טיפול בגלאוקומה זוויתית פתוחה

המטרה של ניטור חולים עם גלאוקומה ראשונית זווית פתוחה היא לשמור או לשפר את המצב. הרופא והחולה מתעניינים בשימור תפקודי של איבר הראייה של המטופל לאורך כל חייו. כדי להתחיל או לשנות את הטיפול, יש להוכיח את נוכחות או היעדר האפשרות לפתח הפרעות תפקודיות עקב גלאוקומה בחולה זה. לשם כך, הרופא צריך לדעת את שלב הגלאוקומה, את חומרת השינויים בשלב זה של גלאוקומה ואת משך המשוער של גלאוקומה. לשם כך מומלץ להשתמש בתרשים של גלאוקומה.

שלב הגלאוקומה נקבע עם הנוימוגרפיה של מצב הדיסק. דרגת ההפרעה נקבעת על ידי ביצוע הערכות סדרתי של ההיסטוריה, שדה הראייה ומצב דיסק עצב הראייה. משך האפקט המזיק של גלאוקומה ראשונית בזווית פתוחה נקבע בהנחה סבירה על תוחלת החיים של המטופל.

תרשים של גלאוקומה והסבר לתרשים הגלאוקומה של ד"ר ג'ורג 'ספפה. התרשים של גלאוקומה מאפשר להגדיר ולהבין את הקורס הקליני של גלאוקומה בכל מטופל.

על ציר y, דיאגרמות לדחות את השלב של גלאוקומה, לאורך ציר x - תוחלת החיים הצפויה. כל שורה יש מדרון מסוים לכופף, הם מוצגים בדרכים שונות:

• קווים מנוקדים משקפים את השיפוע ואת הגמישות של גרפים המתקבלים כתוצאה ממחקרים טוריים, כגון רישום צילומי שנתי חוזר של הדיסק העצב האופטי או הקיבולת החוזרת ונשנית;
• קווים מוצקים משקפים את המהלך הקליני של המחלה על פי אנמנזה;
• הקווים המנוקדים מראים את השינויים הצפויים בעתיד.

קורסים אקסטרפולטיביים היפותטיים אלו מבוססים בעתיד על אופי הקורסים הקודמים ועל ידיעת מה שקרה לחולה מנקודה מסוימת בתהליך הטיפול.

התרשים מציג את קורסי הטיפול עבור 7 חולים עם ביטויים שונים של גלאוקומה.

• המטופל בנקודה א 'של שינויים גלאוקומטיים חלש, מול שליש נוסף של החיים.
• המטופל בנקודה ב 'ביטא גלאוקומה, כשליש מהחיים שלפנינו.
• המטופל בשלב C "" שינויים גלאוקומאטיות מתבטאים בצורה לא נכונה, יש כמה שנים של חיים.
• המטופל בנקודה "D" ביטא גלאוקומה, עזב כמה שנים של חיים.

המטופל מס '1 בנקודה "A" לפני שליש מהחיים, יש בשלב מוקדם של גלאוקומה. כשליש מהחיים בחזרה בחולה הייתה עלייה בלחץ תוך עיני, הטיפול נקבע. לאחר הנסיגה של הטיפול, נזק לדיסק אופטי או הידרדרות שדה חזותי לא צוין. הגיוני להניח כי אם הלחץ התוך עיני נשמר ברמת האף, לוח הזמנים ימשיך בהתאם לקו מס '1. בסוף החיים, החולה לא יפתח נגעים גלאוקומטיים.

מטופל מספר 2 בנקודה "A". שינויים גלאוקומה מינימלית, יש עדיין שליש מהחיים קדימה. עלייה מתמדת בלחץ התוך עיני נצפתה בחולה זה. נגע מוקדם של הדיסק העצב האופטי והפרעה בשדה הראייה התפתחו. עם המשך מהלך המחלה על פי קו מס '2 ללא טיפול, מתפתח נזק א-סימפטומטי מובהק. עם זאת, עד סוף החיים החולה לא יתעוור.

חולים # 3 ו # 4 בנקודה "B". גלאוקומה ניכרת, כשליש מהחיים שלפנינו. בחולה מספר 3 התקדמות מהירה של שינויים, עיוורון יבוא הרבה לפני סוף החיים. המטופל № 4. קיבל פציעה בעין הילדות ומי ובמקביל ירד חזון בשל גלאוקומה steroidindutsirovannoy, עבור רוב החיים יש חזון יציב, אז זה הגיוני לצפות כי המדינה תמשיך להישאר יציבה.

