem מנוהל. תחילת הפעילות המינית אפשרית 3-4 שבועות לאחר הניתוח, ומשגל מיני רגיל או בוגי מלאכותי כדי לשמר את לומן של neovaginal הוא תנאי הכרחי למניעת היתוך של הקירות שלה.

מחקרים על תוצאות ארוכות טווח הראו שכמעט כל החולים מרוצים מחיי המין. עם בדיקה גינקולוגית, הגבול הנראה בין הפרוזדור הנרתיק לבין נויביגינל שנוצר נעדר, אורך הוא 11-12 ס"מ, את יכולת ההרחבה ואת היכולת של הנרתיק הם די והותר. יש קיפול מתון ו פריקה קלה של הרירית הנרתיק.

כאשר רחם בסיסי אך מתפקד פגום ו תסמונת כאב, הנגרמת בדרך כלל אנדומטריוזיס (עבור MRI ובבדיקה היסטולוגית עוקבת) בו זמנית עם colpopoiesis של הצפק אגן לפעול להסרה שלהם. הסרת שרירים / גדילי שריר מתפקדים אפשרי עם כאב חמור בחולים צעירים ללא kolpopoiesis. Colpopoiesis לבצע את השלב השני של הטיפול: ניתוח (מ הצפק האגן לפני תחילת הפעילות המינית) או שמרני (kolpoelongatsiya על Sherstnyov).

טקטיקה דומה של טיפול היא השיטה תקפה רק לתיקון אפלזיה בנרתיק בחולים עם הרחם תפקוד שרירים. כדי לבחור את שיטת תיקון כירורגי, יש צורך לקבל מושג ברור על מלאות אנטומית ופונקציונלית של הרחם. תפקוד הרחם עם aplasia של צוואר הרחם או תעלת צוואר הרחם - בסיסי, איבר שריד, מסוגל לממש פונקציה הרבייה שלהם במלואו, ואין צורך בכל מחיר לשמור על הרחם פגום. כל הניסיונות לשמור על הגוף וליצור פיסטולה בין הרחם בפרוזדור ידי colpopoiesis sigmoidal או הצפק לא צלחו בשל התפתחות סיבוכים לאחר הניתוח זיהומיות קשות כי נדרש reoperation. בתנאים המודרניים, שלילת תפקוד הרחם הבסיסי במהלך aplasia הנרתיק יכול להתבצע עם גישה לפרוסקופית.

שלבים של extirpation של תפקוד הרחם הבסיסי על ידי גישה לפרוסקופית:

• לפרוסקופיה אבחון (אגן גרסה, כריתת רחם, פתיחת ריקון hematometra, היסטרוסקופיה מדרדר, המאשר היעדר הסיומת של חלל הרחם לתוך חלל הרחם);
• יצירת תעלה לתפקוד הרחם הבסיסי ופריטוניום האגן על ידי גישה מפשעה:
• רחם כריתה בסיסית מתפקד גישה לפרוסקופית (רצועות רחם צומת, חצוצרות, רצועות שחלת קפלים vesico רחמית נתיחה עצם, בצומת של כלי רחם, גזיר רחם);
• colpopoiesis מ peritoneum האגן לחולים מוכן תחילת פעילות מינית; חולים שאינם מתכננים לקיים יחסי מין, לאחר הניתוח וריפוי התפרים, ניתן לבצע פעילות גופנית.

באותו מספר מסוים של חולים שנתחו עם נרתיק aplasia והכנות מרחוק בסיסי רחם היסטולוגית הראה רירית רחם מתפקד ו אדנומיוזיס רחם הבסיסי לחשוף הטרוטופיה endometrioid רבה עבה כי, ככל הנראה, וגורמת תסמונת כאב חמורה.

למרבה הצער, בנות עם aplasia נרתיקית (חלקי או מלא) ורחם מתפקד עם סימפטומים "חריפת בטן" לעתים קרובות לבצע אבחנה שגויה (אקוטי אפנדיציט et al.). כתוצאה מכך לפעול appendoektomiyu, פיום אבחון או לפרוסקופיה, הסרת או כריתה של הרחם, שגוי וזדוני בתולים atrezirovannoy לכאורה דיסקציה וכו ' התערבויות כירורגיות בהיקף hematocolpos לנקב וניקוז, כוללים חלק aplazirovannoy עוקב חיטוט של הנרתיק, היא פסולה. זה לא רק מבטל את סיבת המחלה, אלא גם מקשה מכן לערוך תיקון נאות עקב ההתפתחות של זיהום בחלל הצפק (piokolpos, pyometra, וכו ') ואת עיוות צלקת נרתיקית.

נכון לעכשיו, השיטה האופטימלית לתיקון Aplasia נרתיקי חלקית עם הרחם תפקוד הוא vaginoplasty באמצעות השיטה של השתלות הזזה. כדי להפחית את הסיכון לניתוח, הערכה אובייקטיבית של מצב הרחם ונספחים, במידת הצורך, תיקון הפתולוגיה הגניקולוגית הנלוות, vaginoplasty עדיף להתבצע עם עזרה לפרוסקופית. בנוסף, יצירת pneumoperitoneum מקדם את העקירה של הקצה התחתון של hematocolpos כלפי מטה, אשר, גם אם המילוי שלה אינו מספיק, מאוד מקל על הניתוח.

