ברונכוספזם אצל ילדים ומבוגרים

כאשר לומן של ענפים קטנים של עץ הסימפונות מצטמצם, נאמר שהופיע ברונכוספזם, הקשור להתכווצות רפלקס ממושכת של סיבי שריר חלק הנמצאים בסימפונות ובסימפונות. ברונכוספזם גורר הפרעה בחילופי גזים ריאתיים, ובמקרים מורכבים - דום נשימה. הבה נשקול בעיה זו ביתר פירוט. [1],[2]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ברונכוספזמות באסתמה של הסימפונות הן בעיה שכיחה, המופיעה בכ-6-7% מהאוכלוסייה הכללית. מספר האנשים עם אסתמה הגיע כעת ל-300 מיליון, ולרובם יש התקפי ברונכוספזם בלתי נשלטים.

שכיחות המחלה תלויה במספר גורמים - בפרט, בעוצמת ריכוז האלרגן, במידת הזיהום הסביבתי, במוזרויות הצריכה התזונתית, בתגובתיות החיסונית של האורגניזם ובפרמטרים גנטיים.

בילדות, התכווצות הסימפונות מופיעה לרוב בילדים מתחת לגיל 7 עם ברונכיטיס חריפה או כאשר גוף זר נבלע (נשאף).

גורם ל ברונכוספזם

ברונכוספזם הוא אחד המרכיבים של חסימת הסימפונות, כמו גם דלקת, בצקת, הפרשת כיח צמיג וכו'. התכווצות שרירים חלקים והפרשת יתר של רירית מתרחשים כתוצאה מהשפעת חומרים מגרים, אלרגנים, זיהום וכו' על הרקמה הרירית של את דרכי הנשימה.

בין המצבים הפתולוגיים העיקריים שבהם מציינים ברונכוספזם, ניתן להבחין בין הדברים הבאים:

• אַסְתְמָה;
• מחלת ריאות חסימתית כרונית, ברונכיטיס עם חסימה, ברונכיוליטיס;
• תגובה אלרגית לתרופות רגישות יתר.

התפתחות העווית נובעת מכיווץ רפלקס של סיבי שריר חלק, המתרחשת בתגובה לגורם גירוי כלשהו, ​​כגון:

• שיכרון מזון;
• היסטריה, הפרעה נפשית, התמוטטות עצבים;
• הלם אנפילקטי;
• תגובה אלרגית לעשן טבק, אבק, כימיקלים;[3]
• עירור של קולטני פרוסטגלנדין;
• לוקח תרופות;
• חדירת חפץ זר לסמפונות;
• סיסטיק פיברוזיס;
• תהליך גידול;
• הישנות של מחלת ריאות, ברונכיטיס חסימתית, מחלת ריאות חסימתית כרונית, אסטמה;
• הישנות של פתולוגיות תעסוקתיות כרוניות של מערכת הנשימה;
• מתח, עומס פיזי.[4]

דלקת גרון, אדנואידיטיס, laryngotracheitis וכו' יכולים להיות הגורם הישיר להתכווצות הסמפונות הספסטית. במקרים מסוימים, הבעיה מתעוררת משאיפה חדה של ריחות חזקים, חשיפה לקור, מתח רגשי חזק, צחוק חסר מעצורים. בחולים הסובלים מהפרעות קרדיווסקולריות, ברונכוספזם עשוי לנבוע מקיפאון של דם במעגל הריאתי, הקשור לדחיסת קולטנים רגישים של נוירונים בדפנות הסימפונות.

ברונכוספזם באסתמה

אסתמה של הסימפונות היא פתולוגיה דלקתית כרונית של דרכי הנשימה שעווית הסימפונות היא אחד התסמינים המרכזיים עבורה. התכווצות הסימפונות מתרחשת מעת לעת, הנובעת מהתהליך הדלקתי ורגישות מוגברת של מערכת הנשימה לסוגים שונים של גירויים. אסטמה של הסימפונות יכולה להיות אטופית (לא זיהומית) או זיהומית-אלרגית. לעתים קרובות אסטמה מתחילה כפתולוגיה אטופית, אך מאוחר יותר הופכת למדבקת.

עווית הסימפונות נחשבת למאפיין מרכזי של אסתמה של הסימפונות, וכך גם שיעול דמוי התקף. ברונכוספזם ושיעול, כיח מועט וצמיג או חסר: סימנים אלו מתפתחים במסלול מתגבר ועוברים מספר שלבים.

1. מצב טרום-דסטמטי מלווה בהופעת שיעול יבש (לעיתים עם כמות מועטה של ​​ליחה), בעיקר בלילה, בצורה של התקפים.
2. ההתקפים תקינים עם חנק אסטמטי טיפוסי.
3. מצבים אסתמטיים (בהתחלה יש הפרשות מהאף מימיות או מחניקה, התעטשות, גירוד בעור וכו', לאחר מכן יש תחושת לחץ בחזה, בעיות בנשיפה, חוסר יכולת להשתעל).

