מדוע מופיעים כתמים חומים על הגוף ומה לעשות?

אם כתמים חומים על הגוף (על פרווה) של נמר, ברדלס או צבועים מנוקדים בסביבתם משמשים להם הסוואה, אז על גוף האדם "סימנים" כאלה אין בבירור שום פונקציה ובמקרים מסוימים מצביעים על פתולוגיה רצינית...

גורם ל כתמים חומים על הגוף

כתמים חומים על הגוף מופיעים מסיבות שונות ומגוונות. ראשית, היפר-פיגמנטציה של העור, אשר רופאי עור עשויים לקרוא למלנוזה או מלנודרמה, היא תוצאה של חשיפת יתר לקרינה אולטרה סגולה. [1]

אור השמש Ultraviolet (UV) מפעיל מלנוציטים בשכבת הבסיס של העור - תאים שהאורגן המיוחד שלהם, המלנוזומים, מייצרים את המלנין הפיגמנט המגן. מלנוזומים נישאים על ידי דנדריטים לשכבה העליונה של קרטינוציטים (שנמצאים באפידרמיס) ומצטברים סביב הגרעינים שלהם בצורה של כובעי מלנין - כדי להפחית את נזק ה- UV ל- DNA. ככל שחשיפת ה- UV ארוכה יותר ואינטנסיבית יותר, ככל שהמלאנין העל-גרעיני יותר קרטינוציטים מצטברים: כך נוצרים כתמים חומים על הגוף לאחר שיזוף.

One of the acquired UV-induced skin pigmentation disorders is Riehl's melanosis, which has the appearance of numerous small or reticulated brown spots on the upper chest, neck, and face. זה נקרא בעבר מלנודרמה רעילה, אך לאחר הבהרת האופי המשני של הפרעת פיגמנטציה זו ליצירת קשר עם דרמטיטיס וזיהוי תגובת רגישות יתר לעיכוב, אומצה לאחרונה סיווג חדש: היפר-פיגריציה מקולרית עורית (כלומר טלאית). [2]

כתמים חומים בגדלים וצורות שונות על הפנים והגוף, כולל כתמים חומים על הבטן או הגב, יכולים להתרחש כהפרפיגמנטציה לאחר דלקת. לדוגמה, זה מתרחש במקרים של רגישות יתר (רגישות) לאור אולטרה סגול סולארי, המוגדר כ אלרגיה לשמש, העשוי לנבוע משימוש בתרופות עם השפעות פוטוטוקסיות, קשר עם צמחים מפעילים או חומרים מסוימים. תסמינים של פוטו-דלקת דלקת אזורי עור מודלקים-היפרמיה, היווצרות פוסולה, דלקת פרור וכיב שלאחר מכן-נעלמים ככל שהם נרפאים, אך טלאים חומים נשארים במקום הדלקת. [3]

אגב, היפר-פיגמנטציה לאחר הדלקת נצפתה בבעיות עור רבות, כולל דרמטוזות דלקתיות עם נגעים פטרייתיים או נגיפיים, אקנה, דרמטיטיס (מגע אלרגי ואטופיק). לדוגמה, שלבקת חוגרת הנגרמת על ידי נגיף varicella Zoster ו- Lated Lated Planus, לאחר שהדלקת מרפאת, נותנים כתמים מכל גווני הצבע החום באתרי שלפוחיות פרץ. כתמים קרום חומים בגוף עשויים להיות אחד ה השלכות וסיבוכים של סטרפטודרמה.

במיקוזות שטחיות, למשל פריחה מגוונת, הנגרמת על ידי הפטרייה הדמוית השמרים הליפופילית pityrosporum cibiculare של הסוג מלסזיה שנמצאים על העור, בהיר, כהה, חיוור, אדום, אדום, לבן, לבן-ורוד-חום מופיעים על הגוף. חשיפת לחות, חום ושמש מוגברת עלולה להחמיר מחלה פטרייתית זו. [4], [5]

אחריה מופיעה היפר-פיגמנטציה מוקד במחלות מערכתיות שונות, הכוללות:

• ראשוני או אי ספיקת אדרנל כרונית (היפוקורטיזם, היפוארנוקורטיזם או מחלת אדיסון);
• היפרקורטיזם - תסמונת איקנקו-קושינג;
• נגרם כתוצאה ממוטציות גנים נוירופיברומטוזיס (מחלת kcellinghausen);
• יתר של בלוטת התריס (תירוטוקסיקוזיס);
• טרשת פקעת;
• שחמת המרה הראשונית.

