פתוגנזה של לחץ דם עורקי

קשה ביותר למד מספיק הם הפתוגנזה של לחץ דם עורק. ישנן מספר תיאוריות על מקור המחלה: חוקתי-אנדוקריני, צמחוני, נוירוגני, הומוראלי.

תיאוריה חוקתית-אנדוקרינית

בהתאם לתיאוריה זו, לחץ דם עורקי נובע מהירידה העיקרית של הטון הווסקולרי בשל תפקוד לא מספיק של קליפת האדרנל. במחקרים שנעשו לאחר מכן, נמצא כי עם לחץ דם עורקי, את mineralocorticoid, glucocorticoid ו androgenic פונקציות של בלוטת יותרת הכליה ירידה. ילדים בגיל בית ספר יסודי עם יתר לחץ דם עורקי יציבה מופחת פונקציה בסטרואידים של קליפת יותרת הכליה, וילדים בגיל התיכון - בסטרואידים ו מינרלוקורטיקואידים.

תורת הצומח

על פי התיאוריה האוטונומית, הופעת לחץ הדם העורקי קשורה לעלייה בתפקוד הכולינרגי וירידה בתפקוד המערכת האדרנרגית. כך, ברוב החולים הסובלים מיתר לחץ דם עורקי, עלייה בתכולת האצטילכולין וירידה ברמת הקטכולאמינים בפלסמה בדם ובשתן היומי מזוהים. זה ידוע כי חוסר סינתזה של נוראפינפרין וקודמיו תורמת לירידה בלחץ הדם הדיאסטולי מתכוון. השתנות הסינתזה של נוירוטרנסמיטרים אלה אופיינית לתקופה הטרום-גנרית. היפופוזיציה מערכת סימפטית-אדרנלית מובילה לשונות באספקת הדם למוח ולמחזור הדם המרכזי, הפרת הנשימה החיצונית, הפחתת צריכת החמצן. בשנים האחרונות, יתברר כי מוצאם של תת לחץ דם חשובה לא כל כך לירידת הטון של המערכת הסימפטטית-יותרת הכליה, כמו הרגישות לשינוי אלפא קולטנים אדרנרגיים בטאו נוירוטרנסמיטורים.

תיאוריה נוירוגנית

תיאוריה זו של הופעתה של לחץ דם עורקי מוכר כיום על ידי רוב החוקרים. לחץ דם הפרה מסדיר נתיב נוירוגנית - מופע לקישור מרכזי של תת לחץ דם. לפי תיאוריה זו, תחת השפעת גורמים פסיכוגני של תהליכים עצביים שינוי בקליפת המוח, יחס לקוי בין עירור ועיכוב הן בקליפת המוח ואת במרכזי האוטונומית קורטיקליים של המוח (למשל, יש נוירוזה טופס מוזר). מסיבה זו, ישנם פרעות המודינמי, שהחשוב הנחשב בתפקוד נימים עם ירידה בתנגודת היקפית הכוללת. בגלל הפרעות תפקודיות מסוימות הם מנגנוני פיצוי יעילים להוביל לשבץ גדל נפח דם דק. יותר מ 1/3 של חולי מבוגרים הסובלים תת לחץ דם עורקי יציב בתהליכי בלימת קליפת המוח לשלוט על תהליך העירור, חלקים עליונים תפקוד האופייני של גזע המוח, עם בדיקות תפקודיות מופחת-מדד רקע EEG.

ברוב המקרים, עם לחץ דם עורקי בשיטות אינסטרומנטליות וביוכימיות קיימות, לא ניתן לזהות גורמים ספציפיים למחלה. עם זאת, אין ספק שבמחלה היפוטונית, ירידה בלחץ הדם קשורה לאינטראקציה מורכבת של גורמים גנטיים, כמו גם הפרה של מנגנונים רגולטוריים פיזיולוגיים.

במנגנוני היפוטנסיון העורקים של autoregulation הם שבורים. יש פער בין תפוקת הלב לבין ההתנגדות הכוללת של כלי דם היקפיים. בשלבים המוקדמים של המחלה, תפוקת הלב מוגברת, ואילו ההתנגדות הכוללת של כלי הדם ההיקפיים מצטמצמת. ככל שהמחלה מתקדמת ועומדת על לחץ דם מערכתי ברמה נמוכה, ההתנגדות הכוללת של כלי הדם ההיקפיים יורדת בהתמדה.

תיאוריה הומוריסטית

בשנים האחרונות, בהקשר לחקר בעיית הסדרת לחץ העורקים, עלתה הריבית בחקר גורמים הומורליים בעלי אופי דיכאוני. על פי התיאוריה ההומוראלית, לחץ דם עורקי נגרם על ידי עלייה ברמת הקינינים, הפרוסטגלנדינים A ו- E, עם אפקט vasodepressor. ערך מובהק קשור לתוכן של סרוטונין ואת המטבוליטים שלה בדם פלזמה מעורב הרגולציה של רמת לחץ הדם.

לחץ הדם מערכתית מתחילה ירידה כאשר מנגנוני ההומיאוסטטית נגד יתר לחץ דם (הפרשת כליות של יוני נתרן baroreceptors האאורטה והעורקים הגדולים, את הפעילות של מערכת kallikrein-kinin, שחרורו של פפטידים natriiureticheskih דופמין A, B, C, פרוסטגלנדינים E ₂ ואני ₂, תחמוצת חנקן, adrenomedulin , טאורין).

לפיכך, לחץ הדם הראשי של העורקים נחשב כיום כנוירוזה מיוחדת של המרכז הווסומטרי עם תפקוד לקוי של מנגנון דיפרסיה היקפי ושינוי משני בתפקוד בלוטות האדרנל.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]