ברונכוספזם מתחיל בדרך כלל במהירות, צפצופים מופיעים, מאוחר יותר הם מתגברים, החזה הופך רחב יותר, ורידי הצוואר מתנפחים, החולה מזיע מאוד. התקף כזה מצריך טיפול חירום מיידי, ולאחריו טיפול מורכב בתקופות האינטריקטליות. עבור רוב החולים, משאפי קורטיקוסטרואידים ומרחיבי סימפונות משמשים בו זמנית.

ברונכוספזם הנגרמת על ידי תרופות

הצורה הנגרמת על ידי תרופות של ברונכוספזם שכיחה במיוחד בחולים עם אסתמה של הסימפונות. הבעיה יכולה להתרחש כתוצאה מנטילת או מתן מספר תרופות שעשויות להיות פעילות. הנפוצים ביותר הם חוסמי בטא אדרנו, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, אנטיביוטיקה, מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין.

גורם הסיכון הבסיסי להתפתחות של ברונכוספזם המושרה על ידי תרופות הוא נוכחות של כל פתולוגיה של מערכת הנשימה, כולל אסתמה של הסימפונות. ניתן לכלול גם גורמים אחרים:

• לעשן;
• נטייה תורשתית;
• רגישות יתר של הסימפונות.

התמונה הקלינית של ברונכוספזם המושרה על ידי תרופות אינה מאופיינת בספציפיות, ולכן אבחנה מבדלת של הגורם הבסיסי להפרעה זו היא די קשה.

אמצעים טיפוליים כוללים נסיגה מהירה ככל האפשר של התרופה המעוררת ברונכוספזם, ואם זה בלתי אפשרי - הפחתת מינון. בנוסף, מיושמים עקרונות טיפוליים כלליים באשר לטיפול באסתמה הסימפונות.

ברונכוספזם עצבי

מתח עצבי הוא אחד הגורמים שיכולים לעורר התקף של ברונכוספזם. העובדה היא שתגובת הגוף למצב מלחיץ מפעילה את המערכת החיסונית, מעוררת שחרור של הורמונים מסוימים, אשר, בתורם, מעוררים התפתחות של התקף.

הסימפטומטולוגיה של ברונכוספזם עצבי אינה שונה מגוריאנטים אחרים של פתולוגיה זו:

• צפצופים, שיעול;
• קוצר נשימה;
• לחץ בחזה.

עווית הסימפונות של מתח יכולה להיגרם מכל אירוע מעורר:

• קונפליקטים ובעיות בבית הספר או בעבודה;
• קשיים כלכליים;
• בעיות בחיי האישיים;
• אובדן של אדם אהוב;
• מהלכים כפויים, החלפת מקום עבודה וכו'.

במצבים מסוימים, לא ניתן לזהות את הגורם המעורר.

בטיפול ברונכוספזם עצבי, הטיפול מכוון, הן על ההפרה עצמה, והן על תיקון מערכת העצבים. בנוסף, הרופאים נותנים לחולים המלצות כאלה:

• נסה לשלוט בנשימה שלך כאשר מתח מתקרב, לסירוגין בין שאיפות עמוקות ונשיפות, ניהול התגובה שלך לאירוע;
• למד כיצד לעשות מדיטציה, להרגיע את עצמך, להפחית את רמות הלחץ;
• לעשות פעילות גופנית סדירה, לצאת לטיולים תכופים באוויר הצח;
• לישון טוב בלילה, מנוחה איכותית.

במידת הצורך, הרופא עשוי לרשום תרופות הרגעה.

ברונכוספזם בלילה

התקפי ספסטיים ליליים אופייניים לאסטמה של הסימפונות ומהווים אינדיקטור לחומרת המחלה. למטרות אבחון מתבצע מחקר דינמי של קצב ההתקפים היומי, מספר ההתעוררויות ואיכות השינה.

בלילה, רמות הורמונים כאלה יורדות:

• קורטיזול הוא הורמון גלוקוקורטיקוסטרואידים בעל פעילות אנטי דלקתית ניכרת);
• אדרנלין הוא הורמון שהוא בין היתר מרחיב סימפונות.

זה מספק תובנה מדוע הירידה הלילית בפעילות ההורמונים תורמת להתרחשות התקפים אצל אנשים עם אסתמה של הסימפונות.

