אנגיוגרפיה של המוח וחוט השדרה

אנגיוגרפיה היא שיטה לבדיקת מערכת כלי הדם של המוח וחוט השדרה על ידי הזרקת חומר ניגוד לעורקים המספקים דם למוח. היא הוצעה לראשונה על ידי מוניץ בשנת 1927, אך השימוש הנרחב בה בפרקטיקה הקלינית החל רק בשנות ה-40.

שיפור ציוד הרנטגן, יצירת מערכות קטטר תוך-וסקולריות, הופעת חומרי ניגוד רנטגן כירורגיים וחומרי ניגוד רנטגן חדשים אפשרו מעבר לניגוד מבודד של אגני עורקים ראשיים ולאחר מכן של העורקים התוך-גולגולתיים. התאפשרה ביצוע אנגיוגרפיה סלקטיבית - שיטה שבה קטטר לאחר ניקוב וצנתור של עורק גדול (בדרך כלל עורק הירך) מוחדר תחת בקרת רנטגן פלואורוסקופית לאגן כלי דם מסוים במוח (אנגיוגרפיה סלקטיבית) או לכלי דם נפרד (אנגיוגרפיה סופר-סלקטיבית), ולאחר מכן מוזרק חומר ניגוד תוך-עורקי עם צילום סדרתי של הגולגולת בהקרנה המתאימה. מתקנים אנגיוגרפיים מודרניים הם מערכות טלוויזיה שבהן רישום קרן הרנטגן מתבצע באמצעות ממיר אלקטרונים-אופטי ומצלמת טלוויזיה או מערכת טעינת מיקום. אותות הווידאו המוקלטים עוברים דיגיטציה ברזולוציה גבוהה, והמחשב מבצע עיבוד מתמטי של כל סדרת התמונות הדיגיטליות, הכולל חיסור מכל תמונה סדרתית של מה שנקרא מסכה - התמונה הראשונה בסדרה, שהתקבלה לפני הכנסת חומר הניגוד. לאחר הסרת ה"מסכה", רק קווי המתאר של כלי הדם המלאים בחומר הניגוד כשהוא עובר דרך מערכת כלי הדם נותרים בתמונות. מבני העצם כמעט בלתי נראים. שיטה זו נקראת "אנגיוגרפיה עם חיסור דיגיטלי".

כיום, אנגיוגרפיה מוחית משמשת בעיקר כאשר יש חשד למפרצת עורקית או עורקית-ורידית של כלי הדם המוחיים, כשיטה לאבחון טרום ניתוחי וניטור לאחר ניתוח, וכן בקביעת טרומבוז או היצרות של כלי הדם העיקריים בצוואר. השימוש באנגיוגרפיה מוחית בקביעת מקורות אספקת הדם והקשרים עם עורקים גדולים של גידולי מוח שונים, בעיקר אלו הממוקמים בבסיס הגולגולת, עדיין חשוב, מה שמאפשר תכנון גישה כירורגית ונפח הסרת הדם (מנינגיומות, אדנומות של בלוטת יותרת המוח וכו'). האינדיקציות לאנגיוגרפיה באמצעות חיסור דיגיטלי כוללות תכנון טיפול בקרינה למומים עורקיים-ורידיים קטנים.

אפשרויות חדשות בהדמיה של פתולוגיה וסקולרית של מערכת העצבים המרכזית נפתחו עם הכנסת שיטות שחזור תלת-ממדיות לפרקטיקה הקלינית. התאפשר לשלב אנגיוגרפיה ברזולוציה גבוהה ובניית מודלים תלת-ממדיים של כלי דם במוח.

שיטת האנגיוגרפיה הדיגיטלית היא הבסיס לשיטות אנדווסקולריות התערבותיות לטיפול במחלות כלי דם של המוח וחוט השדרה, אשר בנוירוכירורגיה נחשבות לזעיר פולשניות. תחום זה מוגדר כיום כתחום התמחות נפרד - נוירורדיולוגיה התערבותית.

