טרשת עורקים מולטיפוקל

טרשת עורקים מולטיפוקל היא מצב שבו רובדים טרשתיים (משקעי שומן) נוצרים ומתפתחים בעורקים או באזורי כלי דם שונים בגוף בו-זמנית. טרשת עורקים היא מחלה כרונית המאופיינת בפגיעה במבנה כלי הדם ובתפקודם עקב הצטברות של כולסטרול, תאים וחומרים אחרים בתוך העורקים. טרשת עורקים מולטיפוקל פירושה שהתהליך יכול להשפיע על מספר עורקים או כלי דם בו-זמנית, ולא רק אזור ספציפי אחד.

אתרים המועדים לטרשת עורקים מולטיפוקל עשויים לכלול:

1. עורקי הלב (עורקים כליליים), שעלולים להוביל לתעוקת חזה או אוטם שריר הלב.
2. עורקים במוח, שעלולים לגרום לשבץ מוחי.
3. עורקים בגפיים התחתונות, שעלולים להוביל למחלת עורקים היקפית ואיסכמיה בגפיים.
4. עורקי כליות, שעלולים להוביל ליתר לחץ דם עורקי ולבעיות בתפקוד הכליות.
5. עורקים אחרים בגוף.

טרשת עורקים מולטיפוקל היא בדרך כלל תוצאה של גורמי סיכון נפוצים כגון הזדקנות, עישון, השמנת יתר, נטייה תורשתית, לחץ דם גבוה, סוכרת וכו'. טיפול בטרשת עורקים מולטיפוקל עשוי לכלול שינויים באורח החיים (למשל, אכילה בריאה, פעילות גופנית, הפסקת עישון), טיפול תרופתי לשליטה בגורמי סיכון, ולעיתים ניתוח אם יש בעיות חמורות באספקת הדם או בעורקים. טיפול בטרשת עורקים מולטיפוקל דורש הערכה רפואית קפדנית וטיפול פרטני לכל מטופל.[1]

ללא קשר לפתופיזיולוגיה, הסתיידות קרדיווסקולרית; הסתיידות העורקים הכליליים כמו גם הסתיידות אבי העורקים החזה קשורים לסיכון גבוה יותר לתמותה קרדיווסקולרית באוכלוסייה הכללית [2]ולהופעת מחלות לב וכלי דם אצל אנשים בריאים בעיקרם [3], [4]ללא [5]קשר לגורמי סיכון קרדיווסקולריים נפוצים.

גורם ל טרשת עורקים מולטיפוקל.

למצב זה יש בדרך כלל מספר סיבות וגורמי סיכון שעשויים לתרום להתפתחותו. להלן הגורמים העיקריים וגורמי הסיכון הקשורים לטרשת עורקים מולטיפוקל:

1. גיל: הסיכון לטרשת עורקים עולה עם הגיל. הזדקנות כלי הדם עשויה לתרום להיווצרות רובדים טרשתיים.
2. נטייה גנטית: תורשה יכולה למלא תפקיד חשוב בהתפתחות של טרשת עורקים. אם לבני המשפחה יש היסטוריה של המחלה, הסיכון שלך עשוי גם להיות מוגבר.
3. עישון: עישון נחשב לגורם סיכון מרכזי לטרשת עורקים. חומרים בטבק יכולים לפגוע בדופן כלי הדם ולקדם היווצרות פלאק.
4. תזונה: אכילת יתר של שומנים, במיוחד שומנים רוויים וטרנס, יכולה לתרום להצטברות כולסטרול ולהתפתחות טרשת עורקים.
5. חוסר פעילות גופנית: חוסר בפעילות גופנית עלול להוביל לעלייה במשקל, לעלייה ברמות הכולסטרול בדם ולבריאות ירודה של כלי הדם.
6. לחץ דם גבוה: יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה) מגביר את העומס על כלי הדם ועלול לתרום לטרשת עורקים.
7. סוכרת: רמות סוכר גבוהות בדם עלולות לפגוע בכלי הדם ולקדם את היווצרותם של פלאקים טרשתיים.
8. היפרליפידמיה: רמות גבוהות של כולסטרול ושומנים בדם עלולות לתרום להצטברות פלאק בעורקים.
9. השמנת יתר: עודף משקל עלול להגביר את הסיכון לטרשת עורקים.
10. לחץ נפשי: מתח נפשי ארוך טווח עלול להשפיע לרעה על כלי הדם ולתרום להתפתחות טרשת עורקים.

