מדוע מופיעים כתמים חומים על הגוף ומה לעשות?

אם כתמים חומים על הגוף (על הפרווה) של נמר, ברדלס או צבוע מנוקד בבית הגידול שלהם משמשים להם הסוואה, אז בגוף האדם ל"סימנים" כאלה אין בבירור שום תפקיד ובמקרים מסוימים מעידים על פתולוגיה חמורה..

גורם ל כתמים חומים על הגוף

כתמים חומים על הגוף מופיעים מסיבות שונות. קודם כל, היפרפיגמנטציה של העור , שרופאי עור עשויים לקרוא לה מלנוזה או מלנודרמה, היא תוצאה של חשיפת יתר לקרינה אולטרה סגולה.[1]

אור שמש אולטרה סגול (UV) מפעיל מלנוציטים בשכבה הבסיסית של העור - תאים שהאברונים המיוחדים שלהם, המלנוזומים, מייצרים את הפיגמנט המגן מלנין. המלנוזומים נישאים על ידי דנדריטים לשכבה העליונה של קרטינוציטים (הממוקמים באפידרמיס) ומצטברים סביב הגרעינים שלהם בצורת כובעי מלנין - כדי להפחית את נזקי ה-UV ל-DNA. ככל שחשיפה ל-UV ארוכה יותר ואינטנסיבית, כך מצטברים הקרטינוציטים מלנין על-גרעיני יותר: כך נוצרים כתמי פיגמנט - כתמים חומים בגוף לאחר שיזוף.

אחת מהפרעות הפיגמנטציה של העור הנרכשות הנגרמות על ידי UV היא מלנוזה של ריהל, בעלת מראה של מספר רב של כתמים חומים קטנים או מרושתים בחלק העליון של החזה, הצוואר והפנים. זה נקרא בעבר מלנודרמה טוקסית, אך לאחר הבהרת האופי המשני של הפרעת פיגמנטציה זו לדלקת עור במגע וזיהוי של תגובת רגישות יתר מסוג מושהה, אומץ לאחרונה סיווג חדש: היפרפיגמנטציה מקולרית עורית נרכשת (כלומר, טלאית).[2]

כתמים חומים בגדלים וצורות שונות על הפנים והגוף, כולל כתמים חומים על הבטן או הגב, יכולים להופיע בתור היפרפיגמנטציה פוסט-דלקתית. לדוגמה, זה מתרחש במקרים של רגישות יתר (רגישות) לאור אולטרה סגול סולארי, המוגדר כאלרגיה לשמש , אשר עשויה לנבוע משימוש בתרופות בעלות השפעות פוטוטוקסיות, מגע עם צמחים פוטו-סגוליים או חומרים מסוימים. תסמינים של אזורים מודלקים של פוטודרמטיטיס - היפרמיה, היווצרות פצעונים, גירוד וכיב שלאחר מכן - נעלמים כשהם נרפאים, אך כתמים חומים נשארים במקום הדלקת.[3]

אגב, היפרפיגמנטציה פוסט דלקתית נצפית בבעיות עור רבות, כולל דרמטוזות דלקתיות עם נגעים פטרייתיים או ויראליים, אקנה, דרמטיטיס (מגע אלרגי ואטופיק). לדוגמה, שלבקת חוגרת הנגרמת על ידי וירוס Varicella zoster וחזזית שטוחה אדומה, לאחר החלמת הדלקת, נותנת כתמים בכל גווני הצבע החום באתרי שלפוחיות מתפרצות. כתמי קרום חומים על הגוף עשויים להיות אחת ההשלכות והסיבוכים של סטרפטודרמה .

במיקוזות שטחיות, למשל פריחה מגוונת , הנגרמת על ידי הפטרייה דמוית השמרים הליפופילית Pityrosporum cibiculare מהסוג Malassezia הקיימת על העור, מופיעים כתמים בהירים, כהים, חיוורים, אדומים, אדומים, לבנים, ורודים-חומים בגוף. לחות מוגברת, חום וחשיפה לשמש עלולים להחמיר מחלה פטרייתית זו. [4],[5]

לאחר מכן, היפרפיגמנטציה מוקדית במחלות מערכתיות שונות, הכוללות:

• אי ספיקה ראשונית או כרונית של יותרת הכליה (היפוקורטיקיזם, היפו-אדרנוקורטיקיזם או מחלת אדיסון);
• hypercorticism - תסמונת איסנקו-קושינג;
• נגרמת על ידי מוטציות גנים neurofibromatosis (מחלת רקלינגהאוזן) ;
• יתר פעילות בלוטת התריס (thyrotoxicosis);
• טרשת שחפת ;
• שחמת מרה ראשונית.

