נזק לריאות

לרקמת הריאה אין עצבוב עשיר, לכן, אם הצדר אינו מעורב בתהליך, כאב בריאות אינו נצפה אפילו עם נזק נרחב, אך תסמונת הכאב יכולה להתפתח עקב גירוי של שרירי הנשימה והצדר בעת שיעול. תסמינים פיזיים ורדיולוגיים ברורים מאוד, במיוחד עם התפתחות היפוקסיה ואי ספיקת נשימה.

נזק ריאתי צריך להיות מאובחן על ידי רופאים מכל התמחות, אם כי אבחון מעמיק מבוצע על ידי מטפלים, רופאי ריאות ומנתחי חזה. נזקי הריאות הנפוצים ביותר הם מחלות דלקתיות: ברונכיט ודלקת ריאות, אך יש צורך להבהיר את המושגים. דלקת ריאות מובנת כקבוצה גדולה של דלקות מוגלתיות (הרבה פחות אקסודטיביות) של חלקי הנשימה של הריאות, המשתנות באטיולוגיה, פתוגנזה ומאפיינים מורפולוגיים. תהליכים דלקתיים אחרים מסווגים במונח "דלקת ריאות", או שיש להם שם נוזולוגי משלהם (שחפת, אקטינומיקוזיס, אכינוקוקוזיס, פנאומוקונוזיס וכו'). לדוגמה, עם פגיעה סגורה בחזה, 60% מהקורבנות סובלים מהתכהות חדירה, המופיעה ביום השני-שלישי לאחר הפציעה. אבל זוהי תוצאה של חבורה והתהליך בעל אופי של דלקת אלטרנטיבית, ולכן הוא מוגדר במונח "דלקת ריאות טראומטית", אם כי על רקע זה, דלקת ריאות יכולה להתפתח ביום החמישי-שביעי. המונח "פנאופתיה" יכול לשמש רק רופאי ריאות או מנתחי חזה, וגם אז רק עד שהמחלה הבסיסית שגרמה לפתולוגיה הריאה הובהרה (זה כולל קבוצה מסוימת של תסמונות הדורשות מחקרים מיוחדים, למשל, לפלר, וילסון-מיקיטי, המן-ריצ'י וכו').

נזק לריאות ולסמפונות מתבטא קלינית בנוכחות שיעול עם או בלי כיח, המופטיזיס, התקפי חנק, נשימה מהירה, קוצר נשימה עם או בלי מאמץ, התפתחות ציאנוזה של הפנים, השפתיים, הלשון, אקרוציאנוזה, צמרמורות, חום, סימני שכרות, אם הם אינם נגרמים מסיבות אחרות (אך גם איתם הריאות תמיד מעוניינות, מכיוון שהן נושאות לא רק את העומס הנשימתי, אלא גם לא נשימתי, למשל, סילוק רעלים, פסולת וכו').

האזנה בדרך כלל מגלה נשימה שלפוחיתית, ללא צפצופים. קצב הנשימה הוא 16-18 לדקה. במקרה של פתולוגיה בסמפונות, הנשימה הופכת קשה, מלווה לעיתים קרובות בשריקה או זמזום צפצופים. אם רקמת הריאה מעורבת, הנשימה נחלשת (לרוב בחלקים האפיקליים והבסיסיים), צפצופים הם בעלי אופי של בועות גדולות, בינוניות וקטנות או קריפיטציה. נשימה אינה מתבצעת (או קנה) עם דחיסה חדה של רקמת הריאה (אטלקטזיס, פנאומוסקלרוזיס, פנאומופיברוזיס, פנאומוציררוזיס או גידול). אך יש לזכור כי אותו הדבר נצפה בתסמונת פלאורלית. כלי הקשה מגלים צליל ריאתי ברור. באמפיזמה, מזוהה טימפניטיס; עם דחיסה עקב הסננה, עמימות של צליל כלי הקשה, עד עמימות באטלקטזיס, פנאומופיברוזיס ושחמת או גידול.