טרשת עורקים מולטיפוקל מתפתחת לעיתים קרובות כתוצאה מאינטראקציה של כמה מגורמי הסיכון לעיל.

תסמינים טרשת עורקים מולטיפוקל.

תסמינים של טרשת עורקים מולטיפוקל עשויים להיות תלויים באילו עורקים וכלי דם מושפעים ובאיזו מידה. תסמינים נפוצים עשויים לכלול:

1. כאב באזור הלב (אנגינה פקטוריס) : זה יכול להיות סימפטום של טרשת עורקים בעורקים הכליליים המספקים אספקת דם לשריר הלב.
2. כאבים ברגליים בזמן הליכה (אי ספיקת עורקים צוואריים) : אם טרשת עורקים משפיעה על העורקים ברגליים, החולה עלול לחוות כאב, חוסר תחושה, התקררות או חולשה ברגליים בזמן הליכה.
3. שבץ איסכמי : טרשת עורקים בכלי הדם המזינים את המוח עלולה להוביל לשבץ איסכמי, המלווה בתסמינים כמו שיתוק, דיבור או פגיעה בראייה.
4. כאבי בטן (מחלת מעי איסכמית) : סתומים בעורקים בבטן עלולים לגרום לכאבים ולהפרעות במעיים כגון איסכמיה במעיים.
5. בעיות ראייה : טרשת עורקים בכלי הדם המזינים את העיניים עלולה להוביל לשינויים בראייה.
6. כאבי גב תחתון או רגליים (מחלת עורקים היקפית) : טרשת עורקים בכלי הדם באזור המותני או ברגליים עלולה לגרום לכאב ולתסמינים אחרים.
7. כאבי כליות (היצרות עורקי הכליות) : טרשת עורקים בעורקים המזינים את הכליות עלולה לגרום ללחץ דם גבוה ולבעיות בתפקוד הכליות.
8. בעיות זקפה : טרשת עורקים מולטיפוקל יכולה להשפיע על כלי הדם המספקים דם לאיברי המין ולגרום להפרעת זיקפה אצל גברים.

שלבים

לטרשת מולטיפוקל אין שלבים סטנדרטיים כמו סרטן, למשל. במקום זאת, מדובר במחלה מערכתית שיכולה להשפיע על עורקים וכלי דם שונים בזמנים שונים, מה שמקשה על סיווג לפי שלב. עם זאת, ניתן לזהות מאפיינים ושינויים משותפים שניתן לראות בעורקים שונים בטרשת עורקים מולטיפוקל:

1. שינויים מוקדמים (שלב פרה-קליני) :

   • תחילת היווצרותם של פלאקים טרשתיים בתוך העורקים.
   • שקיעת כולסטרול, תאים וחומרים אחרים על הדופן הפנימית של העורקים.
   • היעדר תסמינים קליניים מובהקים.

2. שינויים בקו האמצע (ביטויים קליניים) :

   • גודל מוגבר של רובדים טרשתיים ועיבוי של דפנות העורקים.
   • הופעת תסמינים קליניים כגון אנגינה פקטוריס, כאבי רגליים בהליכה, סחרחורת וכו', תלוי באילו עורקים נפגעים.
   • היווצרות של קרישי דם (קרישי דם) או תרומבואמבוליזם עלולה להתרחש.

3. שינויים אחרונים (סיבוכים) :

   • הפרעה ממושכת באספקת הדם לאיברים או לרקמות, שעלולה להוביל לסיבוכים כגון התקפי לב (לב, מוח), איסכמיה בגפיים, פקקת ותסחיפים, מפרצת ועוד.

חשוב להבין שטרשת עורקים מולטיפוקל יכולה להתפתח בעורקים שונים בו זמנית, והתהליך יכול להיות הטרוגני בחלקים שונים בגוף. חולים עם מצב זה עשויים להופיע עם תסמינים שונים ועשויים לדרוש גישה פרטנית לטיפול וניהול גורמי סיכון.