אנגיוגרפיה ספינלית משמשת לבדיקת כלי הדם המספקים את חוט השדרה. הטכניקה בה נעשה שימוש דומה לאנגיוגרפיה מוחית. באמצעות קטטר בעורק הירך, מתבצע צנתור של העורק באגן בו יש חשד לפתולוגיה וסקולרית (בדרך כלל, מדובר בעורקים בין-צלעיים). אנגיוגרפיה ספינלית סלקטיבית היא השיטה העיקרית לאבחון מומים עורקיים-ורידיים של חוט השדרה, המאפשרת זיהוי כלי דם מביאים ומוציאים של המומים. לעתים רחוקות יותר, היא משמשת לקביעת אספקת הדם של סוגים מסוימים של גידולים בעמוד השדרה ובחוט השדרה, כגון המנגיומות והמנגיובלסטומות. צנתור של כלי הדם המספקים את חוט השדרה ועמוד השדרה מאפשר לא רק לזהות פתולוגיה וסקולרית, אלא גם לבצע בו זמנית אמבוליזציה של מומים עורקיים-ורידיים וכלי דם גדולים המעורבים באספקת הדם לגידול.

בפרקטיקה הנוירו-רדיולוגית המודרנית, עדיין נשמרות שיטות עם ניגודיות חיובית של החללים התת-עכבישיים ומערכת החדרים של המוח. כיום, נעשה שימוש בניגודיות של נוזל מוחי-שדרתי במבני מוח בעזרת חומרי ניגודיות רדיולוגיים המבוססים על יוד. מאז הופעת חומר הניגוד הראשון בשנת 1925, העבודה על הפחתת הרעילות של חומרים כאלה לא פסקה.

ונטריקולוגרפיה עם חומרים רדיופאקיים לא יוניים היא שיטת אבחון פולשנית, המשמשת כיום לעתים רחוקות ביותר ולצורך אינדיקציות קליניות קפדניות. השיטה כוללת החדרת חומר ניגוד לחלל החדרים הצדדיים על ידי ניקוב, ככלל, של אחת הקרניים הקדמיות. האינדיקציות למחקר כוללות קביעת הפטנטיות של הפתחים הבין-חדריים, מצב אמת המים המוחית, החדרים השלישי והרביעי, בעיקר במומים מולדים מורכבים של חללי נוזל השדרה והמוח עצמו. כשינוי של השיטה, מבחינים בציסטוגרפיה (החדרת חומרי ניגוד לחלל של ציסטה הממוקמת תוך-גולגולתית, לעתים רחוקות יותר לציסטה קרניופארינגיומה, כדי לקבוע את הקשר שלה עם חללי נוזל השדרה של המוח). בבית חולים נוירוכירורגי מודרני המצויד ב-CT, משתמשים לרוב בשילוב של ניקוב חדר צדדי עם החדרת חומר ניגוד לתוכו ויכולות CT - ונטריקולוגרפיה CT.

מיאלוגרפיה היא שיטה לבדיקת מערכת הנוזל השדרתי של חוט השדרה. היא מבוצעת על ידי ניקוב החלל התת-עכבישי של חוט השדרה והחדרת חומר ניגוד מסיס במים לתוכו. השיטה מסווגת כפולשנית ואינה בשימוש במרפאות חוץ. מבחינים בין מיאלוגרפיה יורדת, כאשר ניקוב החללים התת-עכבישי מתבצע בגובה ציסטרנה העורפית הגדולה (כיום כמעט ולא בשימוש), לבין מיאלוגרפיה עולה - הניקוב מתבצע בגובה אזור המותני התחתון. שיטה זו הייתה בשימוש נרחב קודם לכן, אך עם הופעת ה-MRI, היא כמעט בוטלה מהפרקטיקה היומיומית. בתנאים מודרניים, הוא משמש בעיקר לקביעת מידת הדחיסה של החללים התת-עכבישיים של חוט השדרה בפריצות דיסק מורכבות, באבחון שינויים דלקתיים בקרומי חוט השדרה (ארכנואידיטיס), בתקופה שלאחר הניתוח, כדי לפתור את סוגיית הפטנטיות של החללים התת-עכבישיים במקרה של הישנות של פריצת דיסק או גידול, תהליך הדבקה קטטריציאלי לאחר הניתוח. האינדיקציה למיאלוגרפיה נותרת חשד למום של חללי נוזל השדרה של חוט השדרה (מנינגוצלה). בנוכחות CT, מיאלוגרפיה, ככלל, היא רק השלב הראשוני למיאלוגרפיה נוספת של CT או לסוגיה - ציסטרנוגרפיה של CT (להדמיה של פיסטולות נוזל שדרה בחלל הגולגולת).

[ 1 ], [ 2 ]