לעתים קרובות צורה זו של הפרעת פיגמנטציה של העור היא תופעת לוואי של תרופות פוטו-סנסיטיזציה מקבוצות פרמקולוגיות שונות.

גורמי סיכון

בנוסף לחשיפה ל-UV, גורמי הסיכון לכתמים היפרפיגמנטים על העור כוללים:

• נטייה גנטית;
• מחלות דרמטולוגיות, כולל מחלות דלקתיות;
• שינויים הורמונליים;
• מחלת בלוטת התריס;
• הפרעות אנדוקריניות;
• הפרעות מטבוליות;
• מחלות אוטואימוניות;
• טיפול תרופתי עם תרופות פוטו-רגישות;
• מוצרים ושיטות לא מתאימות לטיפוח העור.

פתוגנזה

מנגנון היווצרות כתמי פיגמנט בהשפעת אור אולטרה סגול תואר לעיל, רק שיש להוסיף שקרינת UV מהשמש גורמת לחמצן שומנים בקרום התא, והרדיקלים החופשיים המתקבלים מעוררים מלנוגנזה. שימו לב גם שלמנגנון יש שתי גרסאות: מלנוציטוזיס - עלייה בתכולת המלנין עם עלייה במספר המלנוציטים המתפקדים בעור, ומלנוזה - עלייה בסינתזת המלנין ללא עלייה במספר המלנוציטים. שתי הגרסאות עשויות להיות נוכחות בו זמנית.

בנוסף, הורמוני המין הנשיים אסטרוגן ופרוגסטרון, סטרואידים בקליפת יותרת הכליה, הורמוני בלוטת התריס והאונה התיכונה של בלוטת יותרת המוח אלפא-מלנוטרופין (α-MSH) מעורבים גם הם במלנוגנזה. הורמון זה גם מיוצר ומופרש על ידי מלנוציטים בעור בתגובה לאור אולטרה סגול, שם הוא מגביר את סינתזת המלנין.

עודף הורמוני בלוטת התריס מפעיל את צמיחת המלנוציטים, בעוד אסטרוגן ופרוגסטרון יכולים לעורר שגשוג מלנוציטים ולגרום למלנוגנזה, להגדיל את תכולת המלנין בעור עם היפרפיגמנטציה שלאחר מכן.

הפתוגנזה המדויקת של היפרפיגמנטציה פוסט-דלקתית עדיין אינה מובנת במלואה, אך היא מיוחסת הן לגורם לתהליך הדלקתי ולאופיו הכרוני ו/או החוזר, והן לפגיעה בקרום הבסיסי של האפידרמיס. סביר להניח שהיפרפיגמנטציה נגרמת לא רק כתוצאה ממלנוגנזה מוגברת, אלא גם מהתפלגות חריגה של המלנין המיוצר, כאשר קרטינוציטים בסיסיים אינם שומרים על מלנוציטים, ואלה, הנעים כלפי מעלה, גורמים לפיגמנטציה ספונטנית בשכבה העליונה של הקרטינוציטים.

במחלת אדיסון, היפרפיגמנטציה היא שרשרת של גורמים הורמונליים פתולוגיים: ייצור לא מספק של סטרואידים על ידי קליפת יותרת הכליה → ייצור מוגבר של הורמון אדרנוקורטיקוטרופי (ACTH) → ביוסינתזה מוגברת של אלפא-מלנוטרופין → ביטוי של קולטן מלנוציטים בעור MC1 אלפא-MSH → פעילות מוגברת של מלנוציטים וסינתזת מלנין נוספת.[6]

כך גם מוסברים ביטויי עור בתסמונת קושינג .

תסמינים

זנים מסוימים של היפרפיגמנטציה מוקדית כוללים כתמים חומים שטוחים בצורת אליפסה על הגוף עם קצה מוגדר היטב מוקף במראה עור רגיל - לנטיגו . לנטיגו פשוטים הם היפרפלזיה מלנוציטית שפירה עם התפלגות ליניארית: ההיפרפלזיה מוגבלת לשכבת התאים מיד מעל הממברנה הבסיסית של האפידרמיס, שבה מצויים בדרך כלל מלנוציטים.