סיבוכים ותוצאות

טרשת עורקים מולטיפוקל יכולה להוביל לסיבוכים והשלכות שונות, בהתאם לעורקים וכלי הדם שנפגעו ולחומרת המחלה. להלן כמה מהסיבוכים וההשלכות האפשריות של טרשת עורקים מולטיפוקל:

1. אוטם שריר הלב (התקף לב) : אם טרשת עורקים פוגעת בעורקים הכליליים המספקים דם ללב, זה יכול להוביל לפגיעה באספקת הדם ללב ולהתפתחות של אוטם שריר הלב.
2. שבץ מוחי : טרשת עורקים של עורקי המוח עלולה לגרום לשבץ, וכתוצאה מכך לפגיעה בתפקוד המוח עקב אספקת דם לא מספקת.
3. מחלת עורקים היקפית (PAD) : טרשת עורקים מולטיפוקל בעורקים של הגפיים התחתונות מעמידה אותך בסיכון ל-PAB, שעלול להוביל לאיסכמיה בגפיים, כאבי הליכה, כיבים ואפילו קטיעה.
4. אנגינה ותעוקת חזה : טרשת עורקים של העורקים הכליליים עלולה לגרום לתעוקת חזה, מה שמוביל לכאב ולחץ באזור החזה.
5. מפרצת עורקים : טרשת עורקים עלולה להחליש את דפנות העורקים ולתרום להיווצרות מפרצת, שעלולה להיות מסוכנת בגלל אפשרות לקרע.
6. יתר לחץ דם עורקי : טרשת עורקים מולטיפוקל עלולה להגביר את הסיכון ליתר לחץ דם עורקי (לחץ דם גבוה), שהוא עצמו גורם סיכון לסיבוכים קרדיווסקולריים.
7. פקקת ותסחיף : רובדים טרשתיים יכולים להיות מקור לפקקת (קרישי דם) או תסחיפים, שעלולים לחסום עורקים ולהוביל לאיסכמיה חריפה של איברים.
8. סיבוכים כלייתיים : טרשת עורקים של עורקי הכליה עלולה לגרום ליתר לחץ דם עורקי ולבעיות בתפקוד הכליות.
9. מוות : במקרים החמורים ביותר, טרשת עורקים מולטיפוקל יכולה להיות קטלנית, במיוחד אם עורקים חשובים נפגעים או אם אין שליטה בסיבוכים.

אבחון טרשת עורקים מולטיפוקל.

אבחון של טרשת עורקים מולטיפוקל כרוך במספר שלבים ושיטות:

1. בדיקה גופנית והיסטוריה: הרופא מראיין את המטופל, משיג את ההיסטוריה הרפואית והמשפחתית שלו ומזהה נוכחות של גורמי סיכון לטרשת עורקים, כגון עישון, סוכרת, יתר לחץ דם עורקי, יתר שומנים בדם ועוד.
2. בדיקה גופנית: הרופא עשוי לבצע בדיקה גופנית, כולל הערכת דופקים, לחץ דם והאזנה לעורקים עם סטטוסקופ.
3. בדיקות מעבדה: ניתן לבצע בדיקות דם כדי להעריך את רמות הכולסטרול ורמות השומנים האחרות של המטופל. רמות הסוכר עשויות להימדד גם עבור סוכרת.
4. שיטות אינסטרומנטליות:
   • סריקה דופלקסית (אולטרסאונד) של העורקים: שיטה זו מאפשרת הדמיה של המבנה וזרימת הדם בעורקים. זה יכול לשמש לאיתור רובדים טרשתיים, היצרות (היצרות) והערכה כוללת של העורקים.
   • אנגיוגרפיה: זוהי בדיקת רנטגן הכוללת הזרקת חומר ניגוד לעורקים ויצירת צילומי רנטגן כדי להמחיש את העורקים בפירוט ולזהות היצרות ושינויים טרשת עורקים.
   • אנגיוגרפיה בתהודה מגנטית (MRA) ואנגיוגרפיה ממוחשבת (CTA): ניתן להשתמש בטכניקות אלו ליצירת תמונות תלת מימדיות מפורטות ביותר של העורקים.
5. אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) ומחקרי לב אחרים: חולים עם טרשת עורקים מולטיפוקל עשויים להזדקק לאלקטרוקרדיוגרפיה ומחקרי לב אחרים כדי להעריך את הלב ולזהות מחלות נלוות.

אבחון של טרשת עורקים מולטיפוקל חשוב לקביעת מיקום והיקף הנזק העורקי בגוף ולפיתוח תוכנית הטיפול הטובה ביותר וניהול גורמי סיכון.