חולים בנקודות "C" ו «ד» ל «C» (כמו חולי №1 ו №2 ב morhua "A") סוף החיים היא בת כמה שנים, אך בחולים morhua לצפות לשינויים מינימום של גלאוקומה אצל חולים "D" (כמו מספר המטופל 4 ב "B") יש גלאוקומה מובהקת.

לחולה מס '5 יש קורס קליני עקבי עם מהלך המחלה בחולה מס' 3 (גלאוקומה חמורה עם התקדמות מהירה של שינויים), אך באמצע חייו של תהליך הגלאוקומה, תהליך תהליך הגלאוקומה נעשה פחות חמור. עם זאת, ללא התערבות יעילה, עיוורון יבוא לסוף חייו של המטופל. השווה בין חולים מספר 4 ומספר 5, שיש להם אותה דרגה של שינויים בגלאוקומה בנקודה "D" לבין אותה תוחלת חיים (גלאוקומה מבוטא וכמה שנים לפני סוף החיים). לחולה מס '4 יש מסלול קליני יציב, ולכן אין צורך לשנות את הטיפול. החולה # 5 בדחיפות צריך להפחית לחץ תוך עיני.

מטופל מספר 6 ליד הנקודה "C" גם עזב כמה שנים של חיים, אבל ההתקדמות של גלאוקומה הוא קצת איטי יותר, heme בחולים מספר 2 ומספר 5. למטופל מס '6 יש שינוי קטן מדי של עירום, הטיפול אינו נדרש, למרות התקדמות המחלה. נזק גלאוקומה חמור או אובדן ראייה לא יתפתח גם אם אין טיפול, ולכן החולה לא ירגיש כל הפרעה תפקודית לאורך כל חייו.

תוחלת החיים המשוער של המטופל מספר 7 בנקודה "C" הוא מספר שנים, אבל גלאוקומה מתקדמת כל כך מהר כי. למרות תוחלת החיים הצפויה, העיוורון יגיע הרבה לפני המוות.

השימוש בתרשים גלאוקומה כדי לזהות ולתאר את סוג הקורס הקליני של המחלה מאפשר לאויב ולמטופל להבין כי:

חולים № 1, 4 ו 6 טיפול לא נדרש. מטופל מס '1 לעולם לא יפתח כל נזק, למטופל מס' 4 יש נזק, אך ללא הידרדרות, והחולה מס '6 חווה התקדמות איטית של המחלה. כי במהלך חייו החולה לא ירגיש את זה.

חולים 3, 5 ו 7 זקוקים בדחיפות לטיפול כדי למנוע את הופעת העיוורון הרבה לפני סוף החיים.

הצורך בטיפול בחולה מספר 2 הוא דו-משמעי. מכיוון שלמטופל זה אין גלאוקומה, יתכן כי הטיפול אינו נדרש. עם זאת, נזק כלשהו יתפתח, אם כן, אם הנזק אינו רצוי, מומלץ לקבוע טיפול.

תחזוקתן של חולים עם גלאוקומה פתוחת-זווית העיקרית היא לשמור על איזון בין גורמי הסיכון של כאב או אובדן תפקוד בהעדר התערבות, ערך התערבות אפשרית (האטה או ייצוב של הפרעות בתפקוד חזותי ושיפור משמעותי), והסיכונים הפרעות אפשריות.

הדרך היעילה היחידה המוכחת לטיפול בגלאוקומה זוויתית פתוחה היא להפחית לחץ תוך עיני. המלצות פותחו כדי לקבוע את הערך שבו יש להפחית לחץ תוך עיני בכל מקרה כדי למנוע הידרדרות, ייצוב או שיפור.