לעיתים קרובות צורה זו של הפרעת פיגמנטציה בעור היא תופעת לוואי של תרופות מרגישות לאור של קבוצות פרמקולוגיות שונות.

גורמי סיכון

בנוסף לחשיפה ל- UV, גורמי סיכון לנקודות היפר-פיגמנטיות על העור כוללים:

• נטייה גנטית;
• מחלות דרמטולוגיות, כולל מחלות דלקתיות;
• שינויים הורמונליים;
• מחלת בלוטת התריס;
• הפרעות אנדוקריניות;
• הפרעות מטבוליות;
• מחלות אוטואימוניות;
• טיפול תרופתי עם תרופות מרגישות פוטנציאל;
• מוצרים ושיטות טיפוח עור בלתי הולמות.

פתוגנזה

המנגנון של היווצרות כתמי פיגמנט בהשפעת האור האולטרה סגול תואר לעיל, רק יש להוסיף כי קרינת UV מהשמש גורמת לחמצן בשומנים בקרומי תאים, והרדיקלים החופשיים שהתקבלו מעוררים מלנוגנזה. שימו לב גם כי למנגנון יש שתי גרסאות: מלנוציטוזיס - עלייה בתכולת המלנין עם עלייה במספר המלנוציטים המתפקדים בעור, ובמלנוזה - עלייה בסינתזת המלנין ללא עלייה במספר המלנוציטים. שתי הגרסאות עשויות להיות קיימות בו זמנית.

בנוסף, הורמוני המין הנשיים אסטרוגן ופרוגסטרון, סטרואידים בקליפת האדרנל, הורמוני בלוטת התריס, והאונה האמצעית של בלוטת יותרת המוח אלפא-מלנוטרופין (α-MSH) מעורבים גם במלנוגנזה. הורמון זה מיוצר ומופרש גם על ידי מלנוציטים בעור בתגובה לאור אולטרה סגול, שם הוא מגביר את סינתזת המלנין.

עודף הורמוני בלוטת התריס מפעילים את צמיחת המלנוציטים, ואילו אסטרוגן ופרוגסטרון יכולים לעורר התפשטות מלנוציטים ולגרום למלנוגנזה, ולהגדיל את תכולת המלנין בעור עם היפר-פיגמנטציה לאחר מכן.

הפתוגנזה המדויקת של היפר-פיגמנטציה לאחר הדלקת עדיין אינה מובנת לחלוטין, אך היא מיוחסת הן לגורם לתהליך הדלקתי והן לאופיו הכרוני ו/או החוזר, והן לפגיעה בקרום הבסיס של האפידרמיס. סביר להניח כי היפר-פיגמנטציה נגרמת לא רק על ידי מלנוגנזה מוגברת, אלא גם על ידי התפלגות לא תקינה של מלנין מיוצר, כאשר קרטינוציטים בסיסיים אינם שומרים על מלנוציטים, ואלה, הנעים כלפי מעלה, גורמים לפיגמנטציה ספונטנית בשכבה העליונה של קרטינוציטים.

במחלת אדיסון, היפר-פיגמנטציה היא שרשרת של גורמים הורמונליים פתולוגיים: ייצור סטרואידים לא מספיק על ידי קליפת האדרנל → הגברת הייצור של הורמון אדרנוקורטיקוטרופי (ACTH) → עלייה ביוסינתזה של ביוסינתזה של אלפא-מלנוטרופין של MC1 של MC1. [6]

כך מוסברים גם ביטויי עור בתסמונת קושינג.

תסמינים

חלק מהזנים של היפר-פיגמנטציה מוקד כוללים טלאים חומים שטוחים בצורת סגלגלה על הגוף עם קצה מוגדר היטב מוקף בעור למראה רגיל - lentigo. לנטגואים פשוטים הם היפרפלזיה מלנוציטית שפירה עם התפלגות ליניארית: ההיפרפלזיה מוגבלת לשכבת התאים מיד מעל קרום הבסיס של האפידרמיס, שם בדרך כלל נמצאים מלנוציטים.