ברונכוספזם מתפרסם בלילה או קרוב יותר לבוקר. התקפים חוזרים משפיעים לרעה על רווחתו הכללית של המטופל, על איכות השינה ועל החיים בכלל. אדם במקום מנוחת לילה רגילה מתעורר לעתים קרובות, דואג, לוקח תרופות. לאחר מכן, יש נדודי שינה, המוחלפים בישנוניות בשעות היום, כמו גם עצבנות מוגברת.

גורמים נוספים המעוררים ברונכוספזם לילי כוללים:

• תנוחת שינה לא נכונה (לא נוחה), כריות ומזרן שנבחרו בצורה לא נכונה;
• אוויר מחניק מדי או קר ויבש;
• לבוש לא מתאים לשינה (צמוד, לא נוח).

במקרים מסוימים, התרחשות של התקפים ליליים של עווית הסימפונות מצביעה על טיפול לא הולם (שגוי) באסתמה הסימפונות.

ברונכוספזם אלרגי

ברונכוספזם אלרגי מתרחש עקב מגע של מערכת הריאה עם אלרגן, אשר מעורר תגובה חיסונית לא מספקת של מנגנון ההגנה. בהשפעת הגירוי יש עירור של קצות עצבים, התרחבות של כלי דם, התכווצות שרירים חלקים, יש שיעול יבש חזק, דמעות, מצב כללי מופרע.

כניסה לגוף של חלבון-אלרגן זר גורמת לתגובה חיסונית: אם הגורם המגרה אינו מנוטרל בזמן, התסמינים יתקדמו, מופעלת הגנת המילואים, שביטוי אופייני שלו הוא עווית הסימפונות ובצקת של רירית הרירית. דרכי הנשימה הפנימיות. עקב גירוי קבוע, נוצר ריר סמיך, המצטבר במככיות ובהמשך יכול ליצור תנאים נוחים להתפתחות זיהום חיידקי. כתוצאה מקיפאון וזיהום מתפתחת ברונכיטיס אלרגית. הגורמים הבאים יכולים לתרום לכך:

• הרגלים רעים;
• כשל חיסוני;
• אוכל באיכות ירודה, מונוטונית, דל;
• תנאים סביבתיים לא נוחים;
• שימוש בלתי מבוקר בתרופות;
• חוסר טיפול, או טיפול לא נכון במצבים אלרגיים אחרים;
• מגע קבוע עם רכיבים כימיים, אורגניים, אלרגנים פוטנציאליים.

טיפול ברונכוספזם אלרגי נקבע לאחר בדיקה אבחנתית מקיפה. האבחון נקבע על סמך בדיקה ראשונית ומחקר מפורט של אנמנזה, תוצאות מעבדה ואבחון אינסטרומנטלי.[5]

גורמי סיכון

התקף של ברונכוספזם יכול להיות עורר על ידי דלקת, נפיחות רקמות, בליעה של אלמנטים מזון, הקאות. בנוסף, עווית היא תגובה טבעית לבדיקת מתכולין המשמשת למטרות אבחון באסתמה של הסימפונות.

בין הגורמים המגבירים את הסיכון לעווית שריר חלק בסימפונות:

• נטייה תורשתית;
• פתולוגיות תכופות של מערכת הנשימה, זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה;
• אלרגיות תכופות;
• תנאים סביבתיים גרועים;
• טיפול בתרופות מסוימות (לדוגמה, שימוש באנפרילין או פרופרנולול באסתמה של הסימפונות, מתן תוך ורידי של Verapamil באנגינה פקטוריס עלול לגרום להתקף של ברונכוספזם);
• עומס יתר פיזי;
• עישון (כל סוג של עישון, כולל שאיפת עשן פסיבית);
• הפרעות מולדות של מערכת הנשימה.

ברוב המקרים, התופעה של ברונכוספזם קשורה לאסטמה של הסימפונות, לעתים רחוקות יותר - עם טראומה (בעיקר כוויות תרמיות), גירוי ישיר של עצב הוואגוס.

פתוגנזה

קירות הסימפונות מכילים סיבי שריר חלקים, אשר בהשפעת גורמים מעוררים מסוימים מתכווצים בחדות. זה מתרחש על מנת למנוע כניסה שלאחר מכן של פתוגן פוטנציאלי (גורם זיהומי) לחלקים העמוקים יותר של דרכי הנשימה. פתוגנזה, מנגנון הסמפונות ניתן לתאר צעד אחר צעד:

1. פתוגן או פתוגן אחר מגרה את הרקמה הרירית של הסימפונות.
2. השרירים מתכווצים, ויוצרים מכשול להתקדמותו של ה"זר".
3. שרירים מתכווצים מפעילים לחץ על כלי הסימפונות, זרימת הדם נפגעת.
4. קיפאון דם מתרחש ומתפתחת נפיחות.
5. כתוצאה מבצקת רקמה גוברת, לומן הסימפונות מצטמצם עוד יותר, מצבו של החולה מחמיר.

