היפוספרמיה

ריכוז הזרעונים במיליליטר אחד של זרע נמוך מגבול הייחוס התחתון (נורמלי מבחינה פיזיולוגית) מוגדר כהיפוספרמיה (מיוונית היפו - למטה) או אוליגוספרמיה (מאוליגוס היוונית - מעטים, חסרי משמעות).

בנוסף, כאשר ספירת הזרע נמוכה, עשויות להתגלות חריגות משמעותיות במורפולוגיה ובתנועתיות הזרע, הנקראות אוליגואסתנוטרטוזוספרמיה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי סקירה שפורסמה על ידי כתב העת Human Reproduction Update. גורמים גבריים אחראים לכמחצית מכל בעיות הפוריות.

אבל כמה אוליגוספרמיה נפוצה, מומחים לא יודעים בדיוק, מכיוון שהיא מתגלה בדרך כלל רק כאשר זוג לא יכול להרות ילד ופונה לרופאים.

על פי נתונים מסוימים, היפוספרמיה אידיופטית מתרחשת ב-60% מהגברים עם אי פוריות. גורמים גנטיים מהווים 15-30% מהמקרים של אוליגוזוספרמיה, ו-7.5-10% מהמקרים נובעים ממיקרו-מחיקות של כרומוזום Y.

גורם ל היפוספרמיה

התהליך המורכב של ייצור זרע מצריך תפקוד תקין של האשכים (האשכים), וכן של ההיפותלמוס ובלוטות יותרת המוח של המוח, המייצרות את ההורמונים הדרושים.

למרות שבפרקטיקה הקלינית אוליגוספרמיה מוכרת כאידיופתית בחולים רבים, הגורמים להפחתת ספירת הזרע הם רבים ומגוונים.

לפיכך, אי ספיקת אשכים קשורה ל- varicocele או hydrocele; קריפטורכידיזם (כשל אשכים); נפיחות או ציסטות אשכים (ו/או האפידימיס שלה); טראומה של האשכים עם hematoceles האשכים ; זיהומים באברי המין; גידולי אשכים ; חזרת קודמת או ניתוח אשכים קודם.

גורמים אפשריים להיפוספרמיה כוללים פגמים בצינוריות הזרע ובצינורות של אטיולוגיות שונות, כולל סיסטיק פיברוזיס בסיסטיק פיברוזיס ; דחיסת אשכים על ידי בקע מפשעתי גדול; ושפיכה אחורנית (הנובעת מטראומה, גידול או ניתוח בדרכי האורגניטל ובערמונית).

לעתים קרובות מאוד הגורמים להיפוספרמיה הם הפרעות של ויסות הורמונלי של spermatogenesis , בין היתר:

• היפוגונדיזם היפרגונדוטרופי (ראשוני) , כגון בתסמונת קלינפלטר מולדת (תסמונת 47 XXY) - עם רמות מוגברות של FSH (הורמון מגרה זקיקים) ו-LH (הורמון לוטייניזציה) על רקע ירידה או תקינות של רמות טסטוסטרון;
• Hypogonadotropic או היפוגונדיזם משני עם צורה מולדת כמו תסמונת Kallman (Kallman);
• היפוגונדיזם היפרפרולקטינמי (בגידולי יותרת המוח או תת פעילות של בלוטת התריס);
• עודף של גלוקוקורטיקואידים בתסמונת איסנקו-קושינג (היפרקורטיקיזם), קשור אטיולוגית לגידול מפריש ACTH (הורמון אדרנו-קורטיקוטרופי);
• תסמונת עמידות לאנדרוגן (או תסמונת מוריס) - עם מחסור מולד בקולטן אנדרוגן, שהוא חלבון המקודד על ידי גן הממוקם על הזרוע הארוכה הפרוקסימלית של כרומוזום X.

סיבות גנטיות כוללות גם:

• מיקרו-מחקות (סידורים מחדש מבניים) של כרומוזום Y;
• מוטציות בגן מדכא הגידול BRCA2, הממוקם על הזרוע הארוכה של כרומוזום 13;
• מוטציות בגן המקודד לאנזים פרוטאז האשכים USP26, המתבטא באופן ספציפי ברקמת האשכים ומווסת את חילוף החומרים של חלבון במהלך spermatogenesis.

