שיטות בדיקת דם

למרות החשיבות הבלתי מעורערת של נתונים שהושגו בעזרת שיטות מיוחדות, השיטות המקובלות לבדיקה קלינית של המטופל יכולות גם לספק מידע בעל ערך.

תלונות

ברוב המטופלים, התלונות אינן ספציפיות, והן מצמצמות לעיתים קרובות יותר לחולשה כללית, כאבי ראש, קוצר נשימה, כאבי בטן ודימום. לעתים קרובות יש עלייה בטמפרטורת הגוף (מ subfbrile עד חום, מלווה צמרמורת, הזעות), אובדן תיאבון וירידה במשקל (גם סימפטומים נפוצים של מחלות רבות של איברים ומערכות שונות). אנמיה חמורה היא ביטוי אופייני של איבוד דם מוגבר במחלות דם, אך לעיתים קרובות תוצאה של דימום חוזר עם כיב פפטי של הבטן, טחורים, פתולוגיה גניקולוגית.

ירידה במשקל, לעתים קרובות בשילוב עם אובדן תיאבון, בולטת במיוחד במחלות ממאירות של הדם (לוקמיה, לימפומה). לפעמים יש סוג של שינוי (עיוות) בטעם וריח - למשל, התמכרות לשימוש בגיר, פחם, ריח של בנזין, אשר נצפה בחולים עם אנמיה חוסר ברזל (כלורוזה).

קדחת היא ביטוי שכיח הן של מחלות המטולוגיות עצמם ואת הסיבוכים זיהומיות שלהם. מצב subfebrile של אופי ממושך הוא ציין עם אנמיה שונים, חום גבוה הוא סימן אופייני של לוקמיה חריפה ו lymphogranulomatosis. בדרך כלל קדחת של מקור זה ואחריו הזעות פריך, צמרמורות, ירידה במשקל, חולשה כללית וחולשה.

תלונות על דימום, פריחות דימום מתבטא על העור, דימום באף, דימום במערכת העיכול והרחם, אופייניים למדי למחלות דם.

עלייה משמעותית בכבד ובטחול יכולה להתבטא בכאב, על ידי מתיחת הקפסולה, במיוחד אם העלייה באיבר מהירה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

אנמנזה של המחלה

כאשר בוחנים את ההיסטוריה של המחלה, חשוב מאוד לגלות את הגורמים האפשריים של המחלה. בהקשר זה, יש לזכור כי לעתים קרובות השינויים בדם הם משניים והם אחד הסימנים של המחלה של איברים ומערכות אחרות. תשומת לב מיוחדת נמשכת להשפעות ההמטולוגיות האפשריות של תרופות שנלקחו בעבר, כולל ביוזמתו של המטופל עצמו - עם תרופה עצמית נרחבת עם משככי כאבים, משלשלים, הרגעה.

העידון של ההיסטוריה המשפחתית חשוב לקבוע בנוכחות קרובה מש' של חולים עם צהבת, אנמיה, cholelithiasis (המוליזה תורשתית), עם דימום {צריך לשאול על ביטויים דומים וקרוב, חשוב לקבוע את העובדה של אחים ואחיות מתה בינקותם. שכיחות המחלה בקרב קרובי משפחה של גברים בדורות שונים מאפיינת במיוחד את המופיליה.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

שיטות פיזיות של בדיקות דם

בדיקה גופנית מתבצעת במלואה, כולל אלמנטים של בדיקה כללית ועל לימוד של איברים ומערכות בודדים.

ניתן לשנות את העור ואת רירית הממברנות בקשר עם שינוי ישיר במאפיינים של הדם הזורם דרך נימים, כמו גם את התצהיר של פיגמנטים בעור.

חיוורון נגרם anemizatsiey ואדמומיות בעור - erythrocytosis, למרות חיוורון חולף עשוי להיות קשור עם חשיפה לקור, וגוון erythematous - .. בגלל השימוש תכוף של אלכוהול, את הפעולה של שניהם טמפרטורה נמוכה וגבוהה, וכו 'משקפים בצורה מהימנה יותר של אנמיה erythrocytosis - צבע חיוור של ממברנות ריריות ומיטות ציפורניים. צהבת צבע של העור ואת רירית ממברנות קורה לעתים קרובות במהלך hemolysis.

פיטצ'יה ואקכימוזה - דימומים על העור עקב דלקת בכלי הדם או הפרעות קרישת דם.

עקבות שריטה הקשורים pruritus אופייניים של lymphogranulomatosis.

השינוי בצורת הציפורניים, עיבוים, המראה של סימני - סימנים של מחסור בברזל.