בשלב הראשוני, התפתחות הסמפונות נובעת מתגובת ההגנה של הגוף. עם זאת, במצבים של התכווצות ממושכת של שרירים חלקים, אספקת החמצן ל-alveoli ריאתי מתדרדרת באופן משמעותי, אשר מחמירה עוד יותר על ידי הופעת בצקת והתפתחות של כשל נשימתי חריף.

בניסיון לספק לגוף מנת חמצן נוספת, הנשימה של האדם נעשית מהירה יותר, הנשימות הופכות תכופות וקצרות, אך המצב אינו משתפר עקב הצטברות יתר של אוויר בריאות, שכן הנשיפה ממשיכה להיות קשה. מחסור בחמצן ועודף פחמן דו חמצני מובילים להתפתחות של היפוקסיה חריפה של רקמות. ללא תמיכה רפואית מוסמכת, התקף של ברונכוספזם יכול להיות קטלני.

תסמינים ברונכוספזם

ברונכוספזם יכול להיות אלרגי, פרדוקסלי (כאשר תרופות בשאיפה גורמות לתגובה הפוכה בצורה של התכווצות שריר חלק), לאחר עומס (נגרם מפעילות גופנית) וכו'.

הדברים הבאים נחשבים אופייניים לביטוייו:

• קשיי נשימה, קוצר נשימה;
• הנשיפה מתארכת;
• מופיע שיעול - יבש, או עם שחרור של כמות קטנה של הפרשה סמיכה וצמיגה;
• יש תחושה של לחץ, כובד בחזה;
• אתה יכול לשמוע את צפצופים בריאות;
• יש תחושה של חרדה, פחד.

על רקע כמה מחלות בדרכי הנשימה, ברונכוספזם יכול להתרחש באופן לא טיפוסי או סמוי. במצב כזה, התסמינים מוחלקים, הם לא עזים, ולכן הם דורשים אבחון מעמיק יותר בעזרת בדיקות מיוחדות.

אם לא תינקט פעולה כדי לחסל את ההתקף הברונכוספסטי, זה יתקדם עוד יותר:

• נשימתו הופכת לסירוגין, יש שריקות;
• הנשימה הופכת מאומצת עוד יותר, ומחריפה קוצר נשימה;
• העור הופך חיוור, המשולש הנזוליאלי מקבל גוון כחלחל;
• קצב הלב עולה.

אם ברונכוספזם מתפתח בילדים, יש לעקוב אחר הסימפטומים על ידי הורים ואנשים קרובים, שכן תינוקות לא תמיד מסוגלים לדבר על התחושות והבעיות שלהם. חשוב לעקוב בקפידה אחר ביטויי המחלה, ובחשד הראשון לעווית הסימפונות להתקשר לסיוע רפואי חירום.

סימנים ראשונים מסוכנים שבהם עליך להתקשר לרופא מיד:

• שאיפה או נשיפה רועשת עם מאמץ גלוי;
• צפצופים, נשימה מצפצפת;
• נסיגה והתנפחות של כנפי האף;
• התקפי שיעול לא פרודוקטיבי (במיוחד בלילה);
• חרדה מוגברת, מפוחדת;
• עור חיוור, שפתיים כחולות.

בילדים, נפח הריאות קטן יותר ולומן הסימפונות צר יותר מאשר אצל מבוגרים. כתוצאה מכך, ברונכוספזם מלווה לעתים קרובות ברונכיטיס בילדים, תהליכים אלרגיים. בנוסף, היא חמורה יותר ויכולה לעורר במהירות התפתחות של כשל נשימתי חמור.

סיבוכים ותוצאות

ברונכוספזם כרוני ממושך עלול לגרום להיפוקסיה (מחסור בחמצן) ולהרעלת פחמן דו חמצני. בנוסף להידרדרות ניכרת של הרווחה, ישנה עלייה בלחץ התוך-חזה, דחיסת כלי דם, אשר לאורך זמן עלולה לגרום להתפתחות מחלות לב ריאתיות ואמפיזמה. ברונכוספזם, אם לא מטופל, עלול להוביל להפסקה מוחלטת של תפקוד הנשימה ופעילות הלב.

טיפול רפואי חירום מגיע בדרך כלל מצוות רפואי שמגיע בשיחה. לאחר מכן, הרופא מפנה את המטופל לאבחון נוסף. בפרט, ייתכן שיהיה צורך להתייעץ עם אלרגולוג, אימונולוג.