גורמי סיכון

בריאות הרבייה של גבר קשורה לבריאותו הכללית, ולכן גורמי סיכון להיפוספרמיה נחשבים ל:

• עישון, שימוש לרעה באלכוהול, שימוש בסמים;
• שימוש בסטרואידים אנבוליים וטיפול הורמונלי;
• התחממות יתר של האשכים;
• עבודה בישיבה;
• עודף משקל (השמנת יתר);
• ההשפעות השליליות על האשכים של קוטלי עשבים, חומרי הדברה, בנזן, מתכות כבדות, הקרנות וכימותרפיה והקרנות;
• מחלת צליאק (אנטרופתיה של גלוטן) ;
• כשל כלייתי;
• יתר פעילות בלוטת התריס ;
• היפרפלזיה מולדת של יותרת הכליה.

פתוגנזה

מנגנון הפחתת ספירת הזרע תלוי בסיבה הבסיסית שלו. לפיכך, הפתוגנזה של היפוספרמיה לאחר חזרת (חזרת), שהגורם הסיבתי שלה הוא וירוס ממשפחת Paramyxoviridae, נובעת מהסיבוך שלו בצורה של parotitis epididymitis, orchitis, orchoepidididymitis (דלקת של האשך והתוספת שלו), מה שמוביל לניוון אשכים ולזרע בלתי נורמלי. קראו גם - זרעונים וזרעונים

ליקוי הזרע המוביל לירידה בריכוז הזרע הנראה בטראומה של ערכי האשכים, וריקוצלה, קריפטורכידיזם, זיהומים או גידולים של האשכים והערמונית נובע מהפעולה של נוגדני אנטי-זרע , המיוצרים על ידי הגוף נגד אנטיגנים של זרע.

ספרמטוגנזה מתבצעת על ידי מספר סוגים של תאים מיוחדים בהשתתפות מספר הורמונים. מדי שעה וחצי מפריש ההיפותלמוס הורמון משחרר גונדוטרופין (GnRH), הגורם לבלוטת יותרת המוח לשחרר הורמון מגרה זקיקים (FSH) והורמון luteinizing (LH). פעם אחת באשכים, FSH מגרה תאי Sertoli (המספקים תמיכה טרופית לפיתוח spermatozoa ותומכים spermatogenesis) ו-LH ממריץ תאי ביניים המייצרים טסטוסטרון (תאי Leydig).

לדוגמה, ירידה בייצור הזרע בהיפוגונדיזם משני נובע מירידה בהפרשת LH, אשר בתורה מובילה לירידה בייצור טסטוסטרון באשכים (טסטוסטרון תוך-סטיקולרי), הגירוי ההורמונלי העיקרי של spermatogenesis.

רמות גבוהות של FSH מצביעות על זרע חריג במקרים של היפוגונדיזם היפרגונדוטרופי.

ירידה ב-spermatogenesis בתסמונת איסנקו-קושינג היא תוצאה של אי תפקוד אשכים משני עקב ירידה בייצור LH וירידה ברמות הטסטוסטרון.

ומקורות הבעיה עם מספר הזרעים המיוצרים על ידי האשכים בנוכחות יתר של בלוטת התריס או מחלת כבד נעוצים ברמות המוגברות של גלובולין קושר הורמוני מין (hSBG) המסונתז על ידי הכבד, הגורם למחסור באנדרוגן.

תסמינים היפוספרמיה

לגברים עם היפוספרמיה אין תסמינים קליניים. פתולוגיה זו מחולקת לשלוש קטגוריות או שלבים: קלה (עם ספירת זרע של 10-15 מיליון/מ"ל); בינוני (עם 5-10 מיליון זרע במ"ל אחד של שפיכה) וחמור (כאשר ספירת הזרע נמוכה מ-5 מיליון /מ"ל).

ריכוז הזרע משתנה ואוליגוספרמיה עשויה להיות זמנית או קבועה.

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים והשלכות של היפוספרמיה מתבטאים בבעיה בפוריות (היכולת להרות) עד לאי פוריות של הגבר .

אבחון היפוספרמיה

היפוספרמיה מתגלה כאשר בני זוג אינם מסוגלים להרות ופונה לטיפול רפואי.