המראה של כיבים על הקרום הרירי של הפה אופייני agranulocytosis. עם לוקמיה, חדירת החניכיים, hyperemia שלהם, דימום יכול להתרחש. הלשון עם papillae מוחלק מתרחשת מחסור בברזל ואנמיה הממאירה.

בלוטות הלימפה מעורבים לעיתים קרובות בתהליך הפתולוגי. בלוטות לימפה התחושה לתועלתו עקביות, החל הצוואר, submandibular אז מששו, submental, צוואר רחם, supraclavicular, בבית השחי, מרפק, מפשעתי. גיבוש צריך להתבצע על ידי תנועות מעגליות רך של קצות האצבעות. שימו לב לגודל שלהם, עקביות, כאב. הגידול בצמתים צוואר הרחם ו supraclavicular עשוי להיות אזורי בטבע (לעתים קרובות יותר עם דלקת שקדים ונוכחות של שיניים חשודות). צמתים הנמצאים בבית החזה בשורשי הריאות יכולים להיות מזוהים באופן רדיוגרפי ובחלל הבטן - באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת או אולטרסאונד. הגידול בלוטות הלימפה אופייני לוקמיה, בעיקר לוקמיה לימפוציטית כרונית, כמו גם לימפרוגנולומאטוזיס.

שינויים בעצמות להתרחש לעתים קרובות למדי. הכאב בעצמות יכול להיות הכללה (עם לוקמיה) או מקומי (עם גרורות מיאלומה ועצם). מומלץ לבצע תחושה של פני השטח של העצמות כדי לזהות מוקדים אפשריים של מחלות.

הגדלת הכבד מזוהה בעזרת כלים פיזיים (מישוש, כלי הקשה) ושיטות אינסטרומנטליות (אולטרסאונד וטומוגרפיה ממוחשבת). Hepatomegaly מזוהה עם לוקמיה, המוליזה.

המחקר של הטחול הוא מאוד חשוב. השיטה האמינה ביותר לזיהוי הטחול המוגדל היא גישתה. באופן חלקי, הגידול באיבר זה פחות בולט (ראה פרק על מחלות הכבד). בדרך כלל הטחול אינו נחקר. שימו לב לגודל הטחול, עקביותו, כאבו. עם ספןנומגאלייה בולטת, הקוטב התחתון יכול לבלוט הרחק מתחת הקשתית השמאלית. לפעמים זה רצוי להרגיש את הטחול בעמדה הן בצד ימין והן על הגב.

ברביע העליון השמאלי של הבטן, ניתן ליצור את המבנה הקשור לאיברים אחרים (כליה, האונה השמאלית של הכבד, הלבלב, המעי הגס). לפעמים קשה להבחין בין הטחול, ובמקרים אלה, עליך להשתמש באולטראסאונד ובשיטות אינסטרומנטליות אחרות כדי לזהות את המבנה הממשי.

במקרה של מחלות דם, מערכת העצבים מושפעת לעתים קרובות, במיוחד עם מחסור בוויטמין B12, לוקמיה ו diathesis hemorrhagic.

שיטות מחקר נוספות

במחלות של המערכת ההמטופויטית משתמשים בשיטות החקירה המיוחדות הבאות: ניתוח קליני כללי של דם, בדיקת נקודות מוח עצם, צומת לימפה, טחול. נעשה שימוש בשיטות היסטולוגיות, ציטוכימיות, ציטוגנטיות, רנטגן, אולטרה-סאונד, רדיו-איזוטופ.

בניתוח כללי או משותף של דם להגדיר את התוכן המוגלובין, מספר אריתרוציטים, פרמטרים אחרים, לעתים קרובות leukocytes, thrombocytes, לספור את הנוסחה ליקוציט, לקבוע ESR. ניתוח זה ניתן להשלים על ידי קביעת מספר reticulocytes.

בדרך כלל, דם נימי המתקבל על ידי דקור לתוך הבשר של האצבע הרביעית של הזרוע השמאלית או הדם מהוריד האולנרי נבדקים. במקרה זה, מחטים מחטים משמשים, אשר נשטפים ואז מעוקרים על ידי רותחים או על ידי הנחת אותם במשך 2 שעות בתנור ייבוש בטמפרטורה של 180 מעלות צלזיוס.

העור באתר ההזרקה הוא ניגב עם צמר גפן ספוג עם אלכוהול, ולאחר מכן עם אתר. עדיף לעשות זריקה לעומק של 2-3 מ"מ.

רצוי לקחת דם בבוקר על בטן ריקה. עם זאת, במידת הצורך, בדיקת דם יכול להתבצע בכל עת של היום.