יַחַס טרשת עורקים מולטיפוקל.

הטיפול בטרשת עורקים מולטיפוקל יכול להיות מורכב ודורש גישה מקיפה. להלן הטיפולים, השלבים והעקרונות הנפוצים לניהול מצב זה:

שלב 1: אבחון והערכה.

• זיהוי שינויים טרשת עורקים בעורקים וכלי דם שונים על ידי בדיקות רפואיות כגון אולטרסאונד, אנגיוגרפיה, CT או MRI.
• הערך את היקף הנגע וזיהוי גורמי סיכון מרכזיים כגון רמות כולסטרול, לחץ דם, סוכרת ואחרים.

שלב 2: שינויים באורח החיים.

• פיתוח אורח חיים בריא, כולל אכילה בריאה, פעילות גופנית מתונה, גמילה מעישון וניהול מתחים.
• ביצוע המלצות תזונתיות, כולל הפחתת צריכת שומן רווי, מלח וסוכר.

שלב 3: טיפול תרופתי.

• רישום תרופות לשליטה בגורמי סיכון עיקריים, כגון סטטינים להורדת כולסטרול, תרופות להורדת לחץ דם לניהול לחץ דם ותרופות אנטי-תרומבוטיות להפחתת הסיכון לפקקת.
• ניתן לרשום נוגדי קרישה למניעת קרישי דם.

שלב 4: נהלים והתערבות כירורגית.

• במקרים של היצרות קשות של כלי דם או חסימות המאיימות על אספקת הדם לאיברים או לגפיים, עשוי להידרש הליך אנגיופלסטי עם תומכות או הסרה כירורגית של רובדים טרשתיים.
• הליכים אלה מבוצעים על מנת להחזיר את זרימת הדם התקינה.

שלב 5: ניטור ופיקוח שוטפים.

• מומלץ למטופלים לעבור בדיקות קבועות עם הרופא שלהם כדי לעקוב אחר מצבם, להעריך את יעילות הטיפול ולהתאים את תוכנית הטיפול שלהם במידת הצורך.

רשימת ספרים ומחקרים מוסמכים הקשורים לחקר טרשת עורקים מולטיפוקל

ספרים:

1. "טרשת עורקים: דיאטה ותרופות" (מאת ארנולד פון אקרדשטיין, 2005) - ספר זה מספק סקירה של טרשת עורקים, לרבות טרשת עורקים מולטיפוקל, וגורמי סיכון, ודן בגישות טיפול ומניעה.
2. "Terosclerosis: Cellular and Molecular Interactions in the Artery Wall" (מחברים: אדוארד ל. שניידר ופרנקו ברניני, 1995) - ספר על המנגנונים הביולוגיים והמולקולריים של טרשת עורקים, לרבות צורותיה המולטיפוקליות.
3. "טרשת עורקים רב-מוקדית" (מחבר: יורי נ. וישנבסקי, 2019) - ספר הדן בהיבטים של אבחון וטיפול בטרשת עורקים מולטיפוקל.

מחקר ומאמרים:

1. "טרשת עורקים רב-מוקדית בחולים עם תסמונת כלילית חריפה: שכיחות, מאפיינים קליניים ותוצאות" (מחברים: Authors' Collective, 2017) - מחקר הערכת טרשת עורקים מולטיפוקל בחולים עם תסמונת כלילית חריפה.
2. "Terosclerosis Multifocal in the Coronary, Carotid, and Peripheral Arteries: Comparison of Prevalence and Outcomes" (מחברים: Authors' Collective, 2018) - מחקר השוואתי של השכיחות והתוצאות של טרשת עורקים מולטיפוקל בעורקים שונים.
3. "טרשת עורקים רב-מוקדית וסיכון קרדיווסקולרי בחולים עם מחלת עורקים כליליים" (מחברים: מחברים קולקטיב, 2020) - מחקר החוקר את הקשר של טרשת עורקים מולטיפוקל עם סיכון קרדיווסקולרי בחולים עם מחלת עורקים כליליים.

סִפְרוּת

Shlyakhto, EV קרדיולוגיה: מדריך לאומי / עורך. מאת EV Shlyakhto. - מהדורה שנייה, עדכון והשלמה. - מוסקבה: GEOTAR-Media, 2021