כתמים חומים קטנים על גופם של הקשישים הם לנטגוס שמש, המכונים גם נטליני סניל, כתמי גיל ונקודות כבד, אם כי אין להם שום קשר למחלות כבד: פשוט יש להם צבע דומה (חום עד כהה) לכבד. כתמים אלה גדלים עם הגיל ועשויים להתקבל, במיוחד באזורים שנחשפים שוב ושוב לקרינה אולטרה סגולה (החלק האחורי של הידיים, החלק העליון של כפות הרגליים, הפנים, הכתפיים והגב העליון).

כתמים חומים על הגוף אצל נשים

כתמי פיגמנט במהלך ההיריון - מלסמה או כתמי קלואסמה (Chloasma Gravidarum) או "מסכת ההריון"-קשורים לרמות מוגברות של סטרואידים מין נקביים ואסטרוגן ופרוגסטרון, כמו גם אלף-מלטופין). במהלך ההיריון, רמות α-MSH עולות, תוך שמירה על רמות נאותות של פרולקטין הנחוצות להנקה. פגמים מכל גווני חום עם גבולות לא סדירים ממוקמים על חלקי הגוף החשופים ביותר לאור השמש. [7]

מלסמה מופיעה גם אצל נשים הנוטלות אמצעי מניעה דרך הפה (גלולות למניעת הריון) עם אסטרוגן או עוברות טיפול החלפת הורמונים.

מלסמה האפידרמלית נובעת מגידול במלנין בשכבות העל-סופראבסיות של האפידרמיס, בעוד שמלסמה העורנית נובעת מעודף פיגמנט במקרופאגים של הדרמיס.

כתמים חומים על הגוף אצל גברים

כתמים אלה אצל גברים יכולים להיות:

• חום שומות שטוחות (נבי) שנמצאות בכל מקום על העור. הם לא מושפעים מאור UV ואינם גדלים בגודל או מתכהים;
• Nevus של בקר, שמופיע בגיל ההתבגרות בזרוע העליונה, בחזה הקדמי או בגב כנקודה חומה גדולה עם נשירת שיער עוקבת; [8]
• Lentigos הם נקודות חומות-חומות שמתגברות עם השנים.

ובגברים הסובלים מהופרתרוזיס (הזעה מוגזמת), כתמי זיעה חומים עשויים להופיע על הגוף ממגע עם מוצרי נפט או זיקוק פחם - תחת השפעת חום ואור. זהו סימפטום של דלקת דרמטיטיס מגע פיגמנטית (צורה לא בודדת של דלקת דרמטיטיס במגע) הנקראת הופמן-האברמן מלנודרמה רעילה.

לתינוק יש כתמים חומים על גופו

ילדים בגילאים מגיל כמה חודשים עשויים להיות בעלי פריחות מפיליות מגושמות (בכל חלק בגוף) כתוצאה מאורטיקריה פיגמנטית (מסטוציטוזיס עורית). כתמים אדומים-חומים, צהובים-חומים וחומים דמויי שומה על הגוף מגרדים; עם הזמן הכתמים הופכים גדולים יותר אך פחות מגרדים, ועל ידי גיל ההתבגרות, מרבית הכתמים נעלמים. אורטיקריה פיגמנטרית נגרמת על ידי מספר מוגזם של תאי תורן בעור - מסטוציטים - שכאשר הם משפשפים, חשופים לחום או לכל גירוי אחר, מייצרים היסטמין, היוזם תגובות אלרגיות מסוג מיידי וגורם לגירוד. כפי שהתברר, הפתוגנזה של מרבית המקרים של אורטיקריה פיגמנטית קשורה למוטציה נקודתית בגן של אחת מחומצות האמינו של חלבון הטרנסממברנה CD117.

כתמים חומים קטנים בגוף יכולים להיות סימפטום של תורשתי xeroderma Pigmentosum. [9] ומחלת Recklinghausen מאופיינת במספר משמעותי של כתמים קטנים בצורת סגלגל חום וחום (קפה וחלב) על פלג גוף עליון. ככל שהילד גדל, מספרם וגודל הכתמים גדלים. [10]

כתמים חומים עגולים בגוף הם בדרך כלל שומות (או נבי). קרא עוד:

• מולד מלנוציטית נבי
• סוגי שומות על הגוף
• גורמים לשומות

כתמים חומים קטנים על הגוף והפנים - נמשים -הם גם תוצאה של העור שנחשף לקרניים אולטרה סגולות עם עלייה במלנין בשכבת האפידרמיס של העור.