שיטות לקביעת רמת אריתרוציטים ספירת המוגלובין, כדוריות דם לבנות, טסיות, וספירת לויקוציטים נדונים בהרחבה בפרסומים מיוחדים, כולל תיאור של השיטות הקיימות, וספירת חלקיקים אלה בעזרת מונים אלקטרוניים מיוחדים ( "Tselloskop", "קולטר").

למרות החשיבות הרבה של חקר הדם ההיקפי, יש להדגיש כי יש לבחון את תוצאות בדיקת הדם הכללית רק יחד עם כל הנתונים הקליניים האחרים, במיוחד במקרה של תצפית דינמית של המטופל.

מעלה בדם של תאי דם אדומים (polycythemia) יכול להיות קצר יותר (למשל, עומס פיזי גדול, בשטח הררי) ולבצע דמות יותר (מחלת ריאות חסימתית כרונית, מחלת לב מולדת, erythremia, גידולים בכליות). בדרך כלל, בשני המקרים, יש עלייה בהמוגלובין.

מספר אדום כדורי דם ורמות ההמוגלובין ירד עם אנמיה (במיוחד במהירות בחולים עם המוליזה חמור, דימום), כמו גם זיהומים אקוטיים וכרוניים (שפעת, אלח דם, וכו '), אי ספיקת כליות כרונית, וכן, כמובן, תחת השפעה של סמים שונים (chloramphenicol , cytostatics, וכו '). במספר מצבים אלה, שינוי במספר rticulocytes הוא ציין; הירידה בחסר ברזל, אנמיה מגלובלסטית, לוקמיה; הגידול שלהם המוליזה, anemia postemorhhagic חריפה; זוהי הופעתה של reticulocytosis עניין קליני משמעותי אחרי מספר ימים לאחר מתן של ויטמין B ₁₂ במקרה של אנמיה ממארת (משבר retikulotsitarny על הטיפול 7-10 ימים).

אינדיקציה של התבגרות לא מספיק של כדוריות דם אדומות היא המראה של כדוריות הדם האדומות של מה שמכונה "גרעיניות בזופילית", המאפיין במיוחד אנמיה הקשורה ברעלת עופרת. כאשר erythropoiesis מופרעת בדם ההיקפי, ניתן לזהות את הגרעינים המכילים נבט של תא אדום - נורמבלסטים.

חשיבות קלינית גדולה קרובות הם נתקלו שינויים מורפולוגיים של כדורית דם כמו הנוכחות של כדוריות דם אדומות בגדלים שונים (anisocytosis) כי ניתן לשלב עם שינויי צורתם (poikilocytosis), השכיחות של אריתרוציטים הקטן microcytosis) או גדול (macrocytosis) גודל (או פחות מ 6 מטר או יותר 8 מיקרומטר עם קוטר כדורית ממוצעת נורמלית של 7.2 מיקרומטר). קביעת הקוטר כדורי מאפשרת הפצה כדורית רישום גרפיקה בהיקפו כמו עקומה שנקראת המחיר-ג'ונס, אשר מתגלה באופן ברור במיוחד מייקרו macrocytosis. בדרך כלל בתנאים אלה מסומנים להשתנות המוגלובין בתאי דם אדומים, נקבע על ידי מדד צבע (או הופך נפוץ יותר, על התוכן במשקל של המוגלובין ב אריתרוציטים - ביחס של המוגלובין ב 1 ליטר של דם למספר אריתרוציטים באותו הנפח, עם נורמה של אריתרוקיט אחד מכיל 27-33 ננוגרם של המוגלובין). כאשר microcytosis זוהה ירידה כאשר macrocytosis - עליית תוכן המוגלובין כדורי אחת. לפיכך, אנמיה מחוסר ברזל השכיח ביותר הוא בדרך כלל מלווה microcytosis והקטין תוכן המוגלובין כדורי אחת.

חשוב לקבוע את היחס בין נפח של אריתרוציטים ואת נפח הפלזמה - זה אינדיקטור נקרא מספר hematocrit, או hematocrit. צנטריפוגות מיוחדות נוצרות שבו צינור hematocrit ממוקם. כתוצאה מכך, המחקר קובע כמה דם מורכב מתאי דם אדומים. אלקטרונים אוטומטיים שיטה באמצעות מנגנון "קולטר" ו "Tselloskop" המטוקריט נמדד בו זמנית עם חישוב נפח corpuscular ממוצע ונפח כדורי הכולל, ולאחר מכן, לדעת את נפח הדם, ההמטוקריט נקבע. כאשר הדם מתעבה (עם הקאות, שלשולים, מצבים אחרים עם הפסד גדול של נוזל), נפח של אריתרוציטים עולה עקב ירידה בהיקף של פלזמה.

