וסטיבולופלסטיקה

תיקון כירורגי של ה-vestibulum oris, שהוא החלל המפריד בין השפתיים והלחיים לתהליכי המכתשית של הלסתות והשיניים, מוגדר ברפואה כווסטיבולופלסטיקה.

פעולה זו כוללת העמקת חלל זה על ידי שינוי התקשרות של רקמות רכות – על ידי הורדת השרירים הנצמדים לצדדים הלחיים, השפה והלשוניים של הלסת. זה לא רק מפחית את המתח של שולי החניכיים (הנוצרים על ידי הסיבים של לוחית השרירים של רירית המכתשית), אלא גם משחזר את גובה החלק העליון של מיטת העצם המכתשית (רכס המכתשית), הדרוש לתמיכה שֵׁנָן.[1]

אינדיקציות להליך

התערבות כירורגית בפתולוגיה כזו של מערכת השיניים כמו וסטיבולום רדוד של חלל הפה מכוונת להעמקתו, מכיוון שגודלו הלא מספיק של הוסטיבולום אוריס יכול להוביל למחלת חניכיים, סתימה, פגמים בשורות שיניים; זה יכול להגביר את הצטברות רובד שיניים, מה שעלול להוביל עוד יותר לדלקת ולנסיגה בחניכיים , כמו גם להיווצרות כיסים חניכיים.[2]

מומחים מציינים אינדיקציות בסיסיות כאלה עבור וסטיבולופלסטיקה כמו:

• פרוזדור אוראלי רדוד באופן חריג;
• נגעים חניכיים מוקדיים עם כתמת צווארי שיניים ושורשים במחלת חניכיים מתקדמת ;
• מניעת תזוזה אנכית של רקמות החניכיים הרכות, כלומר נסיגה או נסיגת חניכיים ;
• הכנה לטיפול אורטופדי - השתלה ותותבות - במקרה של עומק לא מספיק של פרוזדור הפה ו/או ספיגת עצם מכתשית;
• ביטול הפרעות דיקציה מסוימות.

ניתן לבצע וסטיבולופלסטיקה בילדים עבור אותה התוויה.

הכנה

ההכנה לניתוח זה כוללת בדיקה של רופא שיניים, אורתודנט ומנתח פה; נדרשת צילום רנטגן או CT של הלסת; ולוקחים בדיקת דם כללית וקרישת דם.

עליך להפסיק ליטול נוגדי קרישה (תרופות המפחיתות קרישת דם) שבוע לפני הפגישה לניתוח.

הארוחה האחרונה לפני הניתוח צריכה להיות לפחות 6-7 שעות לפני הניתוח.

טֶכנִיקָה וסטיבולופלסטיקה

בהתאם להתוויה, מבוצעת וסטיבולופלסטיקה של הלסת התחתונה או העליונה.

הטכניקה תלויה בטכניקה הנבחרת: עם התקדמות רירית, עם אפיתליזציה משנית או עם שימוש באוטושתל רירי-חניכיים.

השלבים העיקריים של וסטיבולופלסטיקה כוללים: טיפול חיטוי בחלל הפה; הרדמה מקומית; דיסקציה של קפל המעבר - קטע של רירית החניכיים בין החלק הנייד שלה (ליד בסיס תהליך המכתשית של הלסת) לבין החלק הבלתי נייד; ביצוע חתכים נוספים - להפרדה של דש הפריוסטאלי הרירי (מהחלק הקרוב ביותר של החניכיים); הזזת הדש ליצירת וסטיבולום אוריס עמוק יותר; תפירה.תפרים ב וסטיבולופלסטיקה הם תפרים קשורים בלתי נספגים.[3]

ניתן לקבל שתל אוטומטי ברירית גם מרירית החך או הלחיים. השתל מהחך נחתך בצורת פרסה במישור הפריוסטאלי, המקום של הדש שנלקח לרוב נשאר פתוח (החלמה מתרחשת על ידי אפיתליזציה מחדש). דש בצורת ציר נחתך מהרירית של הצד הפנימי של הלחי, ואת מקום ההשתלה סגור בתפרים שטוחים נספגים.

במקרה של ankyloglossia - frenulum קצר (בלטינית: frenulum) - ניתן לבצע וסטיבולופלסטיקה של פרוזדור הפה ופרנולופלסטיקה (על ידי חיתוך הפרנולום) במקביל.

שיטות של וסטיבולופלסטיקה

ישנן טכניקות או שיטות שונות של וסטיבולופלסטיקה.

Edlan-Mejcher vestibuloplasty (Edlan A., Mejcher B.) מאפשר להרחיב את רצועות ההצמדה של החניכיים ולהעמיק את הפרוזדור של חלל הפה. זהו וסטיבופלסטיקה של הלסת התחתונה, שבה הרירית מנותקת מתחת לשפה בכיוון מקביל לעיקול הקשת הגרמית; את דש הרירית (מה שנקרא שתל הרירית החופשי) מנקים מסיבים ומוזזים מקו החתך לכיוון הלסת ומקובעים בחומרי תפרים; חבישה מגן מונחת על הפצע.