אין להתעלם מהתקפים ממושכים של שיעול, חנק וצפצופים. במצבים כאלה, חשוב לנקוט בפעולה ולהזעיק אמבולנס בהקדם האפשרי, או, אם כבר נקבע טיפול, להשתמש במהירות בתרופות (משאף) שרשם הרופא. אם המצב האסתמטי מחמיר, ברוב המקרים יש תוצאה קטלנית.

אבחון ברונכוספזם

קודם כל, אבחון מתבצע כדי לגלות את הסיבות להתקף של ברונכוספזם. הרופא מקשיב לתלונות המטופל, מבצע בדיקה גופנית, מעריך את התוצאות של בדיקות נוספות.

שאלות חשובות לבירור:

• אם אתה אלרגי למשהו;
• נוכחות של פתולוגיות אטופיות (אסתמה הסימפונות, אטופיק דרמטיטיס), כולל אלו בקו המשפחתי.

לחץ דם, קצב לב, רמת הרוויה בדם מוערכים בהכרח.

בדיקה גופנית כוללת:

• הערכת המעורבות של שרירי נשימה נלווים בתהליך הנשימה;
• קביעת הניידות של כלוב הצלעות;
• האזנה לרעידות יבשות ולחות;
• הערכה של הפרעות המודינמיות.

ספירומטריה מתבצעת ללא עומס, עם תרופות ועומס פיזי, היפרונטילציה.

ניתן לבצע ספירומטריה כדי לזהות:

• עם ירידה של PEF1 ביותר מ-10% מהרגיל;
• של ירידה ביכולת החיוניות הכפויה;
• הפיכות של חסימה בהשפעת מרחיבי סימפונות.

בנוסף, בדיקות אלה עשויות להידרש:

• בדיקות דם עם קביעת COE ונוסחת לויקוציטים, ביוכימיה של הדם, ליפידוגרמה, קרישה, איזון חומצה-בסיס ואלקטרוליטים בדם;
• בדיקת שתן כללית;
• בדיקות אלרגיה (בדיקות צלקת עור);
• מדידות של לחצים חלקיים של חמצן ופחמן דו חמצני;
• אלקטרוקרדיוגרפיה;
• ספירוגרפיה, בדיקת היפראקטיביות הסימפונות;
• קביעת תחמוצת החנקן באוויר הנשוף;
• ניתוח מיקרוסקופי ובקטריולוגי של כיח;
• ברונכוסקופיה עם ביופסיה לבדיקה פתואיסטולוגית ואימונוהיסטוכימית לאחר מכן;
• רנטגן חזה.

ניתן להשתמש גם באבחון אינסטרומנטלי אחר, אשר נקבע על ידי אינדיקטורים בודדים.

אבחון דיפרנציאלי

ברונכוספזם צריך להיות מובחן עם הפתולוגיות הבאות:

• אסטמה של הסימפונות;
• ברונכיטיס חסימתית;
• ברונכיוליטיס (כולל צורה מחיקה);
• תסמונת שאיפה;
• גופים זרים בקנה הנשימה, הסימפונות, הוושט;
• ברונכיטיס כרונית;
• פנאומוסקלרוזיס מקומית;
• סיסטיק פיברוזיס;
• תסמונת דיסקינזיה ריסירית;
• תהליכי גידול המשפיעים או דוחסים את הסמפונות, קנה הנשימה;
• דיספלזיה ברונכופולמונרית;
• לב וכלי דם, פתולוגיות של כשל חיסוני, הפרעות במערכת העצבים ההיקפית והמרכזית.

עווית גרון וברונכוספזם נבדלים, קודם כל בכך שעווית גרון גורמת לקושי בשאיפה, בעוד שנשימה בסימפונות מאופיינת בנשיפה קשה. עווית גרון מלווה בהתכווצות בלתי רצונית של שרירי הגרון, וסמפונות היא היצרות ספסטית של לומן הסימפונות והסמפונות הקטנים. גם המצב הראשון וגם השני הוא סיבה להתייעץ עם רופא כללי, רופא אף אוזן גרון, רופא ילדים (במידה והבעיה נמצאת בילד).[6]

יַחַס ברונכוספזם

הטיפול כולל אמצעים סימפטומטיים למתן הקלה מיידית, כמו גם טיפול מניעתי וטיפול בסיס, כדי לשלוט בהישנות אפשרית של ברונכוספזם.

טיפול מוצלח במצבים ברונכוספסטיים כרוך בביטול או מזעור הגורמים לעווית הסימפונות. מהלך הטיפול הוא בדרך כלל ארוך, מורכב, הוא נקבע באופן אינדיבידואלי.

מרכיבים חשובים לטיפול מוצלח בסמפונות:

• מתן טיפול חירום במהלך התקפים;
• התערבויות מקיפות במהלך התקופות האינטריקטליות;
• השימוש הן בתרופות והן בהתערבויות שאינן תרופתיות.