שלבים של vaginoplasty באמצעות שיטה של השתלות הזזה.

• ניתוח לרוחב של הפות עם גיוס של הדפים עבור 2-3 ס"מ.
• יצירת מנהרה בסיבים רטרו-אגביים לקוטב התחתון של ההמטולוקפוס. שלב זה של הניתוח הוא המורכב ביותר ואחראי בקשר עם הסיכון של פגיעה בשלפוחית השתן והרקטום, אשר קשורים באופן הדוק לחלק האפלסטי של הנרתיק.
• התנופה של הקוטב התחתון של hematocolpos עבור 2-3 ס"מ מן הרקמה הבסיסית.
• X בצורת קטע של הקוטב התחתון של hematocolpus (בזווית של 45 "לגבי חתך ישר חתך).
• לנקב ולרוקן את hematocolpos, לשטוף את הנרתיק עם תמיסת חיטוי, הדמיה של צוואר הרחם.
• חיבור של הקצוות של הפות ואת הקצה התחתון של המטוקלפס מרוקן כמו טריז בחריץ (עיקרון השיניים של הציוד).

לאחר הניתוח, מוזרק שעווה רופפת עם שמן וזלין, ואחריו התברואה היומית של הנרתיק וחזרה חוזרת של הטמפון למשך 2-3 ימים.

עם קרן סגורה פעילה של הרחם, את הרחם הבסיסיים hematosalpinx מוסרים דרך lararoscope. כדי להפחית את הטראומה של הרחם הראשי במצבים בהם הרחם הבסיסי קשור קשר הדוק עם הרחם הראשי, L.V. Adamyan ו- M. Strizhakova (2003) פיתחה שיטה של תיקון כירורגי של קרן תפקוד סגור ממוקם בעובי של הרחם הראשי. בצע lararoscopy, היסטרוגרסקוסקופיה מדרדר כריתה של אנדומטריום של קרן תפקוד סגור של הרחם.

טיפול כירורגי של הרחם והנרתיק כפול עם aplasia חלקית של אחד מהם הוא דיסקציה של קיר הנרתיק ויצירת תקשורת סגורה בינו לבין גודל הנרתיק מתפקד 2x2,5 ס"מ תחת שליטה לפרוסקופית.

• שלב הנרתיק:
  • פתיחה של hematocolpos;
  • ריקון של hematocolpos;
  • לשטוף את הנרתיק עם תמיסת חיטוי;
  • כריתה של הקיר הנרתיק סגור (יצירת "חלון אליפסה").
• שלב לפרוסקופי:
  • בירור המיקום היחסי של המלכות, מצב השחלות, צינורות החצוצרות;
  • שליטה על ריקון של hematocolpos;
  • ריקון של hematosalpinx;
  • איתור ו קרישה של מוקדי אנדומטריוזיס;
  • תברואה של חלל הבטן.

אצל בנות עם רטט של קרום הבתולים, בהרדמה מקומית, מתבצע ניתוח של X בצורת וריקוי של hematocilus.

תנאי משוער של חוסר יכולת לעבודה

המחלה אינה גורמת לנכות קבועה. תקופות אפשריות של חוסר יכולת לעבודה - 10-30 ימים הם תוצאה של שיעור של reconvalesencence לאחר הניתוח.

ניהול נוסף

בחולים עם Aplasia של הנרתיק והרחם, מומלץ לחזור על מהלך colpelotongation 2-3 פעמים בשנה בהיעדר שותף מיני קבוע למניעת קפדנית neovaginal לאחר colpopoiesis כירורגי.

על מנת לאבחן בזמן שינויים cicatricial הנרתיק לאחר ניתוח כירורגי של הנרתיק והרחם, תצפית מחסן מוצג עם בדיקה כל 6 חודשים עד 18 שנים.

מידע עבור חולים

היעדר וסת עצמאי בגיל 15 ומעלה, עוצמת גדל מחזורית של כאב בבטן הווסת - מהאינדיקציות הילדות גניקולוג התייעצות וההתבגרות לגילוי מוקדם של מום של הרחם והנרתיק. כאבים עזים בבית יחסי מין ראשון או חוסר יכולת פעילות מינית צריכים להפסיק לנסות למנוע מגע מיני חודר שופכה משתקת ו פריאנלי בחולים עם aplasia נרתיקית.

תחזית

עם גישה בזמן הגינקולוג במחלקה גינקולוגית מוסמך, מצויד בציוד אבחון כירורגי מודרני, את הפרוגנוזה של מהלך המחלה הוא חיובי. חולים עם aplasia של הנרתיק והרחם בתנאים של פיתוח שיטות של רבייה בסיוע יש את ההזדמנות להשתמש בשירותים של אמהות פונדקאית תחת תוכנית של הפריה חוץ גופית והעובר עובר.