עם זאת, החיסרון העיקרי של שיטה זו הוא חשיפת אזור השפתיים הפנימיות בווסטיבולום אוריס. לכן פותחה גרסה של הניתוח - שינוי שמידט, שבו לא מקלפים את הפריוסטאום בתהליך המכתשית, אלא מנתחים את הרקמות ליד הפריוסטאום וקצוותיהן החופשיים שקועים עמוק בחלל הפה הקדמי, שם הם נמצאים. קבוע עם תפרים.

וסטיבולופלסטיקה על פי Kazanjian (Kazanjian V.), שפותחה בשליש הראשון של המאה ה-20 על ידי מנתח לסת אמריקאי, מורכבת מהפרדת דש השפתיים על גבי עמוד השפתיים והסרת שכבת השריר בין הרירית לפריוסטאום. בטכניקה זו, הרקמות משוחזרות על ידי אפיתליזציה מחדש, אשר הובילה עם הזמן להצטלקות לאחר הניתוח והפחתת עומק הווסטיבולום אוריס.[4]

החיסרון הזה של טכניקת הקזגנאן התגבר על ידי השינוי שלה - וסטיבולופלסטיקה לפי קלארק, המורכבת מהפרדת הדש לצורך העברה לפריוסטאום החניכיים לא מצד השפה, אלא מהצד המכתשית. [5],[6]

וסטיבולופלסטיקה מתבצעת לפי גליקמן - עם דיסקציה של רקמות רכות במקום הצמדת השפה והנחת הקצה החופשי החדש שנוצר בשקע של פרוזדור הפה (וקיבועו באמצעות תפרים).

וסטיבולופלסטיקה מנהרה מתאימה לתיקון החניכיים בשתי הלסתות, הנחשבת לשיטה עדינה יותר בשל גודל הפצע המינימלי. כדי להגיע לרירית, הרופא מבצע שלושה חתכים קטנים: הראשון לאורך הפרנול, השני והשלישי אופקית לכיוון הטוחנות הקטנות.[7]

ניתן לבצע ניתוח וסטיבולופלסטיקה בלייזר: לייזר דיודה משמש לנתח את הרקמה ולהסרת סיבי שריר כדי להרחיב את הפרוזדור. ניתוח זה ממזער צלקות, וגם הריפוי מהיר יותר. [8],[9]

התוויות נגד

התנאים הבאים עשויים להיות התוויות נגד להליך:

• עששת נרחבת;
• זיהומים בפה (סטומטיטיס, דלקת חניכיים);
• דלקת חניכיים ודלקת חזה;
• חניכיים מדממים;
• דלקת של הפריוסטאום של הלסת - פריוסטיטיס;
• דלקת של בלוטות הרוק התת-לנדיבולאריות;
• הפרעות בדם;
• קולגנוזות;
• אוסטאומיאליטיס;
• גידולים ממאירים של כל לוקליזציה וטיפול בקרינה של הראש והצוואר.

ההשלכות לאחר ההליך

סיבוכים אפשריים לאחר ההליך עלולים להתבטא בצורה של דימום, נפיחות של החניכיים, דלקת (במקרה של זיהום של הפצע לאחר הניתוח) עם כאב מוגבר וחום.

ההשפעות השליליות הסבירות ביותר כוללות היווצרות צלקת ועיוות רקמת צלקת, פרסטזיה של האזור שממנו נלקחה דש הפריאסטאלי הרירי, ועווית של שריר העיסה לאחר ריפוי.

ההשפעה של וסטיבולופלסטיקה על הפנים אינה נכללת, בפרט, ניתן לראות עיבוי או צניחה של הסנטר, כמו גם ירידה בגובה השפה התחתונה ובגובה הפנים הקדמי.

טיפול לאחר ההליך

כדי להבטיח שהטיפול לאחר ההליך יתבצע כהלכה, והשיקום אינו ממושך והצליח, יש לפעול לפי ההמלצות הרפואיות לאחר ניתוח הוסטיבולופלסטיקה.

לאחר ההליך, מנתח הפה עשוי לרשום שילוב של אנטיביוטיקה, משככי כאבים ושטיפת פה כדי למנוע כאב והצטברות פלאק.

מטופלים לא צריכים:

• מאמץ גופני (במשך שבוע לאחר ההליך);
• בערך אותה כמות לצחצוח שיניים;
• לאכול מאכלים קשים, חמים, מלוחים ומתובלים;
• עישון ושתיית אלכוהול.

מטופלים צריכים:

• לשטוף את הפה עם חומרי חיטוי המומלצים על ידי הרופא שלך;
• צחצח את השיניים שלך (כאשר הרופא שלך אושר) עם מברשת שיניים רכה.

לאחר כארבעה שבועות, אתר הוסטיבולופלסטיקה אמור להחלים באופן ניכר.