הגורמים לירידה ועלייה בשיעור הסינון הגלומרולרי

שיעור הסינון הגלומרולרי (GFR) הוא אינדיקטור רגיש למצב תפקודי של הכליות, ירידה זו נחשבת לאחד הסימפטומים המוקדמים ביותר של תפקוד הכליות לקוי. הפחתת GFR, ככלל, מתרחשת הרבה יותר מוקדם מאשר ירידה בתפקוד הריכוז של הכליות ואת הצטברות של סיגים חנקני בדם. ב lesions glomerular העיקרי, הכשל של תפקוד ריכוז הכליות מזוהה עם ירידה חדה GFR (כ 40-50%). ב pyelonephritis כרונית, tubules דיסטלי מושפעים בעיקר, הסינון יורד מאוחר יותר מאשר את פונקציית הריכוז של tubules. הפגיעה בתפקוד הריכוז של הכליות ולעתים אף עלייה קלה בתכולת סיגריות חנקן בדם בחולים עם דלקת כרונית כרונית יכולה להיות בהיעדר ירידה ב- GFR.

ה- GFR מושפע מגורמים חיצוניים. לפיכך, GFR פוחת עם אי ספיקת לב וכלי דם, שלשולים בשפע והקאות, בלוטת התריס, חסימה מכנית של זרימת השתן (סרטן הערמונית), נזק לכבד. בשלב הראשוני של glomerulonephritis חריפה, הירידה ב GFR מתרחשת לא רק בגלל פגום הפטנט של הממברנה גלומרולרי, אלא גם כתוצאה של הפרעות המודינמיקה. ב glomerulonephritis כרונית, ירידה ב- GFR עשוי להיות בשל הקאות אזוטמיה ושלשולים.

ירידה מתמשכת GFR עד 40 מ"ל / דקה בפתולוגיה כלית כרונית מצביע על כשל כלייתי מסומן, ירידה של עד 15-5 מ"ל / min - על פיתוח של CRF מסוף.

תרופות מסוימות (למשל, cimetidine, trimethoprim) להפחית את הפרשת צינורי של קריאטינין, תורם לעלייה ריכוז בסרום שלה. אנטיביוטיקה של קבוצת הספלוספורין, עקב הפרעה, מובילה לתוצאות חיוביות שגויות בקביעת ריכוז קריאטינין.

קריטריונים מעבדתיים לשלבים של אי ספיקת כליות כרונית 

שלב	שלב	קריאטינין בדם, mmol / l	GFR,% מהתשלום
אני - לטניה	א	נורם	נורם
	ב	ל 0.18	עד 50
השני - אזוטמי	א	0.19-0.44	20-50
	ב	0.45-0.71	10-20
III - uremicheskaya	א	0.72-1.24	5-10
	ב	1.25 ומעלה	מתחת ל 5

הגידול GFR הוא ציין glomerulonefritis כרונית עם תסמונת נפרוטית, בשלב מוקדם של לחץ יתר. יש לזכור כי עם תסמונת נפרוטית, ערך הסילוק של קריאטינין אנדוגני לא תמיד תואמים את המצב האמיתי של GFR. זאת בשל העובדה כי בתסמונת נפרוטי, קריאטינין מופרש לא רק על ידי glomeruli, אלא גם מופרש על ידי אפיתל צינורי שונה, ולכן _Ks. קריאטינין אנדוגני עשוי להיות עד 30% יותר מאשר נפח אמיתי של התסמין גלומרולרי.

כמות הסילוק של קריאטינין אנדוגני מושפעת מהפרשת קריאטינין על ידי תאי הכליות, כך שהסיווג שלה יכול לחרוג משמעותית מהערך האמיתי של GFR, במיוחד בחולים עם מחלת כליות. כדי להשיג תוצאות מדויקות, חשוב מאוד לאסוף לחלוטין את השתן עבור כמות מסוימת של זמן, אוסף שגוי של שתן יוביל לתוצאות שווא.

במקרים מסוימים, כדי לשפר את הדיוק של הקביעה של היריבים קריאטינין אנדוגניים מנוהל H ₂ קולטנים היסטמין (בדרך כלל Cimetidine במינון של 1200 מ"ג 2 שעות לפני איסוף שתן יומי) שחוסמים הפרשת קריאטינין צינורי. שחרור קריאטינין אנדוגני, שנמדד לאחר נטילת cimetidine, שווה כמעט ל- GFR אמיתי (אפילו בחולים עם אי ספיקת כליות בינונית וחמורה).

כדי לעשות זאת, אתה צריך לדעת את משקל הגוף של המטופל (ק"ג), גיל (שנים) ואת הריכוז של קריאטינין בסרום בדם (מ"ג%). בתחילה, קו ישר המחבר בין משקל בגיל והגוף של החולה, ולסמן נקודה על קו A. לאחר מכן, לב ריכוז קריאטינין בדם בסולם ולחבר אותו ישר קו לנקודה על קו A, המשך שלה עד לצומת עם אישור בסולם של קריאטינין אנדוגניים. נקודת החיתוך של קו ישר עם קנה המידה של אישור של קריאטינין אנדוגני מתאים GFR.

ספיגה ספיגה. Reabsortsiyu Tubular (CR) מחושב על פי הפרש בין סינון גלומרולרי רגעית השתן (ד) ו מחושב כאחוז קצב הסינון הגלומרולרי ידי הנוסחה: CF = [(GFR-D) / GFR] × 100. בדרך כלל טווחי ספיגה מחדש צינורי בין 95 ל 99% של תסנין גלומרולרי.

ספיגה קנאית יכול להשתנות באופן משמעותי בתנאים פיזיולוגיים, ירידה ל 90% מתחת לטעינת מים. הירידה ניכרת ספיגה מתרחשת עם דיכאון כפוי, הנגרמת על ידי משתנים. הירידה הגדולה ביותר reabsorption צינורית נצפתה בחולים עם סוכרת insipidus. ירידה מתמשכת reabsorption של מים מתחת 97-95% נצפתה כליות מקומט ראשוני משנית ו pyelonephritis כרונית. ספיגה מחדש של מים יכולה גם היא להקטין עם פיילונפריטיס חריפה. ב pyelonephritis, reabsorption פוחת לפני GFR פוחתת. עם glomerulonephritis, reabsorption פוחתת מאוחר יותר GFR. בדרך כלל, יחד עם ירידה ספיגת מים, כישלון של תפקוד הריכוז של הכליות מתגלה. בהקשר זה, ירידה של ספיגה מחדש של המים באבחון תפקודי של הכליות בעל חשיבות קלינית גדולה לא.

עלייה של ספיגה reobsorption אפשרי עם נפריטיס, תסמונת נפרוטית.