התערבויות תרופתיות עשויות לכלול שימוש בתרופות כאלה:

• מרחיבי סימפונות (Salbutamol, Spirovent, Berotec);
• כייחים (אמברוקסול, ברומהקסין, לסולבן);
• תרופות אנטי-אלרגיות (Suprastin, Claritin וכו');
• מרחיבי סימפונות משולבים (Ditek, Berodual).

שילוב של קורטיקוסטרואידים בשאיפה ומרחיבי סימפונות מומלץ לרוב החולים.

השפעות לא תרופתיות לעווית הסימפונות כוללות:

• תרגילי נשימה לייעול תפקוד ריאתי הניקוז, עבורם נעשה שימוש בעמדות ניקוז מיוחדות ואימונים עם נשיפה ממושכת מאולצת;
• פעילות גופנית מתונה;
• LFC עם תרגול של אימון מחזורי, הליכה במינון, ריצה איטית, פעילות מוטורית מעורבת (לסירוגין הליכה עם ריצה):
• טיפול כירופרקטי, עיסוי חזה, עיסוי צוואר הרחם;
• הליכי מזג (אמבטיות אולטרה סגול ואוויר, שטיפה ושפשוף, השפעות מנוגדות, הליכה יחפה על משטחים טבעיים וכו').

כיצד להקל על ברונכוספזם במהירות?

עזרה ראשונה עבור חולה עם ברונכוספזם מורכבת מהאמצעים הבאים:

• לספק אוויר צח (לפתוח חלון, לשחרר בגדים, לפתוח כפתורים);
• שימוש באחד ממרחבי הסימפונות (מתן בשאיפה של Ventolin, Berotek, Atrovent, ובמקרים מסובכים - Pulmicort, Beclazone, Dexamethasone);
• אופילין תוך ורידי;
• אדרנלין ניתן בזריקה להלם אנפילקטי.

תרופות הבחירה הן לרוב משאפים, המסייעים להרחיב את דרכי הנשימה בזמן קצר, להפחית נפיחות ברירית, למזער את כמות ההפרשה הרירית.

אם מדובר במקרה של התקף אסתמה של הסימפונות והחמרה לילית של ברונכוספזם, מומלץ לחולים לפני השינה:

• להכין תכשירי נשימה Intal, Ditek או קורטיקוסטרואידים בשאיפה, ניתן לשלב עם חומר סימפטומימטי (למשל, Salbutamol), או להשתמש ב-Theotard, Retofil (להראות יעילות למשך 12 שעות;
• כאשר ליחה מופיעה, אתה יכול לשאוף מרחיב סימפונות (Berotek, Atrovent, Salbutamol), ולאחר 15 דקות לבצע שאיפה של מכייח (תמיסת מלח, תמיסת סודה 2%, מים מינרליים אלקליים).

תרופות המקלות ברונכוספזם

כחלק מטיפול חירום בעווית הסימפונות, משתמשים במרחיבי סימפונות בשאיפה בעלי פעילות קצרה (אגוניסטים בטא2, M-cholinolytics), eufylline (תיאופילין), תרופות קורטיקוסטרואידים בעלות פעולה מערכתית.

כיום, הקבוצה העיקרית של תרופות לטיפול חירום בעווית הסימפונות היא אגוניסטים בטא2 קצרי טווח. יש להם את היכולת לחסל במהירות עווית ולהכין תנאים נוחים לפעולה נוספת של תרופות אנטי דלקתיות.

מאפיין חשוב של בטא2-אגוניסטים הוא הסלקטיביות שלהם כלפי בטא2-אדרנורצפטורים. Salbutamol, fenoterol, terbutaline הם אופטימליים בהקשר זה. לתרופות אלו יש פחות תופעות לוואי, כולל מזעור הסבירות לטכיקרדיה, הפרעות בקצב הלב, היפוקסמיה וכו'. אגוניסטים של Beta2 משמשים כתרופות חירום להעלמת התקפי אסתמה של הסימפונות, כדי למנוע עווית סימפונות הנגרמת על ידי עומס פיזי או תהליך אלרגי. התרופות ניתנות בשאיפה אחת 1 עד ארבע פעמים ביום. בעווית סימפונות חמורה, ניתן להשתמש עד 6 מנות סלבוטמול.

בנוסף, אגוניסטים בטא2 מתאימים לטיפול בקוצר נשימה וברונכוספזם בחולים קשישים. במקרה של תופעות לוואי לא רצויות (רעד בשרירים, דפיקות לב), המינון משתנה על ידי שילוב התרופות עם תרופות אנטיכולינרגיות.