כתמים חומים קטנים על גופם של קשישים הם lentigos שמש, הנקראים גם סנילי lentigos, כתמי גיל וכתמי כבד, למרות שאין להם שום קשר למחלת כבד: יש להם רק צבע דומה (חום עד חום כהה) לכבד.. כתמים אלו מתגברים עם הגיל ועשויים להתקבץ, במיוחד באזורים החשופים שוב ושוב לקרינה אולטרה סגולה (גב הידיים, החלק העליון של הרגליים, הפנים, הכתפיים והגב העליון).

כתמים חומים על הגוף אצל נשים

כתמי פיגמנט במהלך ההיריון - מלזמה או כתמי קלואזמה (קלואזמה גרידארום) או "מסכת ההריון" - קשורים לרמות מוגברות של סטרואידי המין הנשי אסטרוגן ופרוגסטרון, כמו גם אלפא-מלנוטרופין (α-MSH). במהלך ההיריון, רמות α-MSH עולות, ולמעשה שומרות על רמות נאותות של פרולקטין הנחוצות להנקה. פגמים מכל גווני החום עם גבולות לא סדירים ממוקמים באותם חלקי הגוף החשופים ביותר לאור השמש.[7]

מלזמה מופיעה גם בנשים הנוטלות אמצעי מניעה דרך הפה (גלולות למניעת הריון) עם אסטרוגן או שעוברות טיפול הורמונלי חלופי.

מלזמה אפידרמיס נובעת מעלייה במלנין בשכבות העל-בזאליות של האפידרמיס, בעוד מלזמה עורית נובעת מעודף פיגמנט במקרופאגים של הדרמיס.

כתמים חומים על הגוף אצל גברים

כתמים אלה אצל גברים יכולים להיות:

• שומות שטוחות חומות ( nevi) הממוקמות בכל מקום על העור. הם אינם מושפעים מאור UV ואינם מתגברים או מתכהים;
• נבוס של בקר , המופיע בגיל ההתבגרות על הזרוע העליונה, החזה הקדמי או הגב כנקודה חומה גדולה עם נשירת שיער לאחר מכן;[8]
• לנטיגו הם כתמים חומים-חומים שהולכים וגדלים עם השנים.

ואצל גברים עם הזעת יתר (הזעת יתר) עלולים להופיע כתמי זיעה חומים על הגוף ממגע עם מוצרי זיקוק נפט או פחם - בהשפעת חום ואור. זהו סימפטום של דלקת עור מגע פיגמנטית (צורה לא אקסמטית של דרמטיטיס מגע) הנקראת מלנודרמה טוקסית של הופמן-הברמן.

לתינוק יש כתמים חומים על גופו

ילדים בגיל כמה חודשים עלולים לסבול מפריחות פפולאריות חלקיות (בכל חלק בגוף) עקב אורטיקריה פיגמנטית (מסטוציטוזיס עורי). הכתמים האדומים-חומים, הצהובים-חומים והחומים דמויי שומה בגוף מגרדים; עם הזמן, הכתמים נעשים גדולים יותר אך פחות מגרדים, ובגיל ההתבגרות, רוב הכתמים נעלמים. אורטיקריה פיגמנטרית נגרמת ממספר מוגזם של תאי פיטום בעור - מסטוציטים - אשר בעת שפשוף, חשיפה לחום או כל גירוי אחר, מייצרים היסטמין, הגורם לתגובות אלרגיות מהסוג המיידי וגורם לגירוד. כפי שהתברר, הפתוגנזה של רוב המקרים של אורטיקריה בפיגמנט קשורה למוטציה נקודתית בגן של אחת מחומצות האמינו של החלבון הטרנסממברני CD117.

כתמים חומים קטנים על הגוף יכולים להיות סימפטום של xeroderma pigmentosum תורשתי . [9]ומחלת רקלינגהאוזן מאופיינת במספר לא מבוטל של כתמים קטנים בצורת אליפסה בצבע חום בהיר (בצבע קפה וחלב) על הגו. ככל שהילד גדל, מספר הכתמים וגודלם גדלים.[10]

כתמים חומים עגולים על הגוף הם לרוב שומות (או nevi). קרא עוד:

• nevi מלנוציטי מולד
• סוגי שומות על הגוף
• גורמים לשומות

כתמים חומים קטנים בגוף ובפנים - נמשים - הם גם תוצאה של חשיפה של העור לקרניים אולטרה סגולות עם עלייה במלנין בשכבת האפידרמיס של העור.

