נפרוסטומיה

נפרוסטומיה היא פתיחה או צנתר שנוצר בניתוח המחברת את הכליה לחלק החיצוני של הגוף דרך דופן הבטן. זה נעשה כדי לאפשר לשתן להתנקז מהכליה כאשר המסלול הרגיל לתפוקת שתן דרך שלפוחית השתן והשופכה אינה נגישה או לא פונקציונלית.

נפרוסטומיה עשויה להידרש במקרים הבאים:

1. חסימת שלפוחית השתן או השופכה: אם שלפוחית השתן או השופכה חסומים או פגומים, ניתן להשתמש בנפרוסטומיה כדי לאפשר שתן להתנקז מהכליות.
2. לאחר הליכים כירורגיים: נפרוסטומיה עשויה לשמש באופן זמני לאחר נהלים כירורגיים בכליות מסוימים כדי לאפשר לשתן לנקז ולמנוע הצטברות שתן בכליה.
3. טיפול במחלות כליות: במקרים מסוימים, נפרוסטומיה עשויה לשמש כחלק מהטיפול במחלות כליות או סרטן כליות.
4. בקרת לחץ בכליות: במצבים מסוימים ניתן להשתמש בנפרוסטומיה כדי לשלוט בלחץ הכליות ולפקח על תפקוד הכליות.

נפרוסטומיה עשויה לדרוש טיפול ספציפי ותמיכה קבועה מצוות הרפואה. על המטופלים לשמור על היגיינה, לפקח על מצב הצנתר או הפתח ולהתייעץ עם הרופא שלהם באופן קבוע. זה חשוב למניעת זיהומים וסיבוכים אחרים.

אינדיקציות להליך

אינדיקציות לנפרוסטומיה עשויות לכלול את התנאים הבאים:

1. חסימת דרכי השתן: נפרוסטומיה עשויה להתבצע כאשר דרכי השתן (למשל השתן) חסומה, מצומצמת או בלתי נגישה למשתנה רגילה מהכליות. זה עלול להיגרם על ידי אבנים, גידולים, קפדנות או חסימות אחרות.
2. דלקות בכליות: אם לחולה יש דלקות כרוניות או חוזרות ונשנות למרות טיפול אנטיביוטי, נפרוסטומיה עשויה להיחשב כדרך להקל על ניקוז שתן וזיהום שליטה.
3. מצבים פוסט-טראומטיים: לאחר פציעה בכליות או ניתוח בכליות, יתכן ויהיה צורך בנפרוסטומיה זמנית כדי לאפשר ניקוז שתן ולהגן על הכליה.
4. צורך במעקב ארוך טווח: במקרים מסוימים בו נדרש מעקב ארוך טווח אחר בריאות הכליות, ניתן להשתמש בנפרוסטומיה לאיסוף דגימות שתן או לניהול תרופות.
5. מצבים אונקולוגיים: במקרים בהם לחולה יש גידול ממאיר של הכליה או האיברים הסמוכים, נפרוסטומיה עשויה לשמש כדרך להקל על ניקוז שתן לאחר הניתוח או כחלק מהטיפול.
6. אי ספיקת כליות: בחלק מהמטופלים הסובלים ממיכליות כרונית, ניתן להשתמש בנפרוסטומיה כדי להקל על שתן ולשמור על תפקוד הכלייתי.

טֶכנִיקָה נפרוסטומיה

להלן הטכניקה הכללית לביצוע נפרוסטומיה:

1. הכנת המטופלים: לפני ביצוע נפרוסטומיה, המטופל עובר בדיקות מקדימות, כולל בדיקה גופנית כללית, בדיקות דם ושתן, והליך הדמיה אבחנתית (למשל, סריקת אולטרסאונד או CT) כדי להעריך את הכליות ואת דרכי השתן.
2. הרדמה: ההליך מתבצע בדרך כלל בהרדמה מקומית כדי להרדות את האזור בו תיווצר הסטומה.
3. סטריליות: המנתח והצוות הרפואי שומרים על מצבים סטריליים למניעת זיהום. המנתח לובש בגדים סטריליים ומשתמש במכשירים סטריליים.
4. סימון אתר הסטומה: המנתח קובע את המיקום של הסטומה בעור המטופל. זה בדרך כלל בצד או בחלק האחורי של הבטן, ליד הכליה.
5. יצירת אסטומה: המנתח עושה חתך קטן בעור באתר הסימון ואז יוצר פתח באגן הכליה, ומחבר אותו לעור. לאחר מכן הוא או היא יוצרים סטומה שאליה מצורף תיק אוסף שתן מיוחד. הסטומה מאובטחת לעור עם תפרים ו/או דבק רקמות.
6. השלמת הניתוח: לאחר יצירת הסטומה, המנתח סוגר את הפצע בעור, מחבר שקית איסוף שתן ומיישם רוטב סטרילי.
7. טיפול לאחר הניתוח: לאחר הניתוח, המטופל מוסבר כיצד לטפל כראוי בסטומה, כולל שינוי שקית איסוף השתן וטיפול בעור סביב הסטומה.
8. ביקורי מעקב: החולה עשוי להיות מתוזמן לביקורי המשך אצל הרופא כדי להעריך ריפוי ומצב כללי ולשמור על הסטומה במצב תקין.

נפרוסטומיה של ניקוב פרוקטי

זהו הליך רפואי המשמש לספק הסחה זמנית או קבועה של שתן מהכליות כאשר אי אפשר או מסוכן להשתמש במסלול הרגיל של הפרשת השתן דרך מערכת השתן.

נוהל ה- nephrostomy של ניקוב percutanes כולל את הצעדים הבאים:

1. הכנת המטופלים: בדרך כלל נבדק, החולה נבדק מבחינה רפואית, נבדק ונדון מדוע יש צורך בנפרוסטומיה. זה עשוי לכלול דלקות בדרכי השתן, חסימת דרכי השתן, טראומה או מצבים רפואיים אחרים.
2. הרדמה מקומית: האזור סביב הכליה מורדם באופן מקומי לפני ההליך.
3. ניקוב: הרופא משתמש במחט ובצינור צנתור גמיש כדי לנקב את העור ורקמות רכות ולגשת לכליה. זה מאפשר לנקז את השתן מהכליה למאגר חיצוני או אספן שתן המחובר לגופו של המטופל.
4. קיבוע הנפרוסטומיה: אספן השתן קבוע לעור כדי למנוע ממנו לנוע או נפילה.
5. טיפול ותחזוקה: ברגע שהנפרוסטומיה קיימת, המטופל צריך לפקוח עין עליו מקרוב, לשנות תחבושות באופן קבוע ולהבטיח היגיינה נאותה למניעת זיהומים וסיבוכים אחרים.

נפרוסטומיה של ניקוב percutaneous יכול להיות אמצעי זמני או קבוע, תלוי במצבו של המטופל והסיבה שלשמה הוא מבוצע. נוהל זה מאפשר הסחת שתן ושומר על תפקוד הכליות במידת הצורך.

נפרוסטומיה פתוחה

זהו הליך כירורגי בו נוצר פתח מלאכותי בכליה לנקז ממנו שתן ישירות אל פני הגוף. הליך זה מתבצע כאשר אי אפשר או לא רצוי להשתמש במסלול השתן הרגיל דרך דרכי השתן כתוצאה מחסימה, זיהום, טראומה או מצבים רפואיים אחרים.

נוהל הנפרוסטומיה הפתוח כולל את הצעדים הבאים:

1. הכנת המטופל: המטופל מוערך רפואי והסיבות לכך שנדרשת נפרוסטומיה.
2. הרדמה: לפני הניתוח, בדרך כלל מקבלים לחולה הרדמה או הרדמה כללית כדי להפוך את ההליך לנוח יותר וללא כאבים.
3. גישה כירורגית: המנתח עושה חתך קטן בעור וברקמה בצד הבטן, ליד הכליה שצריכה לנקז שתן.
4. יצירת נפרוסטומיה: המנתח עושה חתך בכמוסת הכליה ויוצר חור דרכו יצאת השתן. לאחר מכן מחובר צינור מיוחד לחור זה, שישמש לניקוז השתן בחוץ.
5. קיבוע הנפרוסטומיה: הצינור שיוצא מהכליה קבוע לעור ומאובטח בקשרים או תחבושות מיוחדות.
6. השלמת הנוהל: המנתח סוגר את החתך והתפר.

לאחר נפרוסטומיה פתוחה, המטופל עשוי לדרוש טיפול מיוחד ומעקב אחר הנפרוסטומיה כדי למנוע סיבוכים וזיהומים. נפרוסטומיה פתוחה עשויה להיות אמצעי זמני או קבוע, תלוי בהכרח הרפואי.

