הדגימות של קומבס

בדרך כלל, אין נוגדנים לתאי דם אדומים בדם.

בדיקת קומבס ישירה היא בדיקת אנטיגלובולין (אגלוטינציה בג'ל, מאפשרת גילוי נוגדנים דו-ערכיים מלאים) הקובעת נוגדני IgG ואת רכיב C3 של המשלים על פני כדוריות הדם האדומות. בדרך כלל, לנוגדנים המזוהים בבדיקת קומבס ישירה יש ספציפיות רחבה, שאינה קשורה לאנטיגן מבוסס היטב. בדיקת קומבס ישירה חיובית מצביעה בבירור על נוכחות אנמיה המוליטית אצל המטופל, אם כי לא כל המטופלים עם בדיקת אנטיגלובולין ישירה חיובית סובלים ממחלה זו. בכ-10% מהמטופלים, נוגדנים או רכיבי משלים על קרום כדוריות הדם האדומות אינם ניתנים לגילוי בבדיקת קומבס ישירה (הבדיקה שלילית), אך הם בכל זאת סובלים מאנמיה המוליטית אוטואימונית. במקרים כאלה, משתמשים בבדיקות עם שחרור שלהם כדי להבהיר את הספציפיות של הנוגדנים. בדיקת קומבס ישירה, חיובית רק למשלים, מתייחסת בדרך כלל לנוגדנים קרים מסוג IgM. במקרה זה, נוגדני IgM אינם קיימים על כדוריות הדם האדומות בטמפרטורת הגוף הבסיסית. עם זאת, מכיוון שנוגדני IgM מקבעים באופן פעיל את המשלים, והמשלים נשאר על תאי הדם האדומים, בצורה זו של אנמיה המוליטית אוטואימונית (מחלת אגלוטינין קרה), מבחן קומבס יהיה חיובי רק למשלים.

מבחן קומבס ישיר חיובי באנמיה המוליטית אוטואימונית הנגרמת על ידי נוגדנים חמים, אנמיה אוטואימונית הנגרמת על ידי תרופות (עד 20% מהחולים הנוטלים מתילדופה סובלים מתגובה חיובית), אנמיה המוליטית מסוג ספיחה של תרופה, אנמיה המוליטית מסוג קומפלקס חיסוני (הבדיקה חיובית רק עבור C3), באנמיה המוליטית אוטואימונית הנגרמת על ידי נוגדנים קרים - מחלת אגלוטינין קרים (הבדיקה חיובית רק עבור C3). בהמוגלובינוריה קרה התקפית, מבחן קומבס ישיר שלילי.

מבחן קומבס עקיף - בדיקת אנטיגלובולין עקיפה (מגלה נוגדנים לא שלמים) מאפשרת לזהות נוגדנים אטיפיים בדם, כולל נוגדנים אלו, לאנטיגנים זרים של אריתרוציטים. היא קיבלה את שמה (עקיף) בשל העובדה שהיא מתרחשת בשני שלבים. בתחילה, סרום הדם של המטופל, המכיל נוגדנים לא שלמים, מקיים אינטראקציה עם Ag-diagnosticum גופיפי הנוסף ללא ביטויים גלויים. בשלב השני, סרום האנטיגלובולין הנוסף מקיים אינטראקציה עם נוגדנים לא שלמים הנספחים על אנטיגנים, עם הופעת משקע גלוי. עירוי של אריתרוציטים הומולוגיים (אלוגניים) או הריון הם הגורמים השכיחים ביותר להיווצרות נוגדנים אלה נגד אריתרוציטים. השילוב של מבחן קומבס עקיף חיובי עם מבחן ישיר שלילי אינו מספק דבר לאבחון אנמיה המוליטית אוטואימונית. מבחן קומבס עקיף חיובי גורם לקשיים מסוימים בבחירת דם לעירוי ובביצוע מבחן צולב לתאימות עם דם משומר, אך אין לו משמעות אבחנתית אחרת.

[ 1 ], [ 2 ]