בכל מקרה, מטופל הסובל מנזק ריאתי צריך לעבור בדיקת רנטגן של הריאות (פלואורוגרפיה או רדיוגרפיה) ובמידה וישנה פתולוגיה, יש להתייעץ איתו עם מטפל (רצוי רופא ריאות) או מנתח חזה, אשר יקבע מחקרים נוספים במידת הצורך.

בצקת ראויה לתשומת לב מיוחדת ודורשת התערבות מיידית של החייאה.

בצקת היא נגע ריאתי פתולוגי הנגרם מדליפת פלזמה רבה לתוך האינטרסטיציום ומשם לתוך נאדיות הריאה. הסיבה הנפוצה ביותר היא גורם קרדיוגני בהתפתחות אי ספיקת לב של חדר שמאל: מחלת לב איסכמית, יתר לחץ דם עורקי, מחלת מסתמי לב וכו'. לכן, היא מוגדרת גם כתסמונת לב-ריאה. בנוסף, נגע ריאתי זה יכול להתפתח עם מחלות ופציעות ריאה, כאשר נוצרים יתר לחץ דם ריאתי ואי ספיקת חדר ימין, מצבים אלרגיים, יתר לחץ דם פורטלי, נזק מוחי, שכרות, החדרת נוזלים מוגזמת ומהירה לזרם הדם.

התמונה הקלינית חיה: המטופל נוטל תנוחת ישיבה חצי מאולצת; הנשימה מואצת בחדות, קשה, גרגורית, נשמעת מרחוק, בעוד כמות גדולה של כיח מוקצף משתחררת, לעתים קרובות ורודה; חנק חמור וכואב; ציאנוזיס גוברת במהירות של העור, במיוחד של החצי העליון של הגוף, ואקרוציאנוזיס. תסמונת היפוקסית מתפתחת מהר מאוד עם היווצרות תרדמת היפוקסית.

בדיקה קלינית וגופנית כללית מספיקה בדרך כלל כדי לקבוע אבחנה; ורנטגן ו-ECG משמשים לתיעוד והבהרה. צילומי רנטגן של החזה מגלים התכהות הומוגנית עזה של רקמת הריאה בחלק המרכזי ובשורשים בצורת "כנפי פרפר" או התכהות דמוית חדירה בצורת "סופת שלג"; עם חסימה של הסימפונות, נוצרת אטלקטזיס ריאתי עם התכהות הומוגנית של רקמת הריאה עם תזוזה של המדיאסטינום לכיוון ההתכהות, במיוחד אם התמונה צולמה במהלך שאיפה (תסמין ווסטרמרק); עם תסחיף ריאתי, להתכהות יש צל משולש המכוון בזווית חדה לכיוון שורש הריאה.

עקב התפתחות ניתוחי בית החזה, נזק ריאתי מסווג ברוב המקרים ככירורגי, לכן יש לאשפז חולים עם הפתולוגיה שזוהתה המתוארת להלן במחלקות ייעודיות (רפואת חזה או פולמונולוגיה כירורגית). זה כולל בעיקר נזק ריאתי מוגלתי.

מורסה היא נגע מוגלתי-הרסני של הריאות עם היווצרות חללים פתולוגיים בה. היא מתפתחת, ככלל, על רקע דלקת ריאות, שבדרך כלל יש להפסיק תוך שלושה שבועות, מהלך ארוך יותר שלה אמור להיות מדאיג ביחס להיווצרות מורסה ריאתית.

כדי שייווצר מורסה בריאה, שלושה תנאים חייבים להתקיים יחד:

• החדרת מיקרופלורה פתוגנית (לא ספציפית או ספציפית) לתוך הפרנכימה;
• הפרה של תפקוד הניקוז של הסמפונות (חסימה, היצרות, גידול וכו');
• הפרעה בזרימת הדם ברקמת הריאה עם התפתחות נמק רקמות.

ישנם מורסות מוגלתיות חריפות, נגעים ריאתיים סטפילוקוקליים, מורסות נמקיות ונמק נרחב. המורסות יכולות להיות בודדות או מרובות. ישנם שני שלבים במהלך התהליך:

1. היווצרות מורסה סגורה;
2. שלב של מורסה פתוחה - לתוך הסמפונות (לרוב עם מורסות חריפות וכרוניות) או חלל הצדר עם היווצרות פיופנומוטורקס (אופייני יותר להרס סטפילוקוקלי), או בשני הכיוונים עם היווצרות פיסטולה ברונכופלורלית ופיופנומוטורקס.