חשיבות קלינית גדולה הן תוצאות המחקר של leukocytes - המספר הכולל של leukocytes ואת אחוז הטפסים האישיים שלהם.

בשינה עצמו לשנות את המספר הכולל של לויקוציטים בכיוון של הגדלה (לויקוציטוזיס) וכלפי מטה (leykotsitopeniya, לויקופניה) עשוי להיות תכונת אבחונים חשובה, ששוויה עולה עם מחקרי דם חוזרים (צמיחה של שינויים אלה, כמובן, מראה את ההתקדמות של התהליך ). אבל בעיקר ערך גדול בשילוב עם leukogram החקירה - לויקוציטים (אחוז בצורות מסוימות של leucocytes דם ההיקפי) מאז leucocytes מוקדם ומהיר יותר מאשר תאי דם אחרים להגיב לשינויים פנימיים וחיצוניים. לוקוציטוזיס אופייני לזיהומים חיידקיים חריפים. במשמרת זו לצד השמאל - עלייה של צורות צעירות של נויטרופילים (דקירה), את המראה של נויטרופילים צעירים מצביע על במת תהליך מוקדם יותר. נויטרופילים גבוה leukocytosis תהליכים דלקתיים מקומיים שונים (אבצס ריאות, וכו '), כולל התפתחתי נימק רקמות (כוויות, אוטם שריר לב), סרטן בתקופת ההתפוררות כמו גם שיגרון, שיכרון אנדוגני אקסוגניים (uremia, חמצת סוכרתית , הרעלת פטריות וכו '), השפעות רפואיות (סטרואידים). במיוחד ניתן לציין הן הפרעות myeloproliferative (לוקמיה מיאלואידית כרונית, erythremia) שבו, למעט leukocytosis, ישנם גם שינויים במצבת לויקוציטים. תגובת Leukemoid דומה לשינויי הדם לוקמיה (לויקוציטוזיס עם נוסחות ניכרות "התחדשות") אבל הם תגובתי בטבע, להיות קשור, למשל, גידולים.

אאוזינופיליה מתרחשת אלרגיות (אסטמה, אי סבילות לתרופה), פלישות טפיליות (שערנת, כָּרֶצֶת, וכו '...), מחלות עור (פסוריאזיס, בּוּעֶנֶת), גידולים ומחלות אחרות (periarteritis nodosa); בזופיליה - עם myeloleukemia, erythremia; עם מחלה נדירה - mastocytosis יש חדירת תאים אלה על ידי איברים שונים; monocytosis שנצפה עם אנדוקרדיטיס זיהומית, שחפת, מחלות מערכתיות (אדמנתית מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית).

לימפוציטוזה אופיינית לזיהומים חיידקיים ויראליים כרוניים, לוקמיה לימפטית ולימפומות.

לויקופניה - תכונה אופיינית של זיהומים מסוימים (במיוחד ויראליות) השפעות של קרינה מייננת, תרופות רבות (בעיקר immunosuppressants), aplasia מח עצם, מחלות מערכתיות אוטואימוניות (זאבת אדמנתית מערכתית, וכו '), הפצה חוזרות תפיסה של לויקוציטים באיברים (הלם אנפילקטי , תסמונת פלטי, ספלנומיגליה ממוצא אחר). במיוחד לציין אגרנולוציטוזיס, אשר עשוי להיות myelotoxic (קרינה, cytostatics) ו חיסוניים (זאבת אדמנתית מערכתית, נגעי מינון).

לשינויים איכותיים בלוקוציטים יש משמעות קלינית פחות. גרגר רעיל של נויטרופילים הוא ציין זיהומים חמורים toxicoses. תופעת Le-cell נצפתה בזאבת אדמנתית מערכתית וכוללת את הופעתם של "תאי זאבת" (תאי LE) - נויטרופילים לוקיאוציטים, כולל חומר גרעיני פאגוצ'יטי הומוגני. בנוסף, ישנם גופים hematoxylin (חומר גרעיני) ו "רוזטות" - היווצרות של נויטרופילים, טבעת סביב החומר הגרעיני.

ESR תלוי ביותר בהרכב חלבון של פלסמה בדם, במיוחד על התוכן של פיברינוגן, אימונוגלובולינים. מידת האצה תלויה במערכת היחסים של חלק מהחלבונים. במיוחד ESR מסומן עולה עם המראה של פלזמה של חלבונים - paraproteins, שהוא אופייני, למשל, עבור מיאלומה. בשלב הנוכחי, paraproteins ניתן לזהות.

