טיפול באי ספיקת לב באמצעות תרופות

טיפול באי ספיקת לב כולל שימוש בסוגים שונים של תרופות המסייעות לשפר את תפקוד הלב, להפחית את התסמינים ולשפר את איכות החיים של המטופל. להלן הקבוצות העיקריות של תרופות שניתן להשתמש בהן לאי ספיקת לב:

מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACEI)

מעכבי אנזים הממירים אנגיוטנסין (ACEI) הם אחד מקבוצות התרופות החשובות המשמשות לאי ספיקת לב. הם ממלאים תפקיד מפתח בטיפול במצב זה ויש להם את ההשפעות המועילות הבאות:

1. שיפור התכווצות הלב: IAPs עוזרים לשפר את ההתכווצות של הלב, מה שאומר שהלב הופך יעיל יותר בשאיבת דם ברחבי הגוף.
2. הרחבת כלי דם: תרופות אלו מעודדות הרחבת כלי דם, אשר מפחיתה את ההתנגדות של כלי הדם ומפחיתה את עומס העבודה על הלב.
3. שיפור תפקוד האנדותל: IAPs יכולים לעזור לשפר את תפקוד האנדותל (השכבה הפנימית של דופן כלי הדם), מה שמקדם זרימת דם תקינה יותר ומפחית דלקת.
4. הפחתת שיפוץ הלב: IAPs עשויים לסייע במניעת או להאט את תהליך שיפוץ הלב המתרחש באי ספיקת לב ויכולים להוביל להידרדרות של שריר הלב.
5. הורדת לחץ דם: תרופות אלו עשויות לסייע בהורדת לחץ הדם, דבר שחשוב במיוחד באי ספיקת לב הקשורה ליתר לחץ דם (אי ספיקת לב יתרה).

דוגמאות ל-IAPTs כוללות את התרופות הבאות:

• Enalapril (Enalapril)
• Lisinopril (Lisinopril)
• Ramipril (Ramipril)
• פוסינופריל (פוסינופריל)
• בנזפריל (בנזפריל)
• פרינדופריל (פרינדופריל)

חשוב לציין כי השימוש ב-IAPPs לאי ספיקת לב צריך להיות מרשם ומעקב על ידי רופא. המינון עשוי להיות תלוי במאפיינים הספציפיים של המטופל ובמידת אי ספיקת הלב. חשוב גם לעקוב באופן קבוע אחר רמות האשלגן בדם, שכן IAPPs יכולים להעלות את רמות האשלגן. לעולם אל תתחיל או תפסיק ליטול IAPP מבלי להתייעץ עם הרופא שלך.

חוסמי בטא אדרנו

חוסמי בטא (חוסמי בטא) הם סוג של תרופות שניתן להשתמש בהן בטיפול באי ספיקת לב, במיוחד כאשר אי ספיקת לב מלווה בפעילות מוגברת של מערכת העצבים הסימפתטית. חוסמי בטא פועלים על ידי חסימת פעולתם של נוראפינפרין ואפינפרין (קטכולאמינים), המעוררים קולטנים בטא אדרנרגיים על פני תאי הלב ודופן כלי הדם. הנה כיצד חוסמי בטא יכולים להועיל באי ספיקת לב:

1. הפחתת העומס על הלב: חוסמי בטא יכולים להפחית את התדירות והכוח של התכווצויות הלב, מה שמפחית את העומס על הלב. זה שימושי במיוחד כאשר הלב עובד קשה מדי ויעילותו נפגעת.
2. שיפור בתפקוד הלב : שימוש ממושך בחוסמי בטא עשוי לשפר את תפקוד הלב על ידי הגברת התכווצות שריר הלב והפחתת עומס העבודה של החדר השמאלי.
3. הפחתת ההפעלה הסימפתטית : חוסמי בטא עוזרים להפחית את פעילות מערכת העצבים הסימפתטית, שעלולה להיות מוגזמת באי ספיקת לב. זה יכול לעזור להפחית את ההתכווצות של הלב ולמנוע תגובות שליליות כגון הפרעות קצב.
4. איכות חיים משופרת : בחלק מהחולים, חוסמי בטא עשויים לשפר את איכות החיים על ידי הפחתת תסמינים של אי ספיקת לב כגון קוצר נשימה, עייפות ונפיחות.

חשוב לציין כי המרשם והבחירה של חוסמי בטא, המינון ומשטר הטיפול שלהם צריכים להתבצע על ידי רופא בהתבסס על המאפיינים האישיים של כל מטופל.

משתנים

משתנים הם קבוצה של תרופות המסייעות בהפחתת אגירת נוזלים ומלח בגוף, מה שיכול להועיל באי ספיקת לב. הם עוזרים להפחית את עומס העבודה על הלב על ידי הפחתת כמות הדם שהלב צריך לשאוב והפחתת נפיחות ורמות לחץ בכלי הדם. ניתן להשתמש במשתנים בטיפול באי ספיקת לב, במיוחד אם יש נפיחות ואגירת נוזלים בגוף.