מחלת ריאות זו מופיעה בעיקר אצל גברים.

מורסה חריפה מתפתחת בשלבים אופייניים. לפני פתיחת המורסה, החולה סובל מחולשה, חום פתאומי או לסירוגין, צמרמורות, הזעה מרובה, שיעול מתמשך - יבש או עם כמות קטנה של כיח רירי, מה שמוביל לכאב בשרירי החזה.

נשימה מהירה, לעיתים קרובות עם קוצר נשימה, סימנים של אי ספיקת נשימה. במהלך בדיקה גופנית: הצד הפגוע של בית החזה מתעכב בפעולת הנשימה, מתגלה עמימות של צליל הקשה, נשימה קשה, לפעמים עם גוון של הסימפונות, נשמעים צפצופים יבשים ורטובים. צילומי רנטגן מגלים הסתננות דלקתית של רקמת הריאה ללא גבולות ברורים, טומוגרמות של בית החזה מראות נוכחות של דילול באזור ההסתננות. ברונכוסקופיה מגלה סימפונות חסומות על ידי פיברין, ולאחר ביטול החסימה, ברוב המקרים, כמות גדולה של כיח מוגלתי מתחילה לזרום מיד. משך שלב זה, אם המורסה לא נפתחת באמצעות ברונכוסקופ, הוא עד 10-12 ימים.

המעבר לשלב השני מתרחש בפתאומיות: מופיע שיעול חזק, שבמהלכו מתחילה הפרדה שופעת של ליחה מוגלתית, בדרך כלל פה מלא, מקסימלי בתנוחה יציבה (בצד הבריא, תלוי עם הגוף מהמיטה). מצבם של החולים משתפר, החום יורד בהדרגה, תפקוד הנשימה משוחזר. הקשה על חלל התוף מגלה דלקת עור התוף, שמתגברת כאשר המטופל פותח את הפה ומוציא את הלשון (סימפטום של וינטריך), צליל עור התוף יכול להפוך לעמעום כאשר המטופל משנה תנוחה (סימפטום של וייל). צילומי רנטגן מגלים חלל עגול או אליפסה מלא באוויר ובנוזל, עם אזור של דלקת פריפוקלית, אשר פוחתת עם הטיפול. עם מהלך חיובי, המורסה צלקת תוך 3-4 שבועות, אם היא קיימת יותר משלושה חודשים, מדובר במורסה כרונית, אשר כפופה לטיפול כירורגי.

מחלת ריאות הרסנית סטפילוקוקלית נצפית בעיקר בילדות. היא מתפתחת במהירות רבה, מלווה בשיכרון, היפוקסיה, ולעתים קרובות רעלת הריון היפוקסית. השיעול מתמשך עם כמות הולכת וגדלה של ליחה מוגלתית. האזנה - נשימה מוחלשת, קקופוניה של צפצופים. בצילומי רנטגן של החזה, ישנה הסתננות נרחבת של רקמת הריאה, ביום השני-שלישי מתחילת המחלה, מתגלים חללים מרובים, הממוקמים בשכבה הקורטיקלית של הריאה. הפלאורה מעורבת במהירות בתהליך עם היווצרות דלקת פלאורה, וביום השלישי, ככלל, מתרחש קרע פלאורלי עם היווצרות חזה פנאומטי.

מורסות נמקיות ונמק מתפתחות על רקע דלקת ריאות כאשר מיקרואורגניזמים זיהומיים ריקבוניים, בעיקר פרוטאוס, מצטרפים אליהם. מצבם של החולים מחמיר, הרעלה וההיפוקסיה גוברים בהדרגה.