ה- pH של הפלסמה משפיע גם על ה- ESR (פוחת עם חומצה, עולה עם אלקלוזיס), עם אנמיה, ESR מגביר, עם אריתרוציטוזה - מאט.

בדיקת מח העצם נמצאת בשימוש נרחב בקליניקה. החומר עבור המחקר שלה מתקבל עם לנקב של עצמות ספוגי, בדרך כלל עצם החזה בשליש העליון של הגוף (לנקב חורתי), ilium (trepanobiopsy). הצורך במחקרים אלה מתעורר במגוון מצבים: אנמיה, שאופיה עדיין לא ברור (למרות מחקרים שונים שאינם פולשניים); לוקמיה, pancytopenia, תהליך הגידול (כדי להוציא או לאשר גרורות).

מחקר cytochemical של leukocytes משמש לזיהוי, בפרט, נגעים סרטניים של הדם. חשיבות מיוחדת הבדלים גרגרי בסוגים מסוימים של גרנולוציטים בשלבים שונים של הבידול שלהם, כי הוא יעיל במיוחד מזוהה באמצעות נוגדנים חד שבטיים קרום חלבונים המאפשרים קל יותר להבחין בתת-אוכלוסייה של לימפוציטים. הדם של המטופלים נבדק עבור התוכן של peroxidase, phosphatase אלקליין, אסטראזות ועוד מספר אנזימים אחרים בלוקוציטים.

מחקר cytogenetic מתבצעת כדי לזהות אנומליות במספר ומורפולוגיה של הכרומוזומים של תאים. לפיכך, הופעתו של כרומוזום פילדלפיה בלויקמיה מיאלוגנית כרונית ידועה היטב.

מחקר של תסמונת המורגי הוא גם חשוב, שכן הפרעות קרישה עם התפתחות הדימום עלולות להיות קשורות לחוסר של טסיות, שינויי קרישה עקב הפרעות ברמות בדם של גורמי קרישת לחות, פתולוגי "שבריריות" של כלי.

ביטויים קליניים של תסמונת hemorhhagic לפעמים יכול להציע את הסיבות. לפיכך, petechiae (דימומים קטנים בעור) קשורים לעתים קרובות עם חוסר טסיות או ניזק של קיר כלי הדם, דימום תת עורי גדול (דמם כתמים) מצביעים על הפרעת דימום עקב מחלה כבדה, hemarthrosis מצביע המופיליה.

השילוב של petechiae קטן ecchymoses אפשרי בשל נוכחות של נגע וסקולרי, סביר להניח טבע immunocomplex.

Teleangiectasia על השפתיים והריריות הריריות יכול להסביר hemoptysis, דימום מעיים, hematuria.

בתהליכים של דם טסיות דם קרישה הדם במחזור הדם תפקיד חשוב, אשר נוצרים megakaryocytes מח עצם.

חישוב של מספר טסיות הדם נעשה במרית דם לכל 1000 אריתרוציטים. לדעת את מספר אריתרוציטים 1 μl של דם, מספר טסיות הוא גילה גם. אלקטרונית אוטומטית מונים של סוג "Celloscope" ו "Kulter" משמשים גם.

הירידה במספר הטסיות (thrombocytopenia) ודימום שנוצר לפתח באופן משמעותי יותר מאשר thrombocytosis להתרחש במקרה של מחלות Verlhof, אוטואימוניות, מרפא, השפעות הקרינה.

מצב ההומאסטזיס של טרומבוציט - microcirculatory משקף אינדיקטורים כגון משך הדוכס שאני מדממת והסירוב של קריש הדם.

ההתנגדות של נימים מוערך בעזרת הסימפטום "קמצוץ": קמצוץ מופיע על המקום של קמצוץ. לסימפטום סימפטום הנבל יש משמעות דומה: השרוול של הטונומטר מוחל על הכתף במשך 3 דקות בלחץ של 50 מ"מ כספית. עם סימפטום חיובי כמות משמעותית של פטקיה מופיע.

בעזרת מכשירים מיוחדים ניתן ללמוד תכונות כאלה של טסיות כמו צבירה הדבקה.

קרישת הדם מושהה מאופיין אינדיקטור אינטגרלי של קרישה - זמן של קרישה של דם שלם. משמעות קלינית יש גם את ההגדרה של זמן thrombin ו prothrombin, מדד prothrombin, וכן מספר אינדיקטורים אחרים.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]