סיבוכים לאחר ההליך

סיבוכים שונים יכולים להתרחש לאחר הליך נפרוסטומיה. חשוב לזכור כי סיבוכים יכולים להשתנות בהתאם למצב הספציפי של המטופל ובטכניקה המשמשת ליצירת הנפרוסטומיה. להלן כמה מהסיבוכים האפשריים:

1. זיהום: אחד הסיבוכים החמורים ביותר הוא זיהום. זה יכול להיות זיהום ברקמות השתן, הכליות או הרקמות הפריאניות. תסמינים של זיהום עשויים לכלול חום, כאבים באזור הכליות, כאבים בעת שתן ושינוי צבע של השתן. הזיהום דורש טיפול מיידי באנטיביוטיקה.
2. חסימת נפרוסטומיה או סתימה: הקטטר או הצינור המשמשים בנפרוסטומיה עשויים להיות סתומים באבנים, קרישי שתן או חומרים אחרים. זה יכול להוביל ליציאת שתן לקויה מהכליה וללחץ מוגבר בכליה.
3. גירוי בעור: שימוש ממושך בנפרוסטומיה עלול לגרום לגירוי ולפריחה סביב הפתח בדופן הבטן.
4. התנערות או ניתוק נפרוסטומיה: הקטטר או הצינור עלולים להתנתק בטעות או להתנתק, מה שעלול לגרום לבעיות ביציאת שתן.
5. דימום: במקרים נדירים, נוהל נפרוסטומיה עלול לגרום לדימום.
6. תפקוד לקוי של הכליות: לחץ כליות בלתי מבוקר כתוצאה מנפרוסטומיה עלול להוביל להידרדרות בתפקוד הכליות.
7. כאב: חולים עלולים לחוות אי נוחות או כאב באזור נפרוסטומיה.

על חולי נפרוסטומיה להתייעץ עם הרופא שלהם באופן קבוע ולעקוב אחר כל ההמלצות לטיפול בנפרוסטומיה ומניעת סיבוכים. עקוב אחר כל שינוי במצב ודווח עליהם לצוות הרפואי במועד.

טיפול לאחר ההליך

טיפול לאחר הליך נפרוסטומיה ממלא תפקיד חשוב במניעת סיבוכים והבטחת נוחות המטופלים. להלן כמה הנחיות בסיסיות לטיפול:

1. היה היגייני: שטוף את הידיים באופן קבוע לפני הטיפול או נגע בנפרוסטומיה. זה יעזור למנוע זיהומים.
2. טיפול בקטטר או בצינור: אם משתמשים בצנתר או בצינור נפרוסטומיה, וודא שהוא מחובר היטב ולא מתדרדר. בדוק את מצבו של הקטטר באופן קבוע וודא שהוא נקי.
3. שינוי תיק אוסף השתן: אם שתן נאסף בתיק מיוחד, שנה אותו כמומלץ על ידי הרופא שלך. יתכן שיהיה צורך לעשות זאת בכל יום או כל כמה ימים, תלוי בסוג התיק והצרכים האישיים.
4. שמור על האזור סביב הנפרוסטומיה נקייה: נקה ויבש את העור סביב הנפרוסטומיה כדי למנוע גירוי וזיהום. השתמש במים סבון ומים עדינים ואז מייבש בעדינות את העור.
5. התרוקנות שלפוחית השתן: תלוי במצבך, יתכן שתצטרך לרוקן את שלפוחית השתן דרך הנפרוסטומיה במרווחים מסוימים. זה עשוי לדרוש הוראות והדרכה מיוחדות מהרופא או האחות שלך.
6. עקוב אחר אתר Nephrostomy: בחן באופן קבוע את האתר בו היוצאת הנפרוסטומיה לסימנים של דלקת, אדמומיות, נפיחות, כאב או שינויים אחרים. אם משהו נראה יוצא דופן, דווח על כך לצוות הרפואי.
7. עקוב אחר עצת הרופא שלך: עקוב אחר כל ההמלצות והמרשמים שניתנו על ידי הרופא או צוות הבריאות שלך.
8. פנה למומחה לסיבוכים: אם יש לך בעיות כמו זיהום, סתימה או סיבוכים אחרים, פנה לרופא באופן מיידי.