השימוש ב-methylxanthines (למשל, Theophylline) אינו יעיל כמו השימוש ב-Beta2-agonists בשאיפה, ולכן הם נרשמים רק כתרופות נוספות. הם ניתנים תוך ורידי (5-10 מ"ל של 2.4% Eufylline), דרך הפה (200-300 מ"ג כל אחד).

קורטיקוסטרואידים בשאיפה (beclomethasone dipropionate, mometasone furoate, flunisolide וכו') הם התרופות המועדפות למניעת הישנות ברונכוספזם (בפרט באסתמה הסימפונות), המתאימות בכל דרגת חומרה של המחלה. יש להם פעילות אנטי דלקתית גבוהה, כולל בתהליך דלקתי אלרגי (חיסוני). קורטיקוסטרואידים בשאיפה נרשמים לכל החולים עם אסתמה של הסימפונות הנוטלים אגוניסטים בטא2 קצרי טווח יותר מפעם אחת ביום. לצורך שיפור קליני, המינון הטיפולי הממוצע (800 עד 1000 מק"ג ליום) משמש בבקרים ובערבים, עם הפחתה לאחר מכן למינון היעיל המינימלי. אם היעילות של המינון הממוצע אינו מספיק, הוא גדל ל-2,000-2,500 מק"ג ליום עבור חולה בוגר.

תרופות מייצבות קרומי התורן - Nedocromil, Sodium cromoglycate - הן תרופות נוגדות דלקת בשאיפה (לא סטרואידים), המשמשות לעיתים קרובות להעלמת עווית הסימפונות בחולים עם צורה מתמשכת קלה של אסתמה סימפונות, וכן למניעת התקפי עווית הנגרמים על ידי פעילות גופנית, שאיפת אוויר קר, מגע עם אלרגנים.

Antileukotrienes - Montelukast, Zafirlukast - הם מה שנקרא אנטגוניסטים לקולטני לוקוטריאן. הם משמשים למתן דרך הפה בחולים עם ברונכוספזם המושרה על ידי אספירין, כמו גם התקפים הנגרמים על ידי תהליכים אלרגיים או עומס פיזי.

מתן סיסטמי של קורטיקוסטרואידים סיסטמיים מיועד לחולים עם ספסטיות חמורה, אם קורטיקוסטרואידים בשאיפה במינון גבוה בשילוב עם מרחיבי סימפונות אינם מוצלחים. קח באופן אופטימלי מתילפרדניזולון או פרדניזולון, אשר להם זמן מחצית חיים קצר. בדרך כלל מתחילים במינונים טיפוליים בינוניים (פרדניזולון - מ-20 עד 40 מ"ג ליום), המשך טיפול למשך שבוע כדי להבטיח השפעה מתמשכת. לאחר מכן המינון מצטמצם לחצי טבליה אחת לשלושה ימים.

שליטה בעווית הסימפונות הקשה מחייבת שימוש ב-nebulizer, שיכול להשיג אפקט קליני מהיר תוך חמש או עשר דקות. נבולייזר מאפשר לך להזריק ישירות לסמפונות מינונים גדולים מספיק של מרחיבי סימפונות. במקרה זה, לתרופות אין למעשה פעולה מערכתית ואינן גורמות למספר רב של תופעות לוואי, כפי שקורה בטיפול בטבליות או בתרופות להזרקה. Nebulizers - חלופה אופטימלית לטיפול פרנטרלי בהתקפי ספסטיים קשים. תרופות למתן נבולייזר מיוצרות בנבולייזרים מיוחדים, למשל:

• ערפיליות ונטולין (מנה אחת מכילה 2.5 מ"ג של החומר הפעיל סלבוטמול);
• Flixotide ערפול (מנה אחת מכילה 2 מ"ג של פלוטיקזון).

שאיפה מומלצת עבור ברונכוספזם:

• משאפים לעוויתות הסימפונות במהלך השעה הראשונה בשימוש שלוש פעמים, עם הכנסת סלבוטמול (Ventolin) 2.5 מ"ג כל 20 דקות, לאחר מכן - כל שעה עד לשיפור ברור ברווחה;
• Flixotide משמש לאחר מתן משאף של מרחיב סימפונות עד 2 פעמים ביום במשך שבוע.

התכשיר הסלקטיבי האדרנומימטי האופטימלי להקלה על עווית הסימפונות הוא Salbutamol, שהוא מרחיב סימפונות פעיל. גם לפורמוטרול ולאלבוטרול יש השפעה דומה.

באשר לקורטיקוסטרואידים, הם משמשים לעצירת התפתחות תגובה דלקתית בדרכי הנשימה, אשר בתורה מסייעת להפחתת הסמפונות. קורטיקוסטרואידים משמשים בדרך כלל בצורה של אינהלציות. לדוגמה, Pulmicort הפופולרי (תכשיר budesonide) נקבע באופן פעיל לטיפול במחלות נשימה חסימתיות. לאחר שאיפה בודדת עם משאף אבקה יבשה, נצפה שיפור בתפקוד הריאתי למשך מספר שעות.