כתמים חומים גדולים על הגוף עשויים להיות nevi מלנוציטי מולד. אצל אנשים עם מערכת חיסון מוחלשת, HHV-8 (נגיף הרפס אנושי מסוג 8) יכול לגרום לסוג של סרטן עם התפתחות של תאים לא טיפוסיים סביב בלוטות לימפה וכלי דם הנקראים סרקומה של קפוסי. ועם מחלה זו יכולים להופיע נגעים בעור: כתמים סגולים ואדומים בגדלים שונים, כמו גם כתמים חומים גדולים על הגוף. ונקודות גדולות בצבע "קפה וחלב" נראים אצל אנשים עם טרשת שחפת.

ברוב המקרים, כתמים חומים בולטים בגוף הם שומות תוך-עוריות או קמורות , הלא הן אפידרמו-דרמליות. הם יכולים גם להיות יבלת או נבאי .

פלאקים מגרדים היפר-פיגמנטים עם משטח גלי וכתמים חומים ללא גבולות ברורים בגב (בין השכמות) הם תסמינים של עמילואידוזיס עורית מקולרית ראשונית (השקעת חלבון עמילואיד פיברילרי בדרמיס).

כתמים חומים ברגליים עשויים להוות סימן ל- purpura pigmentosa progressiva - המוזידרוזיס של העור או מחלת שמברג, כמו גם אקרואנגיודרמטיטיס הקשור ליתר לחץ דם ורידי כרוני.[11]

קרא גם:

• כתמים חומים על הרגליים אצל גברים, נשים וילדים
• מדוע הופיעו כתמים בצבע חום על הרגליים?

אבחון כתמים חומים על הגוף

האבחון כרוך בבדיקה יסודית של המטופל והיסטוריה - לשאול על כל התרופות שנלקחו.

אבחון אינסטרומנטלי ברפואת עור מתבצע באמצעות:

• דרמטוסקופיה ;
• עם בדיקת מנורת עץ;
• אולטרסאונד של עור ושומן תת עורי ;
• סיאסקופיות .

נדרשות בדיקות כגון בדיקות דם קליניות, בדיקות אימונוגלובולינים (IgG, IgM, IgA), רמות הורמונים, בדיקת הרפס וכו'.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת צריכה להבחין בין מלזמה להיפר-פיגמנטציה פוסט-דלקתית והיפר-פיגמנטציה הנגרמת על ידי תרופות, לבין lentigos מנמשים וכו'.

טיפול כתמים חומים על הגוף

בהתחשב במגוון הרחב של הגורמים להיפר-פיגמנטציה מקולרית, הטיפול צריך לכלול תרופות המכוונות לטיפול במחלה הבסיסית. אגב, נמשים ושומות, כמו גם לנטיגו סולארית של קשישים היא לא מחלת עור.

כיצד להסיר כתמים חומים על הגוף? מידע מפורט במאמרים:

• הסרת כתמי פיגמנט
• משחות לכתמי גיל
• מוצרים המפחיתים פיגמנטציה

מהו הקרם המתאים לכתמים חומים בגוף, קראו בפרסומים:

• קרמים לכתמי גיל
• משחות הלבנה לכתמי גיל
• משחות הלבנה לפנים מפני כתמי גיל ונמשים

טיפולי פיזיותרפיה כוללים פילינג כימי , לייזר וקריותרפיה.

פיטותרפיה משומשת - טיפול בצמחי מרפא: מרתחים, חליטות ותמציות של צמחים כמו קמומיל (פרחים), פטרוזיליה (ירקות), שן הארי (עלים), קלנדולה (פרחים), ליקריץ (שורש).

במקרים מסוימים נעשה שימוש גם בטיפול כירורגי, ראה פרטים נוספים:

• שיטות להסרת נבוס
• הסרה כירורגית של שומות

סיבוכים ותוצאות

אם כתם חום בגוף צומח, מומחים רואים בכך גורם סיכון עצמאי לפתח מלנומה .

מניעה

כאמצעי מניעה, רופאי עור ממליצים להימנע מהשמש בשיא היום ולמרוח קרם הגנה .

תַחֲזִית

מלזמה או כלואזמה המתרחשת במהלך ההריון חייבת להיעלם לאחר הלידה, אם כי לא מיד. בחלק מהחולים, כתמים חומים בגוף עשויים להיעלם גם הם באופן ספונטני עם הזמן, אך זה לא חל על lentigos סנילי, מקרים עם בעיות אנדוקריניות או מצבים תסמונתיים.