כתמים חומים גדולים על הגוף עשויים להיות נבי מלנוציטים מולדים. אצל אנשים עם מערכות חיסון מוחלשות, HHV-8 (נגיף הרפס אנושי מסוג 8) יכול לגרום לסוג של סרטן עם התפתחות של תאים לא טיפוסיים סביב בלוטות לימפה וכלי דם הנקראים סרקומה של קפוסי. ועם מחלה זו, נגעי עור יכולים להופיע: כתמים סגולים ואדומים בגדלים שונים, כמו גם כתמים חומים גדולים על הגוף. וכתמים צבעוניים גדולים "קפה וחלב" נראים אצל אנשים עם טרשת פקעת.

ברוב המקרים, כתמים חומים בולטים על הגוף הם תוך-עוריים או שומות קמוות, aka epidermo-sermal nevi. הם יכולים להיות גם יוולים או נבי.

פלאק מגרד היפר-פיגמנטלי עם משטח גלי וכתמים חומים ללא גבולות ברורים בגב (בין הכמות הכתפיים) הם תסמינים של עמילואידוזיס עורית מקולרית ראשונית (התצהיר של חלבון עמילואיד סיבי בדרמיס).

כתמים חומים על הרגליים עשויים להוות סימן ל purpura pigmentosa progressiva -המוסידרוזיס של העור או מחלת שמברג, כמו גם אקרו-אנגיודרמטיטיס הקשורים ליתר לחץ דם ורידי כרוני. [11]

קרא גם:

• כתמים חומים על רגליים אצל גברים, נשים וילד
• מדוע הופיעו כתמים בצבע חום על הרגליים?

אבחון כתמים חומים על הגוף

האבחנה כרוכה בבדיקת מטופלים והיסטוריה יסודית - לשאול על כל התרופות שנלקחו.

אבחנה אינסטרומנטלית ברמטולוגיה מתבצעת באמצעות:

• Dermatoscopy;
• עם בדיקת מנורה של עץ;
• אולטרסאונד של עור ושומן תת עורי;
• Siascopies.

יש צורך בבדיקות כמו בדיקות דם קליניות, בדיקות אימונוגלובולין (IgG, IgM, IgA), רמות הורמונים, בדיקת הרפס וכו '.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית צריכה להבחין במלסמה לבין היפר-פיגמנטציה לאחר דלקתיות ותרופות, והנמלים מנמשים וכו '.

טיפול כתמים חומים על הגוף

בהתחשב במגוון הרחב של הגורמים להיפר-פיגמנטציה מקולרית, הטיפול צריך לכלול תרופות שמטרתן לטיפול במחלה הבסיסית. אגב, נמשים ושומות, כמו גם נטיגו סולארי של קשישים אינם מחלת עור.

כיצד להסיר כתמים חומים בגוף? מידע מפורט במאמרים:

• הסרת ספוט פיגמנט
• משחות למקומות גיל
• מוצרים שמפחיתים את הפיגמנטציה

מהו הקרם הנכון לנקודות חומות בגוף, קרא בפרסומים:

• קרמים למקומות גיל
• קרמים הלבנה למקומות גיל
• קרמים הלבנה לפנים ממקומות גיל ונמשים

טיפולי פיזיותרפיה כוללים קליפות כימיות, לייזר וקריותרפיה.

השתמשו בפיטותרפיה - טיפול בעשבי תיבול: מרתח, חליטות ותמציות של צמחים כמו קמומיל (פרחים), פטרוזיליה (ירקות), שן הארי (עלים), קלנדולה (פרחים), ליקריץ (שורש).

במקרים מסוימים משתמשים גם בטיפול כירורגי, ראה פרטים נוספים:

• שיטות הסרת נבוס
• הסרה כירורגית של שומות

סיבוכים ותוצאות

אם נקודה חומה בגוף גדלה, מומחים רואים בכך גורם סיכון עצמאי להתפתחות מלנומה.

מניעה

כאמצעי מניעה, רופאי עור ממליצים להימנע מהשמש בשיא היום וליישם קרם הגנה.

תַחֲזִית

מלסמה או קלואסמה המתרחשת במהלך ההיריון נדרשת להיעלם לאחר הלידה, אם כי לא מייד. בחלק מהמטופלים, כתמים חומים בגוף עשויים גם להיעלם באופן ספונטני לאורך זמן, אך הדבר אינו חל על נטיגואים סניליים, מקרים עם בעיות אנדוקריניות או מצבים תסמונתיים.