הסיכון והתועלת של הטיפול

הסיכון קשור לחוסר התערבות	הסיכון הקשור להתערבות	יתרונות התערבות
כאב	תופעות לוואי מקומיות: כאב; אדמומיות; קטרקט; זיהום; דימום; תגובות אלרגיות; התפרצויות; פיגמנטציה מוגברת, וכו '	פונקציה חזותית משופרת
אובדן תפקוד חזותי: המינימום; מתון; להשלים	תופעות לוואי מערכתיות: עייפות; מצוקה; שינויים קרדיווסקולריים; שינויים נוירולוגיים; שינויים פסיכולוגיים; שינויים ריאתיים, וכו '	ייצוב של מהלך המחלה
-	-	האטה בהתפתחות תהליכים פתולוגיים

סיכון של אובדן תפקוד בהעדר התערבות

נמוך

• היעדר שינויים בעצב הראייה
• אין מקרים של עיוורון עקב גלאוקומה במשפחה
• יכולת שירות עצמי
• טיפול איכותי זמין
• תוחלת החיים המשוערת היא פחות מ -10 שנים
• לחץ תוך עיני הוא מתחת ל -15 מ"מ כספית.
• היעדר קילוף ושינויים האופייניים לתסמונת פיזור הפיגמנט
• היעדר מחלות לב וכלי דם

גבוהה

• שינויים בעצב הראייה
• נוכחות של מקרים של עיוורון עקב גלאוקומה במשפחה או זיהוי של "גן" של גלאוקומה
• חוסר יכולת לשירות עצמי
• היעדר טיפול באיכות סבירה
• תוחלת חיים משוערת מעל 10 שנים
• לחץ תוך עיני הוא מעל 30 מ"מ כספית.
• תסמונת Exfoliative
• נוכחות של מחלות לב וכלי דם

היתרון הצפוי של הטיפול *

• התועלת המוערכת היא גבוהה עם ירידה בלחץ תוך עיני ביותר מ -30%
• יתרון משוער אפשרי עם ירידה בלחץ תוך עיני על ידי 15-30%
• היעדר תועלת המיועד עם הפחתת הלחץ תוך עיני על ידי פחות מ -15%

* במקרים מסוימים, רק את הייצוב של לחץ תוך עיני נחשב מועיל.

האפקטיביות של הפחתת לחץ תוך עיני ואת הסיכון לתופעות לוואי

ירידה אופיינית בלחץ תוך עיני
בתגובה לטיפול תרופתי	כ -15% (טווח 0-50%)
בתגובה ארגונית לייזר trabeculoplasty	כ -20% (טווח 0-50%)
בתגובה לפעולה שמטרתה להגדיל את הסינון	כ 40% (טווח 0-80%)
הסבירות לתופעות לוואי כתוצאה מטיפול
טיפול תרופתי	30%
ארגונית לייזר trabeculoplasty	כמעט נעדר
מבצע שמטרתו הגדלת סינון	60% *

ככל שהלחץ התוך עיני הסופי נמוך יותר, כך ההסתברות של תופעות הלוואי של הניתוח גבוהה יותר.

ישנם רופאים הממליצים להשיג את הלחץ התוך עיני - רמה של לחץ תוך עיני, שבו לא נגרם נזק נוסף. יש לזכור כי לחץ תוך עיני המטרה היא רק מדריך גס לטיפול. הדרך היעילה היחידה לפקח על מצבו של המטופל עם גלאוקומה ראשונית בזווית פתוחה היא להעריך את היציבות של מצב הדיסק האופטי, את השדות החזותיים, או את שניהם. לכן, אם המדינה של עצב הראייה ואת שדה הראייה היא יציבה, למרות רמה גבוהה יותר של לחץ תוך עיני לעומת היעד מחושב באופן שגוי להפחית את הלחץ ללחץ תוך עיני הרצוי. לעומת זאת, אם הלחץ היעד הושג, ואת ההידרדרות של עצב הראייה ואת שדה הראייה ממשיך, אז הלחץ הרצוי הוא גבוה מדי, יש עוד סיבה להידרדרות אינו משויך גלאוקומה, או נזק עצבי הוא כבר כל כך חזק כי ההתקדמות של התהליך נמשך ללא קשר לרמת התוך עיני לחץ.

לפיכך, גלאוקומה ראשונית בזווית פתוחה היא אחת הסיבות העיקריות לעיוורון בלתי הפיך בכל העולם. אבחון, מלכתחילה, הוא לזהות את הנגע של עצב הראייה. מטרת הטיפול היא לשמור על בריאות החולה באמצעות התערבות מינימלית הדרושה להאט את הידרדרות התפקודים החזותיים ולשמור אותם ברמה מספקת לאורך כל חייו של המטופל. לשם כך, הרופא המטפל צריך לדעת את שלב הגלאוקומה, את רמת השינויים בגלאוקומה ואת תוחלת החיים הצפויה של המטופל.