מאפיין ייחודי הוא זרימה מוקדמת ושופעת של כיח בעל ריח רע (בדרך כלל עם ריח סמרטוט). בצילומי רנטגן, ישנה החשכה חזקה של רקמת הריאה, חלל, אחד או יותר, נוצר עד היום השלישי-חמישי, מהלך המחלה מסתבך לעיתים קרובות על ידי דלקת פלאוריטיס מוגלתית, דימומים ריאתיים, אלח דם.

מחלת ברונכיאקטזה היא נגע לא ספציפי של הריאות והברונכיות, מלווה בהתרחבותן ובדלקת מוגלתית כרונית בהן.

התהליך הוא משני, 90-95% מהברונכיאקטזיות נרכשות, בדרך כלל מתפתחות על רקע ברונכיט כרונית בילדות ובגיל ההתבגרות, בעיקר הסמפונות באונה התחתונה מושפעות. יש ברונכיאקטזיות חד-צדדיות ודו-צדדיות. בצורתן, הן יכולות להיות גליליות, שקליות ומעורבות.

מחלת ריאות זו מתפתחת בהדרגה, ולעתים קרובות גורמת להחמרות באביב ובסתיו, אם כי אין תלות עונתית ברורה, אך גורמים מעוררים ברורים הם קור ולחות.

המצב הכללי אינו משתנה במשך זמן רב, הביטוי העיקרי הוא שיעול תכוף ומתמשך, התקפים או קבוע, בהתחלה עם כמות קטנה של כיח, לאחר מכן נפח הולך וגדל, לפעמים עד ליטר ליום, במיוחד בבוקר. הטמפרטורה עולה מעת לעת, בעיקר תת-חוםית, אם כי במהלך החמרות היא יכולה לעלות ל-38-39 מעלות.

ככל שהמחלה מתקדמת, עקב היפוקסיה כרונית גוברת, מתפתחים ביטויים בולטים של המחלה: הפנים הופכות נפוחות, ציאנוטיות, מופיעה אקרוציאנוזיס, האצבעות מקבלות מראה של "תוף", הציפורניים - "משקפי שעון". החולים יורדים במשקל. החזה מקבל מראה נפוח: הצלעות בולטות, המרווחים הבין-צלעיים מתרחבים, השתתפות שרירים נלווים (חגורת הכתפיים וכנפי האף) בנשימה נראית לעין. הנשימה כבדה, מהירה, ייתכן קוצר נשימה. נתונים גופניים וצילום רנטגן של החזה בשלבים הראשוניים אינם נותנים סימנים משמעותיים לברונכיאקטזיס. עם התפתחות ברורה של ברונכיאקטזיס - צליל הקשה קופסתית, ובחלקים התחתונים הוא עמום. הנשימה בחלקים העליונים לרוב קשה, ונחלשת בחלקים התחתונים, צפצופים יבשים ורטובה. בצילומי רנטגן, במיוחד בטומוגרפיה, השורשים דחוסים, הסמפונות באונה התחתונה איטיות. רק ברונכוגרפיה בניגוד נותנת תמונה ברורה. ברונכוסקופיה מגלה התרחבות של הסמפונות באונה התחתונה, סימנים של דלקת כרונית בהם ונוכחות של כמות גדולה של כיח.

עקב היפוקסיה ושיכרון כרוני, כל האיברים והמערכות סובלים, ולכן שיטת הטיפול העיקרית היא ניתוח במחלקות ייעודיות.

ציסטות הן נגעים ריאתיים המאופיינים בתצורות ציסטיות תוך-ריאתיות ממקורות שונים. מבחינים בין ציסטות אמיתיות, הנוצרות כתוצאה ממומים של הסמפונות הקטנות (הן נבדלות על ידי נוכחות של רירית אפיתל), לבין ציסטות שווא כתוצאה מטראומה ותהליכים דלקתיים (אין להן רירית אפיתל), ולעתים רחוקות יותר ציסטות אכינוקוקליות. אין להן תמונה קלינית אופיינית, הן מתגלות בעיקר במהלך בדיקות רפואיות באמצעות פלואורוגרפיה או כאשר מתעוררים סיבוכים (קרע עם היווצרות פנאומוטורקס ספונטני, מוגלות, דימום). נגעים ריאתיים כאלה מטופלים בניתוח.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]