כיצד מתבצע האבחון (אינסטרומנטלי ודיפרנציאלי) ואילו בדיקות נחוצות, בפירוט בפרסום - אי פוריות גברית - אבחון

יַחַס היפוספרמיה

ברוב המקרים של היפוספרמיה, כולל היפוספרמיה אידיופטית, אין תרופות ישירות בעלות יעילות מוכרת. תרופות כגון Clomiphene citrate (טבליות של 50 מ"ג 1-2 פעמים ביום, קורס טיפולי - 1.5 חודשים), ובמקרה של היפוגונדיזם של יותרת המוח - תרופה גונדוטרופית להזרקה Menotropin נבדקו בניסוי והחלו להשתמש בהם. כמו כן נעשה שימוש במינונים נמוכים משולבים של אסטרוגן וטסטוסטרון, אצטיל-L-קרניטין, ויטמינים C, D ו-E. כלומר, הטיפול מתבצע כחלק מהטיפול בפוריות. עוד בחומר - אי פוריות גברית - טיפול

מה"ממצאים" האחרונים של מומחים מערביים (שאושרו על ידי מחקרים אקראיים מבוקרים) - כאמצעי להמרצת ייצור זרע אצל גברים עם אוליגוספרמיה - מוצע ליטול Ramipril , שהוא מעכב ACE (אנגיוטנסין הממיר אנזים) המשמש ל טיפול ביתר לחץ דם עורקי.

ניתן לטפל בהיפוספרמיה גם באמצעות תאי גזע מבודדים מרקמת השומן של החולה, המופצים במעבדה ומוזרקים למטופל.

ניתן להשתמש בנוסף בטיפולים צמחיים, והמומלץ לרוב הוא זרעי חילבה ממשפחת החציר (Trigonella foenum-graecum) ממשפחת הקטניות, תמצית או אבקה משורש שוש עירום (Glycyrrhiza glabra) מאותה משפחה, וכן Withania somnifera ממשפחת צלילי הלילה, הנקראת ashwagandha באיוברדה,

ווריקוצלה, קריפטורכידיזם, גידולי אשכים או בעיות עם צינורות הזרע עשויים לדרוש טיפול כירורגי.

קרא גם עצות להגדלת ספירת הזרע .

מְנִיעָה

אין אמצעים מיוחדים למניעת היפוספרמיה, אלא המלצות כלליות לאורח חיים בריא. במידת האפשר, יש לטפל גם בגורם האטיולוגי למחלה.

תַחֲזִית

להיפוספרמיה אין השפעה על תוחלת החיים, והתחזית ליכולת של גבר להפוך לאב מבלי להזדקק לטכנולוגיות רבייה מסייעות תלויה במידה רבה בגורם לספירת זרע נמוכה.

רשימת ספרים ומחקרים מוסמכים הקשורים לחקר היפוספרמיה

1. "אי פוריות גברית: מדריך קליני" - מאת דיוויד ר. מלדרום (שנה: 2011)
2. "ספרמטוגנזה: שיטות ופרוטוקולים" - מאת Zhibing Zhang, Meijia Zhang (שנה: 2013)
3. "אי פוריות גברית: הבנה, סיבות וטיפול" - מאת צ'ארלס מ. לינדנר (שנה: 2014)
4. "Spermatogenesis: ביולוגיה, מנגנונים ותחזית קלינית" - מאת איזבל ס. דסרוסיירס, ל. איאן ל. איאן (שנה: 2009)
5. "סרטן רבייה של גברים: אפידמיולוגיה, פתולוגיה וגנטיקה" - מאת פיטר בויל, וחב'. (שנה: 2009)
6. "היפוגונדיזם אצל גברים" - מאת סטיבן ג'יי וינטרס, ואח'. (שנה: 2015)
7. "Spermatogenesis: שיטות וטכניקות" - מאת Shuo Wang, et al. (שנה: 2016)
8. "אי פוריות: אבחון וניהול" - מאת סטיוארט ס. הווארדס, אריק א. קליין (שנה: 2004)
9. "ספרמטוגנזה: מחקרים ניסויים וקליניים" - מאת רוסאריו פיבונלו (שנה: 2016)
10. "היפוגונדיזם אצל גברים: מאפיינים קליניים, אבחון וטיפול" - מאת אדריאן ס. דובס, קייט סטרוהקר (שנה: 2017)

סִפְרוּת

לופטקין, NA אורולוגיה: מדריך לאומי. מהדורה קצרה / נערך על ידי NA Lopatkin - מוסקבה: GEOTAR-Media, 2013.