להלן כמה מהסוגים העיקריים של משתנים שיכולים לשמש לאי ספיקת לב:

1. תרופות משתנות תיאזיד: דוגמאות כוללות הידרוכלורתיאזיד וכלורטלוניל. הם משמשים בדרך כלל כטיפול קו ראשון לאי ספיקת לב קלה ועשויים לסייע בהפחתת נפיחות.
2. משתני לולאה: דוגמאות כוללות פורוסמיד ובומטניד. הם חזקים יותר ממשתני תיאזיד ועשויים להיות נחוצים במקרים של אי ספיקת לב חמורה יותר או בצקת.
3. משתנים חוסכי אשלגן: דוגמאות כוללות ספירונולקטון ואפלרנון. הם עשויים להירשם בשילוב עם משתנים אחרים כדי למנוע איבוד של אשלגן מהגוף, שעשוי להיות חשוב לבריאות הלב.
4. אנטגוניסטים של אלדוסטרון: דוגמה לכך היא אפלרנון. תרופות אלו חוסמות את פעולת ההורמון אלדוסטרון ועשויות לסייע בניהול איזון המלחים ולהפחית את עומס העבודה של הלב.

חשוב לציין שיש ליטול תרופות משתנות בפיקוח רופא, שכן הן עלולות לגרום לשינויים במאזן האלקטרוליטים (למשל, אובדן אשלגן), אשר יכול להשפיע על בריאות הלב. המינון וסוג המשתן יהיו תלויים במידת אי ספיקת הלב ובמצבו הכללי של המטופל.

אנטגוניסטים של אלדוסטרון

אנטגוניסטים של אלדוסטרון הם תרופות חשובות בטיפול באי ספיקת לב. הם עוזרים לשפר את מצבם של החולים על ידי הפחתת עומס העבודה על הלב ומניעת אגירת נוזלים בגוף. אנטגוניסט האלדוסטרון העיקרי המשמש בפרקטיקה הרפואית נקרא ספירונולקטון. יש גם אנלוגים מודרניים יותר שלה, כגון eplerenone.

כך פועל אנטגוניסט אלדוסטרון באי ספיקת לב והיתרונות שהוא יכול לספק:

1. הפחתת אגירת נתרן ומים : אלדוסטרון מקדם אצירת נתרן ומים בגוף, מה שמגביר את נפח הדם ואת עומס העבודה של הלב. אנטגוניסטים של אלדוסטרון עוזרים לחסום פעולה זו, מה שמוביל לירידה בנפח הדם ובלחץ בתוך כלי הדם.
2. לחץ מופחת על הלב : על ידי הפחתת נפח הדם ורמות הלחץ בכלי הדם, הלב מסוגל לשאוב דם ביעילות רבה יותר בכל הגוף. זה משפר את תפקוד ההתכווצות של הלב ומפחית את עבודת הלב.
3. Improvement in symptoms: Patients with heart failure taking aldosterone antagonists often experience improvement in symptoms such as shortness of breath, swelling, and fatigue.
4. הארכת חיים : מחקרים הראו ששימוש באנטגוניסטים של אלדוסטרון בחולים עם אי ספיקת לב יכול להפחית את הסיכון למוות ולשפר את הפרוגנוזה.

חשוב לציין כי השימוש באנטגוניסטים של אלדוסטרון צריך להיות במעקב רופא, שכן הם עלולים לגרום לתופעות לוואי כגון היפרקלמיה (עלייה ברמות אשלגן בדם) ופגיעה בתפקוד הכליות.

גליקוזידים לבביים

גליקוזידים לבביים, כגון דיגוקסין (תרופה) או תמציות דיגיטליס מצמחים מסוימים, יכולים לשמש לטיפול באי ספיקת לב. הם פועלים על ידי הגברת כוח התכווצות הלב ושליטה בקצב הלב. כך פועלים גליקוזידים לבביים ומתי משתמשים בהם באי ספיקת לב:

1. הגבר את כוח התכווצות הלב : גליקוזידים לבביים מגבירים את כוח ההתכווצות של שריר הלב (שריר הלב). זה יכול להועיל באי ספיקת לב, כאשר הלב אינו מסוגל לשאוב דם ביעילות ולשמור על אספקת הדם לאיברים ולרקמות.
2. שיפור בקרת קצב הלב : גליקוזידים לבביים עשויים לסייע בשליטה על קצב הלב, במיוחד בפרפור פרוזדורים או צורות מסוימות של הפרעות קצב.
3. הפחתת פעילות מערכת העצבים הסימפתטית : מנגנון פעולה אחד של גליקוזידים לבביים הוא הפחתת פעילות מערכת העצבים הסימפתטית, שעלולה להיות מוגזמת באי ספיקת לב.

יש להשתמש בגליקוזידים לבביים רק תחת פיקוח קפדני של רופא, שכן שימוש או מינון לא נכון עלולים להוביל לתופעות לוואי חמורות. יש להתאים את המינון לצרכיו האישיים של המטופל, וחשוב לעקוב אחר רמות הגליקוזידים הלבביים בדם.