התרופה אטרופין משמשת לפני התערבות כירורגית ובפרט לפני הרדמה כתרופה למניעת דלקת גרון וסמפונות.

כחלק מטיפול מורכב, ניתן להשתמש בתרופה נוגדת העוויתות הידועה Nospa. בדרך כלל זה נקבע עבור התקפי שיעול ספסטי יבש בהיעדר כיח. ללא מרשם רופא, כמו גם עם שיעול קל והיעדר קשיי נשימה אין שימוש ב-shpa.

כיצד להקל על עווית הסימפונות אצל מבוגר ללא תרופות?

רופאים אינם ממליצים על תרופות עצמיות לעווית הסימפונות, מכיוון שזו בעיה רצינית שיש לפתור רק בשיתוף עם הרופא המטפל.

לפני הגעת רכב החירום יש לשבת את המטופל, לשחרר את הבגדים ולתת משאף מרחיב סימפונות. אין להציע למטופל תרופות מדכאות שיעול או תרופות הרגעה, למרוח פלסטרים של חרדל או לשפשף את הגוף בכל דבר.

בתקופות האינטריקטליות, אתה יכול להשתמש בשיטות עממיות למניעת עווית סימפונות:

• להכין חליטה של ​​תערובת שווה של אם ואמא חורגת, פרי עוזרד, עלי אורגנו, פרחי תלתן, לשתות אותו בכוס בערך 5-6 פעמים ביום;
• להכין 1 ליטר חליטה על בסיס סרפד ובוראג', לשתות מעט במהלך היום;
• לחלוט מדוניקה, לשתות שלוש פעמים ביום 1 כף. L;
• השתמש בבצל או שום עם דבש;
• לשתות מיץ גזר ומיץ לינגונברי.

לתרגילי נשימה יש השפעה טובה במהלך התקף של ברונכוספזם. יש צורך לקחת שאיפה רדודה איטית למשך 3 שניות ונשיפה איטית למשך 4 שניות, ולאחר מכן יש לעצור את הנשימה (למשך 3-4 שניות).

בעמידה ניתן לחבר את הרגליים יחד ולשאוף דרך האף, למתוח את הידיים כלפי מעלה בשאיפה ולהוריד אותן בנשיפה. אז אתה צריך לנשום לעתים קרובות דרך האף שלך, לנופף בזרועותיך קדימה ואחורה, כאילו אתה מחבק את עצמך. חזור על התרגיל, בשילוב עם הליכה במקום.

מְנִיעָה

על מנת להפחית את הסיכונים של ברונכוספזם בילדות, עליך לשים לב להמלצות הבאות:

• תרגל הנקה של תינוקות עד גיל שנה לפחות (זה נכון במיוחד עבור אלה עם היסטוריה משפחתית של עווית הסימפונות, אלרגיות או אסטמה של הסימפונות).
• ביטול מוחלט של הרגלים רעים, במיוחד עישון (זה חל הן על עישון של אישה במהלך ההריון והן על שאיפה פסיבית של עשן סיגריות).
• הקדמה של מזון משלים בריא, שליטה קפדנית על הביטויים הקלים ביותר של תגובות פתולוגיות של הגוף.
• צמצמו למינימום מגע של ילדים עם אלרגנים פוטנציאליים (אבק, אבקה וכו').

אצל מבוגרים, מניעת עוויתות הסימפונות מופחתת לשמירה על הכללים הבאים:

• ביטול מירבי אפשרי של ההשפעה הפוטנציאלית של גורמים שעלולים לעורר ברונכוספזם (מתח פסיכו-רגשי, חדר מאובק, שאיפת אוויר קר או חם מדי, לחות לא מספקת או מוגזמת, עומס פיזי וכו').
• אוורור שיטתי של המקום.
• ניקוי רטוב קבוע.
• טיפול בזמן בכל מחלות בדרכי הנשימה, זיהומיות ואלרגיות, ואם קיימות אלרגיות, בדיקות שוטפות והתייעצות עם אלרגולוג עם המלצות מתאימות.

קל יותר למנוע התקף ספסטי מאשר לתקן עווית שכבר התרחשה. אנשים בסיכון צריכים להקשיב להמלצות רפואיות, במידת האפשר למעט גורמים שיכולים לעורר את הבעיה. אם ברונכוספזם כבר התרחש, יש צורך להיבדק על ידי רופא ריאות, אלרגיסט, רופא אף אוזן גרון, קרדיולוג כדי להבהיר את הסיבות להפרעה.