לחולים הנוטלים גליקוזידים לבביים מומלץ לעקוב באופן קבוע אחר מצב הלב שלהם ולפעול על פי מרשם הרופא. יש להימנע משינוי עצמאי של מינון או הפסקת נטילת התרופה ללא התייעצות עם רופא.

מרחיבי כלי דם

מרחיבים כלי דם הם תרופות המסייעות להרחיב את כלי הדם ולשפר את זרימת הדם לאיברים ולרקמות. הם יכולים להיות שימושיים בטיפול באי ספיקת לב מכיוון שהם עוזרים להפחית את עומס העבודה על הלב ולשפר את תפקודו. להלן כמה מהסוגים של מרחיבי כלי דם שניתן להשתמש בהם באי ספיקת לב:

1. חנקות: תרופות אלו, כגון ניטרוגליצרין, יכולות לסייע בהרחבת עורקים וורידים, בהורדת תנגודת כלי הדם והפחתת העומס המוקדם על הלב. הם עשויים גם לעזור להקל על כאבי חזה כתוצאה מאנגינה פקטוריס.
2. הידרליזינים : תרופות בקבוצה זו, כגון הידראלזין, יכולות לעזור להרחיב עורקים ולהפחית את ההתנגדות העורקית. הם משמשים לעתים קרובות בשילוב עם חנקות.
3. מעכבי Phosphodiesterase-5 (PDE-5): תרופות אלו, כגון סילדנפיל (ויאגרה), מרחיבות כלי דם ועשויות לסייע בשיפור זרימת הדם. הם עשויים לשמש לצורות מסוימות של אי ספיקת לב.
4. מרחיבים כלי דם היפר-קוטביים: תרופות בקבוצה זו, כגון איברדין, יכולות להאט את קצב הלב ולהפחית את עומס העבודה של הלב מבלי להשפיע על לחץ הדם.
5. חוסמי אלפא אדרנו סלקטיביים: תרופות אלו יכולות לעזור להרחיב את כלי הדם ולשפר את זרימת הדם. עם זאת, ניתן להשתמש בהם בזהירות ותחת פיקוח רופא בגלל תופעות לוואי אפשריות.

הבחירה של מרחיב כלי הדם והמינון צריכה להיות מותאמת אישית ולרשום על ידי הרופא בהתאם למאפייני המטופל ומאפייני אי ספיקת הלב.

אנטגוניסטים לקולטן לאנגיוטנסין II

אנטגוניסטים לקולטן אנגיוטנסין II (או ARA II) הם סוג של תרופות המשמשות לעתים קרובות לטיפול באי ספיקת לב. הם פועלים על ידי חסימת פעולת אנגיוטנסין II, שהיא מולקולה הגורמת לכיווץ כלי דם ולהגברת עומס העבודה של הלב. הנה איך ARA II פועלים ומה היתרונות שלהם עשויים להיות בטיפול באי ספיקת לב:

1. הרחבת כלי דם : ARA IIs עוזרים להרחיב את כלי הדם, מה שיכול להוריד את לחץ הדם ולהפחית את עומס העבודה על הלב. זה שימושי במיוחד באי ספיקת לב, שבה כיווץ כלי דם יכול להקשות על אספקת דם לאיברים ורקמות.
2. הפחתת העומס על הלב : על ידי הרחבת כלי הדם והפחתת הלחץ, הלב יכול לעבוד בצורה יעילה יותר ועם פחות עומס. זה תורם לשיפור תפקוד הלב.
3. הפחתת אגירת מלח ומים : ARA IIs יכולים גם להפחית אגירת מלח ומים בגוף, מה שעוזר למנוע נפיחות ולשפר את רווחת המטופל.
4. שיפור זלוף הכליות : סוג זה של תרופות עשוי לסייע בשיפור אספקת הדם לכליות, דבר שחשוב לשמירה על תפקוד כליות תקין באי ספיקת לב.
5. שיפור איכות החיים : ARA IIs עשויים לסייע בשיפור איכות החיים של המטופלים על ידי הפחתת תסמינים של אי ספיקת לב כגון קוצר נשימה, עייפות ונפיחות.

דוגמאות ל-ARA IIs הן losartan, valsartan ו-irbesartan. הם משמשים בדרך כלל בשילוב עם תרופות אחרות לטיפול באי ספיקת לב, כגון מעכבי ACE (אנגיוטנסין הממיר אנזים), משתנים וחוסמי ביתא אדרנו, בהתאם לצרכי המטופל.

הטיפול באי ספיקת לב צריך להיות מותאם אישית ורשום על ידי רופא בהתבסס על הצרכים הספציפיים של המטופל ומאפייני מצבו. חשוב לעקוב בקפדנות אחר המלצות הרופא ולעקוב באופן קבוע אחר מצב הלב. לעולם אל תשנה את המינון או תפסיק ליטול תרופות בעצמך מבלי להתייעץ עם הרופא שלך.

נעשה שימוש בספרות

• Shlyakhto, EV Cardiology: מדריך לאומי / עורך. מאת EV Shlyakhto. - מהדורה שנייה, עדכון ותוספת - מוסקבה: GEOTAR-Media,
• קרדיולוגיה על פי הרסט. כרכים 1, 2, 3. 2023